中醫(yī)學傳承的底蘊源泉模式與途徑

1、中醫(yī)學傳承的底蘊、源泉、模式與途徑 樊新榮我國醫(yī)療工作的現(xiàn)狀主要是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量并存，其中又以西醫(yī)為最。近百年來西醫(yī)由傳入、發(fā)展、壯大到上升為主導地位，但并沒有導致中醫(yī)學的覆滅與消亡，而是有所發(fā)展，其間原因何在？確實值得深入思考。本研究通過對近百年中醫(yī)學術(shù)繼承與發(fā)展的因素、方法、條件、方向、成就及眾多醫(yī)家學術(shù)經(jīng)驗等方面的總結(jié)，來探討中醫(yī)學的傳承規(guī)律，理清思路，以期推動中醫(yī)學的發(fā)展與繁榮。中醫(yī)學傳承的底蘊是中國文化傳統(tǒng)精魂在中華文化浩瀚之巨流中，那亙古不絕、一脈相承的精魂就是“和”，它貫穿于萬事萬物。最早對“和”進行理論探討的是西周末年的史伯和春秋末年齊國的晏嬰。史伯在國語

2、83;鄭語云：“夫和實生物，同則不繼，以他平他謂之和 ”；左傳·昭公二十年記載：“公曰：和與同異乎？對曰：異。和如羹也 ”，據(jù)此，“和”這一概念實意味著相互制約之物的合一，或幾種相互制約之物的合一，每一物都是制約之物的合一。也即“和”是不同要素所構(gòu)成的一種和諧狀態(tài)，只有“和”才能引起事物的變化和飛躍?！昂汀笔侵袊枷胛幕嘣Y(jié)構(gòu)存在形式的最好概括。這個“和”是生生之和，創(chuàng)新之和，發(fā)展之和。中醫(yī)學不容置疑地以中國文化傳統(tǒng)精魂為底蘊，滲透著中國文化傳統(tǒng)的基本精神和基本特征。因為：1 陰陽五行學說深刻體現(xiàn)著文化傳統(tǒng)之精魂這種“和”的哲理，在中醫(yī)學中最形象而生動的表述，則要算“陰陽五行圖”。

3、陰陽圖中，陰陽魚合抱、互合，體現(xiàn)宇宙世界本身是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結(jié)果。五行圖中，木生火，火生土,土生金，金生水，水生木；又木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，這樣以次相生相克，如環(huán)無端，維持著事物之間的動態(tài)平衡。2中國文化傳統(tǒng)精魂在生理病理等方面之體現(xiàn)生理：“人之所有者，血與氣耳”（素問·調(diào)經(jīng)論），“血氣己和，榮衛(wèi)已通，五臟己成，神氣含心，魂魄畢具，乃成為人”（靈樞·天年）等。病理：“血氣不和，百病乃變化而生”（素問·調(diào)經(jīng)論）;元·朱丹溪：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉?！钡?。診法：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，大便難此為實也”（傷寒論

4、252條）等。治則：“用陰和陽，用陽和陰，當明部分，萬舉萬當謂之良工”（靈樞·五色 ）等。臨床： “陽明病不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”（傷寒論230條）等。另外,中醫(yī)學里,天、地、人三位一體的整體觀,人命至重以人為本的醫(yī)德觀,陰陽協(xié)調(diào)動靜互涵的恒動觀,未病先防既病防變的防治觀等也從不同層面體現(xiàn)著中國文化傳統(tǒng)中大一統(tǒng)觀、人倫和諧價值觀、動靜平衡觀、防微杜漸的憂患意識等?？傊?，中國文化傳統(tǒng)是中醫(yī)學術(shù)的源頭，是中醫(yī)學傳承的底蘊。作為從事中醫(yī)學事業(yè)之一分子，一定要深刻體悟之。中醫(yī)學傳承的源泉是臨床實踐 近百年來，無數(shù)醫(yī)家從臨床實踐出發(fā)，

5、吸收傳統(tǒng)中醫(yī)學之精華，總結(jié)臨床經(jīng)驗，深悟經(jīng)典之奧理，兼容新知，使中醫(yī)學在醫(yī)療實踐中充分發(fā)揮了其自身的優(yōu)勢，并開創(chuàng)了前所未有的新局勢。一、經(jīng)驗總結(jié)與醫(yī)療實踐密切相關(guān)例如1956年，北京流行“乙腦”，死亡率極高，周總理命蒲輔周老中醫(yī)為首，組織一個中西醫(yī)結(jié)合的治療小組，深入疫區(qū)，在醫(yī)療實踐中進行經(jīng)驗總結(jié)， 提出8法、66方；還有姜春華認為，做醫(yī)生一定要有思路，它不是墨守成規(guī)，而是活用成規(guī)，創(chuàng)立新規(guī)，既創(chuàng)又破，既破又立。例如他講以往治肝病以理氣為先，其臨證體會，中醫(yī)的肝有藏血、疏泄兩種功能，肝臟血瘀氣滯，影響肝功能，故肝病之治，不論是急性肝炎腫或慢性肝炎、肝硬化，皆可活血化瘀為主治療，再結(jié)合辨證論治以

6、提高療效。二、經(jīng)典開發(fā)與醫(yī)療實踐密切相關(guān)首先，經(jīng)典開發(fā)的內(nèi)容多來自醫(yī)療實踐。如劉炳凡創(chuàng)層次組方法則，在調(diào)治慢性疑難痼疾，遣方用藥時，首先抓住后天之本，以六君子湯為主方調(diào)理脾胃，改善人體生理機能，充分發(fā)揮自身的抵抗能力自然療能。其次以調(diào)節(jié)臟腑功能、疏達血氣、燮理陰陽的藥組或針對病證癥有特異治療作用的藥組為臣佐，直接調(diào)理或治療病證癥。最后以健胃助化為使，既化食又化藥，始終以治病治人為旨歸。由于層次清楚，主次分明，調(diào)治全面，因而投劑輒中。這是劉老在傷寒論的啟迪下，通過臨床實踐而形成的。其次，經(jīng)典開發(fā)取得實質(zhì)性成就的多是臨床醫(yī)家。如姜春華提出“截斷扭轉(zhuǎn)”的治則，被認為是溫病治則的一定意義的突破和創(chuàng)新。

7、他認為治療溫病不能拘泥于“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”、“到氣才可清氣”的順應療法，主張采用先證而治，截斷扭轉(zhuǎn)的原則，即重用清熱解毒，抑制病原，使病程阻斷或縮短；早用苦寒攻下，迅速排出邪熱瘟毒，及時涼血化瘀。此理論經(jīng)各地驗證，證明對中醫(yī)溫?。ㄈ缫夷X、流行性出血熱、急性肺炎、敗血癥等）的治療，可提高療效縮短病程?？芍^對溫病研究取得了一定成就。三、兼容新知與醫(yī)療實踐密切相關(guān)隨著近百年來西醫(yī)的滲入逐步加深，研究領(lǐng)域不斷擴大，研究方法亦不斷增加，但不管進展如何，臨床仍然是中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)兼容新知的主陣地，中醫(yī)與西醫(yī)是兩個截然不同的理論體系，但兩種醫(yī)學又同是以認識人類自身為己任，以防病治病，提高健康水平

8、為奮斗目標。因此，在疾病的診治中存在著眾多的結(jié)合點。從臨床實踐入手，有利于分辨其異同，對比其優(yōu)劣，進而取此之長，補彼之短，形成合理的結(jié)合，發(fā)揮相得益彰的效果。另外，在臨床上取得肯定療效之后，方能進行機制研究，理論探討及劑型改革等。而上述研究結(jié)果的可靠與否，又需要回到臨床加以驗證，被肯定者將會發(fā)揮指導臨床，提高療效的作用。因此，中醫(yī)兼容新知“始于臨床”又“終于臨床”。中醫(yī)學傳承的途徑是經(jīng)典引申和兼容新知 近百年來，隨著科學技術(shù)的進步，西醫(yī)學的不斷滲透以及臨床實踐的深入，中醫(yī)學界自身傳承逐步走向經(jīng)典引申與兼容新知兩方面，以期達到對疾病的深化認識，提高療效。一、經(jīng)典引申（一）病因病機：近百年來，西洋

9、醫(yī)學傳入中國，對中醫(yī)病因病機學說不無影響。早期，有些學者試圖把西醫(yī)與中醫(yī)匯通，但是，由于社會條件與科學水平的限制，收效不大。從解放以后，由于黨和政府的大力扶持中醫(yī)，提倡中西醫(yī)結(jié)合，提倡用現(xiàn)代科學研究中醫(yī)，在廣大醫(yī)學科學工作者的努力下，在腎的病機、脾的病機等領(lǐng)域內(nèi)，已取得了初步的可喜的進展。從長遠角度來看，不斷總結(jié)中醫(yī)臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)整理歷代文獻，大力開展用現(xiàn)代科學對中醫(yī)的研究，中醫(yī)病因病機學一定會得到更大的進展。（二）診斷：伴隨著時代脈搏的跳動，現(xiàn)代科技的不斷滲入，中醫(yī)診斷研究在蘊含傳統(tǒng)特色的基礎上，又賦予了時代的使命。例如朱文鋒在總結(jié)歷代醫(yī)家辨證思想和各種辨證思維特點、辨證方法和內(nèi)容的基礎上，

10、辨證思維規(guī)律進行了分析、歸納、升華，認為辨證的關(guān)鍵與重點在于確定病變當前階段的病位、病性等辨證要素，而辨證要素正是形成辨證統(tǒng)一體系的基礎，更是統(tǒng)一辨證體系的核心，由證素的組合，形成規(guī)范證名，即“癥狀（證候）證素證名立法處方”的辨證思維過程，為把握靈活復雜的辨證方法找到了執(zhí)簡馭繁的要領(lǐng)。（三）治則治法：首先，我國人民在長期與疾病作斗爭的實踐過程中，在認識疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律的基礎上，逐步總結(jié)了一套治療疾病的治療原則。如治本與治標、扶正與祛邪、正治與反治、同病異治與異病同治、因時因地因人制宜等。這些治療原則，強調(diào)治病應透過現(xiàn)象看本質(zhì)，正確處理現(xiàn)象和本質(zhì)、主要矛盾和次要矛盾的關(guān)系；重視內(nèi)因，正確處

11、理正與邪的關(guān)系；具體問題，具體分析，正確處理原則性和靈活性的關(guān)系等。其次，在治療基本原則指導下，據(jù)具體情況所采取的汗法、吐法等具體方法，都有不同程度的完善、揚棄與補充。以理血法為例，其為暢通血液，消散瘀血以及止血的一種治法。近百年來，結(jié)合現(xiàn)代科學的發(fā)展，已輔以相應的物化技術(shù)但又不離其根本大法。（四）方藥：以桂枝湯為例，傳統(tǒng)上自仲景創(chuàng)此方至后世歷代醫(yī)家不斷發(fā)展，使其具有解肌和營衛(wèi)，化氣調(diào)陰陽、溫陽養(yǎng)血通脈三方面作用，并有不同化裁及應用，使其用于一切外感表虛證、勞傷、妊娠反應、慢性眼病的恢復、慢性瘡瘍、重病恢復期、神經(jīng)官能癥、過敏性鼻炎、落忱、風濕痹痛、糖尿病性神經(jīng)痛、乳頭濕疹等等。二、兼容新知（

12、一）病因病機：近百年來，廣大醫(yī)學科學工作者運用科學技術(shù)對中醫(yī)病因?qū)W的某些方面進行了研究，取得了一些可喜的進展。例如中醫(yī)病機與現(xiàn)代醫(yī)學中的病理學相結(jié)合認識中醫(yī)病機學。中醫(yī)病機研究主要是從陰陽失調(diào)、邪正盛衰以及氣血失和等整體宏觀方面進行分析與綜合；現(xiàn)代病理學研究則主要是借助科學方法與技術(shù)從微觀方面進行觀察分析。雖然兩者研究的方法，途徑及技術(shù)手段不同，但最終均是為揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展變化以及轉(zhuǎn)歸的一個全過程。從這種意義上講，二者是統(tǒng)一的。不同的是中醫(yī)從宏觀這一層次上進行闡述，現(xiàn)代醫(yī)學則從微觀上去揭示，前者較為抽象，后者較為具體，前者是從現(xiàn)象到本質(zhì)，后者則是由本質(zhì)到現(xiàn)象。若能將兩者有機的結(jié)合起來，那么

13、，既能使中醫(yī)病機的研究更具科學說理性，又能使現(xiàn)代病理研究超越細胞或組織的單一模式，從而推動中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學的病機研究的進展。（二）診斷：以診斷微觀化研究為例。從事微觀化研究，主要從兩個方面著手。一是針對八綱辯證、氣血辯證之“證”進行，以闡明陰陽學說、寒熱本質(zhì)、氣血理論，如對氣虛證的研究、血瘀證的研究、陰虛陽虛證的研究等；二是針對臟腑辯證之“證”進行，以解釋臟腑病證的本質(zhì)，如對腎實質(zhì)、脾實質(zhì)、肝實質(zhì)的探討等。這些研究主要采用了生化免疫指標、電生理、微循環(huán)、阻抗血流圖、血液流變、細胞分光、微量元素、病理形態(tài)等手段，從而大大擴展了中醫(yī)診斷的思路和視野，獲得了許多有益的資料。（三）治療：以桂枝湯為例，現(xiàn)

14、代兼容實驗研究發(fā)現(xiàn)，其治療作用有：清熱和消炎作用；改善消化系統(tǒng)功能；解痙、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用；改善心血管功能；抗過敏作用；雙向調(diào)節(jié)作用；使白血球內(nèi)cAMP升高的作用等等。中醫(yī)學傳承的模式是整體和諧模式中醫(yī)學認為，人作為自然界與社會的一員，必須與它們統(tǒng)一和諧，人要生存和發(fā)展，除了人體本身的和諧外，還必須遵從自然規(guī)律，與自然界和社會保持協(xié)調(diào)關(guān)系。一、人體是有機的和諧整體人體是由若干臟器和組織、器官所組成的。各個臟器、組織或器官，都有著各自不同的功能，這些不同的功能又都是整體活動的一個組成部分，決定了機體的整體統(tǒng)一性。 機體整體統(tǒng)一性的形成，是以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡于肢節(jié)

15、”的作用而實現(xiàn)的。這種五臟一體觀反映出人體內(nèi)部器官是相互關(guān)聯(lián)而不是孤立的一個統(tǒng)一的整體。二、人與自然界的和諧統(tǒng)一性 人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又可以直接或間接地影響人體，而機體則相應地產(chǎn)生反應。屬于生理范圍內(nèi)的，即是生理的適應性；超越了這個范圍，即是病理性反應。中醫(yī)學認為，人與天地相應，不是消極的、被動的，而是積極的、主動的。人類主動地適應自然，從而提高健康水平，減少疾病。如“動作以避寒，陰居以避暑?！保ㄋ貑?#183;移精變氣論）。三、人與社會的和諧統(tǒng)一性人體的生命活動，不僅受到自然環(huán)境變化的影響，而且受到社會環(huán)境的制約。政治、經(jīng)濟、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會因素，必然通過與人的信息交換影響著人體各種生理、心理活動和病理變化，而也在認識世界和改造世界的交流中，維持著生命活動的穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)。人家國整體和諧一致觀，可減少無謂的矛盾爭斗，具備較強的適應社會的能力。由此可以看出，中醫(yī)學傳承的模式，不單是孤立追求身體健康，而是追求“順應自然身心健康適應社會”這樣一種整體和諧狀態(tài)模式。這種模式，具有很強的科學性、先進性和生命力。中醫(yī)學發(fā)展的模式涵蓋了健康、亞健康、疾病狀態(tài)下的各個過程，它反映了