神經(jīng)系統(tǒng)檢查 (2)

1、神 經(jīng) 系 統(tǒng) 查 體需要的器具n叩診錘叩診錘n檢眼鏡檢眼鏡n棉簽棉簽n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n筆式電筒筆式電筒n大頭針大頭針 等等等等神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關(guān)系全身查體全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查一. 意識(shí)狀態(tài)檢查 1.清醒度和注意力2.定向力3.記憶力 4.語言功能 5.計(jì)算力1. 清醒度和注意力清醒度：清醒度：對(duì)刺激的反應(yīng)能力對(duì)刺激的反應(yīng)能力 注意力注意力: : 正數(shù)正數(shù)6 6位數(shù)位數(shù) 倒數(shù)倒數(shù)4 4位數(shù)位數(shù) (538792)(538792)2. 定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力

2、 紀(jì)錄方法紀(jì)錄方法: :人物人物: : “他是醫(yī)生他是醫(yī)生” 地點(diǎn)地點(diǎn): : “在醫(yī)院在醫(yī)院”但不知道在那家醫(yī)院但不知道在那家醫(yī)院時(shí)間時(shí)間: : “20042004年年” 但不知幾月幾日但不知幾月幾日 3. 記憶力 近記憶近記憶: : 首先告訴患者首先告訴患者3 3個(gè)東西，請(qǐng)其記住，個(gè)東西，請(qǐng)其記住，3535分鐘后分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）遠(yuǎn)記憶遠(yuǎn)記憶: : 詢問他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間詢問他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間 ( (如結(jié)婚如結(jié)婚時(shí)間、大兒子出生日期時(shí)間、大兒子出生日期) )4. 語言功能自發(fā)性語言自發(fā)性語言: : 注意患者語言的流利性、用詞

3、準(zhǔn)確注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確 性、語句的長(zhǎng)短、速度和豐富程度。性、語句的長(zhǎng)短、速度和豐富程度。理理 解解 力力: : 患者是否能理解簡(jiǎn)單的問題和命令？患者是否能理解簡(jiǎn)單的問題和命令？命名能力命名能力: : 讓患者叫出常見物體的名字讓患者叫出常見物體的名字復(fù)述能力復(fù)述能力: : 患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡(jiǎn)單詞句患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡(jiǎn)單詞句Brocas 失語 (運(yùn)動(dòng)性失語） 不能表達(dá)，可以理解Wernickes 失語 (感覺性失語) 可以表達(dá)，不能理解混合性失語 不能表達(dá)，不能理解失語癥類型失語癥類型Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? 5. 計(jì)算力神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)

4、動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查二. 顱 神 經(jīng)I 嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別. n 禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維 n 除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)II 視神經(jīng)n 視力 n 視野n 眼底檢查III 動(dòng)眼神經(jīng)n 觀察是否有上瞼下垂 n 眼球各向運(yùn)動(dòng)n 瞳孔光反射 (直接、間接光反射)n 瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射 IV 滑車神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運(yùn)動(dòng) )VI 外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(dòng)(向外運(yùn)動(dòng))V 三叉神經(jīng)n 檢查顳肌和咀嚼肌力量 n 檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺 n 檢查角膜 反射VII 面神經(jīng)n 觀察是否存在口角歪斜 n 叫病人做下列動(dòng)作:

5、l皺眉、皺額皺眉、皺額 l抵抗阻力閉眼抵抗阻力閉眼 l鼓腮鼓腮 l示齒示齒u 瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配u 因此諸如腦卒中等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。u 而諸如面神經(jīng)炎等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起整個(gè)對(duì)側(cè)表情肌麻痹。閉眼動(dòng)作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一閉眼動(dòng)作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一VIII 聽神經(jīng)n 聽力檢查 n Weber 試驗(yàn)n Rinne 試驗(yàn)IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)n 患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？n 讓患者作吞咽動(dòng)作n 讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。 n 測(cè)咽反射 XI 副神經(jīng)n 抵抗阻力聳肩n 抵抗阻力轉(zhuǎn)頭XII 舌下神經(jīng)n

6、觀察患者是否有構(gòu)音障礙n 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查三. 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查1. 觀察n不自主運(yùn)動(dòng) n患者的姿勢(shì)n是否有肌肉萎縮 n步態(tài)2. 肌張力n 囑患者放松 n 伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié) n 伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié). n 正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力。n觀察是否存在觀察是否存在阻力增高（肌張阻力增高（肌張力高）、阻力降力高）、阻力降低（肌張力低）。低（肌張力低）。肌張力增高 類型 病灶定位折刀樣 - 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣 - 基 底 節(jié)(錐體外系統(tǒng))3. 肌 力n囑患者抵抗阻力活動(dòng)

7、肌肉，檢查肌力。 n檢查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比。 n肌力分級(jí)從05級(jí)。 肌肌 力力 分分 級(jí)級(jí)分級(jí)描述0/5無肌纖維活動(dòng)1/5有肌肉活動(dòng)，無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌無力是是是是肌萎縮否否是是肌束震顫肌束震顫否否是是腱反射亢進(jìn)亢進(jìn)減弱減弱肌張力增高增高下降下降癱瘓痙攣性痙攣性馳緩性馳緩性4. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)n 快速輪替運(yùn)動(dòng)n 指鼻試驗(yàn)n 跟膝脛試驗(yàn)n昂伯氏征共濟(jì)失調(diào)類型 定位肢體共濟(jì)失調(diào) 小腦半球及其(指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動(dòng)) 聯(lián)系通路軀干共濟(jì)失調(diào) 小腦蚓

8、部及其(昂伯氏征) 聯(lián)系通路神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查四. 感覺系統(tǒng)檢查檢查原則n 每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法 n 檢查過程中始終要求患者閉上眼睛 n 左右對(duì)比n 肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比 n 檢查感覺障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺障礙范圍1. 淺感覺n 痛覺 n 溫度覺n 輕觸覺 2. 位置覺n 握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動(dòng).n 分別演示上、下的位置 n 囑病人閉眼，再次上下活動(dòng)其大腳趾，讓其判斷上或下。3. 振動(dòng)覺n 將振動(dòng)的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。n 讓病人判斷是否有振動(dòng)感。 n 如果出現(xiàn)感覺突然變化的 感覺平面時(shí)特別注意,因?yàn)檫@

9、往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。感覺平面神經(jīng)查體的格式 意識(shí)狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查五. 反射系統(tǒng)檢查檢查原則n 檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。n 腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。 n 病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。 n 紀(jì)錄時(shí)用04個(gè) + 描述反射強(qiáng)度。腱反射敲擊手法腱反射敲擊手法1. 深腱反射腱反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0消失1+ or +反射減弱2+ or +正常3+ or +反射增強(qiáng)，無陣攣4+ or +反射增強(qiáng)，有陣攣深腱反射的定位反射反射涉及的神經(jīng)根涉及的神經(jīng)根肱二頭肌

10、肱二頭肌頸頸5,頸頸6橈骨膜橈骨膜頸頸6肱三頭肌肱三頭肌 頸頸7膝反射膝反射腰腰4踝反射踝反射骶骶1深深 腱腱 反反 射射肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射肱三頭肌反射橈橈 反反 射射膝膝 反反 射射跟腱反射跟腱反射跖反射 n 用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣n 注意大腳趾的運(yùn)動(dòng)，正常向足底屈曲n 異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四指的散開（ 巴彬斯基征 Babinski sign)霍夫曼征 (Hoffmanns sign)n 握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽性。巴彬斯基征 n 提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，錐體束損害 霍夫曼征n 提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，累及上肢 2. 淺反射n 腹壁反射：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹壁反射：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮。腹肌收縮。 n 提睪反射：用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，引起同提睪反射：用棉簽輕