導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測方案

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、了解留置尿管患者的醫(yī)院感染發(fā)生率；2、發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù)；3、評價(jià)控制效果，有效降低醫(yī)院泌尿道感染。二、監(jiān)測對象監(jiān)測對象：留置尿管48小時(shí)的住院患者。三、監(jiān)測指標(biāo)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率；四、泌尿系統(tǒng)感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）中泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1 .尿檢白細(xì)胞男性學(xué)5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2 .臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染病原學(xué)診斷

2、臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1 .清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)105cfu/ml。2 .恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)103cfu/ml。3 .新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4 .無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度105cfu/ml,應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：1 .非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2 .

3、尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)104或105cfu/ml,亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3 .影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。五、監(jiān)測方法（一）監(jiān)測前的準(zhǔn)備1、監(jiān)測開始前對相關(guān)科室的主任、護(hù)士長說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。2、對參與該項(xiàng)目監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本的方法。（二）各級人員職責(zé)與任務(wù)為了保證住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染調(diào)

4、查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下：1、住院醫(yī)生對長期留置尿管患者應(yīng)每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。1次/周尿常規(guī)檢查，如有異常及時(shí)做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”。做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。2、病房護(hù)士做好留置導(dǎo)尿患者監(jiān)測表格的登記；做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天了解、登記被監(jiān)測留置導(dǎo)尿患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導(dǎo)尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況，督促醫(yī)生對尿常規(guī)檢查異常、尿常規(guī)有問題時(shí)及時(shí)結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗

5、菌藥物。（三）泌尿系感染標(biāo)本的采集方法患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時(shí)，應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)進(jìn)行診斷性檢查。1、導(dǎo)尿標(biāo)本的采集采集原則：留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后（可用碘伏消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁），使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。室溫下尿標(biāo)本耽擱稍久可導(dǎo)致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4c冰箱。（四）調(diào)查登記方法1、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解留置導(dǎo)尿患者情況，每月收

6、集病房護(hù)士填寫的“留置導(dǎo)尿病人治療護(hù)理評估表”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2、病房護(hù)士登記“留置導(dǎo)尿病人治療護(hù)理評估表”及“留置導(dǎo)病人每日評估表”，信息可從患者病歷中、床旁調(diào)查中及與醫(yī)生的交談和追蹤調(diào)查所得?？咕幬锸褂们闆r根據(jù)醫(yī)囑獲得。六、有關(guān)指標(biāo)的計(jì)算1、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率為觀察期間尿道插管病人中泌尿道感染例數(shù)八=X1000觀察期間尿道插管的總七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋1、專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。3、每月匯總每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)

7、確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向相關(guān)科室、人員反饋。4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢，并確定下一步工作目標(biāo)。導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染泌尿道感染占全部急、重癥病房醫(yī)院感染的31%,是急、重癥病房醫(yī)院感染最常見類型。尿路感染的病例多與導(dǎo)尿有關(guān)其病原菌多為革蘭氏陰性桿菌，近年來，念球菌的分離率日益增多發(fā)病機(jī)制在導(dǎo)尿管插入時(shí)，細(xì)菌進(jìn)入膀胱尿道周圍或肛周細(xì)菌沿導(dǎo)尿管外表面有外腔遷移進(jìn)入膀胱導(dǎo)管護(hù)理違章操作后細(xì)菌從排泄袋沿著導(dǎo)管內(nèi)表面游入膀胱干預(yù)要點(diǎn)1、 評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，選擇合適的導(dǎo)管 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的插管 限制導(dǎo)尿的持續(xù)時(shí)間，盡早拔除導(dǎo)尿管 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，病人評價(jià)與預(yù)期插管

8、時(shí)間選擇不同導(dǎo)管 記錄導(dǎo)尿管插入和護(hù)理情況2、 嚴(yán)格無菌操作 操作和護(hù)理前后均應(yīng)洗手或手消毒 插管前，應(yīng)清潔尿道口并消毒會(huì)陰 插管時(shí)戴無菌手套 使用單次使用包裝的潤滑劑，減少尿道損傷與感染3、 保持密閉的集尿系統(tǒng)非必要時(shí)，不打開密閉系統(tǒng)保持引流管道系統(tǒng)的自由流動(dòng)，接尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接觸地面 不能維持引流時(shí)，如活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)夾住引流袋，一見能引流時(shí)應(yīng)盡使去除鉗火 應(yīng)用無菌技術(shù)留取尿標(biāo)本 及時(shí)排空引流尿袋，保證引流通暢，預(yù)防返流，不同病人分開使用清潔容器，預(yù)防尿袋與容器接觸 尿袋中不需要加抗菌或抗微生物溶液，非必要時(shí)無需更換導(dǎo)尿管或更換導(dǎo)尿管作為常規(guī)工作的一部份。 常規(guī)個(gè)人衛(wèi)生是維

9、持尿道口衛(wèi)生所需要的膀胱沖洗，灌洗不能預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)感染長沙縣第一人民醫(yī)院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測登記表（留置導(dǎo)尿管48小時(shí)以上者填寫）一、基本資料科室姓名性別年齡一歲床號(hào)住院號(hào)入院日期：年月一日出院日期：年月日留置導(dǎo)尿管日期：年月日拔管日期：年一月日入院診斷插管類型：乳膠導(dǎo)尿管口像膠導(dǎo)尿管口膀胱造瘦尿管口其它口集尿代類型：普通集尿代口精密集尿代口主管醫(yī)生：導(dǎo)尿管更換頻率：1次/日次1次/周次尿道口清潔頻次:次/日次清潔方法:留置尿管原因：1、危重、休克需要監(jiān)測尿量口2、昏迷口3、存在尿失禁口4、存在底尾部褥瘡口5、會(huì)陰部有損傷口6、下腹、盆腔器官手術(shù)口7、癱瘓口8、其它口二、監(jiān)測資料：1、是否發(fā)生尿管堵塞，01否口02是口2、處理方法：膀胱沖洗：否口是口沖洗頻次：1次/日次3、膀胱沖洗品種：抗菌藥物使用種、劑量天數(shù):三：醫(yī)院感染資料醫(yī)院感染：是口否口感染日期：年月日感染依據(jù)：1、泌尿系感染癥狀:2、體征：3、尿常規(guī)4、尿培養(yǎng)5、尿液顏色異常渾濁口膿性口其它口易感染因素：糖尿病昏迷口躁動(dòng)口免疫抑制劑口WBN數(shù)1.5X109/