靜脈輸液感染控制

1、 靜脈輸液的感染控制靜脈輸液的感染控制 血液科血液科 伊雪娜伊雪娜l導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的分類及常見類型的診斷l(xiāng)CRBSI的病原學(xué)診斷l(xiāng)CRBSI的原因lCRBSI的預(yù)防與控制措施 據(jù)統(tǒng)計(jì)l 1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的時(shí)間。l 目前，超過90%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且輸液往往持續(xù)到治療結(jié)束。l 每年，全世界數(shù)百萬患者在接受疾病治療的同時(shí)發(fā)生感染。 l感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長。l輸液治療的感染控制是指對動(dòng)、靜脈治療時(shí)可能引起的感染所采取的有效預(yù)防措施。 l適應(yīng)范圍：所有靜脈輸液和動(dòng)脈穿刺治療的感染控制。 靜脈導(dǎo)管相關(guān)感

2、染的分類及常見類型的靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的 診斷（美國診斷（美國CDC）1 導(dǎo)管微生物定植：插管部位無臨床感染征象，而導(dǎo)管末端半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)微生物15CFU/平板。2 局部感染：穿刺部位2cm內(nèi)局部皮膚紅腫，熱痛，有硬結(jié)，穿刺口有炎性分泌物；導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陰性。 靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的 診斷（美國診斷（美國CDC）3小室感染：完全植入式輸液工具（輸液港）表面的皮膚有紅腫、壞死，或包容皮下輸液港的軟組織腔室產(chǎn)生膿性分泌物4隧道感染：覆蓋導(dǎo)管表面組織和穿刺部位大于2CM、沿置管的皮下途徑出現(xiàn)紅、腫、壓痛，伴有或不伴有全身感染的

3、表現(xiàn)5輸液相關(guān)的血液感染：輸液和其他部位靜脈抽取的血液分離出相同病原體，且無其他感染來源者 靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的 診斷（美國診斷（美國CDC）6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI） 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。血流感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是CRBSI的間接證據(jù) CRBSI病

4、原學(xué)診斷病原學(xué)診斷l(xiāng)導(dǎo)管管尖培養(yǎng)：接種方法（半定量培養(yǎng)）：取導(dǎo)管尖端5CM，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，培養(yǎng)24小時(shí)，細(xì)菌菌數(shù)15cfu/平板即為陽性l從穿刺部位抽取血進(jìn)行定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)100cfu/ml,或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌為陽性l血培養(yǎng)的采取。1 采血時(shí)機(jī)2消毒：皮膚消毒，培養(yǎng)瓶消毒3 采血量：成人10-20ml，兒童3-5ml。 導(dǎo)管感染微生物來源導(dǎo)管感染微生物來源u 病人自身皮膚u 靜脈輸液操作者雙手u 輸液接口污染u 遠(yuǎn)處感染血源性播散u 輸入已污染液體 感染的原因感染的原因 1 長期住院 長時(shí)間留置導(dǎo)管 輸液連接口上高菌落數(shù) 穿刺部位的高菌落數(shù)：血跡、敷料

5、留置的部位：股靜脈 頸靜脈鎖骨下靜 脈 穿刺包消毒不徹底或使用了過期的穿刺包 局部及導(dǎo)管殘留的血液 感染的原因感染的原因 2p 置管時(shí)的無菌屏障不足p 穿刺技術(shù)水平：創(chuàng)傷越大發(fā)生率越高p 血管內(nèi)導(dǎo)管的材質(zhì)p 機(jī)體抵抗力差 插管前準(zhǔn)備l 導(dǎo)管選擇l 手衛(wèi)生l 皮膚準(zhǔn)備l 最大無菌屏障 正確選擇導(dǎo)管并留置合適時(shí)間正確選擇導(dǎo)管并留置合適時(shí)間外周淺靜脈導(dǎo)管外周淺靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針（單次）套管針（7296h）中等長度導(dǎo)管（24w）u外周置入的中心靜脈導(dǎo)管u隧道式導(dǎo)管u埋藏式輸液港u頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管 科學(xué)洗手科學(xué)洗手l 洗手的方法 七步洗手法l 洗手時(shí)機(jī)l 擦手紙l 洗手液 皮膚

6、準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 毛發(fā)的剪除毛發(fā)的剪除 皮膚消毒皮膚消毒：選用合適的皮膚消毒劑（有效濃度、適用范圍、質(zhì)量） 據(jù)最新靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范推薦使用2%葡萄糖酸氯已定乙葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡醇溶液（年齡2個(gè)月嬰個(gè)月嬰兒慎用）、有效碘濃度兒慎用）、有效碘濃度不低于不低于0.5%的碘伏或的碘伏或2%碘酊溶液和碘酊溶液和75%酒酒精精 最大無菌化屏障l 選擇可控制的環(huán)境下插管l 要求無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子、大 鋪巾l 病人應(yīng)戴口罩或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向?qū)?cè)l 使用無粉手套或用無菌鹽水沖洗凈無菌手套的滑石粉l 消毒及鋪巾結(jié)束后應(yīng)更換新的無菌手套 插管進(jìn)行中l(wèi) 部位選擇l 超聲引導(dǎo)l 嚴(yán)格無菌操作l 保持敷料

7、、導(dǎo)管無血跡 選擇合適的穿刺部位l 穿刺部位在下肢導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)大于上肢l 成人的CVC最好放置于鎖骨下靜脈，避免頸靜脈或股靜脈置管l 使用床邊超聲進(jìn)行CVC穿刺點(diǎn)定位可以減少機(jī)械性并發(fā)癥的機(jī)會(huì)l嚴(yán)格無菌操作l提高穿刺水平，減少穿刺損傷l消除局部及導(dǎo)管殘留的血液l使用半透膜的透明敷料 導(dǎo)管維護(hù)l 封管液的選擇：肝素鹽水的濃度，輸液港可用100u/ml，PICC及CVC用010u/ml。l 無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少2天更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。l 更換接頭時(shí)酒精用力摩擦全方位消毒15秒。

8、及時(shí)更換輸液管道及接頭及時(shí)更換輸液管道及接頭l 經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。l 輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換l 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。l 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝 素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。 導(dǎo)管的更換與拔除u 每日評估留置導(dǎo)管的必要性，病情允許的情況下導(dǎo)管留置時(shí)間越短越好u 提高患者機(jī)體抵抗力u 觀察病人感染征兆，及時(shí)處理u 必要時(shí)據(jù)醫(yī)囑全身應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染套餐（美國預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染套餐（美國CDC）l 使用最大的防護(hù)屏障l 用CHG消毒病人皮膚l 選擇鎖骨下靜脈置管l 需要時(shí)才更換導(dǎo)管l 導(dǎo)管不用時(shí)盡快移除l 置管和維護(hù)導(dǎo)管時(shí)做好手清潔l 用透明敷料，滲血時(shí)用紗布l 不以縫線固定導(dǎo)管l 絕對遵從導(dǎo)管照護(hù)原則 使用