肺功能不全2013

1、Pulmonary insufficiency第三軍醫(yī)大學(xué)高原軍事醫(yī)學(xué)系第三軍醫(yī)大學(xué)高原軍事醫(yī)學(xué)系病理生理學(xué)教研室病理生理學(xué)教研室 蔡明春蔡明春肺的功能肺的功能(function of lung)n呼吸功能呼吸功能n非呼吸功能非呼吸功能肺的屏障防御功能 肺的免疫功能 肺的代謝分泌功能 呼吸是維持機體新陳代謝和其他功能活動所必需的基本生理過程之一。呼呼 吸（吸（RespirationRespiration）呼呼 吸吸 全全 過過 程程O O2 2 肺通氣肺通氣COCO2 2(the Whole Process of Respiration)氣體運輸氣體運輸肺換氣肺換氣細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 氧化代謝氧化代

2、謝組織換氣組織換氣外呼吸外呼吸Process of external respiration血液血液肺泡肺泡細(xì)胞細(xì)胞O2CO2O2CO2呼吸衰竭呼吸衰竭PaCO250mmHgPaO260mmHgnRespiratory failure is inadequate gas exchange by the respiratory system, with the result that levels of arterial oxygen, carbon dioxide or both cannot be maintained within their normal ranges. nThe nor

3、mal reference values are: oxygen PaO2 greater than 80 mmHg, and carbon dioxide PaCO2 less than 45 mmHg . From Wikipedia, the free encyclopediaPaO2呼衰？呼衰？呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure) 概念：概念：指指外呼吸功能嚴(yán)重障礙外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致在海平面靜，導(dǎo)致在海平面靜息呼吸狀態(tài)，出現(xiàn)息呼吸狀態(tài)，出現(xiàn)PaOPaO2 2降低降低伴有或不伴有伴有或不伴有PaCOPaCO2 2增增高的病理過程。高的病理過程。 正常成人正常成

4、人 呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO2(mmHg) 80100 (100) 50、正常、降低、正常、降低( (一一) )按原發(fā)病變部位分為按原發(fā)病變部位分為 1 1中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭 2 2外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭 ( (二二) )按病程經(jīng)過分為按病程經(jīng)過分為 1 1急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 2 2慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 ( (三三) )按血氣改變分為按血氣改變分為 1 1 低氧血癥型低氧血癥型(型型) )2 2低氧血癥型伴高碳酸血低氧血癥型伴高碳酸血癥型癥型(型型) ) ( (四四) )按發(fā)病機制分為按發(fā)病機制分為 1 1通氣性呼吸衰竭通氣性呼吸衰竭 2 2換氣性呼吸衰竭換氣性呼吸衰

5、竭 型型: PaO260mmHg, PaCO2正常正常 型型:PaO250mmHg呼吸衰竭的分類呼吸衰竭的分類病例1n男，男，68歲、氣促歲、氣促2天，重度呼吸困難天，重度呼吸困難2h。救。救護(hù)車送入院，其妻陪同。護(hù)車送入院，其妻陪同。n患者有明顯的呼吸窘迫，語不成句，無法患者有明顯的呼吸窘迫，語不成句，無法回答問題。抓住醫(yī)生衣袖喊回答問題。抓住醫(yī)生衣袖喊“救命救命”。n請問：？請問：？n患者的妻子：患者有患者的妻子：患者有“相當(dāng)嚴(yán)重的相當(dāng)嚴(yán)重的”肺氣肺氣腫，無心血管疾病病史。無已知的過敏癥。腫，無心血管疾病病史。無已知的過敏癥。n急救人員：急救人員：6 L/min氧面罩吸氧，血氧飽和氧面罩吸

6、氧，血氧飽和度為度為78%。霧化吸入了。霧化吸入了5 mg的沙丁胺醇。的沙丁胺醇。n體檢：體檢：R 30次次/min，呼氣相延長，呼氣相延長，P110次次/min, T 36.5C，Bp 110/75 mmHg。n請問請問:還應(yīng)立即做哪些輔助檢查還應(yīng)立即做哪些輔助檢查 ？ n胸片胸片n動脈血氣：動脈血氣： PaO2 48 mm HgPaCO2 65 mm HgpH 7.23HCO3- 27 mmol/l床旁胸部X線檢查 請思考n診斷？診斷？n病因及發(fā)病機制？病因及發(fā)病機制？n如何處理？如何處理？內(nèi)容n第一節(jié)第一節(jié) 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制n第二節(jié)第二節(jié) 呼吸衰竭時主要的代謝功能變化呼吸衰竭

7、時主要的代謝功能變化n第三節(jié) 呼吸衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)呼呼 吸吸 全全 過過 程程O O2 2 肺通氣肺通氣COCO2 2氣體運輸氣體運輸肺換氣肺換氣細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 氧化代謝氧化代謝組織換氣組織換氣外呼吸外呼吸PaCO250mmHgPaO20.80.80.80.8 0.8 0.80.80.80.8 0.8 80mmHg PaCO2-呼吸頻率、呼吸頻率、節(jié)律節(jié)律/運動幅運動幅度度PaO2PaO230mmHg30mmHg-50mmHg PaCO2+30mmHg P30mmHg Pa aO O2 2 60mmHg 80mmHg80mmHg此時呼吸運動主要依靠此時呼吸運動主要依靠PaOPaO2 2對外

8、周化學(xué)感受器對外周化學(xué)感受器的刺激得以維持。的刺激得以維持。nIIII型呼吸衰竭的給氧原則：型呼吸衰竭的給氧原則： 低濃度低濃度(30%)(30%)、低流量、低流量(1(12 L/min)2 L/min)、持續(xù)給氧。、持續(xù)給氧。使使PaOPaO2 2 上升不超過上升不超過505060mmHg60mmHg。中樞興奮性過低中樞興奮性過低 呼吸暫停呼吸暫停 血血PaCOPaCO2 2 中樞興奮中樞興奮 出現(xiàn)呼吸運動出現(xiàn)呼吸運動 排出排出COCO2 2 中樞興奮性過低中樞興奮性過低 （2 2）原發(fā)病影響）原發(fā)病影響n 外周性呼衰：淺快呼吸；深快呼吸。外周性呼衰：淺快呼吸；深快呼吸。n 中樞損害如潮式呼

9、吸中樞損害如潮式呼吸3. 3. 循環(huán)系統(tǒng)變化循環(huán)系統(tǒng)變化 n低氧血癥和高碳酸血癥對心血管系統(tǒng)影響：低氧血癥和高碳酸血癥對心血管系統(tǒng)影響：l輕、中度輕、中度心血管中樞興奮：心血管中樞興奮：心率心率、心收縮力、心收縮力 、外周血管收縮、全身血液重新分配。外周血管收縮、全身血液重新分配。l重度重度心血管中樞抑制：心血管中樞抑制：心率失常、心收縮力心率失常、心收縮力、外周血管擴張（肺血管收縮）、血壓外周血管擴張（肺血管收縮）、血壓。 n慢性肺源性心臟?。郝苑卧葱孕呐K?。悍蔚穆云髻|(zhì)性病變肺的慢性器質(zhì)性病變在引起呼吸衰竭的同時，可引起右心負(fù)荷在引起呼吸衰竭的同時，可引起右心負(fù)荷增加，進(jìn)而引起右心肥大和

10、心力衰竭。增加，進(jìn)而引起右心肥大和心力衰竭。4. 4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 nP Pa aO O2 260mmHg 60mmHg 智力和視力輕度減退智力和視力輕度減退nP Pa aO O2 2404050mmHg 50mmHg 神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀 nP Pa aO O2 220mmHg 20mmHg 神經(jīng)細(xì)胞不可逆損害神經(jīng)細(xì)胞不可逆損害 nP Pa aCOCO2 280mmHg 80mmHg 定向障礙、肌肉震顫、定向障礙、肌肉震顫、嗜睡、木僵、昏迷等（嗜睡、木僵、昏迷等（COCO2 2麻醉）麻醉） 肺性腦病：由呼吸衰竭引起的腦功能障礙肺性腦?。河珊粑ソ咭鸬哪X功能障礙臨床

11、表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡、工作能力降低等癥狀。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語增多、幻昏睡狀態(tài)，重則昏迷。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。覺、妄想等。4. 4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 第三節(jié)第三節(jié) 呼吸衰竭的防治原則呼吸衰竭的防治原則n防治原發(fā)病防治原發(fā)病n吸氧吸氧以提高以提高P Pa aO O2 2n對對型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，改善肺通氣改善肺通氣降低降低P

12、 Pa aCOCO2 2解除氣道阻塞；增強通氣動力解除氣道阻塞；增強通氣動力人工輔助通氣；補充營養(yǎng)人工輔助通氣；補充營養(yǎng)n改善內(nèi)環(huán)境及重要臟器的功能改善內(nèi)環(huán)境及重要臟器的功能教學(xué)要求：n掌握：；呼吸衰竭的概念、病因及發(fā)病機制，掌握呼吸衰竭時機體的主要代謝和功能變化； ARDS的概念和主要病理改變；n熟悉：呼吸衰竭時的血氣變化；n了解：呼吸系統(tǒng)的防御功能和代謝功能及其障礙；呼吸衰竭的分類和治療原則； ARDS的發(fā)病原因和機制復(fù)習(xí)思考題胸內(nèi)中央性氣道阻塞可胸內(nèi)中央性氣道阻塞可發(fā)生發(fā)生( )A陣發(fā)性呼吸困難B呼氣性呼吸困難C吸氣性呼吸困難D吸氣呼氣同等困難E吸氣呼氣均無困難 I型與型與型呼吸衰竭最主

13、型呼吸衰竭最主要的區(qū)別是要的區(qū)別是( )A.動脈血氧分壓;B.肺泡氣氧分壓;C.靜脈血氧分壓;D.動脈血二氧化碳分壓;E.靜脈血二氧化碳分壓n有關(guān)呼吸衰竭的概念哪一項有關(guān)呼吸衰竭的概念哪一項不正確不正確 （ ） A呼吸衰竭是由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致 PaO2低于正?；虬橛蠵aCO2增加的病理過程 B判斷呼吸衰竭的血氣標(biāo)準(zhǔn)一般為PaO250mmHg C呼吸衰竭可分為低氧血癥型(型)和低氧血癥伴高碳酸血癥型(型) D呼吸衰竭患者(未經(jīng)治療時)可以只有PaCO2升高而沒有PaO2降低 E根據(jù)病程經(jīng)過不同可分為急性和慢性呼吸衰竭 n反映肺通氣功能的最好指標(biāo)是 （ ） A潮氣量 BPaO2 CPAO2 DPaCO2 EPaCO2和PACO2的差值 填空題n中央性氣道阻塞指