醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)_架構(gòu)概述

1、醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)價值堪比石油鄔賀銓中國工程院院士中國工程院原副院長國家863計劃監(jiān)督委員會副主任國家物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)化專家委員會組長 僅代表個人理想化與探討化的思考與觀點不斷修正中,歡迎斧正最后修改于:2013.06.01Q1、醫(yī)療信息化的道路和方向在哪里?Q2、醫(yī)療信息化的發(fā)展推動醫(yī)療變革?From IBM Global CEO Study 200880%18%1%1%變革顯著變化無變化不好說醫(yī)療主管對于信息化改變醫(yī)療的預(yù)測醫(yī)療信息化背景大數(shù)據(jù)v1 傳統(tǒng)醫(yī)院數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)v1.5 現(xiàn)代醫(yī)院數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)v2 大醫(yī)療大數(shù)據(jù)v3 健康和公衛(wèi)大數(shù)據(jù)v4MVP大數(shù)據(jù)v5 HOPE大數(shù)據(jù)智慧醫(yī)療寫給企業(yè)寫給醫(yī)院

2、醫(yī)療信息化背景醫(yī)療健康信息化背景三甲醫(yī)生患者二級醫(yī)院醫(yī)生一級醫(yī)院醫(yī)生社區(qū)醫(yī)生 一些奇怪但是正常的現(xiàn)象1.一天吸氧25小時2.男性出現(xiàn)婦科檢查項目3.“醫(yī)保害人”4.住院全套檢查5.不互認(rèn)檢查結(jié)果6.患者有70多種身份7.醫(yī)生首要工作是保護(hù)自己8.1.技術(shù)問題2.標(biāo)準(zhǔn)問題3.道德問題4.責(zé)任問題5.法律問題6. 體制問題大數(shù)據(jù)v1 傳統(tǒng)醫(yī)院數(shù)據(jù)一個典型的三甲甲等醫(yī)院核準(zhǔn)床位數(shù):2582 張臨床科室:41 個醫(yī)技科室:19 個臨床教研室:26 個病區(qū):78 個年門診量:238余萬人次年住院病人:11萬人次健康體檢人數(shù):11萬人次年手術(shù)量:4.5萬臺次年教學(xué)工作量:約1.7萬學(xué)時年接收實習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)

3、生:1000余人收入:約25 億,15-20%增長率國家級重點學(xué)科:1個國家臨床重點?？?7個國家重點實驗室培育基地:1個教育部重點實驗室:1個省部級共建重點實驗室:1個安徽省重點學(xué)科:6個省級重點實驗室:4個安徽省臨床醫(yī)學(xué)重點學(xué)科、重點發(fā)展學(xué)科和重點扶持學(xué)科:25個臨床博士后科研流動站:1個碩士學(xué)位點:覆蓋所有科室數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)療信息化醫(yī)院信息化建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)前臺后臺信息服務(wù)信息共享一個典型三甲醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)年數(shù)據(jù)量HIS30-50 GBLIS50-100 GBRIS/PACS10-30 TB醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總存儲量醫(yī)療行業(yè)總體數(shù)據(jù)存儲量不是很大,總體上以1TB-50TB 為主。各醫(yī)療

4、機(jī)構(gòu)之間差異比較大,1TB-20TB 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較多,但有個別的達(dá)到了300TB-1PB 。這主要是由于醫(yī)療行業(yè)信息化水平差異比較大,各醫(yī)療信息化水平不一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模大小與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)存儲量多少有一定的關(guān)系,有部分三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了100TB 以上的規(guī)模;但二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)存儲量在1-50TB 的區(qū)域都分布較多。0%10%20%30%40%50%1TB-20TB20TB-50TB50TB-100TB100TB-300TB300TB-1PB總存儲量(樣本數(shù):50個醫(yī)療行業(yè)存儲概況存儲量差異大門診記錄:15年住院病歷:30年有條件的醫(yī)院,病理、影像將無限期保存門急診記錄保存時間不

5、得少于15年,住院病歷保存時間還要長(約30年,一些著名人物的病歷將無限期的保存。而目前一般的慣例為病歷、影像有條件的要無限期保存,一般近2年較為經(jīng)常調(diào)用。病人信息、交易、醫(yī)屬等是每天調(diào)用、病案分析等不需要太快。數(shù)據(jù)的在線時間要求,影像數(shù)據(jù)在線時間3年,3年前的數(shù)據(jù)歸檔到離線服務(wù)器存儲;HIS 生產(chǎn)系統(tǒng)服務(wù)器在線時間為5年,5年前的數(shù)據(jù)歸檔到歷史服務(wù)器;電子病歷無歸檔,全部在線。所有的數(shù)據(jù)中心存儲均擁有數(shù)據(jù)生命周期管理,特別是PACS 系統(tǒng)建立了生命周期管理。影像數(shù)據(jù)在線時間:3年HIS 服務(wù)器在線時間:5年電子病歷無歸檔,全部在線病歷、影像兩年內(nèi)要經(jīng)常調(diào)用醫(yī)療檔案一般保留時間較長,且在線時間

6、的要求也較其他行業(yè)高一些,具體情況如下:從應(yīng)用現(xiàn)狀統(tǒng)計情況看,按照慣例各醫(yī)院的存儲系統(tǒng)一般2年擴(kuò)容或更新一次,服務(wù)器系統(tǒng)容量一般3-4年升級或擴(kuò)容一次。HIS 、LIS 等系統(tǒng)每年的數(shù)據(jù)增長量約為200GB歸檔時間在線時間容量增長醫(yī)療數(shù)據(jù)生命周期醫(yī)療信息化的應(yīng)用1.質(zhì)控:安全和質(zhì)量:信息化建設(shè)的中心,減少醫(yī)療差錯2.管理:高效、協(xié)作、監(jiān)控。信息化的延伸就是管理的延伸3.運營:要實現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化4.患者:提高患者滿意度,做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)5.互聯(lián):通過信息化技術(shù)實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通6.科研:利用IT技術(shù)提高醫(yī)療質(zhì)量7.信息化的信息化:信息化部門也需要進(jìn)行更深層次的“信息化”8.盈利:醫(yī)療信息化

7、也能直接創(chuàng)造效益 走向深入醫(yī)院后臺系統(tǒng)醫(yī)院后臺系統(tǒng):HRPHospital Resources Planning院長查詢系統(tǒng)決策支持系統(tǒng)數(shù)據(jù)挖掘/商業(yè)智能小結(jié)醫(yī)療信息化在醫(yī)院已經(jīng)形成體系但是從數(shù)據(jù)到應(yīng)用還在探索之中大數(shù)據(jù)v1.5 現(xiàn)代醫(yī)院數(shù)據(jù)醫(yī)療的變化變化案例1. 從粗放到精細(xì)電子病歷 專科病歷財務(wù)、績效、KPI 成本核算、盈利分析信息化系統(tǒng)的精細(xì)化2. 從數(shù)據(jù)到應(yīng)用數(shù)據(jù) 決策、智慧3. 從封閉到開放內(nèi)網(wǎng)使用 外網(wǎng)接入(例如醫(yī)保有線 無線院內(nèi) 院外院內(nèi)HIS 更大范圍的醫(yī)療信息化4. 從單獨到聯(lián)合多種模式醫(yī)療單角色(醫(yī)生、護(hù)士 多角色(各種醫(yī)療相關(guān)人員區(qū)域醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療5. 從醫(yī)療到健康健康是

8、更大的行業(yè)6. 從通用到個性個性化醫(yī)療和健康保障7. 從臨床到科研科研推動的臨床進(jìn)步、轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)8. 從經(jīng)驗到智能智能的決策支持系統(tǒng)經(jīng)驗的數(shù)字化醫(yī)療信息的變化個性化醫(yī)療深入信息化產(chǎn)業(yè)鏈整合資源分散化醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人醫(yī)療保險業(yè)數(shù)據(jù)集中化健康數(shù)字化醫(yī)療移動化托管醫(yī)療業(yè)虛擬醫(yī)療業(yè)信息醫(yī)療業(yè)遠(yuǎn)程醫(yī)療專業(yè)化數(shù)字醫(yī)療2.0BANDoctor 2.0轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)很多新名詞、新概念、新思路、新政策 醫(yī)院究竟需要什么樣的信息化(如何更好滿足需求?怎么做才能把信息化做好(源頭和核心?醫(yī)院信息化怎么適應(yīng)新的發(fā)展趨勢(變化在哪里?醫(yī)院信息化有什么特色(模塊多就表示信息化做得好?大數(shù)據(jù)的源頭和數(shù)據(jù)在哪里(數(shù)據(jù)在應(yīng)用之前?如何5分鐘

9、搞定院長? 醫(yī)療信息化的三個發(fā)展階段原始期20002010平臺期架構(gòu)期醫(yī)療信息化面臨新的挑戰(zhàn)層面問題層面問題技術(shù)層面Technologies 1.數(shù)字化孤島與異質(zhì)異構(gòu)問題/信息系統(tǒng)架構(gòu)與設(shè)計2.復(fù)雜體系化架構(gòu)保障安全、穩(wěn)定與高效3.信息化信息分享體系與機(jī)制(內(nèi)、外4.信息化本身安全(監(jiān)控、審計5.可信任記錄、存儲、災(zāi)備與應(yīng)急6.無線與外網(wǎng)安全7.流控8.專業(yè)層面Medicine1.基于信息化手段的醫(yī)療質(zhì)量與安全控制2.細(xì)微信息化的整合問題3.大量信息數(shù)據(jù)無法得到充分利用4.特色?？菩畔⒒瘑栴}(例如保健科、口腔科業(yè)務(wù)層面Business 1.信息對醫(yī)院盈利幾乎沒有產(chǎn)生價值2.醫(yī)院對于復(fù)雜醫(yī)療協(xié)同

10、問題3.信息還沒有真正用到醫(yī)院管理與運營4.缺乏系統(tǒng)化和實用化的決策支持5.分院、醫(yī)療集團(tuán)、協(xié)作醫(yī)院等新模式6.臨床無法利用信息以輔助管理與醫(yī)療7.信息化未能在院外醫(yī)療協(xié)同方面發(fā)揮作用8.政策性導(dǎo)致的信息化標(biāo)準(zhǔn)問題9.其他:醫(yī)保、等保、ACO、MU、HL7服務(wù)層面Services1.信息系統(tǒng)維護(hù)質(zhì)量和速度2.信息化被綁架3.與信息化服務(wù)公司維護(hù)與評估體系分離或缺失4.信息服務(wù)公司無法獲得足夠商業(yè)利益5.合作模式有待探討層面核心做法基本功能安全、穩(wěn)定、高效醫(yī)療信息化安全與應(yīng)急基本內(nèi)容生產(chǎn)、視圖、引擎、模型醫(yī)療信息化頂層架構(gòu)與設(shè)計信息的生命周期信息的應(yīng)用產(chǎn)生發(fā)展消亡產(chǎn)生控制應(yīng)用 提升源控可朔點線面

11、 體信息點控制線 業(yè)務(wù)面流程閉環(huán) 平臺引擎A4、我的“五五表”應(yīng)用流程標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)價值產(chǎn)生控制應(yīng)用提升互聯(lián)A4、”五五表”應(yīng)用電子病歷(EMR 應(yīng)用流程標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)價值產(chǎn)生醫(yī)生工作站護(hù)士工作站移動工作站病案管理軟件控制質(zhì)量控制臨床路徑單病種管理應(yīng)用知識庫科研檢索數(shù)據(jù)挖掘提升(后述互聯(lián)LIS、PACS、HIS平臺、接口領(lǐng)導(dǎo)的思路?目標(biāo)(方式(資源(可行性目標(biāo)方式資源盈利倍增平臺持續(xù)發(fā)展平臺一、基礎(chǔ)層面(有效性1、數(shù)字化2、安全化3、穩(wěn)定化4、高效化二、技術(shù)手段(可用化1、架構(gòu)2、源控3、可朔4、流程5、閉環(huán)三、實施層面(智慧化四、決策層面(可視化一、通用層面1、人2、財3、物二、實質(zhì)層面1、協(xié)調(diào)2、平衡

12、3、網(wǎng)絡(luò) 小結(jié)新的形勢下打好信息化基礎(chǔ)成為醫(yī)院數(shù)據(jù)產(chǎn)生的新思路大數(shù)據(jù)v2 大醫(yī)療大醫(yī)療?醫(yī)療信息化不斷深入和擴(kuò)展案例1:走向擴(kuò)展一些“新”的應(yīng)用Oracle:醫(yī)療供應(yīng)商供應(yīng)鏈分析軟件(Oracle Healthcare Provider Supply Chain AnalyticsOracle:企業(yè)醫(yī)療分析軟件(Oracle Enterprise Healthcare AnalyticsIBM:醫(yī)療防欺詐與濫用管理系統(tǒng)(FAMSKronos:醫(yī)護(hù)勞動力管理信息系統(tǒng)SAS:JMP 醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘分析軟件ReliaSoft:醫(yī)療可靠性評估解決方案(Medical Reliability Assess

13、ment SolutionsVerizon:云電子病歷平臺(Cloud EMR PlatformGHX:健康供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)(Healthcare Supply Chain Management浪潮:浪潮ERP醫(yī)藥行業(yè)解決方案(“智慧藥企”案例2:走向深入個性化醫(yī)療http:/p-medicine.eu個性化醫(yī)療的5PPersonalized個性化Preventative可預(yù)防Predictive可預(yù)測Proactive可搶先/先發(fā)Participate可參與/協(xié)作案例2:走向深入個性化醫(yī)療 大醫(yī)療1 :產(chǎn)業(yè)鏈的延伸患者/消費者醫(yī)生預(yù)防篩查檢查治療預(yù)后轉(zhuǎn)歸康復(fù)教育更好其他醫(yī)院內(nèi)部體檢/監(jiān)控療養(yǎng)寧養(yǎng)殘疾死亡理療隨訪運動預(yù)防診斷保險預(yù)約咨詢服務(wù)隨訪自我診斷經(jīng)驗提升臨床試驗數(shù)據(jù)分析展示呈現(xiàn)美容健美心理養(yǎng)老環(huán)境生態(tài)飲食運動基因心理免疫疾病診斷病因診斷檢查診斷定位診斷試驗診斷鑒別診斷癥狀影像物理實驗基因用藥(1用藥(2用藥(3手術(shù)理療基因EHRCIS醫(yī)患醫(yī)醫(yī)患患家庭5類信息體格影像物理實驗基因心理生化痊愈進(jìn)展惡化惡病質(zhì)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移大醫(yī)療2:傳統(tǒng)醫(yī)療信息化發(fā)展思路數(shù)字化解決孤島標(biāo)準(zhǔn)化 質(zhì)控、管理、運營