TENS低頻治療儀

1、理療技術1TENS 海門人民醫(yī)院 經(jīng)皮的神經(jīng)電刺激療法 Transcuataneous electrical nerve stimulation（簡稱TENS）一、定義經(jīng)皮的神經(jīng)電刺激療法（周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法）是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。這是70年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，因而在臨床上（尤其在美國）得到了廣泛的應用。二、物理特性TENS療法與傳統(tǒng)的神經(jīng)刺激療法的區(qū)別在于：傳統(tǒng)的電刺激，主要是刺激運動纖維；而TENS則是刺激感覺纖維而設計的。為此TENS儀器必需具備以下條件：1.頻率較高：多在216

2、0Hz之間，屬低頻范圍。2.脈沖短或更短：一般脈沖寬度多在9350s之間。脈沖太寬，傳遞疼痛的纖維便被激活，而且極板下離子化增加。但脂肪組織較多者，脈沖可寬一些。3.強度適宜：采用使病人有一種舒適感，不出現(xiàn)肌肉收縮的閾下強度。這樣TENS便可選擇性地激發(fā)感覺的，傳入神經(jīng)纖維的反應，而不觸動運動的，傳出神經(jīng)纖維的反應。4.電流形態(tài)不統(tǒng)一，目前常用有以下幾種波形：（1）對稱的雙向方波；（2）被單向方波調(diào)制的中或高頻電流；（3）有對稱的雙向脈沖；（4）單向方波；（5）另一種不對稱的雙向脈沖。三、 治療作用機制有下面幾種假說：1.閘門控制假說認為TENS是一種興奮粗纖維的刺激，粗纖維的興奮，

3、關閉了疼痛傳入的閘門，從而緩解了疼痛癥狀。電生理實驗證明，頻率100Hz左右，波寬0.1ms的方波，是興奮粗纖維較適宜的刺激。2.內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說一定的低頻脈沖電流刺激，可能激活了腦內(nèi)的內(nèi)源發(fā)嗎啡多肽能神經(jīng)元，引起內(nèi)源性嗎啡樣多肽釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。3.促進局部血循環(huán)：TENS除鎮(zhèn)痛外，對局部血液循環(huán)，也有促進作用，療后局部皮溫上升1-2.5四、設備與治療方法1.儀器：凡屬t升、t寬、t降和f可以任意調(diào)節(jié)的低頻脈沖電療機均可應用，L642型多形波治療機即可進行此種治療。2.電極放置方法常用有以下幾種：（1）放于特殊點即觸發(fā)點，有關穴位和運動點。因為這些特殊點的皮膚電阻低，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)

4、有高密度輸入。這些點是放置電極的有效部位。（2）放在病灶同節(jié)段上因為電刺激可引起同節(jié)段的內(nèi)啡肽釋放而鎮(zhèn)痛。（3）放于頸上神經(jīng)節(jié)（乳突下C2橫突兩側）或使電流通過顱部，均可達到較好的鎮(zhèn)痛效果。3.頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準。促進骨生成宜用1-2Hz。慢性痛宜用1460Hz；術后痛宜用50150Hz；皰疹性痛宜用15180Hz；周圍神經(jīng)損傷后痛用30120Hz等。一般主張由病人自己選擇認為恰當?shù)念l率。大多數(shù)患者適宜采用刺激頻率100Hz，t寬0.10.3ms。4.電流強度以引起明顯的震顫感而不致痛為宜。一般1530mA，依病耐受而定。5.治療時間：治療灼性神經(jīng)痛23分鐘。一般為20分鐘，亦

5、可長達1小時或數(shù)小時。五、主要適應證和禁忌證（一）適應證：頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、灼性神經(jīng)痛、幻肢痛、關節(jié)痛、腹痛、術后痛、產(chǎn)痛、癌痛等?？傊?，TENS對急、慢性和神經(jīng)性疼痛均有效果，短期治療的療效較長期治療的高些。（二）禁忌證1. 帶有心臟起搏器的病人。2. 頸動脈竇部位。3.早孕婦女的腰和下腹部。4.局部感覺缺失和對電過敏患者。附處方舉例經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法1電極23cm×2于左枕部并置，方波寬0.1ms，f 100Hz，電流強度：引起明顯震動感，治療20分鐘，每日一次，10次。適應證：枕大神經(jīng)痛。2 電極2×502于骨折區(qū)對置，脈寬100-300us，

6、f 1-2Hz，    電流強度：稍有電感小于20mA，治療20分鐘，每日一次，10次。  適應證：骨折愈合不良低頻脈沖電療法海門人民醫(yī)院 低頻脈沖電療法是應用頻率1，000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法，其特點是：對感覺及運動神經(jīng)有強的刺激作用。 （一）生理作用和治療作用1興奮神經(jīng)肌肉組織 能興奮神經(jīng)肌肉組織是這種電流的重要特征。哺乳動物運動神經(jīng)的絕對不應期多在1ms左右，因此頻率在1，000Hz以下的低頻脈沖電每個脈沖都有可能引起一次運動反應。2促進局部血液循環(huán)3鎮(zhèn)痛（二）常用的低頻電療法1感應電療法 感應電流是用電磁

7、感應原理產(chǎn)生的一種雙相、不對稱的低頻脈沖電流，如圖3-1-3，它的頻率在6080Hz之間。在現(xiàn)代新技術中，已能生產(chǎn)出單向尖波脈沖電流稱新感應電，頻率為50100Hz，脈沖寬度為1ms。這種脈沖參數(shù)能興奮政黨的運動神經(jīng)與肌肉，引起橫紋肌完全強直必收縮。當采用間斷的感應電流時，即可引起節(jié)律性的強直收縮，促進肢體的靜脈與淋巴回流，可加強肌肉活動，增加組織間的相對運動，可使輕度的粘連松散，病理產(chǎn)物吸收，常用于治療癔病性麻痹，防治廢用性萎縮、反射擊性萎縮、軟組織粘連、血循環(huán)障礙。2間動電療法 間動電流是將50Hz正弦交流電整流以后疊加在直流電上而構成的一種脈沖電流，常用的波形有6種（圖3-1-5）：（1

8、）疏波（MF）頻率50Hz的正弦波，間隔10ms，幅度恒定。（2）密波（DF）頻率100Hz，周期10ms。（3）疏密波（CP）MF和DF交替出現(xiàn)，各持續(xù)1秒鐘。（4）間斷波（LP）又稱慢交替疏密波，其中MF持續(xù)4秒，DF持續(xù)8秒，且密波中一組電壓保持穩(wěn)定，另組電壓緩慢起伏。（5）斷續(xù)波（RS）MF斷續(xù)出現(xiàn)，通斷各1秒。（6）起伏波（MM）MF斷續(xù)出現(xiàn)，通斷時間各4秒，且MF的出現(xiàn)和消失是緩慢的。間動電流的作用主要是（1）止痛：短時止痛和DF，較長時間止痛用CP或LP，（2）改善外周血循環(huán)：用陰極的DF作用于交感神經(jīng)切，MF作用于局部，通過降低交感神經(jīng)的興奮性起作用，（3）促進滲出物吸收：CP

9、，（4）鍛煉骨骼?。阂訰S及MM作用明顯，常用于治療較表淺的神經(jīng)痛（如枕大神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛），顳頜關節(jié)功能紊亂，網(wǎng)球肘，狹窄性腱鞘炎，中心性視網(wǎng)膜炎等。3、功能性電刺激（FES）療法 功能性電刺激療法是應用低頻脈沖電流，按需編定程序，以一定強度輸給人體，也可通過信號一電流轉換放大后送入人體，刺激感覺和運動神經(jīng)（含肌肉）使產(chǎn)生有效功能。目前以應用于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能性電刺激為主要內(nèi)容。由于下運動神經(jīng)元的結構完整，電刺激信息中心傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)和適宜的無數(shù)重復的運動模式信息，刺激本體感受機制，有助于皮層中興奮痕跡的建立，從而對癱瘓肢體的步態(tài)，姿勢和改善運動的隨意控制等方面產(chǎn)生持續(xù)性影響。所以，神

10、經(jīng)肌肉功能性刺激的持久效應是由于在脊髓節(jié)段和脊髓以上水平多級神經(jīng)元之間的聯(lián)結網(wǎng)進行功能性組織與長期學習過程，對于皮層下興奮與抑制機制，對大腦和小腦控制運動機能均有一定的影響。功能性電刺激（TENS）療法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法，這是70年代興起一種電療法，在止痛方面收到較好效果，TENS主要是通過刺激感覺纖維而達到止痛作用，因此要求頻率低限0.51025Hz。高限90120500Hz，波形為單向方波，單向方波調(diào)制中頻電，對稱或不對稱雙向方波（見圖3-1-6），波寬10500微秒。最佳鎮(zhèn)痛頻率應通過病人在自行調(diào)節(jié)中摸索。其鎮(zhèn)痛機制主要以“閘門”控制假說和內(nèi)源性嗎啡多肽理論來解