三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床分析 醫(yī)學(xué)論文

1、    三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床分析 醫(yī)學(xué)論文                               作者：陳彪，陳景繁，劉遠(yuǎn)文，朱慧如，易新平  【摘要】   目的 探討三鏡聯(lián)合 治療 膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床 應(yīng)用 價(jià)值。 方法 回顧性 分析

2、78例三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床病例資料。結(jié)果 78例患者成功進(jìn)行三鏡聯(lián)合治療，術(shù)后少量膽汁漏4例，無出血、傷口感染等并發(fā)癥，所有病例均痊愈出院，隨訪612個(gè)月無殘余結(jié)石和反流性膽管炎。結(jié)論 三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石是安全可靠、療效確切的微創(chuàng)治療手段，值得推廣。 本文由中國論文范文收集整理。【關(guān)鍵詞】   膽囊結(jié)石?。荒懣偣芙Y(jié)石；腹腔鏡；十二指腸鏡；膽道鏡；微創(chuàng)外科手術(shù)膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石并非少見，約占膽石癥病人9.3%33.01，2，對于此類疾病的治療方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開腹膽囊切除、膽總管切開取石、T型管引流術(shù)，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，而且住院時(shí)間長。隨著微創(chuàng)外 科

3、技 術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)一步 發(fā)展 ，腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡在膽道外科的應(yīng)用愈來愈廣泛。自2004年1月2006年6月，我們采用三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石78例病人，取得了療效肯定、創(chuàng)傷小的滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1  資料與方法 1.1  一般資料 本組78例中，男48例，女30例，年齡2486歲，平均53歲。所有病例均經(jīng)B超、CT、ERCP、MRCP等檢查確診，其中膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石61例，膽囊結(jié)石合并左右肝管結(jié)石17例；膽總管直徑928mm，平均16mm，單發(fā)結(jié)石54例，多發(fā)結(jié)石24例，結(jié)石直徑824mm，平均15mm。1.2  治療方法&

4、#160;78例均進(jìn)行ERCP檢查，以明確膽管結(jié)石的大小、數(shù)量、分布及軟硬度。48例行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開（EST）和網(wǎng)籃取石術(shù)，次日復(fù)查淀粉酶，結(jié)石取凈后23天可行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），30例因結(jié)石直徑大于結(jié)石遠(yuǎn)端膽總管直徑，或結(jié)石>1.5cm，估計(jì)結(jié)石難以取出，放棄EST取石術(shù)，選擇行腹腔鏡下取管切開、膽道鏡取石、膽總管一期縫合或T管引流術(shù)再切除膽囊。氣管插管全麻后，常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡器械，于膽囊三角分離膽囊管，遠(yuǎn)端鈦夾鉗閉，提取膽囊頸部顯露膽總管，穿刺確認(rèn)后縱行切開膽總管約1.01.5cm，切緣縫線縫扎止血做牽引，如結(jié)石位于切口附近，可直接鉗夾取石，或用操作鉗將結(jié)石推至切

5、口處取出；如結(jié)石離切口位置較遠(yuǎn)，置入 電子 膽道鏡和取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，取出結(jié)石裝入收集袋內(nèi)取出。取石完畢用膽道鏡仔細(xì)探查，上至左右肝管開口，下至十二指腸乳頭開口，確認(rèn)無殘余結(jié)石，膽管無炎性水腫，下端通暢者，可不置T管，將膽總管切口一期縫合，用4-0無損傷線間斷縫合，針距與邊距以11.5cm為準(zhǔn)，反之，若結(jié)石較多反復(fù)套取結(jié)石且膽管有炎性水腫或下端欠通暢者，膽總管內(nèi)置入相應(yīng)大小的T型管，間斷縫合膽總管切口，最后離斷膽囊管，切除膽囊。檢查無膽汁漏后，小網(wǎng)膜孔處置入腹腔引流管1根，取出收集袋和膽囊。腹腔引流管于術(shù)后72h拔除，T型管于術(shù)后23周經(jīng)造影檢查無異常后給予拔出。2  結(jié)果 

6、0;      本組78例患者經(jīng)三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石獲得成功。十二指腸鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療48例，均于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后4天出院；腹腔鏡和電子膽道鏡聯(lián)合治療30例，經(jīng)膽總管切開取石一期縫合24例，取出結(jié)石直徑為0.31.5cm，16枚，術(shù)后24h腸功能恢復(fù)，并可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后少量膽汁漏4例，予通暢引流35天后痊愈，術(shù)后56天出院；經(jīng)膽總管切開取石、T管引流術(shù)6例，取出結(jié)石直徑0.52.4cm，28枚，術(shù)后2448h腸功能恢復(fù)，術(shù)后72h恢復(fù)飲食并拔出腹腔引流管，術(shù)后7天出院，術(shù)后23周返院，經(jīng)T管行膽管造影證實(shí)，膽總管下端通暢，無殘

7、余結(jié)石，給予拔除T管。隨訪612個(gè)月，全部患者無反流性膽管炎的臨床表現(xiàn)。3  討論       三鏡聯(lián)合治療的優(yōu)勢：膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石，如傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長，不具備微創(chuàng)特點(diǎn)，而且膽管殘余結(jié)石發(fā)病率高，許多 醫(yī)院 處理方法是3個(gè)月后再次手術(shù)取石，甚至多次手術(shù)也不能達(dá)到滿意效果?，F(xiàn)在腹腔鏡、十二指腸鏡、腹腔鏡的應(yīng)用，為解決這一難題開辟了非常有效的治療途徑，提高了治療成功率。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者的歡迎。十二指腸鏡行ERCP確診合并膽管結(jié)石后可直

8、接行EST取石，結(jié)石清除率可達(dá)80%903，這使大部分膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，可行EST取石加LC術(shù)治療，將膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石分開處理，將不需切開膽總管，保持了膽道的完整性和正常的生理功能，達(dá)到微創(chuàng)的效果，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間大為縮短。本組EST取石加LC術(shù)48例，均于LC術(shù)后第4天治愈出院。膽道鏡的優(yōu)勢在于柔軟的鏡身，靈活的性能，基本上沒有什么盲區(qū)，能隨心所欲到達(dá)某一肝管，解除狹窄，取凈結(jié)石，從而達(dá)到根治結(jié)石的目的。膽道鏡在直視下進(jìn)行操作，減少了膽道損傷和十二指腸損傷的發(fā)生率4。通過膽道鏡不僅可以取石、碎石、沖洗滲出物及泥沙石，還可以檢查膽總管下段有無狹窄及其他病理改變，我們體會(huì)如果

9、直徑6mm的膽道鏡可以順利通過奧狄括約肌進(jìn)入十二指腸，表明膽管下段很通暢，在取凈結(jié)石后可直接縫合膽總管。本組24例行一期縫合，均獲得滿意效果。對于未行EST取石或取石失敗的患者，行腹腔鏡膽囊切除，膽總管切開膽道鏡取石術(shù)具有以下特點(diǎn)：膽囊切除、膽管探查取石均在腹腔鏡下完成，微創(chuàng)效果好；無殘石存留，膽道鏡在直視下取石，保證無殘石的發(fā)生；膽總管一期縫合減少了膽汁的丟失，術(shù)中雖切開膽總管（長度一般為1.02.0cm），但仍屬微創(chuàng)范圍，避免了膽道功能的紊亂及電解質(zhì)失調(diào)，加快了機(jī)體的恢復(fù)，減少了住院天數(shù)，比傳統(tǒng)手術(shù)更優(yōu)越。因此三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石，可以起到優(yōu)勢互補(bǔ)，兼具軟硬鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢，內(nèi)鏡不能處理的膽管結(jié)石，可由腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合加以解決，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，也減小了手術(shù)所致的痛苦和心理壓力；而且，3種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，擴(kuò)大了膽管一期縫合指征，減少了因放置T管而帶來的治療時(shí)間的延長，療效頗佳。 關(guān)鍵詞:臨床,分析,合并,聯(lián)合,膽囊,治療,醫(yī)學(xué)論文,三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床分析 內(nèi)容摘要:作