醫(yī)院感染-隔離

1、1第十四章第十四章 預防和控制醫(yī)院感染預防和控制醫(yī)院感染世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）提出）提出n有效控制醫(yī)院感染的關鍵措施有效控制醫(yī)院感染的關鍵措施u清潔、消毒、滅菌、無菌技術、清潔、消毒、滅菌、無菌技術、合理使用抗生素、隔離等合理使用抗生素、隔離等第四節(jié)第四節(jié) 隔離技術隔離技術n隔離的概念n隔離區(qū)域的設置與劃分n隔離消毒原則n隔離種類及措施n隔離技術操作方法一、隔離的概念一、隔離的概念n將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時避免和周圍人群接觸，以達到控制傳染源，切斷傳播途徑，同時保護易感人群免受感染的目的n根據隔離的目的分為u傳染性隔離u保護性隔離隔離區(qū)域的設置隔離區(qū)域的設置

2、n傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開n遠離食堂、水源和其它公共場所n相鄰病區(qū)樓房相隔約30m，側面防護距離10mn工作人員與病人有分別進出的門、梯道n病區(qū)內配置必要的衛(wèi)生、消毒設備 二、隔離區(qū)域的設置二、隔離區(qū)域的設置 n隔離單位的要求：隔離標志、腳墊、消毒手用物、避污紙、掛衣架、隔離衣隔離區(qū)域的設置隔離區(qū)域的設置n患者的安置u以患者為隔離單位每個患者有獨立的環(huán)境與用具，與其他患者及不同病種間進行隔離u以病種為隔離單位同室隔離：同一病種患者可住同一病室，但病原體不同者，應分室收治u單人隔離室：未確診、發(fā)生混合感染、危重，有強烈傳染性患者隔離區(qū)域的劃分隔離區(qū)域的劃分n清潔區(qū)清潔區(qū)n半污染區(qū)半污染區(qū)n污染區(qū)污

3、染區(qū)隔離區(qū)域的劃分隔離區(qū)域的劃分n清潔區(qū)u未和病員直接接觸、未被病原微生物污染u更衣室、配餐室、庫房、值班室u要求患者及患者接觸過的物品不得進入清潔區(qū)工作人員接觸患者后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進入清潔區(qū)半污染區(qū)半污染區(qū)n有可能被病原微生物污染的區(qū)域n病區(qū)走廊、化驗室、消毒室n要求u患者或穿隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等物體u各類檢驗標本有一定的存放盤、架，檢驗完的標本及容器等嚴格按要求分別處理污染區(qū)污染區(qū)n患者直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域n病室、廁所、浴室n要求u污染區(qū)的物品未經消毒處理，不得帶到他處u進入污染區(qū)時，穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋u離開前脫

4、隔離衣、鞋，并消毒雙手三、隔離消毒原則三、隔離消毒原則n一般隔離消毒n終末消毒處理一般隔離消毒一般隔離消毒n工作人員u進入隔離室：戴口罩、帽子、穿隔離衣u穿隔離衣前：備齊所需的物品，集中完成各種護理治療操作u穿隔離衣后：在規(guī)定范圍內活動，一切操作要嚴格執(zhí)行隔離規(guī)程u接觸患者或污染物品后：必須消毒雙手一般隔離消毒一般隔離消毒n患者的用物、信件、錢幣等經消毒后方可送出室外n患者的排泄物、分泌物、嘔吐物及各種引流液應按規(guī)定消毒后處理n患者接觸的醫(yī)療器械應按規(guī)定消毒n需送出病區(qū)處理的物品，污物袋外明顯標記n病室空氣每日消毒n每日晨間護理后，消毒液擦拭床及床旁桌椅一般隔離消毒一般隔離消毒n嚴格執(zhí)行陪伴和

5、探視制度，向患者及陪伴、探視者做好健康宣教n心理護理n解除的標準：傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結果均為陰性或已渡過隔離期、醫(yī)生開出解除隔離醫(yī)囑后終末消毒處理終末消毒處理n對出院、轉科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理n患者的終末處理u出院或轉科：應沐浴，換清潔衣服，個人用物須消毒處理u死亡：用消毒液做尸體護理，用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門終末消毒處理終末消毒處理n患者單位的終末處理u關閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射；然后打開門窗，用消毒液擦拭家具、地面u體溫計：消毒液浸泡u血壓計及聽診器：熏蒸箱消毒u被服類：消毒處理后再清

6、洗u床墊、棉被和枕芯：日光暴曬或送消毒室隔離種類隔離種類 傳染病傳染病 隔離隔離 保護性保護性 隔離隔離嚴密隔離嚴密隔離n傳染性強、死亡率高的傳染病n適用于經飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等主要措施主要措施n單間隔離：門窗關閉，家具力求簡單、耐消毒，室外掛有明顯的標志 n進出隔離室：戴口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，戴手套，嚴格洗手及手消毒 n污物處理：病人分泌物、嘔吐物和排泄物應嚴格消毒處理；污染敷料焚燒 n室內環(huán)境消毒：空氣、地面、物體表面用消毒液噴灑或紫外線照射，1次/d n患者轉送及陪護：禁止探陪和患者離開病室呼吸道隔離呼吸道隔離n用于通過空氣中飛沫傳播的感

7、染性疾病n肺結核、流腦、麻疹、百日咳等n主要措施u同一病原菌感染者可同住一室u盡量使隔離病室遠離其他病室u通向走道的門窗關閉，患者離開病室需戴口罩u室內空氣用紫外線照射或消毒液噴灑消毒，每日1次u準備專用痰杯，口鼻分泌物經消毒處理后丟棄消化道隔離消化道隔離n又稱床旁隔離n適用于由患者的排泄物直接或間接污染的食物或水源引起傳播的疾病n傷寒、菌痢、甲肝、戊肝等n通過隔離可切斷糞-口傳播途徑隔離措施隔離措施n接觸不同病種患者時，更換隔離衣n接觸污染物時戴手套、消毒雙手n不同病種患者最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離n床間距1m以上，每一床單位加隔離標記n患者不得互相交換物品n病室應有防蠅設備

8、并做到無蟑螂、無蠅n食具、便器各自專用、嚴格消毒n剩余的食物或排泄物消毒處理后才能倒掉n被糞便污染的物品裝袋標記后送消毒或焚燒處理接觸隔離接觸隔離n適用于經體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病n破傷風、氣性壞疽等n隔離措施u患者住單間病室，不許接觸他人u接觸患者時需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣u手或皮膚有破損時應避免接觸患者u患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均先滅菌，再行清潔、消毒、滅菌u污染敷料應裝袋標記后焚燒處理血液血液-體液隔離體液隔離n預防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病n乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病、梅毒等隔離措施隔離措施n同種病原體感染者可同室隔離，若患者衛(wèi)生自

9、理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者，應單人隔離n注意洗手，嚴防被注射針頭等利器刺破，若手被血液、體液污染或可能污染，應立即用消毒液洗手，護理另一個患者前也應洗手n戴口罩及護目鏡，防血濺n血液或體液可能污染工作服時穿隔離衣n接觸血液或體液時戴手套n血液、體液污染的表面物品：消毒液擦拭或噴灑n血液或體液污染的物品：裝袋標記后送消毒或焚燒n針頭：防水、防刺破、有標記的容器內，焚燒處理昆蟲隔離昆蟲隔離n適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病n乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等n隔離措施u瘧疾、乙型腦炎：主要由蚊子傳播，病室應有蚊帳及其他防蚊設施u斑疹傷寒：患者入院時，經滅虱處理后才能住進同種病室保護性隔

10、離保護性隔離n也稱反向隔離n適用于抵抗力低或極易感染的患者n嚴重燒傷、早產兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等隔離措施隔離措施n進入病室內的人員應穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋n接觸患者前后，護理另一位患者前均應洗手n設專用隔離室，患者住單間病室n病室空氣、地面、家具等嚴格消毒n未經消毒的物品不可帶入隔離區(qū)n禁探視n呼吸道疾病者或咽部帶菌者，避免接觸患者 一提衣領穿左手二穿右手齊上抖三系衣領四扎袖五拉衣邊前邊右一解腰帶二解袖三塞衣袖消毒手四解衣領五脫袖對好衣領掛衣鉤隔離區(qū)域劃分隔離區(qū)域劃分隔離單位設置隔離單位設置隔離技術隔離技術 概念概念 隔離消毒隔離消毒 原則原則 隔離種類隔離種

11、類 隔離技術隔離技術一般隔離消毒一般隔離消毒終末消毒處理終末消毒處理 傳染病隔離傳染病隔離 保護性隔離保護性隔離 手的消毒手的消毒 穿脫隔離衣穿脫隔離衣 避污紙避污紙五、隔離技術操作法五、隔離技術操作法 手的消毒手的消毒穿、脫隔離衣穿、脫隔離衣 避污紙避污紙 1、手的清洗和消毒、手的清洗和消毒有效的洗手可清除99%以上的各種暫時性細菌。目的 清除醫(yī)務人員手上的污垢和致病微生物，切斷通過手傳播感染的途徑有效的洗手可清除有效的洗手可清除99%99%以上的各種暫時性細菌以上的各種暫時性細菌nWHO - Hand Hygiene Guidelines 手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南uSingle most im

12、portant practice to prevent the transmission of infection 是預防感染傳播最重要的部分uSingle most effective way to prevent Healthcare Associated Infections (HAI) 是預防醫(yī)院感染的最有效的方法用肥皂或皀液和流動水洗手，去用肥皂或皀液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程nCDCCDC將洗手定義為將洗手定義為：將手涂滿肥皂、并對其：將手涂滿肥皂、并對其所有表面進行強有力的短暫的摩擦，產生大所有表面進行強有力的短暫

13、的摩擦，產生大量泡沫，然后用流動水沖洗的過程量泡沫，然后用流動水沖洗的過程 洗手的指征洗手的指征非緊急情況下，下列情況下應認真洗手： 1.進入和離開病房前 2.接觸清潔物品前 3.處理污染的物品后 4.使用廁所前、后 5.無菌操作前、后 6.接觸傷口前、后 7.護理感染病人或可能攜帶病原微生物的病人后洗手的條件與設備洗手的條件與設備n水質的選擇：水質的選擇：流動水n洗手池的設置洗手池的設置n水龍頭的開關：水龍頭的開關：腳踏式或感應水龍頭n洗手液的選擇：洗手液的選擇：液體肥皂n擦手及手的烘干：擦手及手的烘干：擦手巾專人專用或用紅外線干手機吹干七步洗手法七步洗手法七步洗手法七步洗手法 -1掌掌心心

14、對對掌掌心心搓搓擦擦七步洗手法七步洗手法-2掌手心指對交手錯背搓擦七步洗手法七步洗手法-3手指交錯掌心對掌心搓擦七步洗手法七步洗手法-4兩手互握互搓指背七步洗手法七步洗手法-5拇指在掌中轉動搓擦七步洗手法七步洗手法-6指尖在掌心摩擦取下手上的飾物及手表、卷袖過肘取下手上的飾物及手表、卷袖過肘濕潤雙手并取肥皂或洗手液涂抹濕潤雙手并取肥皂或洗手液涂抹洗手方法：洗手方法：1.手掌對手掌手掌對手掌2.手背對手掌手背對手掌3.兩手指縫相對互擦兩手指縫相對互擦4.雙手并扣互擦指背雙手并扣互擦指背5 .拇指在掌心轉動擦洗拇指在掌心轉動擦洗6 .指尖在手掌擦洗指尖在手掌擦洗n流水沖凈流水沖凈u內科無菌洗手法內

15、科無菌洗手法 沖水時雙手須低于肘部沖水時雙手須低于肘部u外科無菌洗手法外科無菌洗手法保持雙手高于肘部保持雙手高于肘部手消毒指征手消毒指征n下列情況下必須進行手的消毒u實施侵入性操作前u護理免疫力低下的病人或新生兒前u接觸血液、體液和分泌物后u接觸被致病性微生物污染的物品后u護理傳染病人后涂擦消毒法涂擦消毒法n方法方法u用消毒劑依次涂擦雙手，涂擦方法如洗手，用消毒劑依次涂擦雙手，涂擦方法如洗手，來回來回3 3次次u任其自干任其自干n注意事項注意事項u消毒劑作用速度快、不損傷皮膚、不引起過消毒劑作用速度快、不損傷皮膚、不引起過敏反應敏反應u注意指尖、拇指、指縫注意指尖、拇指、指縫u涂擦時間約涂擦時

16、間約2min2min刷手法刷手法n刷洗范圍應刷洗范圍應超過超過被污染的被污染的范圍范圍n刷手時身體勿近水池，以免隔離衣污染水池刷手時身體勿近水池，以免隔離衣污染水池或水濺身上或水濺身上n流水洗手時，腕部要低于肘部，使污水從流水洗手時，腕部要低于肘部，使污水從前前臂臂流向流向指尖指尖n操作中應保持水龍頭清潔操作中應保持水龍頭清潔n浸泡消毒時消毒液要浸沒浸泡消毒時消毒液要浸沒肘部及以下肘部及以下，擦洗，擦洗時間要足夠時間要足夠2、口罩的使用、口罩的使用n戴上口罩后，不可用污染的手觸摸口罩戴上口罩后，不可用污染的手觸摸口罩n口罩不能掛在胸前，手不可接觸口罩污染面，口罩不能掛在胸前，手不可接觸口罩污染

17、面，取下后污染面向內折疊取下后污染面向內折疊n帽子、口勤換洗，保持清潔，戴脫前先洗手帽子、口勤換洗，保持清潔，戴脫前先洗手n口罩潮濕立即更換口罩潮濕立即更換n每次接觸嚴密隔離患者后應立即更換口罩每次接觸嚴密隔離患者后應立即更換口罩n使用一次性口罩不超過使用一次性口罩不超過4h4h3、避污紙的使用、避污紙的使用n備用的清潔紙片備用的清潔紙片n用于暫時接觸污染物，或用污染的手拿取清用于暫時接觸污染物，或用污染的手拿取清潔的物品潔的物品n從上面從上面抓取抓取，不可掀頁撕取，不可掀頁撕取n用后隨即丟入污物筒中，集中焚燒處理用后隨即丟入污物筒中，集中焚燒處理4 4、穿脫隔離衣、穿脫隔離衣n目的：保護工作

18、人員和患者，防止病原微生目的：保護工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染物播散，避免交叉感染 n操作前準備操作前準備 u用物用物 隔離衣，刷手及泡手設備，操作用物隔離衣，刷手及泡手設備，操作用物 u環(huán)境環(huán)境 清潔、寬敞清潔、寬敞 u護士護士 著裝整齊，戴口罩，取手表，洗手，著裝整齊，戴口罩，取手表，洗手，卷袖過肘卷袖過肘 一提衣領穿左手二穿右手齊上抖三系衣領四扎袖五拉衣邊前邊右一解腰帶二解袖三塞衣袖消毒手四解衣領五脫袖對好衣領掛衣鉤注意事項注意事項n隔離衣長短合適，全部遮蓋工作服，如有破洞，隔離衣長短合適，全部遮蓋工作服，如有破洞，應補好后再穿應補好后再穿n系領時污染的袖口不觸及衣領、面部和帽子系領時污染的袖