桂枝湯治療頑固性自汗感悟

1、桂枝湯治療頑固性自汗感悟來源：中華中西醫(yī)雜志 作者：馬翔，于躍，馬家寶 2010-1-13 摘要: 【關(guān)鍵詞】 桂枝湯 頑固性自汗 感悟 中醫(yī)治病須辨證準(zhǔn)確、方藥對證方效。近治一頑固性自汗患者，初治數(shù)次均未能準(zhǔn)確辨證，名方自然亦罔效，后臆測為營衛(wèi)不和之自汗，用桂枝湯獲效，簡述如下。今按痰熱內(nèi)蘊(yùn)，里熱蒸津外泄論治，用芩連溫膽湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯合方治療：半夏15g，橘紅15g，茯苓30g，生甘草.專題推薦： 臨床快報(bào) 藥市動(dòng)態(tài) 違法廣告 醫(yī)保動(dòng)態(tài) 藥品價(jià)格 流感疫情 保健常識(shí) 婦科課堂 醫(yī)改動(dòng)態(tài) 【關(guān)鍵詞】 桂枝湯 頑固性自汗 感悟中醫(yī)治病須辨證準(zhǔn)確、方藥對證方效近治頑固性自汗患者，初治次

2、均未能準(zhǔn)確辨證，名方自然亦罔效，后臆測營衛(wèi)不和之自汗，用桂枝湯獲效，簡述如下。1 病例介紹患者，男，79歲，石家莊市第二干休所，軍隊(duì)退休干部。初診(2008年8月8日)：經(jīng)常性全身汗出一年余，每于活動(dòng)后汗淋漓，精神緊張或在熱環(huán)境中也加重。兼癥：白痰，量少，易吐，口干口苦，尿黃，無盜汗，無心煩熱，身有力，體胖。舌淡紅略紫，苔薄白，脈沉滑，70次/min。濾其口干口苦、尿黃、熱環(huán)境中汗出加重，辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蒸迫津液外泄，予龍膽瀉肝湯、三妙散加減：龍膽草12g，梔子15g，黃芩15g，柴胡12g，車子(包煎)15g，川木通6g，澤瀉15g，當(dāng)歸12g，生地15g，生甘草10g，蒼術(shù)15g，黃柏15

3、g，川牛膝15g，苦參10g，茵陳30g。7劑，水煎服，日1劑。二診(2008年8月15日)：汗出減少，但近日天氣也變涼，痰依舊，余癥脈同前。今按痰熱內(nèi)蘊(yùn)，里熱蒸津外泄論治，用芩連溫膽湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯合方治療：半夏15g，橘紅15g，茯苓30g，生甘草10g，枳實(shí)15g，竹茹15g，黃芩15g，黃連15g，黃柏15g，梔子15g，水牛角絲30g，赤芍15g，生地15g，丹皮15g。7劑，水煎服，日1劑。三診(2008年8月22日)：汗出不減，痰量稍減，舌脈同前。今以益氣固表、收斂止汗、健脾化痰為法，生黃芪50g，黨參30g，白術(shù)25g，茯苓30g，生甘草10g，陳皮15g，半夏25g

4、，生姜10片，苡仁30g，白芥子20g，蘇子20g，萊菔子20g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，浮小麥50g，麻黃根30g。7劑，水煎服，日1劑。四診(2008年8月29日)：汗出不減，痰量減少，舌淡紅略紫，苔薄白，脈沉滑。今臆斷為營衛(wèi)不和之自汗，予桂枝湯治療：桂枝25g，白芍25g，炙甘草15g，生姜10片，大棗10。7劑，水煎服，日1劑。五診(2008年9月12日)：服上方至第5劑左右時(shí)，汗出開始減少，今7劑已盡，活動(dòng)后已無大汗淋漓，僅有微汗， 無畏冷，身有力，有少量白痰，舌淡紫，苔白稍膩，脈沉滑。上方加半夏20g，橘紅25g，茯苓30g。7劑，水煎服，日1劑。六診(2008年9月19日)：

5、自汗盡愈，活動(dòng)后，或精神緊張時(shí)，或身居熱環(huán)境中均無汗出。尚有少量白痰，舌淡紫，予健脾祛痰、活血化瘀方藥調(diào)理以善后。2 感悟2.1 頑固性疾病需反復(fù)推敲，方能辨證準(zhǔn)確 該患者頑固性自汗，每于活動(dòng)后，或精神緊張，或身在熱環(huán)境中均大汗淋漓，伴白痰，量少，易吐，口干口苦，尿黃、體胖，脈沉滑等脈癥。據(jù)脈癥易辨為濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)、熱迫津液外泄之自汗，但以此論治卻未效;又濾其活動(dòng)后汗出加重、年高脈沉等，推辨為氣虛固攝作用減弱之自汗，亦罔效;終辨為營衛(wèi)不和的自汗，用調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯而獲效。但依初診脈癥即能肯定地(非推測)辨證為營衛(wèi)不和之自汗，非常醫(yī)所能。所以，中醫(yī)難，難在辨證。2.2 要全面地掌握經(jīng)方適應(yīng)證 傷

6、寒論以六經(jīng)辨證為特色，以外感熱病為基本內(nèi)容，同時(shí)也可指導(dǎo)內(nèi)傷雜病的辨證論治。桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，適用于“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)”的外感風(fēng)寒表虛證，但同時(shí)也能治療內(nèi)傷雜病中營衛(wèi)不和的自汗，此營衛(wèi)不和非風(fēng)寒外襲所為，乃營衛(wèi)本身不協(xié)調(diào)所致，衛(wèi)氣不和是矛盾的主要方面，即傷寒論53條所云：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中， 衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”。柯韻伯評價(jià)桂枝湯時(shí)說：“此方為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱、惡風(fēng)惡寒、其脈浮而弱、汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗;若妄汗、妄下、而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風(fēng)、鼻鳴、干嘔等癥，但見一癥便是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳”。2.3 關(guān)于經(jīng)方劑量 仲景方劑量以兩、升、方寸匕等為單位，其中“兩”用最多。按今方劑學(xué)教材古“一兩”折合現(xiàn)在“3g”算，可能小于仲景原量，所以，使用仲景方時(shí)，除藥性峻烈藥物外，可適當(dāng)加大劑量，效果才會(huì)好。經(jīng)考古推算知，古“一兩”等于今15g余。另外，劑量大小，還應(yīng)因身體胖瘦(以60kg體重為通常人衡量標(biāo)準(zhǔn))、體質(zhì)強(qiáng)弱、疾病虛實(shí)等因素而增減。2.4 熟讀經(jīng)