發(fā)育性髖脫位(2歲以上)臨床路徑

1、發(fā)育性髖脫位（2歲以上）臨床路徑（2010年版）一、發(fā)育性髖脫位(2歲以上)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為發(fā)育性髖脫位（先天性髖脫位）（ICD-10:Q65.0/Q65.1），年齡在2歲以上、8歲以下，累及單側(cè)或雙側(cè)。行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨）術(shù)（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、小兒外科學(xué)（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）、小兒外科學(xué)（衛(wèi)生部

2、規(guī)劃教材高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出版社），Tachdjian小兒骨科學(xué)（美國Harcourt科學(xué)健康出版社，第6版，2006年）。1.臨床表現(xiàn)：肢體不等長、走路跛行或搖擺步態(tài)。2.體格檢查：內(nèi)收肌緊張、Allis征陽性（單側(cè)病變），Trendelenburg征陽性。3.骨盆正位片:股骨頭位于Pekin方格的外上或外下象限、髖臼淺平、假臼形成。4髖關(guān)節(jié)三維CT：必要時(shí)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、小兒外科學(xué)（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）、小

3、兒外科學(xué)（衛(wèi)生部規(guī)劃教材高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出版社），Tachdjian小兒骨科學(xué)（美國Harcourt科學(xué)健康出版社，第6版，2006年）。行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨）術(shù)（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1012天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:Q65.0/Q65.1發(fā)育性髖脫位疾病編碼。2.患兒年齡在2歲以上，8歲以下。3.雙側(cè)病變行單側(cè)手術(shù)者。4.當(dāng)患兒合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）34天。1

4、.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血尿便三大常規(guī)、血型、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查、備血；（2）胸片、心電圖；（3）骨盆正位片。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：髖關(guān)節(jié)三維CT。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）選擇用藥（推薦用藥及劑量）。2.推薦藥物治療方案（使用國家基本藥物的藥物）。3.使用時(shí)機(jī)：術(shù)中1次，術(shù)后3天。（八）手術(shù)日為入院第45天。1.麻醉方式：全麻或聯(lián)合麻醉。2.手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨鋼板內(nèi)固定）+石膏固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)置物：克氏針/鋼板/同種異體骨等。4.術(shù)中用藥：靜脈

5、抗菌藥物生素。5.輸血：12單位（必要時(shí)）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)45天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、骨盆正位片，必要時(shí)肝腎功能、電解質(zhì)。2.術(shù)后用藥：靜脈抗菌藥物生素的應(yīng)用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常。2.切口干燥無出血、感染、肢體無明顯腫脹或血供障礙等表現(xiàn)。3.術(shù)后復(fù)查X線證實(shí)股骨頭復(fù)位良好、頭臼同心。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥（切口感染、再脫位等）可能造成住院時(shí)間的延長和費(fèi)用的增加。2.雙側(cè)病變同時(shí)手術(shù)者，轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)臨床路徑。二、發(fā)育性髖脫位(2歲以上)臨床路徑表單適用

6、對(duì)象：第一診斷為發(fā)育性髖脫位（ICD-10:Q65.0/Q65.1） 行關(guān)節(jié)囊切開復(fù)位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨）術(shù)（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定術(shù)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1012天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 詢問病史以及體格檢查 初步診斷和治療方案 住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病例書寫 完善術(shù)前檢查 上級(jí)醫(yī)生查房 進(jìn)一步完善術(shù)前檢查 等待術(shù)前檢查結(jié)果 上級(jí)醫(yī)生查房，術(shù)前評(píng)估 決定手術(shù)方案 向患兒家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽

7、署手術(shù)之情同意書、輸血同意書、自費(fèi)用品同意書等。 麻醉醫(yī)生看病人并簽署麻醉同意書等。 完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普食臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、便常規(guī) 凝血功能 肝、腎功能 感染性疾病篩查 骨盆正位片 心電圖長期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普食長期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普食臨時(shí)醫(yī)囑： 手術(shù)醫(yī)囑，清潔皮膚等 應(yīng)用抗菌藥物生素 備血 術(shù)中拍片申請(qǐng)單主要護(hù)理工作 入院宣教，介紹醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 執(zhí)行術(shù)前檢查 等待檢查結(jié)果 家屬溝通 做好術(shù)前準(zhǔn)備 提醒家屬患兒術(shù)前禁食水 家屬術(shù)前的心理護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)

8、師簽名時(shí)間住院第 4 天（手術(shù)日）住院第5天（術(shù)后第1天）住院第6天（術(shù)后第2天）主要診療工作 手術(shù) 向患兒家屬交代手術(shù)過程情況以及術(shù)后注意事項(xiàng) 完成手術(shù)記錄 上級(jí)醫(yī)生查房 患兒一般狀態(tài)，患肢血運(yùn)情況足趾活動(dòng)情況 上級(jí)醫(yī)生查房 完成常規(guī)病程記錄 觀察患兒術(shù)后一般情況 切口情況 石膏情況 上級(jí)醫(yī)生查房 完成常規(guī)病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理 禁食 全麻下行X側(cè)髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位、骨盆截骨/髖臼成形、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)+石膏固定術(shù) 靜脈抗菌藥物生素 注意患肢血運(yùn)活動(dòng)情況 注意石膏護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 靜脈補(bǔ)液 輸血后復(fù)查血常規(guī)長期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普食 抗菌藥物生素臨時(shí)醫(yī)囑： 補(bǔ)液支持 復(fù)查血常規(guī) 鎮(zhèn)

9、痛等對(duì)癥處理長期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普食 抗菌藥物抗生素臨時(shí)醫(yī)囑： 補(bǔ)液支持 復(fù)查X線片主要護(hù)理工作 監(jiān)護(hù)患兒生命體征及呼吸情況 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物生素及補(bǔ) 液 注意患兒一般情況 術(shù)后護(hù)理 注意肢端血運(yùn)和石膏護(hù)理 注意患兒一般情況 術(shù)后護(hù)理 注意肢端血運(yùn)和石膏護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 79天（術(shù)后第35天）住院第 1012天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成病程記錄 切口換藥（必要時(shí)） 上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)以及傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良的情況，明確是否出院 完成住院志、病案首頁、出院小結(jié)等。 向家屬交代復(fù)診時(shí)間重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普食