大數(shù)據(jù)背景下財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型探討

1、摘要計算機(jī)信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，大量的信息數(shù)據(jù)涌現(xiàn)出來。企業(yè)在引進(jìn)信息技術(shù)的同時，還要對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析。處于大數(shù)據(jù)環(huán)境下，對于這些數(shù)據(jù)的處理如果采用傳統(tǒng)的思維方式是很難獲得預(yù)期效果的。特別是財務(wù)會計管理上，要成功地轉(zhuǎn)型為管理會計，就要適應(yīng)目前的大數(shù)據(jù)環(huán)境而采取相應(yīng)的策略，以使企業(yè)更好地發(fā)展。本論文針對大數(shù)據(jù)背景下財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型的策略進(jìn)行探究。關(guān)鍵詞大數(shù)據(jù)；財務(wù)會計；管理會計；轉(zhuǎn)型；策略一、引言處于大數(shù)據(jù)時代，企業(yè)的管理者已經(jīng)逐漸認(rèn)識到大數(shù)據(jù)的重要性。為了推動企業(yè)管理的快速升級，就要將企業(yè)的信息數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)構(gòu)建起來，使企業(yè)在轉(zhuǎn)型的過程中實施智能化管理。從企業(yè)的財

2、務(wù)管理情況來看，在數(shù)據(jù)處理上正從核算數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)向管理數(shù)據(jù)。企業(yè)要更好地發(fā)展，就要將戰(zhàn)略決策制定出來，其財務(wù)數(shù)據(jù)是重要的依據(jù)。在財務(wù)會計工作中，管理會計在收集和整理海量的數(shù)據(jù)信息的過程中，還要針對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并提出解決策略。二、大數(shù)據(jù)的特點所謂的大數(shù)據(jù)又被稱為巨量資料，即所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息量之大，已經(jīng)難以使用現(xiàn)行的主流軟件工具有效解決了。采用大數(shù)據(jù)處理技術(shù)，就是對于大規(guī)模的數(shù)據(jù)信息要選擇在合理時間內(nèi)收集，并對這些數(shù)據(jù)信息采取相應(yīng)的處理方式，建立科學(xué)的管理模式，以將這些數(shù)據(jù)信息整理為具有積極效應(yīng)的資訊，為企業(yè)的經(jīng)營發(fā)展決策提供依據(jù)?？v觀大數(shù)據(jù)的特點，主要包括以下幾個方面。其一，大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)體量

3、非常大。通常所謂的大數(shù)據(jù)，就是指達(dá)到10的大型數(shù)據(jù)集。但事實上，多數(shù)的企業(yè)數(shù)據(jù)信息用戶都會將多個大型數(shù)據(jù)集中起來而使得數(shù)據(jù)量達(dá)到了級。其二，大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)類別非常大。大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)來源多種多樣，包括數(shù)據(jù)的種類以及數(shù)據(jù)的格式變得形式多樣，已經(jīng)不再局限于結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)范疇，而將非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)和半結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)納入其中。其三，大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)處理速度是非?？斓?。大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)量非常龐大，而且不斷地變化，但現(xiàn)今，數(shù)據(jù)處理速度已經(jīng)能夠及時、準(zhǔn)確地處理這些數(shù)據(jù)。其四，大數(shù)據(jù)具有較高的真實性。隨著各種新型數(shù)據(jù)的產(chǎn)生，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)源已經(jīng)被突破，包括企業(yè)內(nèi)容、各種社交數(shù)據(jù)、交易過程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)以及應(yīng)用數(shù)據(jù)等等產(chǎn)生，要確保這些

4、信息的真實可靠性，就需要企業(yè)具備信息管理能力，以提高信息的安全性。三、大數(shù)據(jù)背景下財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型是一種必然1、財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型是伴隨互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)運而生的企業(yè)在管理工作中，往往會采用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對會計數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理。在對財務(wù)工作中所產(chǎn)生的信息進(jìn)行快速處理時，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用不僅加快了數(shù)據(jù)處理能力，而且提高了財務(wù)數(shù)據(jù)的處理質(zhì)量。這就意味著財務(wù)會計在履行工作職責(zé)的同時，還要采用信息技術(shù)，同時建立系統(tǒng)化的管理模式，此過程中，財務(wù)會計人員需要將系統(tǒng)化的管理思維模式構(gòu)建起來，以使得財務(wù)會計人員對企業(yè)的價值能力以深入理解，并實現(xiàn)財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型。2、財務(wù)會計難以使自身工作符合大數(shù)據(jù)的

5、要求大數(shù)據(jù)背景下，信息量的增加使得財務(wù)會計工作方法發(fā)生改變。特別是針對數(shù)據(jù)的種類實施管理，就可以采用分類管理的方式。根據(jù)管理會計的不同種類實施管理，還要從工作實際出發(fā)對企業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行完善。管理會計所具備的數(shù)據(jù)管理能力，并不止于實施數(shù)據(jù)信息管理，還需要對會計數(shù)據(jù)統(tǒng)籌管理，以使得財務(wù)會計工作與大數(shù)據(jù)背景存在適應(yīng)性。3、財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型是歷史的必然企業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中做好財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型工作是非常必要的。財務(wù)會計的基礎(chǔ)上而建立管理會計，可以使得企業(yè)發(fā)展中的資金運轉(zhuǎn)情況都會明確反映出來，還可以對企業(yè)的未來發(fā)展情況作出預(yù)測，并以此為參考將企業(yè)的未來經(jīng)營規(guī)劃制定出來。隨著財務(wù)會計轉(zhuǎn)向管理會計

6、，企業(yè)的會計工作采用系統(tǒng)化的運行方式，企業(yè)的資金運行情況被反映出來，而且不會受到有關(guān)管理原則的控制，所以，大數(shù)據(jù)背景下，管理會計改變了原有的被動管理的模式而實施了主動管理，才能夠使企業(yè)所提供財務(wù)信息充分滿足大數(shù)據(jù)背景下企業(yè)發(fā)展的要求。四、大數(shù)據(jù)背景下財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型的有效策略1、企業(yè)財務(wù)人員要提高職業(yè)素質(zhì)處于大數(shù)據(jù)背景下，企業(yè)的財務(wù)會計要能夠順利地轉(zhuǎn)為管理會計，就需要財務(wù)人員具有較高的職業(yè)素質(zhì)，能夠快速地轉(zhuǎn)換思維，從以記賬為主的會計人員轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢詣?chuàng)造財務(wù)價值的管理人員?；诖耍髽I(yè)就要對財務(wù)人員的職業(yè)培訓(xùn)工作高度重視，以使得財務(wù)人員的職業(yè)技術(shù)水平有所提高。這就需要從以下幾個方面入手。其一

7、，要注重企業(yè)財務(wù)人員的思想教育，對其管理觀念以正確引導(dǎo)。企業(yè)可以采用培訓(xùn)的方式對財務(wù)人員予以企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的思想觀念的引導(dǎo)，使財務(wù)人員能夠?qū)⒆⒁饬D(zhuǎn)向財務(wù)問題的解決和非財務(wù)問題的解決。其二，要注重企業(yè)財務(wù)人員的會計業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。由于財務(wù)會計和管理會計的業(yè)務(wù)范圍不同，對會計人員職業(yè)素質(zhì)要求也會有所不同，就需要企業(yè)定期地開展管理會計人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)工作，確保財務(wù)會計人員能夠在大數(shù)據(jù)背景下對管理會計工作充分掌握并處理好各項業(yè)務(wù)。其三，企業(yè)財務(wù)人員的培訓(xùn)工作要定期總結(jié)。企業(yè)定期地開展會計業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作的同時，要對培訓(xùn)總結(jié)以高度重視，以能夠針對培訓(xùn)工作中所存在的問題及時發(fā)現(xiàn)，并采取有效的處理措施。隨著財務(wù)

8、會計向管理會計轉(zhuǎn)型，對財務(wù)人員的綜合素質(zhì)也會提出更高的要求，包括組織能力、溝通能力以及處理事務(wù)時的應(yīng)變能力等等。特別是財務(wù)人員要具備人際交往能力，以使得企業(yè)的會計管理工作得以順利展開并按照企業(yè)的要求完成任務(wù)。2、企業(yè)財務(wù)信息化建設(shè)要不斷加強(qiáng)大數(shù)據(jù)背景下，信息技術(shù)是必不可少的工具。企業(yè)的財務(wù)會計要成功地轉(zhuǎn)型為管理會計，就需要采用信息化管理平臺，以確保所獲得的數(shù)據(jù)真實有效。具體實施中，對財務(wù)工作采用信息技術(shù)，就要加大信息化建設(shè)的資金投入力度，同時還要深入研究建設(shè)項目以及相關(guān)的技術(shù)，使企業(yè)的各個部門都可以通過塑造網(wǎng)絡(luò)環(huán)境而相互之間進(jìn)行交流和信息查詢。此外，在財務(wù)信息化建設(shè)中，要注重引進(jìn)高質(zhì)量的信息人

9、才。企業(yè)的財務(wù)人員也要注重自身職業(yè)素質(zhì)的提高，不僅要對專業(yè)理論知識充分掌握，還要具備應(yīng)用信息技術(shù)進(jìn)行財務(wù)管理的技術(shù)能力，并對相關(guān)的計算機(jī)技術(shù)知識及時掌握，以提高工作效率。3、財務(wù)人員要對財務(wù)會計的前瞻性以充分認(rèn)識長期以來，企業(yè)而沒有基于企業(yè)現(xiàn)有的條件對其未來的運行情況進(jìn)行預(yù)測。企業(yè)在會計信息處理中，對前瞻性以充分認(rèn)識是非常重要的。首先，企業(yè)要將相關(guān)的管理制度制定出來，以通過現(xiàn)有的會計信息對未來的會計信息運行規(guī)律做出預(yù)測，并根據(jù)這些信息維護(hù)企業(yè)的資產(chǎn)，使得所預(yù)測的數(shù)據(jù)信息更為安全可靠。其次，企業(yè)要從經(jīng)濟(jì)環(huán)境出發(fā)，根據(jù)環(huán)境變化情況挖掘出更新的數(shù)據(jù)，并對這些數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析。企業(yè)根據(jù)這些數(shù)據(jù)信息，就

10、可以將企業(yè)運營中所存在的潛在風(fēng)險以及時發(fā)現(xiàn)，并將這些數(shù)據(jù)信息向信息用戶傳遞，還可以為企業(yè)管理者提供前瞻性的決策。4、轉(zhuǎn)變財務(wù)部門的工作內(nèi)容大數(shù)據(jù)背景下，財務(wù)會計轉(zhuǎn)變管理會計是過程性的，主要是原有的財務(wù)數(shù)據(jù)核算工作內(nèi)容發(fā)生了改變，而且將工作的重心落實到財務(wù)數(shù)據(jù)的管理上。隨著財務(wù)人員角色的轉(zhuǎn)變，就需要其對財務(wù)信息以充分了解的同時，還要摒棄傳統(tǒng)的財務(wù)數(shù)據(jù)反復(fù)核算的數(shù)據(jù)處理方式。采用大數(shù)據(jù)的處理方式，不僅使財務(wù)人員能夠?qū)ζ髽I(yè)的資金運行情況以更好地分析，而且財務(wù)人員的工作質(zhì)量和工作效率都會有所提高。所以，處于大數(shù)據(jù)背景下，將單一的財務(wù)核算轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性的財務(wù)數(shù)據(jù)管理工作，包括財務(wù)數(shù)據(jù)信息的收集、數(shù)據(jù)的加工

11、和處理、數(shù)據(jù)的分析和管理等等，都要納入到財務(wù)管理工作中，以使財務(wù)部門的工作系統(tǒng)化展開。五、結(jié)束語綜上所述，大數(shù)據(jù)背景下，財務(wù)會計工作中的傳統(tǒng)管理模式已經(jīng)難以滿足企業(yè)發(fā)展需求。管理會計的應(yīng)運而生，使得財務(wù)會計逐漸轉(zhuǎn)向管理會計，這是時代的要求，也是企業(yè)財務(wù)管理的必然趨勢。為了使轉(zhuǎn)型速度加快，就要采用科學(xué)合理的管理策略，以使企業(yè)的會計工作系統(tǒng)化展開。雖然大數(shù)據(jù)背景下財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型是一種必然，但是，具體運行中會存在一些問題，采取相應(yīng)的管理策略是非常必要的。作者樊春霞單位中國檢驗認(rèn)證集團(tuán)測試技術(shù)有限公司參考文獻(xiàn)1袁振興,張青娜,張曉琳,等大數(shù)據(jù)對會計的挑戰(zhàn)及其應(yīng)對會計之友,20143290922

12、季丹群大數(shù)據(jù)時代對傳統(tǒng)制造企業(yè)管理會計的挑戰(zhàn)財稅研究,2014241631643姚璐大數(shù)據(jù)時代下企業(yè)管理及應(yīng)用科技創(chuàng)業(yè)月刊,20140182834黃曼遠(yuǎn)淺析管理會計與財務(wù)會計的融合財政部財政科學(xué)研究所,20145許金玲,趙爽大數(shù)據(jù)時代管理工作變革研究財經(jīng)縱橫,20141242436王璐財務(wù)會計與管理會計的融合問題研究新經(jīng)濟(jì),20132686877王一帆大數(shù)據(jù)視角下管理會計面臨的挑戰(zhàn)會計審計,2014144344本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率

13、中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率

14、高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病

15、癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%;O尿(每日177dmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和

16、美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL)白細(xì)胞減少癥(WBC計數(shù)v4X109/L)血小板減少癥(血小板計數(shù)v100x109L)體溫降低(中心體溫v36C)低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍

17、:在90d內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病

18、原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌

19、的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染

20、約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其

21、他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神

22、神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重

23、，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣

24、表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽