預(yù)防雙“J”管上結(jié)石形成的研究

1、預(yù)防雙“J”管上結(jié)石形成的研究    作者：劉鐵群作者單位：山東省棗莊市立第三醫(yī)院泌尿外科，山東 棗莊                                      &

2、#160;              【摘要】  目的：探索雙J管上結(jié)石形成的預(yù)防措施。方法：本研究選擇上尿路手術(shù)患者60例，所有患者術(shù)中均放置同一規(guī)格的雙J管。60例患者隨機(jī)平均分為A、B兩組，A組口服枸櫞酸鉀片2.0g，3次/d。B組為對(duì)照組，無特殊處理。兩組患者均于術(shù)后6周拔管。大體觀察兩組患者雙“J”管上結(jié)石形成情況，并用電子天平稱重。結(jié)果：大體觀察：A組患者雙“J”管僅有9例可見管壁顏色改變，無肉眼可見的結(jié)石形成。B組28例雙“J”管有明顯的沉積

3、物，使管壁粗糙、顏色改變，其中11例雙“J”管管壁及管腔內(nèi)出現(xiàn)肉眼可見結(jié)石顆粒附著。稱重：A組平均重為（0.8105±0.1876）g，B組（1.3159±0.2311）g，P<0.05。結(jié)論：枸櫞酸鉀能有效預(yù)防雙“J”管結(jié)石的形成，并且安全、不良反應(yīng)少。 【關(guān)鍵詞】  泌尿系結(jié)石；枸櫞酸鉀；雙“J”管     Study on the prevention of stone formation on the double J catheters     LIU Tie-qun (The Third

4、 Municipal Hospital of Zaozhuang, Zaozhuang 277100,China)     Abstract: ObjectiveTo explore the measures to prevent stone formation on the double J catheters. MethodSixty cases with upper urinary tract stone were implanted with double J catheters (F6) during operation. These 60 cases

5、were randomly divided into group A and B, with 30 members in each group. Group A took potassium citrate pills (2.0g, 3 times per day). There was no special treatment to group B (the contrastive group). All the catheters were pulled out 6 weeks after operation under cystoscope. Stone formation on the

6、 double J catheters of the cases were examined by gross and weighted. ResultsOnly 9 cases of group A showed color change in their catheters and there was no stone seen with bare eyes. Twenty-eight cases of group B showed obvious sediment, which made the catheter wall rough and change their color, an

7、d 11 of them showed fine stone attachment in the cavities and walls of double J catheters. The weight of group A was (0.810 5±0.187 6) g on average, and group B was (1.315 9±0.231 1)g (P<0.05). ConclusionPotassium citrate can prevent the stone formation on double J catheters effectively

8、, and it is safe, with less side-effects.     Key Words: Urolithiasis; Potassium citrate; Double J catheters     上尿路手術(shù)后留置雙“J”管已成為泌尿外科常用治療方法，提高了手術(shù)安全性。但我們?cè)谂R床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，輸尿管內(nèi)置管48周后，大部分患者的雙“J”管出現(xiàn)顏色改變、粗糙或管壁上有肉眼可見的結(jié)石顆粒生長(zhǎng)甚至導(dǎo)致膀胱鏡下拔管困難。雙“J”管結(jié)石形成與雙“J”管作為尿路內(nèi)的異物有關(guān)，提示我們術(shù)后預(yù)防結(jié)石形成的重要性。為此，我們進(jìn)

9、行了本組臨床研究，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：     1  資料與方法      1.1  一般資料：從我科2004年3月2006年2月上尿路手術(shù)患者中選擇60例，其中男37例，女23例。年齡2357歲，平均年齡（35.4±5.8）歲。病史6個(gè)月10年，平均（15.8±4.3）個(gè)月。其中腎結(jié)石41例，輸尿管上段結(jié)石12例，腎盂成形術(shù)7例。入選條件：尿常規(guī)WBC<5/HP。血尿素氮、肌酐正常。血鈣、血磷正常。大便隱血試驗(yàn)陰性（枸櫞酸鉀應(yīng)避免用于活動(dòng)性消化道潰瘍患者）。  

10、;   1.2  治療方法：所有患者均行開放手術(shù)并術(shù)中放置雙“J”管，雙“J”管規(guī)格為F6（同一生產(chǎn)廠家，同一型號(hào)）。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防尿路感染，并保持尿量2000ml/24h。60例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例，A組口服枸櫞酸鉀片2.0g，3次/d。B組為對(duì)照組，無特殊處理。兩組患者均于術(shù)后6周在膀胱鏡下拔管，置于空氣中風(fēng)干。大體觀察兩組患者雙“J”管上結(jié)石形成情況，并用電子天平稱重（精確到0.001g）。數(shù)據(jù)均以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。通過SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件包檢驗(yàn)方差齊性，再用t檢驗(yàn)分析結(jié)果。     2&

11、#160; 結(jié)果     藥物不良反應(yīng)：A組30例患者服用枸櫞酸鉀片2.0g，3次/d。用藥過程中，2例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，未停藥，發(fā)生率6.67%。未觀察到其他不良作用。大體觀察：A組患者雙“J”管僅有9例可見管壁顏色改變，無肉眼可見的結(jié)石形成。B組28例雙“J”管有明顯的沉積物，使管壁粗糙、顏色改變，其中11例雙“J”管管壁及管腔內(nèi)出現(xiàn)肉眼可見結(jié)石顆粒附著，并且3例拔管時(shí)阻力較大。稱重：A組平均重為（0.8105±0.1876）g，B組（1.3159±0.2311）g。A組明顯輕于B組（P<0.05）。A組平均置管天數(shù)（42±

12、;2.3）d，B組平均置管天數(shù)（42±3.2）d，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.50）。     3  討論      Finny于1978年設(shè)計(jì)出雙“J”管，隨著制造工藝和材料不斷改進(jìn)，雙“J”管早已被泌尿外科醫(yī)生接受，成為上尿路手術(shù)必要措施之一。雙“J”管放置能防止因術(shù)后組織水腫、出血所致的上尿路梗阻，有效的保持上尿路通暢甚至幫助排除殘余的結(jié)石1，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。但是，雙“J”管可作為尿路內(nèi)的異物引起結(jié)石形成，導(dǎo)致雙“J”管僵硬、失去彈性，造成拔管困難，必要時(shí)需行開放手術(shù)取管，給患者造成巨大的

13、傷害。因此，術(shù)后預(yù)防結(jié)石形成十分必要。目前文獻(xiàn)報(bào)道有關(guān)如何預(yù)防雙“J”管尿鹽結(jié)垢的方法不多，主要通過大量飲水及盡量縮短留管時(shí)間來減輕尿垢出現(xiàn)的機(jī)率及程度。國外有學(xué)者報(bào)道使用肝素鈉涂層的雙“J”管可明顯降低尿石結(jié)垢的發(fā)生率，但該方法目前仍處于實(shí)驗(yàn)階段1。本組研究表明口服枸櫞酸鉀片能有效預(yù)防上尿路術(shù)后雙“J”管上結(jié)石的形成。     泌尿系結(jié)石發(fā)生與復(fù)發(fā)的原因很多，主要與尿中各種成石物質(zhì)的濃度、尿液中各種結(jié)石生成促進(jìn)因素與抑制因素的相互作用、尿路的通暢程度以及尿路感染的存在、遺傳、飲食等因素有關(guān)3。在泌尿系結(jié)石患者中，草酸鈣結(jié)石最為常見，其次為尿酸結(jié)石4。1934年B

14、oothly和Adams發(fā)現(xiàn)2名結(jié)石患者尿中枸櫞酸含量低于正常以來，人們發(fā)現(xiàn)許多結(jié)石患者具有低枸櫞酸尿，因此考慮低枸櫞酸尿是結(jié)石生成原因之一。隨后人們對(duì)枸櫞酸鉀防治泌尿系結(jié)石進(jìn)行了大量的研究。Lee等5回顧了493例結(jié)石患者，發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持服用枸櫞酸鉀類制劑的患者結(jié)石復(fù)發(fā)率（7.8%）顯著低于間斷用藥（30%）和未進(jìn)行預(yù)防治療者（46.2%）?？诜蔫蹤此猁}被吸收后可被代謝為碳酸氫鹽，提高機(jī)體的堿負(fù)荷，抑制腎小管對(duì)枸櫞酸的重吸收，增加尿枸櫞酸的排泄量。尿中的枸櫞酸鹽是尿中草酸鈣結(jié)晶和磷酸鈣結(jié)晶的抑制因子。作用機(jī)制包括：直接抑制結(jié)晶形成的所有過程，包括抑制結(jié)晶的成核、生長(zhǎng)和聚集；與尿鈣絡(luò)合，形成溶解度

15、較高的枸櫞酸一鈣絡(luò)合物，降低尿中鈣離子濃度，使尿草酸鈣的飽和度降低，間接抑制了結(jié)晶的形成。對(duì)于尿酸結(jié)石及尿酸鹽結(jié)石，枸櫞酸鉀則通過堿化尿液，增加尿酸的溶解度，減少非解離狀態(tài)下的尿酸，使其以離子鹽的形式存在，阻止尿酸結(jié)晶的形成。     枸櫞酸鉀防治尿路結(jié)石的機(jī)理較清楚。本臨床研究利用上尿路結(jié)石術(shù)中放置的雙“J”管，定量研究枸櫞酸鉀短期內(nèi)預(yù)防結(jié)石生成的效果，結(jié)果表明枸櫞酸鉀片2.0g，3次/d口服能明顯減少或預(yù)防雙“J”管管壁結(jié)石成分沉積和結(jié)石顆粒的形成，療效較好、安全、不良作用少、價(jià)格適中，適宜臨床推廣應(yīng)用。有報(bào)道異物所致結(jié)石成份主要為磷酸鎂氨，可能與合并感染有關(guān)

16、。本組術(shù)后常規(guī)服用抗生素以預(yù)防感染因素的發(fā)生，以尿常規(guī)WBC<5/HP為標(biāo)準(zhǔn)盡可能排除尿路感染的存在。 【參考文獻(xiàn)】   1 Watson G.Problem with double J stents and nephrostomy tubesJJ Endourol,1997,11:413.   2 Riedl CR，Witkowski M，Plas E，et alHeparin coating reduces encrustation of ureteral stents：a preliminary reportJJ Antimicrob Agents，2002，19(6)：507   3 吳階平.泌尿外科M.濟(jì)南：山東科技出版社，2004   4 Shekarriz B, Stoler ML. Uric acid nephrolithiasis: current concepts and controversiesJJ Urol, 2002，168(4 Pt 1): 1307.   5 Lee YH, Huang WC, Tsai JY, et al. Th