C反應(yīng)蛋白B-HCGU-AlbD-二聚體臨床意義

1、C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)臨床意義C-反應(yīng)蛋白（CRP）是急性相的反應(yīng)物質(zhì)，在兒科應(yīng)用比較廣泛。在一些領(lǐng)域較常規(guī)檢查更敏感，特異性較高，它可以輔助細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)及術(shù)后監(jiān)測(cè)。雖然CRP濃度的改變僅反映了疾病的非特異性變化，但對(duì)臨床疾病的診斷、鑒別診斷及療效的觀察上均有重要的參考意義。 升高見(jiàn)于：感染性疾病，新生兒期感染，腦膜炎，菌血癥，呼吸系統(tǒng)感染，中耳炎，胃腸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，骨及關(guān)節(jié)感染，慢性炎性改變，手術(shù)前后及燒傷，免疫異常及移植。CRP可以用于監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)及是否有合并癥出現(xiàn)。惡性腫瘤的患者，CRP不會(huì)升高，故它的

2、值在指導(dǎo)臨床使用抗生素上可能有意義。D-二聚體檢測(cè)臨床意義D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。D-二聚體增高提示了與體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病相關(guān)。同時(shí)也說(shuō)明了纖溶活性的增強(qiáng)；臨床上常見(jiàn)于彌慢性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術(shù)、創(chuàng)傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高，但是D-二聚體檢測(cè)的升高并不能說(shuō)明血栓形成的原因及位置，必須結(jié)合臨床和其他檢測(cè)分析結(jié)果。D-二聚體

3、陽(yáng)性或升高見(jiàn)于：1、DIC（休克、系統(tǒng)感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等）的并發(fā)癥，D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標(biāo)；診斷DIC的特異性也早于其他指標(biāo)。2、深靜脈血栓（DVT）的篩查3、肺栓塞病人（PE）4、婦科病人及先兆子癇，D-二聚體增高，對(duì)妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。5、肝臟疾病惡性腫瘤伴有D-二聚體增高，提示血栓形成及栓塞，對(duì)于病情判斷及治療有重要意義。6、血管疾病7、溶血栓治療的監(jiān)測(cè)，定量檢測(cè)D-二聚體可以反映藥物溶栓的效果。HCG檢測(cè)臨床意義1、診斷早期妊娠：如果超過(guò)25可以確定懷孕；2、妊娠正常的監(jiān)測(cè)，如果HCG每?jī)商煸黾拥牧看?/p>

4、于66，可以診斷為宮內(nèi)妊娠；建議檢測(cè)出陽(yáng)性后于1周后復(fù)查，看是否有一個(gè)明顯的增長(zhǎng)；3、宮外孕的早期診斷,而如果HCG每?jī)商煸黾拥牧棵黠@小于66或還降低，則宮外孕或?qū)m內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大；4、流產(chǎn)手術(shù)后建議進(jìn)行2次HCG定量檢查，有下降趨勢(shì)可判斷流產(chǎn)成功；5、如果HCG增加速度非?？?，表明有葡萄胎、或某些疾病或腫瘤的可能。必須緊密監(jiān)測(cè)。當(dāng)然也有可能是雙胞胎。尿微量白蛋白臨床意義健康成年人尿液白蛋白正常參考值：39.920.3mg/L尿液或22.49.9 mg/1g尿液肌酐，尿微量白蛋白是重要的血漿蛋白質(zhì)之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能越過(guò)腎小球基底膜，因此，在健康人尿液中僅含有濃度

5、很低的白蛋白。疾病時(shí)，腎小球基底膜受到損害致使通透性發(fā)生改變，這個(gè)時(shí)候白蛋白即可進(jìn)入尿液中，尿液白蛋白濃度即可出現(xiàn)持續(xù)升高，出現(xiàn)微量白蛋白尿。 1、尿MA在糖尿病腎病(DN)診斷中的作用，尿MA可以做為診斷DN和腎功能損傷的指標(biāo)之一。2、尿MA檢測(cè)在心血管疾病中的臨床意義，尿MA的測(cè)定對(duì)AMI患者的預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值。因此尿MA不僅是判斷臨床DN的一個(gè)重要指標(biāo)，也是心血管病變的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)。3、尿MA在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者中的檢測(cè)及意義4、2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者尿MA檢測(cè)的臨床意義尿MA的檢出不僅是DN的早期表現(xiàn)，也有研究表明它是高血壓、心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)

6、的發(fā)展，它會(huì)被越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床的各個(gè)領(lǐng)域。CRP在兒科臨床的應(yīng)用CRP在兒科臨床的應(yīng)用： CRP是急性相的反應(yīng)物質(zhì)，在兒科應(yīng)用比較廣泛。雖然CRP濃度的改變僅反映了疾病的非特異性變化，但對(duì)臨床疾病的診斷、鑒別診斷及療效的觀察上均有重要的參考意義。 1. 感染性疾病:長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)感染性疾病的早期診斷、抗生素療效的觀察上仍是一個(gè)問(wèn)題。CRP是感染的急性期反應(yīng)物。組織炎癥時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素(IL)等刺激肝細(xì)胞合成CRP參與機(jī)體反應(yīng)，尤其是細(xì)菌感染其陽(yáng)性率可高達(dá)96%，它不受其他因素的影響，即使是反應(yīng)低下、常規(guī)檢查正常的患者，CRP亦可呈陽(yáng)性，并隨著感染的加重而升高。同時(shí)它還有助于細(xì)菌、

7、病毒感染的鑒別。一般來(lái)說(shuō)。急性細(xì)菌感染，CRP的值在1535 g/L之間，它的值可能與組織損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。大多數(shù)病毒感染的患者，CRP值較低，24 g/L。有時(shí)可升高，甚至10 g/L。雖然CRP不能準(zhǔn)確地用于區(qū)分感染的病原，但結(jié)合臨床表現(xiàn)、其它化驗(yàn)檢查及對(duì)治療的反應(yīng)，對(duì)臨床的診斷是有一定幫助的。2. CRP還可以用于監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)及是否有合并癥出現(xiàn)：在臨床疑似細(xì)菌性感染中，監(jiān)測(cè)未成熟與成熟中性白細(xì)胞的比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP值可指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。若上述各值在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)仍正常，則可以不用抗生素；若升高的CRP下降后又出現(xiàn)第二次升高，則應(yīng)考慮加大抗生素劑量。但在新生兒敗血癥時(shí)，在感染

8、控制后或在證實(shí)復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)陰性之前，還不能根據(jù)CRP值而停止使用抗生素。3. 新生兒期感染：新生兒時(shí)的CRP是在胎兒期自身產(chǎn)生，而不是由母體經(jīng)胎盤傳遞的。在新生兒生后3天內(nèi)測(cè)CRP是沒(méi)有特異性的，因?yàn)榉置淇墒笴RP應(yīng)激性升高。雖然新生兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟，但在急性炎癥時(shí)，肝臟可以合成大量的CRP， 因而大多數(shù)細(xì)菌感染的新生兒，CRP在一定時(shí)期內(nèi)均有升高，CRP的升高亦可出現(xiàn)于非細(xì)菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等。 4. 新生兒敗血癥在活產(chǎn)嬰中的發(fā)生率為18。由于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒常常不會(huì)象年長(zhǎng)兒那樣出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等支持感染的指標(biāo)，病原菌的分離、培養(yǎng)需要時(shí)間較長(zhǎng)，并且陽(yáng)性率低

9、，從而使新生兒敗血癥的早期診斷受到限制。Da Silva 等人認(rèn)為CRP是一種診斷新生兒敗血癥的手段。 新生兒敗血癥早期，CRP的敏感性為47%100%，特異性是6%97%，陰性預(yù)期值往往高于陽(yáng)性預(yù)期值。變化范圍如此之大，可能與CRP的正常值、檢測(cè)方法、樣本的收集時(shí)間和方法以及患者的挑選等因素有關(guān)。 5. 腦膜炎：自1950以來(lái)，即有報(bào)道CRP對(duì)于診斷細(xì)菌性腦膜炎有指導(dǎo)意義。近年來(lái)，在兒科，還常應(yīng)用CRP值來(lái)鑒別腦脊液(CSF)結(jié)果不能區(qū)分的病毒性腦炎及細(xì)菌性腦膜炎，并通過(guò)監(jiān)測(cè)其值來(lái)觀察患兒對(duì)抗生素的反應(yīng)。CSF中的CRP量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血清，這可能是由于肝臟合成的CRP釋放入血后要通過(guò)超濾作用才

10、能到達(dá)CSF所致。一旦CRP進(jìn)入CSF，它就與損傷的組織結(jié)合。由于對(duì)CSF CRP研究較少，目前仍沿用血清CRP分析代替CSF。Hansson 等發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎患者的血清CRP值有重疊，因而鑒別二者感染不應(yīng)單靠監(jiān)測(cè)CRP值，還應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、作CSF檢查及其他可能提供病原學(xué)的化驗(yàn)檢查進(jìn)行綜合分析。 細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)積極治療后，CRP在幾天內(nèi)迅速下降，而CSF中蛋白升高、糖降低, 血ESR升高等均有一個(gè)滯后期，因此，CRP對(duì)治療的反應(yīng)要優(yōu)于其它輔助檢查。其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如分流手術(shù)后的腦積水的感染，亦可使用CRP作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。手術(shù)后，CRP可升高。若維持幾天仍高，則提示有術(shù)后感染，

11、反之則無(wú)感染存在。6. 菌血癥：3%4%的發(fā)熱兒童可發(fā)生菌血癥， 即使許多人找不到明確的感染灶。Peltola等認(rèn)為發(fā)熱、沒(méi)有感染征象而伴CRP升高的兒童，有必要考慮深部感染的可能，應(yīng)作進(jìn)一步的微生物監(jiān)測(cè)，如血培養(yǎng)等。7. 呼吸系統(tǒng)感染：在臨床上，不能單純依靠ESR值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和X線來(lái)鑒別下呼吸道感染是細(xì)菌性還是病毒性。雖然當(dāng)CRP4 g/L，同時(shí)肺內(nèi)有滲出，尤其是病程12小時(shí)時(shí)，應(yīng)考慮為細(xì)菌感染，應(yīng)使用抗生素治療,但研究表明，單純CRP升高，不能準(zhǔn)確區(qū)分出病毒、細(xì)菌感染，亦不能作為是否應(yīng)用或終止抗生素的指標(biāo)。8. 其他的呼吸道疾病中，CRP的值對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。如CRP是反應(yīng)囊性纖維化加重

12、的一個(gè)指標(biāo)，不伴有感染的支氣管哮喘，CRP常正常。9. 中耳炎：在兒科，幾種常見(jiàn)的疾病之一是急性中耳炎。大多數(shù)人認(rèn)為它是細(xì)菌感染，故常規(guī)使用抗生素，但病毒也可能是急性中耳炎的病原。微生物學(xué)的診斷需要鼓室穿刺，由于這不是常規(guī)，從而導(dǎo)致了抗生素的濫用。研究表明，CRP在840 g/L范圍時(shí)，結(jié)合微生物培養(yǎng)、血清學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)于細(xì)菌性中耳炎的鑒別診斷有指導(dǎo)意義。 10. 胃腸道感染：在伴有急性腹瀉的細(xì)菌性或病毒性胃腸炎的鑒別上，Borgnolo等對(duì)CRP與ESR作了比較，認(rèn)為CRP優(yōu)于ESR。若CRP12 g/L，則是做大便培養(yǎng)的指征，并且應(yīng)使用抗生素，這就減少了大量細(xì)菌性感染的患者而未用抗生素的比率。

13、11. 泌尿系統(tǒng)感染：CRP對(duì)于鑒別膀胱炎、腎盂腎炎，預(yù)測(cè)嚴(yán)重腎損害的危險(xiǎn)性有一定指導(dǎo)意義。當(dāng)高度懷疑細(xì)菌性泌尿系感染時(shí)，經(jīng)積極抗生素治療后，CRP迅速下降，亦可有下降非常緩慢的。12. 骨及關(guān)節(jié)感染：近年來(lái)，CRP和發(fā)熱一起被用于決定關(guān)節(jié)炎積液時(shí)是否需要關(guān)節(jié)穿刺的指征。大多數(shù)不伴有敗血癥性關(guān)節(jié)炎的急性血源性骨髓炎的患兒，經(jīng)積極治療后，升高的CRP在一周內(nèi)迅速降至正常。ESR亦有相似的改變，但它出現(xiàn)的時(shí)間及下降的時(shí)間要比CRP晚，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)則反應(yīng)不敏感。CRP的再度升高可能是敗血癥性骨炎、關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的重要指征。13. 慢性炎性改變: CRP對(duì)于某些反應(yīng)炎性的活動(dòng)、消散及抗炎治療的效果，均是一

14、個(gè)理想的指標(biāo)。CRP值在與疾病活動(dòng)嚴(yán)重程度的相關(guān)性上要優(yōu)于ESR及放射學(xué)表現(xiàn)。在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，其相關(guān)性較大，而在硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，則相關(guān)性較小，甚至無(wú)相關(guān)性。14. 對(duì)懷疑風(fēng)濕熱的患兒，若CRP正常則不支持診斷。對(duì)于風(fēng)濕性心臟炎行激素治療后，CRP可迅速下降；但若疾病未控制，則停藥后CRP出現(xiàn)反彈；若疾病活動(dòng)期完全控制，則CRP可降至正常。15. 手術(shù)前后及燒傷:在兒外科及燒傷患者，對(duì)CRP研究較少，一些結(jié)果均來(lái)自成人。CRP常在術(shù)后4872小時(shí)升高(10 g/L)。若無(wú)術(shù)后合并癥，則CRP值下降，37天達(dá)正常。若CRP持續(xù)不降，則提示繼發(fā)感染。在燒傷上，CRP與燒傷面積、燒傷

15、深度和感染程度有關(guān)。小面積燒傷與大面積燒傷相比，后者CRP明顯升高。若不合并感染，則于燒傷后三天CRP開始下降，一個(gè)月內(nèi)迅速降至正常，若合并感染則CRP再度升高。16. 免疫異常及移植:約40%伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增多的免疫異?；颊?，其血培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染,CRP增高。因這類患者感染反應(yīng)弱，發(fā)熱可能是嚴(yán)重感染的唯一征象，故要結(jié)合相關(guān)的化驗(yàn)檢查。化學(xué)治療、輸血等可能影響其它化驗(yàn)結(jié)果(如ESR)，但CRP不會(huì)受到影響。 17. 惡性腫瘤的患者，CRP不會(huì)升高，故它的值在指導(dǎo)臨床使用抗生素上可能有意義。18. 在移植患者，大多數(shù)出現(xiàn)排斥反應(yīng)和急性感染時(shí)，CRP均升高。Van Lente 等認(rèn)為，CRP是

16、腎臟排斥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，但它不是心臟排斥反應(yīng)的敏感指標(biāo)。人們還發(fā)現(xiàn)，免疫抑制的類型亦對(duì)CRP有影響。結(jié)論：綜上所述，CRP在兒科臨床的監(jiān)測(cè)中，應(yīng)用范圍較為廣泛，在一些領(lǐng)域較常規(guī)檢查更敏感，特異性較高，它可以輔助細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)及術(shù)后監(jiān)測(cè)。臨床意義：D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。-二聚體增高提示了與體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病相關(guān)。同時(shí)也說(shuō)明了纖溶活性的增強(qiáng)；臨床上常見(jiàn)于彌慢性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT

17、）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術(shù)、創(chuàng)傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高，但是D-二聚體檢測(cè)的升高并不能說(shuō)明血栓形成的原因及位置，必須結(jié)合臨床和其他檢測(cè)分析結(jié)果。1、DIC（休克、系統(tǒng)感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等）的并發(fā)癥：血液在全身微小血管內(nèi)廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。此過(guò)程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通過(guò)激活途徑激活了纖溶系統(tǒng)。微血栓中交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解而產(chǎn)生大量高于正常百倍的D-二聚體。與其他診斷DIC的指標(biāo)相比較，D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理

18、想指標(biāo)；診斷DIC的特異性也早于其他指標(biāo)。2、深靜脈血栓（DVT）的篩查：血漿D-二聚體陰性可排除DVT的可能性。造影證實(shí)DVT者D-二聚體100%陽(yáng)性，可做溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導(dǎo)及療效觀察。靜脈栓塞是臨床上最常見(jiàn)的靜脈疾病，臨床醫(yī)生無(wú)法僅僅根據(jù)其臨床癥狀作出診斷。靜脈造影是診斷靜脈栓塞的黃金標(biāo)準(zhǔn)，它是創(chuàng)傷性檢查，費(fèi)用高，而靜脈造影本身具有引發(fā)深靜脈栓塞或其它并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。靜脈血栓栓塞癥(VTE)的危險(xiǎn)因素較低的危險(xiǎn)因素中度危險(xiǎn)因素高危險(xiǎn)因素臥床 3 日膝關(guān)節(jié)手術(shù)骨折（髖或腿）長(zhǎng)時(shí)間的處于靜止?fàn)顟B(tài)（如乘車或乘長(zhǎng)途飛機(jī)）中央靜脈狹窄髖或膝復(fù)位年齡增大惡性腫瘤、化療大手術(shù)腹腔鏡外科充血性心

19、衰、呼衰大創(chuàng)傷減肥荷爾蒙代替物口服避孕藥脊髓損傷懷孕/產(chǎn)后偏癱性中風(fēng)靜脈曲張懷孕/產(chǎn)后曾患 VTE血栓形成傾向D-二聚體測(cè)試，配合臨床評(píng)估，可以快速、安全的排除30-50% 懷疑DVT/PE的病例，可節(jié)省醫(yī)院的成本，減少不必要的影象診斷及抗凝血治療，減少病人留院的時(shí)間，改善病人的情況，減少入侵性診斷的危險(xiǎn)，減少因不必要抗凝血治療而引起的出血。D-二聚體可反映血栓大小的變化。含量再升高，預(yù)示血栓再發(fā)生。治療期間持續(xù)較高，提示血栓大小無(wú)變化，說(shuō)明治療無(wú)效。陳舊性血栓D-D不增高。3、肺栓塞病人（PE）：PE是一種較常見(jiàn)的潛在致命的疾病，尤其多見(jiàn)于血液病、心臟病和外科手術(shù)病人。PE臨床表現(xiàn)差異極大且

20、缺乏特異性（從無(wú)任何表現(xiàn)到猝死）、常規(guī)檢查無(wú)法獲得直接證據(jù)，加上對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，常造成漏診或誤診。及時(shí)治療依賴早期診斷。對(duì)于呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外傷，手術(shù)及長(zhǎng)途旅行史；既往患有深靜脈血栓，應(yīng)考慮是否存在PE。D-二聚體測(cè)定是PE必備的篩查方法；0.5mg/L可除外PE。D-二聚體測(cè)定在急性肺栓塞的篩選中具有重要作用，且操作方法簡(jiǎn)便、設(shè)備要求不高，縣市級(jí)醫(yī)院均可開展此項(xiàng)檢測(cè)。我國(guó)目前應(yīng)用D-二聚體篩選急性肺栓塞尚處于起步階段，對(duì)其在急性肺栓塞的診斷價(jià)值中積累的經(jīng)驗(yàn)仍然較少，特別是急診D-二聚體的檢測(cè)更是剛剛起步，有待于進(jìn)一步積累臨床資料，更好地發(fā)揮其在急性肺栓塞

21、中的診斷作用。4、婦科病人及先兆子癇：Trafatter報(bào)告204例先兆子癇婦女中79例D-二聚體增高，而88例正常孕婦全正常。該指標(biāo)對(duì)妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。D-D檢測(cè)排除妊娠VTE:隨著妊娠期的發(fā)展，孕婦的D-D值隨之逐漸升高，可高至基礎(chǔ)值的3-4倍。若妊娠期發(fā)生VTE，干擾D-D排除VTE的有效性。若D-D結(jié)果陰性，仍有排除VTE的價(jià)值。5、肝臟疾病：D-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。惡性腫瘤伴有D-二聚體增高，提示血栓形成及栓塞，對(duì)于病情判斷及治療有重要意義。6、血管疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死（AMI）、腦梗塞溶

22、栓治療時(shí)，D-二聚體增高對(duì)指導(dǎo)溶栓治療很有意義。7、溶血栓治療的監(jiān)測(cè)：D-二聚體是溶栓藥物治療監(jiān)控和療效觀察的指標(biāo)。應(yīng)用溶栓藥物后D-二聚體明顯升高。若達(dá)到療效，該指標(biāo)在升高后很快下降；如果二聚體升高后持續(xù)維持在一定程度高水平則提示溶栓藥物劑量不足。纖維蛋白降解產(chǎn)物中，唯有D-二聚體可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量檢測(cè)D-二聚體可以反映藥物溶栓的效果。應(yīng)用溶血栓藥物（SK、UK、rt-PA等）溶解新鮮血栓，其出血的發(fā)生率高達(dá)530，建議Fg維持在1.21.5g/L、TT維持在正常對(duì)照的1.52.5倍，F(xiàn)DPs維持在300400ug/L。HCG定量的應(yīng)用：1、診斷早期妊娠：如果超過(guò)25可以確

23、定懷孕；2、妊娠正常的監(jiān)測(cè)，如果HCG每?jī)商煸黾拥牧看笥?6，可以診斷為宮內(nèi)妊娠；建議檢測(cè)出陽(yáng)性后于1周后復(fù)查，看是否有一個(gè)明顯的增長(zhǎng)；3、宮外孕的早期診斷,而如果HCG每?jī)商煸黾拥牧棵黠@小于66或還降低，則宮外孕或?qū)m內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大；4、流產(chǎn)手術(shù)后建議進(jìn)行2次HCG定量檢查，有下降趨勢(shì)可判斷流產(chǎn)成功；5、如果HCG增加速度非?？?，表明有葡萄胎、或某些疾病或腫瘤的可能。必須緊密監(jiān)測(cè)。當(dāng)然也有可能是雙胞胎。HCG定量的意義HCG（人絨毛膜促性腺激素）是婦產(chǎn)科醫(yī)生們所熟悉和最常使用的“妊娠試驗(yàn)”激素。完整的HCG全部是由胎盤絨毛膜的合體滋養(yǎng)層產(chǎn)生。其主要功能就是刺激黃體，有利于雌激素和黃體

24、酮持續(xù)分泌，以促進(jìn)子宮蛻膜的形成，使胎盤生長(zhǎng)成熟。在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。在大約孕8周以后，HCG逐漸下降，直到大約20周達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定。動(dòng)態(tài)觀察，正常宮內(nèi)孕HCG二次相隔48小時(shí)的定量檢測(cè)，第二次增高幅度應(yīng)約為第一次值的66。也就是說(shuō)第一次檢測(cè)是1000mIU/ml的話，48小時(shí)后應(yīng)為1600mIU/ml左右。也有專家提出在妊娠最初兩個(gè)月如果第一次檢測(cè)后3天，HCG濃度較第一次翻一倍。妊娠時(shí)HCG濃度極快的增長(zhǎng)速率特性，可通過(guò)定量檢測(cè)來(lái)輔助區(qū)分正常妊娠和許多異常的病理情況。這是定性妊娠試驗(yàn)時(shí)做不到的。一般婦女懷孕后1014天開始，由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌人類絨毛膜促性腺激素（HC

25、G）的物質(zhì)開始分泌出來(lái)，它存在于孕婦的血液、尿液、羊水和胎兒體內(nèi)。檢測(cè)出HCG陽(yáng)性的后，可于1周后復(fù)查，看是否有一個(gè)明顯的增長(zhǎng)，如增長(zhǎng)不明顯或降低，考慮宮外孕或者胚胎不正常發(fā)育遲緩。正常參考值：U2/HCG的正常值為25。如果超過(guò)25可以確定懷孕。血清和尿液HCG定量檢測(cè)的關(guān)系和特性：同一個(gè)人在同一時(shí)刻的尿與血清的HCG檢測(cè)，雖然是二種截然不同的樣品，但其HCG定量結(jié)果之間有很好的一致性，相關(guān)系數(shù)=0.83，血清HCG濃度在大部分情況下比尿HCG濃度略高；尿液樣品比血清采集容易，深受孕婦歡迎。一般都能滿足臨床需要。由于尿液受飲水量多少等因素的影響，結(jié)果可能有波動(dòng)。因此血清HCG定量比尿液準(zhǔn)確性

26、更好。正常妊娠期間尿HCG參考水平：非孕婦女 25 IU/L，清晨尿HCG水平最高，接近血清水平孕期（受孕后）激素濃度（IU/L）第三周50第四周50400第七周5，000-90，000第十周40，000-230，000第十三周40，000-140，000第六個(gè)月8，000-100，000第九個(gè)月5，000-65，000正常妊娠期間血清HCG參考水平：孕期（受孕后）激素濃度（IU/L）第一周550第二周50-500第三周100-10，000第四周1，000-30，000第五周35，000-115，000第六-八周12，000-270，000第十二周15，000-220，000通過(guò)以上表可以看出

27、妊娠不同時(shí)期以及各孕婦之間血清HCG絕對(duì)值變化很大，既不同人是不相同的，沒(méi)有可比性，只可自身比較，看變化趨勢(shì)。產(chǎn)后9天或人工流產(chǎn)術(shù)后25天，血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異常可能。建議流產(chǎn)手術(shù)后進(jìn)行2次HCG定量檢查。有下降趨勢(shì)至25可判斷流產(chǎn)成功。宮外孕的早期診斷主要是檢測(cè)HCG。因HCG是妊娠時(shí)所分泌的特異性激素，所以HCG可用于協(xié)助宮外孕早期未破裂的診斷。正常發(fā)育的絨毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不斷的快速上升，每48小上升66%以上。如果HCG每?jī)商煸黾拥牧看笥?6，可以診斷為宮內(nèi)妊娠；而如果增加的量小于66，則宮外孕或?qū)m內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大。對(duì)于宮外孕，由

28、于輸卵管肌層菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值較少。48小時(shí)上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常) 如果用HCG難以確認(rèn)，還可用血孕酮來(lái)做輔助性診斷。進(jìn)一步還可以進(jìn)行B超檢查。婦女受孕后，從第11天起即可測(cè)出HCG升高，以后每三天HCG的量可升高倍。比如今天是234，如果三天后測(cè)出來(lái)是450左右就就可認(rèn)為是正常宮內(nèi)早孕。很多人為了確定是否正常懷孕而去做B超，其實(shí)做B超一般需要正常宮內(nèi)孕6周左右，此時(shí)血HCG可以達(dá)到6000以上。通過(guò)HCG定量的檢查可以更早的獲得信息，如有異常便于孕婦早發(fā)現(xiàn)早治療。如果HCG連續(xù)兩次增加速度緩慢，表明宮外孕或者胚胎不正常發(fā)育遲緩。比如今天是

29、25，后天是30，再2天才40，這樣的HCG值肯定不正常，保胎的成功率極低。正常妊娠情況是：今天是25，幾天之后應(yīng)該是大于100以上的結(jié)果。如果已經(jīng)確定懷孕，通過(guò)U2/HCG的檢測(cè)第一次出現(xiàn)=25，一周之后還是出現(xiàn)100應(yīng)考慮妊娠異常。如果HCG增加速度非?？?，表明有葡萄胎的可能，必須緊密監(jiān)測(cè)。當(dāng)然也有可能是雙胞胎。另外：HCG升高還有下列幾種可能：正常懷孕雙胞胎、葡萄胎、或某些疾病或腫瘤。如在內(nèi)分泌疾病中，如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、婦科疾病如卵巢囊腫、子宮癌等HCG也可增高。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。因此在腫瘤科，將HCG看作是癌

30、標(biāo)志物之一。但必需結(jié)合臨床情況及其它檢查結(jié)果,通過(guò)綜合分析才能正確判斷。HCG定量的應(yīng)用：1、診斷早期妊娠：如果超過(guò)25可以確定懷孕；2、妊娠正常的監(jiān)測(cè)，如果HCG每?jī)商煸黾拥牧看笥?6，可以診斷為宮內(nèi)妊娠；建議檢測(cè)出陽(yáng)性后于1周后復(fù)查，看是否有一個(gè)明顯的增長(zhǎng)；3、宮外孕的早期診斷,而如果HCG每?jī)商煸黾拥牧棵黠@小于66或還降低，則宮外孕或?qū)m內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大；4、流產(chǎn)手術(shù)后建議進(jìn)行2次HCG定量檢查，有下降趨勢(shì)可判斷流產(chǎn)成功；5、如果HCG增加速度非?？?，表明有葡萄胎、或某些疾病或腫瘤的可能。必須緊密監(jiān)測(cè)。當(dāng)然也有可能是雙胞胎。正常妊娠曲線圖尿總蛋白排泄正常，尿常規(guī)檢測(cè)中蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)

31、為陰性，但尿中白蛋白排泄卻增加，即稱之為微量白蛋白尿，他的檢測(cè)作為早期腎損害診斷的重要指標(biāo)已受到廣泛重視，測(cè)定方法包括放射免疫法、ELASA法等。 正常參考值： 健康成年人尿液白蛋白：39.920.3mg/L尿液或22.49.9 mg/1g尿液肌酐 臨床意義 白蛋白是重要的血漿蛋白質(zhì)之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能越過(guò)腎小球基底膜，因此，在健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白。疾病時(shí)，腎小球基底膜受到損害致使通透性發(fā)生改變，這個(gè)時(shí)候白蛋白即可進(jìn)入尿液中，尿液白蛋白濃度即可出現(xiàn)持續(xù)升高，出現(xiàn)微量白蛋白尿。 臨床上確定微量白蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)如下表 臨床上界定微量白蛋白尿24小時(shí)尿30399 m

32、g/24小時(shí)（毫克每24小時(shí)）定時(shí)尿20199 g/分鐘（微克每分鐘）隨意尿30399 g/1g肌酐（微克每克肌酐）臨床白蛋白尿24小時(shí)尿300 mg/24小時(shí)（毫克每24小時(shí)）定時(shí)尿200 g/分鐘（微克每分鐘）隨意尿300 g/1g肌酐（微克每克肌酐）許多研究認(rèn)為尿液白蛋白測(cè)定對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎臟功能改變及隨后的治療監(jiān)控，其特異性和敏感度都比總蛋白高。高血壓、糖尿病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常伴有腎臟醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)病變的緩慢進(jìn)行性惡化，尿液白蛋白測(cè)定中較早發(fā)現(xiàn)這些異常。在糖尿病時(shí)，尿液白蛋白排泄量增加常伴隨有腎小于濾過(guò)率增加，它發(fā)生于腎病的早期階段，在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前即可檢出，對(duì)預(yù)防糖尿病腎臟

33、并發(fā)癥的發(fā)生有重要的意義。 由于尿白蛋白的排泄量存在較大程度的變異，所以未定時(shí)的尿液標(biāo)本（隨意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并無(wú)意義，連續(xù)23次增高方有診斷價(jià)值。某些進(jìn)展緩慢的疾病，觀察一段時(shí)期內(nèi)尿液白蛋白排泄的變化，比一次測(cè)定結(jié)果更為重要。 微量白蛋白對(duì)糖尿病的早期診斷意義十分重要。糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝紊亂性疾病，尤其對(duì)中老年人。糖尿病患者腎臟的改變很復(fù)雜，其中尤以糖尿病性腎病最具意義。它的表現(xiàn)主要有：蛋白質(zhì)；高血壓；進(jìn)行性腎功能衰竭；腎組織活檢可見(jiàn)腎小球結(jié)節(jié)性病變和彌漫性病變。其中，白蛋白排泄增加是最早的臨床表現(xiàn)。開始可呈間歇性，其尿白蛋白的排泄率一般在20 mg/L200 mg/L水平

34、，即微量白蛋白水平。這個(gè)時(shí)期做腎活組織電鏡檢查，可能發(fā)現(xiàn)不了腎臟組織有明顯的病理改變。以后，蛋白質(zhì)逐漸加重變?yōu)槌掷m(xù)性?？梢?jiàn)，對(duì)于糖尿病患者，早期發(fā)現(xiàn)尿白蛋白的病理性變化，對(duì)預(yù)防和預(yù)測(cè)終末期腎病的發(fā)生發(fā)展很有意義。尿微量白蛋白定量除了主要應(yīng)用在糖尿病以外，對(duì)其他方面的理論研究和臨床實(shí)踐也有指導(dǎo)意義。這些方面包括高血壓病、先兆子癇 、非糖尿病性腎病以及各種藥物、激素、腎臟毒性物質(zhì)對(duì)腎臟影響等。高血壓病患者，腎小球動(dòng)脈壓發(fā)生變化，小分子物質(zhì)在腎小球動(dòng)脈逐漸呈肥厚變性，硬化，透明樣變，尿白蛋白排泄增加。因此，尿微量白蛋白定量可以估價(jià)高血壓腎小球功能損傷的程度，也可以作為高血壓治療效果的評(píng)價(jià)。一般認(rèn)為尿

35、白蛋白排泄增加系腎小球基底膜病變所致，可見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合癥等。而腎小管損傷，主要以2-微球蛋白等小分子量蛋白質(zhì)排出增加為主，白蛋白正?；蜉p度增加，可見(jiàn)于腎盂腎炎、失鉀性腎病等，故白蛋白/2-微球蛋白清除率變化，可用作鑒別腎小球和腎小管損傷的指標(biāo)。在同種異體腎臟移植手術(shù)中，觀察尿中白蛋白排泄率變化，有助于監(jiān)視早期腎移植排異反應(yīng)的發(fā)生情況。1 尿微量蛋白的定義 微量蛋白尿是指尿中蛋白含量超出健康人參考范圍,但不能用常規(guī)的方法檢測(cè)這種微量的變化。白蛋白(Albumin)占血漿總蛋白量的60%,分子量為69 kD,是一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白。正常情況下只有極少量的白蛋白可以通過(guò)尿液排出到體外

36、。腎小球毛細(xì)血管基底膜具有濾過(guò)功能,膜孔直徑為5.5 nm。Albumin半徑為3.6 nm，正常狀態(tài)下Albumin很難通過(guò)腎小球基底膜。任何能夠引起腎小球基底膜通透性增高的病變,均可導(dǎo)致Albumin的排出。尿微量白蛋白(MA)是指尿液中白蛋白一直處于20 mg/min200 mg/min的持續(xù)排泄?jié)舛?，或者晨尿的白蛋白量位?0 mg/L200 mg/L之間。當(dāng)腎臟受到損害時(shí)，尿MA排出會(huì)增加。我們認(rèn)為尿MA排出增加的機(jī)制可能與膜上的硫酸肝素合成異常相關(guān)。2 尿微量蛋白的檢測(cè)方法 目前國(guó)內(nèi)常用的尿MA的檢測(cè)方法有：免疫擴(kuò)散法、免疫電泳法、免疫比濁法、放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法等1，現(xiàn)在較

37、多采用的方法是免疫比濁法。3 尿MA的臨床檢驗(yàn)意義3.1 尿MA在糖尿病腎病(DN)診斷中的作用DN是糖尿病(DM)的重要并發(fā)癥之一，在早期存在可逆性,如果能及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)治療,腎臟損傷有可能恢復(fù)早期，腎損傷的確診有賴于腎臟組織的病理學(xué)檢查，但必須做侵害性的腎活檢，我們通過(guò)檢測(cè)DM患者尿MA幫助其在腎組織早期損傷的診斷。正常尿中有少量白蛋白存在,腎臟損傷早期，MA濾出的重要原因之一是腎小球?yàn)V過(guò)膜負(fù)電荷的選擇性丟失。梁淑媛、于曉春等人對(duì)158例DM患者（男性78例,女性80例;年齡在36歲74歲,平均年齡52歲）的尿MA進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明DM組約45%的人尿MA含量有不同程度的增高,而正常對(duì)照組的結(jié)果均30 mg/L(P0.05)，說(shuō)明尿MA可以做為診斷DN和腎功能損傷的指標(biāo)之一。3.2 尿MA檢測(cè)在心血管疾病中的臨床意義已有研究表明，微量白蛋白尿是心、腦、腎及血管損傷的標(biāo)志,因此它被認(rèn)為能促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成，是