醫(yī)院感染管理考核標準(臨床科室)

1、 儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期： 科室： （全院各科室）10分 檢查人： 總得分：項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴格落實手衛(wèi)生制度。2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。3增強預防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均應采取嚴格消毒隔離措施，實施標準預防，防止擴散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強職業(yè)

2、防護，提高自我防護意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預防銳器刺傷。正確使用防護用品，發(fā)生職業(yè)暴露應立即按規(guī)定處理并上報。51、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、手衛(wèi)生不嚴1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負責本科室感染管理工作的開展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔離制度健全。落實醫(yī)院感染標準操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓記錄每季1次 ，知

3、識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標準預防知識。重視新進科人員、學生、進修人員、工勤人員參加崗前培訓。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管理辦公室。51核實小組成員，提問工作職責2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期： 科室： （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分感染病例監(jiān)測1各類報表填寫項目齊全，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)

4、病例時不隱瞞、不漏報，并于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染報告卡報感染管理辦公室。2.對暴發(fā)、流行病例及時報告，發(fā)生3例同種同源醫(yī)院感染病例時及時采取有效控制措施。3規(guī)定每月5號前將感染病例匯總表及感染病例調(diào)查表報感染管理辦公室，科內(nèi)做好登記。2.51、檢查報表2、查看住院病歷1、各種調(diào)查表緩報一天-1分2、檢查不到位一人-1分3漏報醫(yī)院感染病歷1例-5分4.有暴發(fā)流行，不及時報告不得分治療室.換藥室1各種治療、護理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口就地嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒。2無菌物品、消毒劑、一次性使用醫(yī)療用品、指示卡等無過期，使用與存放符合要求。3各項操作所用

5、物品按一人、一帶、一針、一用、一更換，不得連續(xù)重復使用。4無菌物品應一人、一用、一滅菌。滅菌包裝物一用一清洗，保持清潔，無血跡、污跡、破損，一次性包裝物不得重復使用，包裝內(nèi)外有化學指示卡、指示膠帶及消毒日期，無菌物品包及棉棒、棉球等打開后24小時內(nèi)使用，注明開啟日期及時間。5.各種溶媒使用時注明開啟時間，超過24小時不得使用；抽出的藥液超過2小時不得使用。6一次性注射器、輸液器的小包裝應隨用隨開，嚴禁預先開包。7碘酊、酒精密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，注明開瓶日期及時間.8治療車與換藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，物品放置正確。9.治療車、換藥車、進入病室時車上應配有快速手消毒劑。

6、手消毒劑啟用后有效期7天，標明啟用日期時間，按要求洗手或衛(wèi)生手消毒。10血壓計、體溫表有清潔消毒處置記錄。11所有醫(yī)療器械在檢修前應該消毒或滅菌處理。12拖把抹布分室使用并有標記，用后消毒、沖洗、懸掛晾干。13紫外線燈常規(guī)監(jiān)測：包括燈管使用時間、累計照射時間、擦拭時間、使用人簽名，每兩周用酒精棉球擦拭一遍，如有灰塵油污及時擦拭。2.51查看醫(yī)務人員無菌操作2監(jiān)測消毒劑濃度3查看無菌物品、一次性物品使用及用后處理情況4、查看治療車使用及手消毒設備與各項處置記錄5. 查看有無私自購貨情況6、實地查看手衛(wèi)生落實情況1違反操作規(guī)程-1-3分2消毒劑濃度不符合要求-2分3一項做不到扣1-3分4.一項做不

7、到扣1-5分5.一項不符合要求-0.5-2分6.一次性醫(yī)療用品復用-2-5分儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準檢查日期： 科室： （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分醫(yī)療廢物1醫(yī)療廢物嚴格進行分類、分裝，標示清晰，醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴禁混放。2醫(yī)療廢物包裝物及銳器收集盒應貼有標簽并注明科室、日期及類別，密閉封存后再轉(zhuǎn)運，日產(chǎn)日清，嚴格交接流程，有交接登記，實行雙簽字。運送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品。3按規(guī)定的時間和路線將醫(yī)療廢物送至暫存處，做好記錄，運送過程中不得丟棄、遺撒及滲漏。4運送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品，車輛使用完畢，立即清潔、消毒。5嚴禁買賣

8、、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物。6生活垃圾用黑塑料袋盛裝，外貼標簽，項目齊全，袋內(nèi)不得混入醫(yī)療廢物，按規(guī)定時間送往生活垃圾站，不得隨意丟棄。2.5現(xiàn)場查看各類醫(yī)院廢棄物分類收集、運送、處置、記錄是否符合要求1一項做不到-1分2轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物不得分病房管理1病室內(nèi)定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，遇污染及時消毒。2病人安置原則為：感染病人與非感染病人分別安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。3、多重耐藥菌感染病人，護士站一覽牌、病歷夾、病人床尾均放醒目的接觸隔離標志，床尾掛手消劑，做好交接班，落實各項防控措施。3病人被服清潔。每周更換1-2次，枕心、被褥、床墊定期消毒，被血液、體

9、液污染時及時更換。4禁止在病房、走廊清點更換下來的被服和衣服。5病房應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理，有記錄。6對傳染病人及用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施，衣物應先消毒或滅菌再洗滌或焚燒，有記錄。根據(jù)其傳播途徑在病人床尾、一覽牌、病歷夾上放置相應的隔離標志。7連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、每周更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘（或交消毒供應中心集中處理），干燥保存。8接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如體溫表、壓脈帶、面罩等用后應達高水平消毒（含有效氯 500mg/L消毒液浸泡

10、30分）。9氧氣濕化液、霧化吸入等必須用無菌水。10、一次性用品嚴禁重復使用。11使用中消毒劑化學監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌的性能監(jiān)測，含氯消毒劑每日監(jiān)測，有效濃度符合要求。2.51現(xiàn)場詢問及查看2了解病人及洗衣房3查看各類記錄與報告4測試消毒液濃度5檢查有無醫(yī)院感染病例6.特殊感染病人隔離措施1一項不符合要求-1分2消毒液濃度不符合要求-2分 3.隔離措施不到位-2分 儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期： 科室： （全院各科室）10分 檢查人： 總得分：項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴格

11、落實手衛(wèi)生制度。2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。3增強預防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均應采取嚴格消毒隔離措施，實施標準預防，防止擴散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強職業(yè)防護，提高自我防護意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預防銳器刺傷。正確使用防護用品，發(fā)生職業(yè)暴露應立即按規(guī)定處理并上報。51、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、

12、手衛(wèi)生不嚴1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負責本科室感染管理工作的開展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔離制度健全。落實醫(yī)院感染標準操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓記錄每季1次 ，知識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標準預防知識。重視新進科人員、學生、進修人員、工勤人員參加崗前培訓。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管

13、理辦公室。51核實小組成員，提問工作職責2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期 科室： （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分感染病例監(jiān)測1各類報表填寫項目齊全，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時不隱瞞、不漏報，并于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染報告卡報感染管理辦公室。2.對暴發(fā)、流行病例及時報告，發(fā)生3例同種同源醫(yī)院感染病例時及時采取有效控制措施。3規(guī)定每月5號前將感染病例匯總表及感染病例調(diào)查表報感染管理辦公室，科內(nèi)做好登記。2

14、.51、檢查報表2、查看住院病歷1、各種調(diào)查表緩報一天-1分2、檢查不到位一人-1分3漏報醫(yī)院感染病歷1例-5分4.有暴發(fā)流行，不及時報告不得分治療室.換藥室1各種治療、護理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口就地嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒。2無菌物品、消毒劑、一次性使用醫(yī)療用品、指示卡等無過期，使用與存放符合要求。3各項操作所用物品按一人、一帶、一針、一用、一更換，不得連續(xù)重復使用。4無菌物品應一人、一用、一滅菌。滅菌包裝物一用一清洗，保持清潔，無血跡、污跡、破損，一次性包裝物不得重復使用，包裝內(nèi)外有化學指示卡、指示膠帶及消毒日期，無菌物品包及棉棒、棉球等打開

15、后24小時內(nèi)使用，注明開啟日期及時間。5.各種溶媒使用時注明開啟時間，超過24小時不得使用；抽出的藥液超過2小時不得使用。6一次性注射器、輸液器的小包裝應隨用隨開，嚴禁預先開包。7碘酊、酒精密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，注明開瓶日期及時間.8治療車與換藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，物品放置正確。9.治療車、換藥車、進入病室時車上應配有快速手消毒劑。手消毒劑啟用后有效期7天，標明啟用日期時間，按要求洗手或衛(wèi)生手消毒。10血壓計、體溫表有清潔消毒處置記錄。11所有醫(yī)療器械在檢修前應該消毒或滅菌處理。12拖把抹布分室使用并有標記，用后消毒、沖洗、懸掛晾干。13紫外線燈常規(guī)監(jiān)測：包括燈管

16、使用時間、累計照射時間、擦拭時間、使用人簽名，每兩周用酒精棉球擦拭一遍，如有灰塵油污及時擦拭。2.51查看醫(yī)務人員無菌操作2監(jiān)測消毒劑濃度3查看無菌物品、一次性物品使用及用后處理情況4、查看治療車使用及手消毒設備與各項處置記錄5. 查看有無私自購貨情況6、實地查看手衛(wèi)生落實情況1違反操作規(guī)程-1-3分2消毒劑濃度不符合要求-2分3一項做不到扣1-3分4.一項做不到扣1-5分5.一項不符合要求-0.5-2分6.一次性醫(yī)療用品復用-2-5分儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期： 科室： （臨床科室） 檢查人: 總得分項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分醫(yī)療廢物1醫(yī)療廢物嚴格進行分類、

17、分裝，標示清晰，醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴禁混放。2醫(yī)療廢物包裝物及銳器收集盒應貼有標簽并注明科室、日期及類別，密閉封存后再轉(zhuǎn)運，日產(chǎn)日清，嚴格交接流程，有交接登記，實行雙簽字。運送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品。3按規(guī)定的時間和路線將醫(yī)療廢物送至暫存處，做好記錄，運送過程中不得丟棄、遺撒及滲漏。4運送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品，車輛使用完畢，立即清潔、消毒。5嚴禁買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物。6生活垃圾用黑塑料袋盛裝，外貼標簽，項目齊全，袋內(nèi)不得混入醫(yī)療廢物，按規(guī)定時間送往生活垃圾站，不得隨意丟棄。2.5現(xiàn)場查看各類醫(yī)院廢棄物分類收集、運送、處置、記錄是否符合要求1一項做不到-1分2轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物不得分

18、病房管理1病室內(nèi)定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，遇污染及時消毒。2病人安置原則為：感染病人與非感染病人分別安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。3、多重耐藥菌感染病人，護士站一覽牌、病歷夾、病人床尾均放醒目的接觸隔離標志，床尾掛手消劑，做好交接班，落實各項防控措施。3病人被服清潔。每周更換1-2次，枕心、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換。4禁止在病房、走廊清點更換下來的被服和衣服。5病房應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理，有記錄。6對傳染病人及用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應的消毒隔

19、離和處理措施，衣物應先消毒或滅菌再洗滌或焚燒，有記錄。根據(jù)其傳播途徑在病人床尾、一覽牌、病歷夾上放置相應的隔離標志。7連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、每周更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘（或交消毒供應中心集中處理），干燥保存。8接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如體溫表、壓脈帶、面罩等用后應達高水平消毒（含有效氯 500mg/L消毒液浸泡30分）。9氧氣濕化液、霧化吸入等必須用無菌水。10、一次性用品嚴禁重復使用。11使用中消毒劑化學監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌的性能監(jiān)測，含氯消毒劑每日監(jiān)測，有效濃度符合要求。2.51現(xiàn)場詢問及查看2了解病人及洗衣房3查看各類記錄與報告4測試

20、消毒液濃度5檢查有無醫(yī)院感染病例6.特殊感染病人隔離措施1一項不符合要求-1分2消毒液濃度不符合要求-2分 3.隔離措施不到位-2分 儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期： 科室： （全院各科室）10分 檢查人： 總得分：項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴格落實手衛(wèi)生制度。2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。3增強預防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、

21、分泌物、排泄物等均應采取嚴格消毒隔離措施，實施標準預防，防止擴散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強職業(yè)防護，提高自我防護意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預防銳器刺傷。正確使用防護用品，發(fā)生職業(yè)暴露應立即按規(guī)定處理并上報。51、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、手衛(wèi)生不嚴1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負責本科室感染管理工作的開展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔

22、離制度健全。落實醫(yī)院感染標準操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓記錄每季1次 ，知識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標準預防知識。重視新進科人員、學生、進修人員、工勤人員參加崗前培訓。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管理辦公室。51核實小組成員，提問工作職責2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期： 科

23、室 （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分感染病例監(jiān)測1各類報表填寫項目齊全，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時不隱瞞、不漏報，并于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染報告卡報感染管理辦公室。2.對暴發(fā)、流行病例及時報告，發(fā)生3例同種同源醫(yī)院感染病例時及時采取有效控制措施。3規(guī)定每月5號前將感染病例匯總表及感染病例調(diào)查表報感染管理辦公室，科內(nèi)做好登記。2.51、檢查報表2、查看住院病歷1、各種調(diào)查表緩報一天-1分2、檢查不到位一人-1分3漏報醫(yī)院感染病歷1例-5分4.有暴發(fā)流行，不及時報告不得分治療室.換藥室1各種治療、護理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷

24、口就地嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒。2無菌物品、消毒劑、一次性使用醫(yī)療用品、指示卡等無過期，使用與存放符合要求。3各項操作所用物品按一人、一帶、一針、一用、一更換，不得連續(xù)重復使用。4無菌物品應一人、一用、一滅菌。滅菌包裝物一用一清洗，保持清潔，無血跡、污跡、破損，一次性包裝物不得重復使用，包裝內(nèi)外有化學指示卡、指示膠帶及消毒日期，無菌物品包及棉棒、棉球等打開后24小時內(nèi)使用，注明開啟日期及時間。5.各種溶媒使用時注明開啟時間，超過24小時不得使用；抽出的藥液超過2小時不得使用。6一次性注射器、輸液器的小包裝應隨用隨開，嚴禁預先開包。7碘酊、酒精密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，注

25、明開瓶日期及時間.8治療車與換藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，物品放置正確。9.治療車、換藥車、進入病室時車上應配有快速手消毒劑。手消毒劑啟用后有效期7天，標明啟用日期時間，按要求洗手或衛(wèi)生手消毒。10血壓計、體溫表有清潔消毒處置記錄。11所有醫(yī)療器械在檢修前應該消毒或滅菌處理。12拖把抹布分室使用并有標記，用后消毒、沖洗、懸掛晾干。13紫外線燈常規(guī)監(jiān)測：包括燈管使用時間、累計照射時間、擦拭時間、使用人簽名，每兩周用酒精棉球擦拭一遍，如有灰塵油污及時擦拭。2.51查看醫(yī)務人員無菌操作2監(jiān)測消毒劑濃度3查看無菌物品、一次性物品使用及用后處理情況4、查看治療車使用及手消毒設備與各項處置記錄5. 查

26、看有無私自購貨情況6、實地查看手衛(wèi)生落實情況1違反操作規(guī)程-1-3分2消毒劑濃度不符合要求-2分3一項做不到扣1-3分4.一項做不到扣1-5分5.一項不符合要求-0.5-2分6.一次性醫(yī)療用品復用-2-5分儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期： 科室： （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分醫(yī)療廢物1醫(yī)療廢物嚴格進行分類、分裝，標示清晰，醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴禁混放。2醫(yī)療廢物包裝物及銳器收集盒應貼有標簽并注明科室、日期及類別，密閉封存后再轉(zhuǎn)運，日產(chǎn)日清，嚴格交接流程，有交接登記，實行雙簽字。運送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品。3按規(guī)定的時間和路線將醫(yī)療廢

27、物送至暫存處，做好記錄，運送過程中不得丟棄、遺撒及滲漏。4運送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品，車輛使用完畢，立即清潔、消毒。5嚴禁買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物。6生活垃圾用黑塑料袋盛裝，外貼標簽，項目齊全，袋內(nèi)不得混入醫(yī)療廢物，按規(guī)定時間送往生活垃圾站，不得隨意丟棄。2.5現(xiàn)場查看各類醫(yī)院廢棄物分類收集、運送、處置、記錄是否符合要求1一項做不到-1分2轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物不得分病房管理1病室內(nèi)定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，遇污染及時消毒。2病人安置原則為：感染病人與非感染病人分別安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。3、多重耐藥菌感染病人，護士站一覽牌、病歷夾、病人床尾均放醒

28、目的接觸隔離標志，床尾掛手消劑，做好交接班，落實各項防控措施。3病人被服清潔。每周更換1-2次，枕心、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換。4禁止在病房、走廊清點更換下來的被服和衣服。5病房應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理，有記錄。6對傳染病人及用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施，衣物應先消毒或滅菌再洗滌或焚燒，有記錄。根據(jù)其傳播途徑在病人床尾、一覽牌、病歷夾上放置相應的隔離標志。7連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、每周更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘（或交消毒供應中心集中處理）

29、，干燥保存。8接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如體溫表、壓脈帶、面罩等用后應達高水平消毒（含有效氯 500mg/L消毒液浸泡30分）。9氧氣濕化液、霧化吸入等必須用無菌水。10、一次性用品嚴禁重復使用。11使用中消毒劑化學監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌的性能監(jiān)測，含氯消毒劑每日監(jiān)測，有效濃度符合要求。2.51現(xiàn)場詢問及查看2了解病人及洗衣房3查看各類記錄與報告4測試消毒液濃度5檢查有無醫(yī)院感染病例6.特殊感染病人隔離措施1一項不符合要求-1分2消毒液濃度不符合要求-2分 3.隔離措施不到位-2分 儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期： 科室： （全院各科室）10分 檢查人： 總得分：項目考

30、核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴格落實手衛(wèi)生制度。2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。3增強預防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均應采取嚴格消毒隔離措施，實施標準預防，防止擴散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強職業(yè)防護，提高自我防護意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預防銳器刺傷。正確使用防護用品，發(fā)

31、生職業(yè)暴露應立即按規(guī)定處理并上報。51、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、手衛(wèi)生不嚴1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負責本科室感染管理工作的開展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔離制度健全。落實醫(yī)院感染標準操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓記錄每季1次 ，知識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標準預防知識。重視新進科人員、學生

32、、進修人員、工勤人員參加崗前培訓。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管理辦公室。51核實小組成員，提問工作職責2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期： 科室： （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分感染病例監(jiān)測1各類報表填寫項目齊全，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時不隱瞞、不漏報，并于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染報告卡報感染管理辦公室。2.對暴發(fā)、流行病例及時報告，

33、發(fā)生3例同種同源醫(yī)院感染病例時及時采取有效控制措施。3規(guī)定每月5號前將感染病例匯總表及感染病例調(diào)查表報感染管理辦公室，科內(nèi)做好登記。2.51、檢查報表2、查看住院病歷1、各種調(diào)查表緩報一天-1分2、檢查不到位一人-1分3漏報醫(yī)院感染病歷1例-5分4.有暴發(fā)流行，不及時報告不得分治療室.換藥室1各種治療、護理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口就地嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒。2無菌物品、消毒劑、一次性使用醫(yī)療用品、指示卡等無過期，使用與存放符合要求。3各項操作所用物品按一人、一帶、一針、一用、一更換，不得連續(xù)重復使用。4無菌物品應一人、一用、一滅菌。滅菌包裝物一用

34、一清洗，保持清潔，無血跡、污跡、破損，一次性包裝物不得重復使用，包裝內(nèi)外有化學指示卡、指示膠帶及消毒日期，無菌物品包及棉棒、棉球等打開后24小時內(nèi)使用，注明開啟日期及時間。5.各種溶媒使用時注明開啟時間，超過24小時不得使用；抽出的藥液超過2小時不得使用。6一次性注射器、輸液器的小包裝應隨用隨開，嚴禁預先開包。7碘酊、酒精密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，注明開瓶日期及時間.8治療車與換藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，物品放置正確。9.治療車、換藥車、進入病室時車上應配有快速手消毒劑。手消毒劑啟用后有效期7天，標明啟用日期時間，按要求洗手或衛(wèi)生手消毒。10血壓計、體溫表有清潔消毒處置記

35、錄。11所有醫(yī)療器械在檢修前應該消毒或滅菌處理。12拖把抹布分室使用并有標記，用后消毒、沖洗、懸掛晾干。13紫外線燈常規(guī)監(jiān)測：包括燈管使用時間、累計照射時間、擦拭時間、使用人簽名，每兩周用酒精棉球擦拭一遍，如有灰塵油污及時擦拭。2.51查看醫(yī)務人員無菌操作2監(jiān)測消毒劑濃度3查看無菌物品、一次性物品使用及用后處理情況4、查看治療車使用及手消毒設備與各項處置記錄5. 查看有無私自購貨情況6、實地查看手衛(wèi)生落實情況1違反操作規(guī)程-1-3分2消毒劑濃度不符合要求-2分3一項做不到扣1-3分4.一項做不到扣1-5分5.一項不符合要求-0.5-2分6.一次性醫(yī)療用品復用-2-5分儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考

36、核標準檢查日期： 科室： （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分醫(yī)療廢物1醫(yī)療廢物嚴格進行分類、分裝，標示清晰，醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴禁混放。2醫(yī)療廢物包裝物及銳器收集盒應貼有標簽并注明科室、日期及類別，密閉封存后再轉(zhuǎn)運，日產(chǎn)日清，嚴格交接流程，有交接登記，實行雙簽字。運送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品。3按規(guī)定的時間和路線將醫(yī)療廢物送至暫存處，做好記錄，運送過程中不得丟棄、遺撒及滲漏。4運送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品，車輛使用完畢，立即清潔、消毒。5嚴禁買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物。6生活垃圾用黑塑料袋盛裝，外貼標簽，項目齊全，袋內(nèi)不得混入醫(yī)療廢物，按規(guī)定時間送往生活

37、垃圾站，不得隨意丟棄。2.5現(xiàn)場查看各類醫(yī)院廢棄物分類收集、運送、處置、記錄是否符合要求1一項做不到-1分2轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物不得分病房管理1病室內(nèi)定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，遇污染及時消毒。2病人安置原則為：感染病人與非感染病人分別安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。3、多重耐藥菌感染病人，護士站一覽牌、病歷夾、病人床尾均放醒目的接觸隔離標志，床尾掛手消劑，做好交接班，落實各項防控措施。3病人被服清潔。每周更換1-2次，枕心、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換。4禁止在病房、走廊清點更換下來的被服和衣服。5病房應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜

38、應一桌一抹布。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理，有記錄。6對傳染病人及用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施，衣物應先消毒或滅菌再洗滌或焚燒，有記錄。根據(jù)其傳播途徑在病人床尾、一覽牌、病歷夾上放置相應的隔離標志。7連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、每周更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘（或交消毒供應中心集中處理），干燥保存。8接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如體溫表、壓脈帶、面罩等用后應達高水平消毒（含有效氯 500mg/L消毒液浸泡30分）。9氧氣濕化液、霧化吸入等必須用無菌水。10、一次性用品嚴禁重復使用。11使用中消毒劑化學監(jiān)測

39、：根據(jù)消毒、滅菌的性能監(jiān)測，含氯消毒劑每日監(jiān)測，有效濃度符合要求。2.51現(xiàn)場詢問及查看2了解病人及洗衣房3查看各類記錄與報告4測試消毒液濃度5檢查有無醫(yī)院感染病例6.特殊感染病人隔離措施1一項不符合要求-1分2消毒液濃度不符合要求-2分 3.隔離措施不到位-2分 儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期： 科室：門急診 （全院各科室）10分 檢查人： 總得分：項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴格落實手衛(wèi)生制度。2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套

40、。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。3增強預防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均應采取嚴格消毒隔離措施，實施標準預防，防止擴散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強職業(yè)防護，提高自我防護意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預防銳器刺傷。正確使用防護用品，發(fā)生職業(yè)暴露應立即按規(guī)定處理并上報。51、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、手衛(wèi)生不嚴1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負責本科室感染管

41、理工作的開展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔離制度健全。落實醫(yī)院感染標準操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓記錄每季1次 ，知識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標準預防知識。重視新進科人員、學生、進修人員、工勤人員參加崗前培訓。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管理辦公室。51核實小組成員，提問工作職責2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識

42、1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準檢查日期 （臨床科室） 檢查人： 總得分：項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分門急診1急診搶救室及平車、輪椅、診察床等每日定時消毒，被血液、體液污染應及時消毒處理。2各診室的桌椅、窗臺、地面等物體表面每日用有效消毒劑擦拭消毒。診察床床單保持清潔衛(wèi)生，遇污染及時更換，可使用一次性床單，用后按醫(yī)療垃圾處理。3、體溫計用500mgL含氯消毒液浸泡30分鐘，血壓計用75%酒精消毒液擦拭每日2次，袖帶保持清潔。聽診器胸件用后須75%酒精棉球擦拭。使用一次性壓舌板，非一次性使用

43、的應清洗后高壓滅菌。4工作人員處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。每個診室備有流動水洗手設備、洗手液、干手紙巾、辦公桌配備快速手消毒劑，洗手后用一次性擦手紙巾擦手或自然晾干，不得在工作服任何部位擦手。5醫(yī)師應了解和學習衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應用指導原則。61現(xiàn)場查看2測試消毒液濃度3提問相關(guān)知識4、手衛(wèi)生情況1項不符合要求-1分2消毒液濃度不符合要求-2分3回答問題不完善-1分4、手衛(wèi)生不符合要求-1-2分 儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期： 科室：針炙科 （全院各科室）6分 檢查人： 總得分：項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、

44、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴格落實手衛(wèi)生制度。2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。3增強預防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均應采取嚴格消毒隔離措施，實施標準預防，防止擴散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強職業(yè)防護，提高自我防護意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預防銳器刺傷。正確使用防護用品，發(fā)生職業(yè)暴露應立即按規(guī)定處理并上報。31、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手

45、情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、手衛(wèi)生不嚴1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負責本科室感染管理工作的開展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔離制度健全。落實醫(yī)院感染標準操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓記錄每季1次 ，知識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標準預防知識。重視新進科人員、學生、進修人員、工勤人員參加崗前培訓。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院

46、感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管理辦公室。31核實小組成員，提問工作職責2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分 儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期： 科室：藥劑科 （全院各科室）6分 檢查人： 總得分：項目考核標準分值檢查方法評分細則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴格落實手衛(wèi)生制度。2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手

47、洗手法洗手或消毒手。3增強預防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均應采取嚴格消毒隔離措施，實施標準預防，防止擴散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強職業(yè)防護，提高自我防護意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預防銳器刺傷。正確使用防護用品，發(fā)生職業(yè)暴露應立即按規(guī)定處理并上報。31、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、手衛(wèi)生不嚴1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負責本科室感染管理工作的開展、檢查監(jiān)督、

48、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔離制度健全。落實醫(yī)院感染標準操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓記錄每季1次 ，知識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標準預防知識。重視新進科人員、學生、進修人員、工勤人員參加崗前培訓。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管理辦公室。31核實小組成員，提問工作職責2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分 儀隴宏濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標準 檢查日期： 科室：放射科 （