第五章脈診教學ppt課件

1、第五章 脈 診脈診，亦名切脈，是指醫(yī)生用手指對患者身體某些特定部位的動脈進行切按，體驗脈動應指的形象，以了解健康或病情，辨別病證的一種診察方法。v發(fā)展簡史v第一節(jié) 診脈概述v第二節(jié) 正常脈象v第三節(jié) 病理脈象v第四節(jié) 脈診的臨床運用及意義發(fā) 展 簡 史v三部九候v獨取寸口發(fā) 展 簡 史v平脈辯證發(fā) 展 簡 史v脈經(jīng)v24部脈v最早的脈學專著發(fā) 展 簡 史v張景岳v脈神、正脈16部v脈之常變v脈之順逆從舍發(fā) 展 簡 史v李時珍v瀕湖脈學v27部脈發(fā) 展 簡 史v李士材v診家正眼v28部脈發(fā) 展 簡 史診家正眼v李延罡 脈診匯辨v張 澄 診宗三味v黃宮繡 脈理求真v周學霆 三指禪發(fā) 展 簡 史第一

2、節(jié) 診脈概述診 脈 概 述診 脈 概 述v脈 診 原 理v診 脈 部 位v診 脈 方 法v脈 象 要 素診 脈 概 述脈 診 原 理v心、脈是形成脈象的主要臟器v氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎v其他臟腑與脈象形成的關系診 脈 概 述心、脈是形成脈象的主要臟器v心臟的搏動v脈管的舒縮v心陰與心陽的協(xié)調(diào)診 脈 概 述氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎v脈道依賴于血液充盈v血液的運行依賴氣的推動v脈的壅遏營氣有賴于氣的固攝v心搏的強弱和節(jié)律有賴于氣的調(diào)節(jié)診 脈 概 述其他臟腑與脈象形成的關系v肺主氣、司呼吸v脾胃運化水谷精微，為氣血生化之源，后天之本v肝藏血，貯藏血液、調(diào)節(jié)血量v腎藏精，元氣之根，一身陰陽之根本診

3、脈 概 述診 脈 概 述診 脈 部 位v三部九候診法v人迎寸口診法v仲景三部診法v寸 口 診 法診 脈 概 述三部九候診法診 脈 概 述又稱遍診法，即遍診上、中、下三部有關的動脈。上為頭部、中為手部、下為足部。在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。脈 診 概 述遍診法診脈部位及臨床意義遍診法診脈部位及臨床意義診 脈 概 述三部三部 九候九候 相應經(jīng)脈和穴位相應經(jīng)脈和穴位所屬動脈所屬動脈臨床意義臨床意義上部上部 天天 地地 人人足少陽太陽穴足少陽太陽穴 足陽明巨髎穴足陽明巨髎穴 手少陽耳門穴手少陽耳門穴顳淺動脈顳淺動脈 面動脈面動脈 顳淺動脈顳淺動脈候頭角候頭

4、角 候口齒候口齒 候耳目候耳目中部中部天天 地地 人人手太陰太淵、經(jīng)渠手太陰太淵、經(jīng)渠 手陽明合谷手陽明合谷 手少陰神門手少陰神門橈動脈橈動脈 拇主動脈拇主動脈 尺動脈尺動脈候肺候肺 候胸候胸 候心候心下部下部天天 地地 人人足厥陰五里、太沖足厥陰五里、太沖 足少陰太溪足少陰太溪 足太陰萁門、沖陽足太陰萁門、沖陽背動脈背動脈 脛后動脈跟支脛后動脈跟支 股動脈足背動股動脈足背動脈脈候肝候肝 候腎候腎 候脾候脾人迎寸口診法診 脈 概 述人迎頸總動脈寸口診法，是對人迎和寸口脈象相互參照，進行分析的一種方法。靈樞終始：“持其脈口寸口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平?！痹\ 脈 概 述仲景三部診法診 脈

5、概 述傷寒雜病論中常用寸口、趺陽(足背沖陽穴)、太谿三部診法。寸口脈候臟腑病變，趺陽脈候胃氣，太谿脈候腎氣。診 脈 概 述寸 口 診 法v寸口部位v寸口診脈的原理v寸口分候臟腑診 脈 概 述寸口部位診 脈 概 述寸口又稱氣口或脈口。寸口診法是指單獨切按橈骨莖突橈后高骨內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動現(xiàn)象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。診 脈 概 述v寸口脈分為寸、關、尺三部。寸口脈分為寸、關、尺三部。v高骨內(nèi)側(cè)下方為關部，關前為寸部，高骨內(nèi)側(cè)下方為關部，關前為寸部，關后為尺部。關后為尺部。診 脈 概 述v兩手各有寸關尺三部，共六部脈。v寸關尺三部又可施行浮、中、沉三候。寸口診脈的原理v寸口部為

6、“脈之大會”v寸口部脈氣最明顯v可反映宗氣的盛衰v行徑固定、解剖位置表淺、比鄰分明、便于診察診 脈 概 述寸口分候臟腑診 脈 概 述v左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病 v左關候肝膽，右關候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病v兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病 診 脈 方 法診 脈 概 述v時 間v體 位v指 法v平 息v五 十 動診 脈 概 述（一時 間v診脈最理想的時間是清晨，實則不必為拘，隨時可診診 脈 概 述素問脈要精微論：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！保ǘw 位v正坐或仰臥，腕關節(jié)下墊一松軟的脈枕診 脈 概 述

7、指 法v選 指v布 指v運 指診 脈 概 述選 指診 脈 概 述（三布 指診 脈 概 述v交叉取脈：以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈 v中指定關：中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關位，食指在關前定寸位，無名指在關后定尺位 v指目觸脈：三指微曲弓形，使指端齊平，觸脈，疏密適當。 運 指v舉 法v按 法v尋 法v總 按v單 診診 脈 概 述舉 法診 脈 概 述v輕手循之曰“舉”（即用較輕的力觸按至皮膚），稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取”。按 法診 脈 概 述v重手取之曰“按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取”。尋 法診 脈 概 述v不輕不重，委曲求之曰“尋”（即用不輕不重

8、的觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”。總 按診 脈 概 述v三指同時加壓稱為“總按”。單 診診 脈 概 述v一指單獨加壓稱為“單按”。（四平 息診 脈 概 述v即調(diào)息切脈，v以息計數(shù)，一呼一吸，名為一息，正常情況下，一息脈跳四次正常人呼吸是每分鐘1618次，每次呼吸脈動4次，間或5次，正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘7280次）。v醫(yī)生切脈時，須調(diào)勻呼吸，全神貫注于指下 （五五十動診 脈 概 述v其本意是指每次切脈的時間，不應少于脈來五十至，目前在臨床應用中實際不得少于一分鐘，必要時可延長。 脈 象 要 素診 脈 概 述v脈 位v脈 次v脈 形v脈 勢診 脈 概 述脈 位v“位是指脈搏位置的深淺

9、診 脈 概 述脈 次診 脈 概 述指脈跳的至數(shù)和節(jié)律脈 形指脈道的粗細、長短以及脈管的硬度和脈搏往來的流利度診 脈 概 述脈 勢指脈搏力量的強弱，而脈的硬度和流利度也都與“勢密切相關診 脈 概 述第二節(jié) 正常脈象正 常 脈 象v一、正常脈象的特點v二、脈象的生理變異正常脈象的特點v有 胃v有 神 v有 根 正 常 脈 象有 胃v平人脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致。正 常 脈 象有 神v柔和有力，脈律整齊正 常 脈 象有 根v沉以候腎，尺以候腎，尺脈沉取應指有力，就是有根的脈象形態(tài)正 常 脈 象脈象的生理變異v（一） 個體因素影響 v（二） 外部因素影響正 常 脈 象個體因素影響v性

10、 別v年 齡v體 質(zhì)v脈位變異正 常 脈 象性 別正 常 脈 象年 齡正 常 脈 象體 質(zhì)正 常 脈 象正 常 脈 象正 常 脈 象脈位變異v斜飛脈脈不見于寸口，而從尺部斜向手背v反關脈脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)正 常 脈 象外部因素影響v情 志v勞 逸v飲 食v季 節(jié)v晝 夜v地理環(huán)境正 常 脈 象情 志正 常 脈 象勞 逸正 常 脈 象飲 食正 常 脈 象季 節(jié)正 常 脈 象晝 夜正 常 脈 象地理環(huán)境正 常 脈 象第三節(jié) 病理脈象v常 見 病 脈v脈 象 鑒 別v相 兼 脈v真 臟 脈v婦人脈與小兒脈常 見 病 脈v內(nèi)經(jīng)記載脈象21種，v脈經(jīng)提出24種脈象v宋崔嘉彥增補革、牢二脈，v瀕湖脈學增長

11、脈，提出27種，v李士材的又增加疾脈，故近代多從28種脈論述。v景岳全書16種最少 （一浮 脈 【脈象特征】輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。其脈位表淺。 【臨床意義】浮脈反映病邪在經(jīng)絡肌表的部位，主表證，亦主虛證。 【脈 理】邪襲肌腠，衛(wèi)陽抵抗外邪，則脈氣鼓動于外，應指而浮。 散 脈 【脈象特征】浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊。其脈位浮，脈形散亂，脈勢軟弱?！鞠囝惷}】 散脈無拘散漫然散脈無拘散漫然【臨床意義】主元氣離散，臟腑之氣將絕。 【脈 理】氣虛血耗，陰陽不斂，元氣耗散，脈氣不緊，故舉之浮散而不聚，重按則無，漫無根蒂，有：“散似楊花無定蹤之說。表示正氣耗散，臟腑之氣將絕的危候。芤

12、脈 【脈象特征】浮大中空，如按蔥管。其脈位浮，脈形大，脈勢無力，按之中空，即上下兩旁皆見脈形，而中間獨空?！鞠囝惷}】【臨床意義】芤脈主失血，傷陰。 【脈 理】瀕湖脈學云：“芤形浮大軟如蔥，邊實須知內(nèi)已空?！?因突然失血過多，血量驟減，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽無所附而散于外，故見芤脈。革 脈 【脈象特征】浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。其脈形浮弦大，有搏指感，重按則豁然而空?！鞠囝惷}】革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛【臨床意義】革脈多主精血虧虛，陽氣外浮。 【脈 理】由于正氣不固，精血不藏，以致氣無所戀而浮越于外，脈來如按鼓皮，外強中干。臨床常見亡血，失精，半產(chǎn)，漏下，

13、如老年人出血即可見革脈。（二沉 脈v【脈象特征】輕取不應，重按始得。其脈位深沉，位于皮下筋骨。 【臨床意義】沉脈里證，有力為里實，無力為里虛。 【脈 理】邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動無力，故脈沉而無力。伏 脈 【脈象特征】重手推筋按骨始得，甚則伏而不見。其脈位較沉脈更深，脈隱伏于筋下，附于骨上，輕取、中取、重取均不見，診查時需用指力直接按至骨上，然后推動筋肉，才能觸到脈象搏動，甚則伏而不見?！鞠囝惷}】 【臨床意義】伏脈主邪閉，厥證，也主痛極。 脈經(jīng)云：“伏脈，極重指按之，著骨乃得。”主里證。 【脈 理】常見于邪閉，厥證，痛極，因邪氣內(nèi)伏，

14、脈氣不得宣通所致。伏而無力為氣血虛損，陽氣欲絕，不能鼓脈于體表所致。若兩手脈潛伏，同時太溪與趺陽脈都不見的，屬險證。牢 脈【相類脈】v脈象特征：脈位沉，輕取中取均不應，其形大體長，勢微弦，力強，堅牢不移。 【臨床意義】牢脈主陰寒內(nèi)實，疝氣癥瘕。 【脈 理】因陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下所致。牢脈主實，有氣血之分，癥積、腫塊，是實在血分；瘕聚、疝氣，是實在氣分。若牢脈見于失血，陰虛等證，便屬危重征象。 （三） 遲 脈 【脈象特征】脈來遲慢，一息不足四至(相當于每分鐘脈搏60次以下)。 【臨床意義】遲脈主寒證，有力為寒積，無力為虛寒。 【脈 理】寒凝氣滯，陽失健運，故脈象見遲遲而有力為冷積實證；遲而無力

15、，多屬虛寒。 脈遲不可概認為寒證，如邪熱結(jié)聚，阻滯血脈流行，也可見遲脈，但遲而有力，按之必實，如傷寒陽明病脈遲可下之類。所以臨證當脈癥合參。 【相類脈】緩 脈 【脈象特征】一息四至、來去緩怠。其脈率稍慢于正常脈而快于遲脈?！九R床意義】緩脈主濕病，脾胃虛弱。 【脈 理】濕性粘滯，氣機為濕所困，或脾胃虛弱，氣血不足以充盈鼓動，故脈見緩怠無力，弛縱不鼓。有病之人脈轉(zhuǎn)和緩，是正氣恢復之征。脈緩亦主熱，如云：“緩而滑，曰熱中”。生理性緩脈見脈來從容不迫，應指均勻，和緩有神，是神氣充沛的正常脈象。 （四） 數(shù) 脈 【脈象特征】脈率增快，一息脈來五至以上 (相當于每分鐘脈搏在90次以上)。 【臨床意義】數(shù)脈

16、主熱證，有力為實熱，無力為虛熱。 【脈 理】邪熱亢盛，氣血運行加速，故見數(shù)脈，必數(shù)而有力。久病陰虛，虛熱內(nèi)生，脈也見數(shù)，但數(shù)而無力；若陽虛外浮而見數(shù)脈，則數(shù)大而無力，按之豁然而空。生理性數(shù)脈可見于兒童每分鐘110次左右和嬰兒每分鐘120次左右）。正常人在運動和情緒激動時，脈率也加快。疾 脈【相類脈】 【脈象特征】脈來急疾，一息七八至每分鐘140次以上）。其脈率比數(shù)脈更快。 【臨床意義】疾脈主陽極陰竭、元氣將脫。亦主熱盛陽極。 【脈 理】傷寒、溫病在熱極時往往有疾脈，疾而按之益堅是陽亢無制，真陰垂危之候；若疾而虛弱無力是元陽將脫之征。臨床上高熱，脈疾有力，為熱盛陽極之證。勞瘵病亦可見疾脈，多屬危

17、候。生理性疾脈可見于劇烈運動后，嬰兒脈來一息七至也是平脈，不作疾脈論。 （五） 虛 脈 【脈象特征】三部脈舉之無力，按之空虛。 【臨床意義】主虛證。 【脈 理】氣不足以運其血，故脈來無力；血不足以充于脈，則脈道空虛氣血兩虛及臟腑諸虛。（六） 實 脈 【脈象特征】三部脈舉按均有力。 【臨床意義】 實脈主實證。 【脈 理】 邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅滿，故應指有力。 （七） 洪脈 【脈象特征】 脈體寬大，充實有力,狀若波濤洶涌，來盛去衰。其脈位浮淺。 【臨床意義】 洪脈主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。 【脈 理】內(nèi)熱充斥，脈道擴張，氣盛血涌，故脈見洪象。若久病氣虛，或虛勞，失血，久泄

18、等病證見洪脈，則多屬邪盛正衰的危候。 【相類脈】大 脈 【脈象特征】 脈體寬大，但無波濤洶涌之勢。大脈的特點為寸口三部皆脈大而和緩、從容。 【臨床意義】多見于健康人，或為病進。 【脈 理】健康人見之，為體魄健壯的征象。疾病中若脈大，則提示病情加重?！鞠囝惷}】長 脈 v脈象特征：脈形長，首尾端直，超過本位。 【臨床意義】長脈主肝陽有余，陽盛內(nèi)熱。 【脈 理】醫(yī)碥四診云：“溢出三指之外為長?！标柨骸崾?、痰火內(nèi)蘊，使氣逆壅盛，脈道充實，故脈象長而硬滿，超過尺寸。生理性長脈可見于正常人。脈長而和緩，是中氣充足，升降流行暢通，氣血都無虧損的脈象。即所謂“長則氣治”。（八）（八） 細細 脈脈v脈象特征：

19、脈細如線，但應指明顯。 【臨床意義】細脈主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。 【脈 理】營血虧虛不能充盈脈道，氣虛則無力鼓動血液運行，故脈體細小而軟弱無力；濕邪阻遏脈道，氣血運行不利，也見細脈；若溫熱病昏譫見細數(shù)脈，是熱邪深人營血或邪陷心包的證候【相類脈】濡 脈 【脈象特征】浮而形細，勢軟，搏動力弱，不任重按，按之則無。 【臨床意義】濡脈主諸虛，又主濕。 【脈 理】因陰虛不能斂陽則脈浮軟， 精血不充則細弱。濕氣阻壓脈道，阻遏脈道，也見濡脈?！鞠囝惷}】弱 脈 【脈象特征】極軟而沉細。 【臨床意義】弱脈主氣血不足，陽虛 【脈 理】血虛脈道不充，則脈細。氣虛則脈搏乏力，則脈位深沉、軟弱無力。弱脈主氣血不

20、足，陽虛氣弱之病。病后正虛，見脈弱為順；新病邪實，見脈弱為逆?！鞠囝惷}】 微 脈 【脈象特征】脈形細小，脈勢軟弱，按之欲絕，若有若無。 【臨床意義】微脈主氣血大虛，陽氣衰微。 【脈 理】陽衰氣微，無力鼓動，故見微脈。輕取之似無是陽氣衰；重按之似無是陰氣竭。久病脈微，是正氣將絕；新病脈微主陽氣暴脫?！鞠囝惷}】短 脈 【脈象特征】首尾俱短，不能滿部。 【臨床意義】短脈有力為氣郁，無力為氣損。 【脈 理】醫(yī)碥四診云：“歉于三指之中為短?！睔馓摬蛔悖瑹o力鼓動血行，故脈短而無力， 所謂“短則氣病”。又有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，則短澀而有力。故短脈不可概作不足論，應注意脈之

21、有力無力。（九滑 脈 【脈象特征】往來流利，如珠走盤，應指圓滑。 【臨床意義】滑脈主痰飲，食滯，實熱。 【脈 理】實邪壅盛于內(nèi)，氣實血涌，故脈來往甚為流利，應指圓滑。生理性滑脈可見于婦女妊娠，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。正常人脈滑而沖和，是營衛(wèi)充實之象，亦為平脈。 【相類脈】動 脈 【脈象特征】脈形如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力。關部尤為明顯，且動搖不定。 【臨床意義】動脈主痛，驚慌。脈經(jīng)云：“動脈見于關上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖?！?【脈 理】動脈主弱主驚，痛則陰陽不和，氣為血所阻滯；驚則氣血紊亂，脈行躁動不安，陰陽相搏，升降失和，使其氣血沖動，故脈道隨氣血沖動而呈滑數(shù)有力，但脈體較短。（十） 澀

22、 脈 【脈象特征】脈細而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反。 【臨床意義】澀脈主傷精，血少，氣滯血淤，挾痰，挾食。 【脈 理】李時珍稱之為“病蠶食葉慢而艱?！本澭?，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血淤或食痰膠固，氣機不暢，血行受阻，則脈澀而有力。（十一) 弦 脈 【脈象特征】端直而長，如按琴弦，脈勢較強、較硬。 【臨床意義】弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。亦主虛勞，胃氣衰敗。 【脈 理】肝主疏泄，調(diào)暢氣機，以柔和為貴。邪氣滯肝，疏泄失常，氣機不利，諸痛，痰飲，阻滯氣機，脈氣因而緊張，則出現(xiàn)弦脈。張仲景云：“瘧脈自弦”。虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病乘脾，亦常見弦脈；

23、弦而細勁，如循刀刃，是胃氣全無，病多難治。老年人陰血不足，血脈失于濡養(yǎng)而失柔和之性，亦可見弦脈。 【相類脈】緊 脈 【脈象特征】脈來緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢緊張有力，堅搏抗指。 【臨床意義】緊脈主寒、痛、宿食。診家正眼云：“緊脈有力，左右彈人，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！?【脈 理】寒邪侵襲人體，阻礙陽氣，寒邪與正氣相搏-脈道緊張而拘急。寒邪在表，脈見浮緊；寒邪在里，脈見沉緊。劇痛、宿食之緊脈-寒邪積滯與正氣相搏(十二） 結(jié) 脈 【脈象特征】脈來緩而時一止，止無定數(shù)。 【臨床意義】結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。 【脈 理】陰盛而陽不和，故脈緩慢而時一止，凡寒痰瘀血，氣郁不疏，脈

24、氣阻滯。久病虛損，氣血虛弱，脈氣不繼 結(jié)而無力【相類脈】代 脈 【脈象特征】脈來緩而時一止，止有定數(shù)，良久方來。 【臨床意義】代脈主臟氣衰微。亦主風證痛證，七情驚恐，跌打損傷。 【脈 理】臟氣衰微，氣血虧損，元氣不足，以致脈氣不能銜接而止有定數(shù)。風證，痛證，七情驚恐，跌打損傷諸病而見代脈，是因病而致脈氣不能銜接，脈亦見歇止。體質(zhì)異常或婦女妊娠，也可見到代脈，這些都與臟氣衰微，或一臟無氣之代脈有所不同，不可概作病脈論?！鞠囝惷}】促 脈 【脈象特征】脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)。 【臨床意義】：促脈主陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯，亦主臟氣虛弱，陰血衰少。 【脈 理】陽盛實熱，陰不和陽脈來急數(shù)有力而時見歇

25、止。促脈亦主真元衰憊，若促而細小無力，則為臟氣虛弱，陰血衰少，致脈氣不相接續(xù)，多是虛脫之象。 二、脈象鑒別比 類 法對 舉 法(一)比 類 法 歸 類 辨 異歸 類辨 異脈綱脈綱 特點特點 脈名脈名脈脈 象象 主主 病病浮浮 脈脈 類類輕輕取取即即得得浮浮輕取即得，重按稍減而輕取即得，重按稍減而不空不空表證，亦主虛證表證，亦主虛證洪洪指下極大如波濤洶涌，指下極大如波濤洶涌，來盛去衰來盛去衰熱邪亢盛熱邪亢盛濡濡浮而細軟浮而細軟主虛，又主濕主虛，又主濕散散浮散無根，至數(shù)不齊浮散無根，至數(shù)不齊元氣離散，臟腑元氣離散，臟腑之氣將絕之氣將絕芤芤浮大中空，如按蔥管浮大中空，如按蔥管失血，傷陰失血，傷陰革革

26、浮而搏指，中空外堅，浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮如按鼓皮精血虧虛精血虧虛病 理 脈 象脈綱脈綱 特點特點 脈名脈名脈脈 象象 主主 病病沉沉 脈脈 類類重重按按始始得得沉沉輕取不應，重按始輕取不應，重按始得得里證里證伏伏重按推筋著骨始得重按推筋著骨始得邪閉，厥證，邪閉，厥證，痛極痛極弱弱柔細而沉柔細而沉氣血不足氣血不足牢牢沉按實大弦長沉按實大弦長陰寒內(nèi)實，疝陰寒內(nèi)實，疝氣，瘕氣，瘕病 理 脈 象脈綱脈綱 特點特點 脈名脈名脈脈 象象 主主 病病遲遲 脈脈 類類一一息息不不足足四四至至遲遲脈來遲慢，脈來遲慢，一息不足四至。一息不足四至。寒證寒證緩緩一息四至，一息四至，脈來怠緩。脈來怠緩。濕證，脾

27、胃虛弱。濕證，脾胃虛弱。澀澀往來艱澀，往來艱澀，如輕刀刮竹。如輕刀刮竹。氣滯血瘀，氣滯血瘀，精傷血少。精傷血少。結(jié)結(jié)脈來緩慢，時見脈來緩慢，時見一止，止無定數(shù)。一止，止無定數(shù)。陰盛氣結(jié)，寒痰血陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀。亦主氣血虛衰。瘀。亦主氣血虛衰。病 理 脈 象脈綱脈綱 特點特點 脈名脈名脈脈 象象 主主 病病數(shù)數(shù) 脈脈 類類一一息息五五至至以以上上數(shù)數(shù)一息五至以上一息五至以上熱證，亦主虛證。熱證，亦主虛證。疾疾一息七至以上，一息七至以上，脈來急疾。脈來急疾。主陽極陰竭、元氣主陽極陰竭、元氣將脫。主熱盛陽極。將脫。主熱盛陽極。促促脈來急數(shù)，時見脈來急數(shù)，時見一止，止無定數(shù)。一止，止無定數(shù)。陽盛實熱

28、，氣血痰陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯。飲宿食停滯。動動脈形如豆，厥厥脈形如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力。動搖，滑數(shù)有力。疼痛，驚恐。疼痛，驚恐。病 理 脈 象脈綱脈綱 特點特點 脈名脈名脈脈 象象 主主 病病虛虛 脈脈 類類應應指指無無力力虛虛舉之無力，按之空虛。舉之無力，按之空虛。虛證，多為氣虛證，多為氣血兩虛。血兩虛。細細脈細如線，脈細如線，但應指明顯。但應指明顯。氣血兩虛，諸氣血兩虛，諸虛勞損，主濕虛勞損，主濕微微極細極軟，似有似無。極細極軟，似有似無。氣血大虛，陽氣血大虛，陽氣暴脫。氣暴脫。代代脈來一止，止有定數(shù)，脈來一止，止有定數(shù)，良久方來。良久方來。臟氣衰微，跌臟氣衰微，跌撲損傷。撲損傷。

29、短短首尾俱短，不及本位。首尾俱短，不及本位。有力為氣郁，有力為氣郁，無力為氣虛。無力為氣虛。病 理 脈 象脈脈綱綱特點特點脈脈名名脈脈 象象 主主 病病實實 脈脈 類類應應指指無無力力實實舉按均有力。舉按均有力。 實實 證證滑滑往來流利，如盤走珠，往來流利，如盤走珠，應指圓滑。應指圓滑。痰飲，食滯，痰飲，食滯，實熱。實熱。弦弦端直以長，如按琴弦。端直以長，如按琴弦。肝膽病，痛證，肝膽病，痛證，痰飲。痰飲。緊緊緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索。緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索。寒，痛，宿食。寒，痛，宿食。長長首尾端直，超過本位。首尾端直，超過本位。陽氣有余，熱陽氣有余，熱證，實證。證，實證。大大脈體寬大，無洶涌之勢。脈體寬

30、大，無洶涌之勢。健康人，病進。健康人，病進。病 理 脈 象（二對舉法病 理 脈 象三、 相兼脈v單一脈：是單一特征脈，如浮、沉、遲、數(shù)單一脈：是單一特征脈，如浮、沉、遲、數(shù) v復合脈，即由幾種單一特征脈合成復合脈，即由幾種單一特征脈合成v相兼脈：是指上述兩種情況除外的兩個或兩個以相兼脈：是指上述兩種情況除外的兩個或兩個以上脈象相兼出現(xiàn)的脈。上脈象相兼出現(xiàn)的脈。v相兼脈象的主病，往往等于各個脈所主病的總和。相兼脈象的主病，往往等于各個脈所主病的總和。如浮為表，數(shù)為熱，合之即為表熱；浮為表，遲如浮為表，數(shù)為熱，合之即為表熱；浮為表，遲為寒，合之即為表寒。又如浮數(shù)而無力為表虛熱；為寒，合之即為表寒。

31、又如浮數(shù)而無力為表虛熱；沉遲而有力為里實寒。沉遲而有力為里實寒。 v浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風痹疼痛。浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風痹疼痛。v浮緩脈，主風邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和，太陽中風浮緩脈，主風邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和，太陽中風的表虛證。的表虛證。 v浮數(shù)脈，主風熱襲表的表熱證。浮數(shù)脈，主風熱襲表的表熱證。v浮滑脈，表證夾痰或主風痰，常見于素體痰浮滑脈，表證夾痰或主風痰，常見于素體痰盛而又感受外邪者。盛而又感受外邪者。 v沉遲脈，主里寒證，常見于脾腎陽虛，陰沉遲脈，主里寒證，常見于脾腎陽虛，陰寒凝滯的病證。寒凝滯的病證。v沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。v沉澀脈，

32、主血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血沉澀脈，主血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。瘀者。 v沉緩脈，主脾虛，水濕停留。沉緩脈，主脾虛，水濕停留。v弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)脈主熱，常見于肝弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)脈主熱，常見于肝郁化火，或肝膽濕熱等病證。郁化火，或肝膽濕熱等病證。 v弦滑數(shù)，見于肝火夾痰，或風陽上擾，痰弦滑數(shù)，見于肝火夾痰，或風陽上擾，痰火內(nèi)蘊等證?；饍?nèi)蘊等證。v弦細脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝弦細脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛。郁脾虛。 v滑數(shù)脈，主痰熱，痰火，或內(nèi)熱食積?；瑪?shù)脈，主痰熱，痰火，或內(nèi)熱食積。 v洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見于外感熱病。洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見于外感熱病。 v

33、細數(shù)脈，主陰虛火旺。細數(shù)脈，主陰虛火旺。（四真（四真 臟臟 脈脈v凡脈無胃神根的，便是真臟脈，又稱怪脈，凡脈無胃神根的，便是真臟脈，又稱怪脈，敗脈，死脈，絕脈。敗脈，死脈，絕脈。 v元代危亦林元代危亦林列怪脈十種，稱為列怪脈十種，稱為“十怪脈十怪脈”，后世醫(yī)家在十怪脈中除去偃刀、，后世醫(yī)家在十怪脈中除去偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促，稱為轉(zhuǎn)豆、麻促，稱為“七絕脈七絕脈”。v無胃之脈無胃之脈v無神之脈無神之脈v無根之脈無根之脈無胃之脈無胃之脈v無沖和之意，應指堅搏為主要特征無沖和之意，應指堅搏為主要特征v偃刀脈：脈來弦急，如循刀刃偃刀脈：脈來弦急，如循刀刃v轉(zhuǎn)豆脈：脈動短小而堅搏，如循薏苡子轉(zhuǎn)豆脈：脈動短小而

34、堅搏，如循薏苡子v彈石脈：脈急促而堅硬，如指彈石彈石脈：脈急促而堅硬，如指彈石無神之脈無神之脈v脈律無序，脈形散亂為主要特征。脈律無序，脈形散亂為主要特征。v雀啄脈：脈在筋肉間，連連數(shù)急，三五不調(diào)，雀啄脈：脈在筋肉間，連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復作，如雀啄食之狀，此為脾無谷氣已止而復作，如雀啄食之狀，此為脾無谷氣已絕于內(nèi)。絕于內(nèi)。v屋漏脈：脈在筋肉之間，如屋漏殘滴，良久屋漏脈：脈在筋肉之間，如屋漏殘滴，良久一滴，即脈搏極遲慢，濺起無力。此為胃氣一滴，即脈搏極遲慢，濺起無力。此為胃氣營衛(wèi)將絕之候。營衛(wèi)將絕之候。v解索脈：脈在筋肉之間，乍疏乍密，如解亂解索脈：脈在筋肉之間，乍疏乍密，如解亂繩狀。這是

35、一種時快時慢，散亂無序的脈象。繩狀。這是一種時快時慢，散亂無序的脈象。為腎與命門之氣皆亡。為腎與命門之氣皆亡。無根之脈無根之脈v虛大無根或微弱不應指為主要特征。虛大無根或微弱不應指為主要特征。v釜沸脈：脈在皮膚，浮數(shù)之極，至數(shù)不清，如釜中釜沸脈：脈在皮膚，浮數(shù)之極，至數(shù)不清，如釜中沸水，浮泛無根。為三陽熱極，陰液枯竭之候，主沸水，浮泛無根。為三陽熱極，陰液枯竭之候，主脈絕，多是臨死前的脈象。脈絕，多是臨死前的脈象。v魚翔脈：脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚魚翔脈：脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚在水中游動。此為三陰寒極，陽亡于外之候。在水中游動。此為三陰寒極，陽亡于外之候。v蝦游脈：脈

36、在皮膚，如蝦游水，時而躍然而去，須蝦游脈：脈在皮膚，如蝦游水，時而躍然而去，須臾又來，其急促躁動之象仍如前。為孤陽無依，躁臾又來，其急促躁動之象仍如前。為孤陽無依，躁動不安之候，主大腸氣絕。動不安之候，主大腸氣絕。五、 婦人脈與小兒脈（一診婦人脈v月經(jīng)脈v妊娠脈v臨產(chǎn)脈v婦女經(jīng)期氣血調(diào)和，則脈現(xiàn)滑數(shù)。婦人左關尺脈，忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹，是月經(jīng)將至。寸關脈調(diào)和，而尺脈絕不至的，月經(jīng)多不利。v 閉經(jīng)：婦人閉經(jīng)有虛實之分。尺脈虛細澀，是血少的虛閉證；尺脈弦澀，是實閉證；脈象弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。診月經(jīng)脈 診妊娠脈 v婦人婚后月經(jīng)停止，脈來滑數(shù)沖和，兼有飲食異于平常，嗜酸或嘔吐等現(xiàn)

37、象者，才是妊娠真候。若午睡初起，脈必滑疾有力，不可診斷為胎孕脈象。v孕脈和病脈必須鑒別。孕脈和病脈必須鑒別。v閉經(jīng)，脈多虛細澀或弦澀；積聚脈多弦緊沉結(jié)閉經(jīng)，脈多虛細澀或弦澀；積聚脈多弦緊沉結(jié)或沉伏，而孕脈必滑?；虺练忻}必滑。v胎孕有數(shù)脈，勞損亦有數(shù)脈，但勞損脈之數(shù)，胎孕有數(shù)脈，勞損亦有數(shù)脈，但勞損脈之數(shù)，多兼澀；胎孕脈之數(shù)，必兼滑。多兼澀；胎孕脈之數(shù)，必兼滑。診臨產(chǎn)脈 v諸病源候論：“孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也”。v醫(yī)存：“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時則無脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產(chǎn)時也”。 （二診小兒脈 v診小兒脈方法v小兒正常脈象

38、的特點v小兒病脈診小兒脈方法v 一指三部診法：用左手握小兒手，對三歲以下的小兒，一指三部診法：用左手握小兒手，對三歲以下的小兒，用右手大拇指按在高骨脈上，分三部以定息數(shù)；對四歲用右手大拇指按在高骨脈上，分三部以定息數(shù)；對四歲以上的小兒，則以高骨中線為關，以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋以上的小兒，則以高骨中線為關，以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋三部；七八歲可以挪動拇指診三部；九至十歲以上可以三部；七八歲可以挪動拇指診三部；九至十歲以上可以次第下指依寸關尺三部診脈；十五歲可以按成人三部診次第下指依寸關尺三部診脈；十五歲可以按成人三部診法進行。法進行。v對三歲以下的小兒，除了脈診之外，應注意形色，聲音和診小兒食指絡脈，按胸

39、腹頭額等診法。小兒正常脈象的特點v 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，生機旺盛，發(fā)育迅速。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，生機旺盛，發(fā)育迅速。v正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速，年齡越正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。小，脈搏越快。v23歲小兒歲小兒脈動脈動67至為常脈，約每分至為常脈，約每分100120次。次。v510歲小兒歲小兒脈動脈動6次為常脈，約每分次為常脈，約每分100次左次左右，右，45至為遲脈。至為遲脈。小兒病脈v三歲以下的，一息七八至為平脈。五六歲的，六三歲以下的，一息七八至為平脈。五六歲的，六至為平脈，七至以上為數(shù)脈，四五至為遲脈。只至為平脈，七至以上為數(shù)脈，四五至為遲脈。只診浮沉、遲數(shù)、強弱、緩急，以辨別陰陽寒熱表診浮沉、遲數(shù)、強弱、緩急，以辨別陰陽寒熱表里，邪正盛衰，不詳求二十八脈。里，邪正盛衰，不詳求二十八脈。v 浮數(shù)為陽，沉遲為陰，強弱可測虛實，緩急可測浮數(shù)為陽，沉遲為陰，強弱可測