儋州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療

1、儋州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療2009年上半年資金運行情況分析儋州市合管辦2009年7月8日一、基金籌集情況2009年，我市應(yīng)參合農(nóng)業(yè)人口501941人，參合農(nóng)民487704人，參合率97.16%，共籌資金5,928.07萬元（其中風(fēng)險金207.01萬元），全部用作共濟資金，月均可用資金494.01萬元。設(shè)計基金預(yù)警線為419.90萬元（85%）。上述資金中，中央財政補助40元/人/年、省財政補助48元/人/年、市財政補助13.55元/人/年、農(nóng)民個人繳費20元/人/年。二、補償受益情況2009年1-6月，全市共有119522人次獲得受益，受益率49.01%。醫(yī)療總費用3,914.23萬元，補償1,8

2、92.56萬元。其中：住院補償7589人次，分娩定補3398人次，慢性病門診補償1305人次，家庭賬戶門診補償22977人次，門診統(tǒng)籌補償84194人次。獲得1萬元以上補償?shù)挠?50人，獲得3萬元以上補償?shù)挠?3人。（一）住院補償情況1.住院人次分布。2009年1-6月參合農(nóng)民住院補償7589人次。其中：三級醫(yī)療機構(gòu)住院762人次，占住院總?cè)舜蔚?0.04%，其中省人民醫(yī)院住院補償316人次，占市外醫(yī)療機構(gòu)住院總?cè)舜蔚?1.47%；二級醫(yī)療機構(gòu)3125人次，占住院總?cè)舜蔚?1.18%。其中市第一人民醫(yī)院住院補償1521人次，占二級醫(yī)療機構(gòu)住院總?cè)舜蔚?8.67%，農(nóng)墾那大醫(yī)院補償1231人次，

3、占39.39%；一級醫(yī)療機構(gòu)住院補償3702人次，占住院總?cè)舜蔚?8.78%，其中那大鎮(zhèn)醫(yī)院住院補償1352人次，占一級醫(yī)療機構(gòu)住院總?cè)舜蔚?6.52%。各級醫(yī)療機構(gòu)住院率分布情況詳見下表：（表一）以上數(shù)據(jù)可見：我市在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的人次僅占10.04%，在市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院人次占總住院人次的89.96%，其中在一級醫(yī)療機構(gòu)住院人次數(shù)占總住院人數(shù)的48.78%。2.醫(yī)療總費用分布。1-6月份參合農(nóng)民住院醫(yī)療總費用3,066.09萬元。其中：三級醫(yī)療機構(gòu)住院總費用809.37萬元，占總費用總數(shù)的26.40%,次均住院費用10,621.70元，其中省人民醫(yī)院住院總費用354.49萬元，占三級醫(yī)療機

4、構(gòu)住院總費用的43.80%，次均住院費用11,218.07元；二級醫(yī)療機構(gòu)住院總費用1,308.53萬元，占總費用總數(shù)的42.68%，次均住院醫(yī)療費用4,187.29元，其中市第一人民醫(yī)院住院總費用624.83萬元，占二級醫(yī)療機構(gòu)住院總費用的47.75%,次均住院費用4,108.02元、農(nóng)墾那大醫(yī)院住院總費用533.78萬元，占二級醫(yī)療機構(gòu)住院總費用的40.79%，次均住院費用4,336.11元；一級醫(yī)療機構(gòu)住院總費用948.19萬元，占總費用總數(shù)的30.93%，次均住院費用2,561.29元，其中那大鎮(zhèn)醫(yī)院住院總費用363.23萬元，占一級醫(yī)療機構(gòu)住院總費用的38.31%，次均住院費用2,6

5、86.65元。各級醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用詳見表二、表三：（表二）（表三）以上數(shù)據(jù)反映：今年1-6月，我市一級醫(yī)療機構(gòu)住院費用總體比較平穩(wěn)，但5月份漲幅較大，次均住院費用接近3000元；二級醫(yī)療機構(gòu)住院費用保持4000左右；三級醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用仍然處在1萬以上，海口市人民醫(yī)院次均住院費用雖然高居于省人民醫(yī)院，但從其第二季度次均住院費用來看，已下降到了8,571.45元，自我辦第一季度分析簡報印發(fā)后，引起了該院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，積極主動查找原因，并進行整改，第二季度收到了明顯成效。省醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費用控制問題，仍然期待省農(nóng)合處加強聯(lián)合監(jiān)管。3.補償金額分布。2009年1-6月住院補償1,446.

6、29萬元，補償比率47.17%。其中：三級醫(yī)療機構(gòu)住院補償283.56萬元，補償率35.03%，占總住院補償金額的19.61%，次均住院補償3,721.30元。其中省人民醫(yī)院住院補償118.71萬元，補償率33.49%，占三級醫(yī)療機構(gòu)住院補償總額的41.86%，次均住院補償3,756.75元；二級醫(yī)療機構(gòu)住院補償559.72萬元，補償率42.77%，占總住院補償金額的38.70%，次均住院補償1,791.10元，其中市第一人民醫(yī)院住院補償263.20萬元，補償率42.12%，占二級醫(yī)療機構(gòu)住院補償總額的47.02%，次均住院補償1,730.44元、農(nóng)墾那大醫(yī)院住院補償225.46萬元，補償率4

7、2.24%，占二級醫(yī)療機構(gòu)補償總額的40.28%，次均住院補償1,831.53元；一級醫(yī)療機構(gòu)住院補償603.01萬元，補償率63.60%，占總住院補償金額的41.69%，次均住院補償1,628.88元，其中那大鎮(zhèn)醫(yī)院住院補償244.25萬元，補償率67.24%，占一級醫(yī)療機構(gòu)總住院補償?shù)?0.51%，次均住院補償1,806.57元（詳見下表）。（表四） 以上數(shù)據(jù)反映：我市一級醫(yī)療機構(gòu)和二級醫(yī)療機構(gòu)住院病人占了89.96%，補償資金也占了80.39%，說明我參合農(nóng)民在就醫(yī)擇醫(yī)方面比較合理，擅自轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療的現(xiàn)象明顯減少。同時，一級和二級醫(yī)療機構(gòu)住院比率分別是63.60%和42.77%，說明我市

8、大部分參合患者都能真正獲得了新農(nóng)合政策的實惠。另外，市內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)也得到了較好的發(fā)展。（二）正常分娩定補情況。補償3398人，補償金額142.27萬元。（三）慢性病補償情況。補償1305人次，總費用30.76萬元，補償金額16.61萬元。（四）門診補償情況。家庭賬戶門診共計使用22977人次，總費用141.50萬元，補償金額111.68萬元。（五）門診統(tǒng)籌補償情況。門診統(tǒng)籌共計補償84194人次，治療總費用416.46萬元，補償160.70萬元。三、資金使用情況1-6月我市資金使用1,892.56萬元，其中共濟資金使用1,780.87萬元、家庭賬戶基金使用111.68萬元。共濟基金月均使用2

9、96.81萬元，使用率60.08%。各級定點醫(yī)療機構(gòu)獲得共濟資金報銷分布情況為：省級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷286.43萬元、市級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷597.37萬元、鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷872.23萬元、村定點衛(wèi)生室報銷24.84萬元（1-6月份基金使用率詳見表5、表6）。（表五）（表6）以上數(shù)據(jù)表明：今年上半年，我市基金使用率達到60.08%，離預(yù)警線差距24.92個百分點。但表5可見，今年5月份我市調(diào)整補償方案以后，資金使用率有了明顯提升，6月份更是達到了89.66%。按季度來看，第1季度使用率48.19%，第2季度使用率71.98%，有了明顯提高。四、存在問題及其主要原因下半年的基金使用率偏高。由于我市調(diào)整方案時已考慮到前期的資金結(jié)余過多和2010年后各級財政補償還會增加等原因，為了本次調(diào)整方案能更具時效性，進行了前瞻性的一步到位調(diào)整，估計基金使用率會偏高，比如6月份就達到了89.66%，可能下半年會更明顯，但由于前期的資金結(jié)余過大的因素，全年的基金使用率完全可以控制在85%以內(nèi)。五、下階段工作措施（一）全面鋪開小醫(yī)院管理系統(tǒng)建設(shè)。目前我市已開展使用小醫(yī)院管理系統(tǒng)平臺的醫(yī)院5家，下一步，我們將繼續(xù)擴大系統(tǒng)建設(shè)范圍，鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)要全面使用上小醫(yī)院管理系統(tǒng)平臺，并逐步優(yōu)化、簡化報銷報賬手續(xù)，能由該醫(yī)院管理系統(tǒng)代替的材料將不再報送紙質(zhì)材料，實現(xiàn)系統(tǒng)自動審核管理，進一步方便醫(yī)療機構(gòu)和