臨床營養(yǎng)復(fù)習(xí)參考

1、（1） 名詞解釋：1.能量（energy）：人體維持各種生命活動(dòng)和從事體力活動(dòng)都需要消耗能量，它來源于食物中的糖水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪，國際上以焦耳J為單位，營養(yǎng)學(xué)以千焦或兆焦作為單位。1kJ=0.239kcal,1kcal=4.184kJ2. 食物的熱效應(yīng)（TEF）：也叫食物特殊動(dòng)力作用SDA，指人體攝食過程引起的額外能量消耗，這是攝食后一系列消化，吸收活動(dòng)以及營養(yǎng)素和營養(yǎng)代謝產(chǎn)物之間相互轉(zhuǎn)化過程所消耗的能量。3. 營養(yǎng)素（nutrient）：是指食物中可給人體提供能量、構(gòu)成機(jī)體和組織修復(fù)以及具有生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分。凡是能維持人體健康以及提供生長、發(fā)育和勞動(dòng)所需要的各種物質(zhì)稱為營養(yǎng)素。分

2、宏量和微量營養(yǎng)素，其他膳食成分（水），其中宏量營養(yǎng)素包括碳水化合物，脂類和蛋白質(zhì)。微量包括礦物質(zhì)，維生素。4. 優(yōu)質(zhì)蛋白：食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，則這種蛋白質(zhì)越容易被人體吸收利用，稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。5. 必需氨基酸（EAA）：人體蛋白質(zhì)均有20多種氨基酸組成，其中大部分可有人體合成，但有9種是人體不能合成的或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須有膳食供給，他們稱為必需氨基酸。（異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸、組氨酸）6. 非必需氨基酸（NEAA）：簡單說就是人體能夠合成并滿足機(jī)體需要的氨基酸7. 營養(yǎng)不良：一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏所致臨床

3、病理生理變化8. 熱卡：是一種單位，用來表示食物的能量值。達(dá)到或保持你理想體重所需的熱卡量決定你每天所應(yīng)攝取的食物量。9. 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）：是一種程度不同的臨床綜合征，同時(shí)有維生素和礦物質(zhì)等多種營養(yǎng)素缺乏的特點(diǎn)。多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒10. 腸外營養(yǎng)（PN）：是指無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，通過靜脈通路途徑輸注營養(yǎng)素，提供能量，糾正或預(yù)防營養(yǎng)不良，改善營養(yǎng)狀態(tài)，并使胃腸道得到充分休息的營養(yǎng)治療法。11. 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：指對(duì)于消化功能障礙而不能耐受正常飲食患者，經(jīng)胃腸道供給只需化學(xué)性消化或不需消化的，由中小分子營養(yǎng)素組成的流質(zhì)營養(yǎng)制劑的治療方法

4、。12.全營養(yǎng)混合液配制：為使輸入的營養(yǎng)素能被機(jī)體更好地利用，應(yīng)將各種營養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)輸入，近年來提倡將各種營養(yǎng)物質(zhì)先混合置于一大容器中成為全合一或全營養(yǎng)混合液后靜脈輸注13. 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：是指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)14.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：用特定的方法把營養(yǎng)狀況的病人作評(píng)定，分輕，中，重三級(jí)(NRS篩查法)（2） 問題：1. 如何評(píng)價(jià)一個(gè)機(jī)體的營養(yǎng)狀況？答：通過人體組成測(cè)定，人體測(cè)量，生化檢查，臨床檢查及多項(xiàng)綜合營養(yǎng)評(píng)定方法等手段，判定人體營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)不良的類型及程度，估計(jì)營養(yǎng)不良所致后果的危險(xiǎn)性，并監(jiān)測(cè)營養(yǎng)支持的療效。有膳食調(diào)查，人體測(cè)量，臨床檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合

5、評(píng)價(jià)a. 人體測(cè)量包括：體重，身高（實(shí)際體重占理想體重百分比，體重變化，體質(zhì)指數(shù)BMI：鍋內(nèi)是17.518.4。WHO規(guī)定營養(yǎng)不良<18.5）人體組成測(cè)定（皮褶厚度測(cè)定有肱三頭肌TSF和肩胛下皮褶厚度SSF，上臂圍周徑MAC，組織密度檢查如生物電阻抗法BIA）b.實(shí)驗(yàn)室檢查：內(nèi)臟蛋白（白蛋白：是判定營養(yǎng)不良可靠指標(biāo)，轉(zhuǎn)鐵蛋白，前白蛋白，視黃醇結(jié)合蛋白：評(píng)價(jià)近期營養(yǎng)支持療效），肌酐身高指數(shù)，免疫功能指標(biāo)（淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，遲發(fā)性皮膚過敏實(shí)驗(yàn)），氮平衡（評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況最可靠的常用指標(biāo)）c.膳食調(diào)查：飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)，食物頻率，膳食攝入量等d.臨床檢查：病史以及體格檢查d.綜合評(píng)價(jià)：預(yù)后營養(yǎng)

6、指數(shù)，營養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)，營養(yǎng)評(píng)定指數(shù)等2.營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)3. 營養(yǎng)支持的目的是什么？答：首先是維持氮平衡，保持瘦肉體 a.維護(hù)細(xì)胞正常代謝b.支持組織器官功能c.調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能d.參與機(jī)體生理功能e.修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu)最后達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)的目的4. 腸外營養(yǎng)制劑以及輸注途徑？答：a.將人體所需要的營養(yǎng)素按一定比例和輸注速率以靜脈滴注方式直接輸入的制劑。供給足夠的能量，合成和修復(fù)組織所必需的氨基酸，脂肪酸，維生素，電解質(zhì)和微量元素使病人在不能從胃腸道攝取營養(yǎng)情況下，仍可維持良好營養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)免疫機(jī)能，幫助機(jī)體度過危重病程，加速康復(fù)。b.途徑：中心靜脈和外周靜脈置管。中心靜脈插管有鎖骨

7、下靜脈（穿刺，鎖骨山區(qū)或下區(qū)），頸內(nèi)靜脈穿刺，頸外靜脈穿刺或切開。5. 腸外營養(yǎng)并發(fā)癥有什么？答：a.中心靜脈置管并發(fā)癥·氣胸，張力性氣胸，血胸，水胸·縱隔積水，臂叢神經(jīng)損傷，膈神經(jīng)麻痹·頸動(dòng)脈損傷，鎖骨下動(dòng)脈損傷，血腫·空氣栓塞，導(dǎo)管栓塞·導(dǎo)管誤入其他靜脈，心臟穿孔，心內(nèi)膜炎，胸導(dǎo)管裂傷·鎖骨下或上靜脈，無名靜脈血栓形成或化膿性血栓性靜脈炎·置管過程或輸液間導(dǎo)管折斷或固定不好使折斷的導(dǎo)管進(jìn)入循環(huán)b.感染并發(fā)癥·導(dǎo)管敗血癥c.代謝并發(fā)癥·糖代謝異常：高血糖，糖尿和滲透性利尿，低血糖·蛋白質(zhì)（氨基

8、酸）代謝異常：谷氨酰胺缺乏，高血氨和高氯性酸中毒·脂肪代謝異常：必需脂肪酸缺乏和脂肪超載綜合癥·電解質(zhì)和無機(jī)微量元素代謝異常·肝臟和膽道并發(fā)癥：肝臟酶譜異常和膽汁淤積·代謝性骨病6.腸外營養(yǎng)的療效和并發(fā)癥檢查答：a.有效性指標(biāo)監(jiān)察：體重，皮褶厚度，上臂圍 白蛋白，前蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，視黃醇結(jié)合蛋白，纖維結(jié)合蛋白 血漿氨基酸譜，免疫功能監(jiān)察b,并發(fā)癥監(jiān)察：血糖，尿糖 脂肪廓清試驗(yàn)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)7. 腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥答：·七天不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食的病人 ·腸梗阻，短腸綜合癥，腸瘺，炎性腸道疾病 ·中，重癥急性胰腺炎 

9、3;大面積燒傷或嚴(yán)重復(fù)合傷 ·膿毒血癥8.EN適應(yīng)癥答：·經(jīng)口攝入不足或不能進(jìn)口攝食者：口腔腫瘤，咽喉腫瘤手術(shù)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂， 營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足等·胃腸道疾?。何改c道瘺，短腸綜合癥，炎性腸道疾病，消化道憩室疾病，不完全腸梗阻和胃排空障礙·多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者·腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充·腫瘤患者輔助放，化療·急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺·圍手術(shù)期營養(yǎng)支持·小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒·慢性消耗性疾病·重度厭食合并蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者·先天性氨基酸缺

10、陷病9. EN制劑分類答：分成份型和非成份型兩類·成份型 氨基酸型 平衡型 疾病適用型 短肽型 平衡型 疾病適用型·非成份型 整蛋白型 平衡型 疾病適用型10. EN途徑答：a.無創(chuàng)置管技術(shù)·鼻胃管：單腔，多腔·鼻十二指腸管：螺旋管，重力管·鼻空腸管：單腔，多腔b.有創(chuàng)置管術(shù)·微創(chuàng)消化道造口技術(shù)：胃，十二指腸，空腸造口·手術(shù)造口技術(shù)：胃，空腸，腹腔鏡下空腸造口11. EN并發(fā)癥答：a.導(dǎo)管并發(fā)癥·插管損傷：誤插氣管，出血，穿孔·鼻咽不適，食管炎和潰瘍，食管狹窄，食管氣管瘺·導(dǎo)管脫落，移位，堵塞，

11、腸梗阻·管周滲漏，局部感染，膿毒血癥·反流和誤吸b.消化道反應(yīng)·惡心，嘔吐·腹脹，腹痛·導(dǎo)管相關(guān)性腹瀉和藥物相關(guān)性腹瀉c.代謝性并發(fā)癥·電解質(zhì)異常：低鈉血癥·糖代謝異常：高血糖·再喂綜合癥：長期禁食患者在開始喂養(yǎng)后可出現(xiàn)循環(huán)和呼吸功能衰竭，昏迷甚至死亡12. EN的監(jiān)測(cè)答：·營養(yǎng)，代謝·每周監(jiān)測(cè)2次左右·腸內(nèi)營養(yǎng)已給至全量，病人耐受良好后，可每周一次監(jiān)測(cè)·檢測(cè)指標(biāo)有電解質(zhì)，尿素氮和血糖等·如患者對(duì)EN不耐受，則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)13. 腸黏膜屏障功能特點(diǎn)答：a.機(jī)械屏障：腸黏膜上皮，腸道向下的推進(jìn)作用和腸黏膜表面的粘液b.化學(xué)屏障：指腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸，胰蛋白酶，及其他胰酶，膽鹽，溶菌酶和IgAc.生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物d.免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgA，腸道相關(guān)的淋巴組織和kuffer細(xì)胞等14. 肥胖癥營養(yǎng)支持特點(diǎn)：答：·限制總能量攝入量：能量共給應(yīng)低于能量消耗·限制脂肪攝入：脂肪應(yīng)占總能量的20%到25%為宜，不宜