奇美一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科示范中心醫(yī)療技術(shù)教學(xué)成果

1、奇美一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科示範(fàn)中心醫(yī)療技術(shù)教學(xué)成果The Medical Procedures Training Experiences in General Internal Medicine Training Center at the Chi-Mei Hospital陳志雄楊浚銘鍾焜明馮意哲林勤益陳志成臺(tái)南奇美醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)科部一般內(nèi)科Chih-Hsiung Chen, Chun-Ming Yang, Kun-Ming Chung, I-Che Feng, Ching-Yih Lin, Zhih-Cherng ChenDepartment of Internal Medicine, Chi-Mei

2、Medical Center, Tainan, Taiwan, Republic of China前言(Introduction)奇美醫(yī)學(xué)中心在2005年8月成立一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科，專職負(fù)責(zé)畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（Post Graduate Year；簡(jiǎn)稱PGY）中的內(nèi)科部份。因?yàn)閳?zhí)行成果優(yōu)良，2008年3月更通過(guò)衛(wèi)生署一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科訓(xùn)練示範(fàn)中心。奇美的PGY訓(xùn)練上有三大特色單位，分別是實(shí)證醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)病溝通互動(dòng)工作坊、以及臨床技能訓(xùn)練中心。奇美臨床技能訓(xùn)練中心負(fù)責(zé)臨床技能的訓(xùn)練，在課程設(shè)計(jì)上更加強(qiáng)一系列的醫(yī)療技術(shù)演練，不單純只讓學(xué)員在一般的臨床照顧實(shí)地接觸病人，更由院方購(gòu)置相關(guān)的人體演練模型，輔以模型實(shí)

3、地操作，由具多年重癥醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)且安排相關(guān)的課程，模擬可能的緊急狀況。臨床上則有資深住院醫(yī)師以及臨床研究員負(fù)責(zé)協(xié)助。本篇文章即是以受訓(xùn)前後的問(wèn)卷調(diào)查方式，調(diào)查學(xué)員受訓(xùn)前後自評(píng)滿意度，來(lái)評(píng)估奇美一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科示範(fàn)中心有關(guān)於醫(yī)療技術(shù)方面的教學(xué)成果。材料及方法(Methodology)奇美一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科訓(xùn)練學(xué)程是以當(dāng)年度八月1日至隔年度七月31日止，每三個(gè)月課程單位為?？朴?xùn)練一梯次，一個(gè)年度下來(lái)共四梯次。問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象是自民國(guó)97年二月起進(jìn)入一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科病房的第三梯次學(xué)員和民國(guó)97年五月起進(jìn)入一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科病房的第四梯次學(xué)員。問(wèn)卷發(fā)放時(shí)機(jī)則是舉行一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科?？朴?xùn)練說(shuō)明會(huì)的課程簡(jiǎn)介時(shí)當(dāng)天當(dāng)場(chǎng)發(fā)

4、給學(xué)員填寫(xiě)。而受訓(xùn)後的問(wèn)卷調(diào)查則是在一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科訓(xùn)練結(jié)業(yè)後發(fā)給學(xué)員填寫(xiě)。第三梯次學(xué)員?？茖W(xué)員共七人，實(shí)務(wù)學(xué)員共三人。第四梯次學(xué)員?？茖W(xué)員共七人，實(shí)務(wù)學(xué)員共兩人。本院相關(guān)的人體演練模型分成內(nèi)外科兩種，內(nèi)科部分有ACF Pad-Venipuncture、Three Vein Pad Veni- puncture、Chester Chest（半身中央靜脈導(dǎo)管插管訓(xùn)練模型）、Laerdal IV Trainers (CVP)、高級(jí)成人危機(jī)聽(tīng)診人型教育訓(xùn)練；外科部份有Cricoid Stick Simulator（環(huán)狀穿刺訓(xùn)練模型）、Baby Airin（嬰兒插管訓(xùn)練模型）、Ambu Manikin插管

5、訓(xùn)練模型(ILMA)、肛門(mén)指診模型、導(dǎo)尿管置放模型(male & female)、全身安妮訓(xùn)練模型(CPR)。課程設(shè)計(jì)上則是每一梯次分成三期，第一期為呼吸道處理技術(shù)演練，第二期為血管通路技術(shù)演練，第三期為危急性心律不整場(chǎng)景演練。舉行時(shí)間為每星期四下午兩點(diǎn)開(kāi)始至三點(diǎn)半止，地點(diǎn)則是在本院第二醫(yī)療大樓十二樓之臨床技能演練中心。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容設(shè)計(jì)。問(wèn)卷內(nèi)容如附圖所示，全名稱為受訓(xùn)醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)自我評(píng)估表，同一張問(wèn)卷有受訓(xùn)前以及受訓(xùn)後的選項(xiàng)來(lái)作為前後比較。問(wèn)卷調(diào)查分成五大類別來(lái)評(píng)估醫(yī)療技術(shù)受訓(xùn)前後的自我評(píng)估比較，依次為常見(jiàn)照護(hù)管路醫(yī)療技術(shù)、呼吸道處理醫(yī)療技術(shù)、中央血管通路（CVP）醫(yī)療技術(shù)、體液抽

6、取術(shù)醫(yī)療技術(shù)、和其他專業(yè)醫(yī)療技術(shù)。每一類的自評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)之總分?jǐn)?shù)分成10分，其中13分歸為需加強(qiáng)，47分歸為尚可，810分歸為優(yōu)良等三個(gè)自評(píng)等級(jí)。分成三個(gè)自評(píng)等級(jí)則是為了提供給學(xué)員自己評(píng)估的一般參考，如此才會(huì)避免因?yàn)椴煌瑢W(xué)員自評(píng)分?jǐn)?shù)差異過(guò)大造成干擾。而在每個(gè)自評(píng)等級(jí)中又分成細(xì)部34分，則是為了讓學(xué)員在每個(gè)等級(jí)內(nèi)的自己評(píng)估覺(jué)得是否偏低、中間、和偏上。其他細(xì)節(jié)部分則請(qǐng)參考所問(wèn)問(wèn)卷調(diào)查單張。我們以這五大類別來(lái)評(píng)估醫(yī)療技術(shù)，調(diào)查受訓(xùn)前後學(xué)員自評(píng)的滿意度，作為奇美一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科示範(fàn)中心醫(yī)療技術(shù)教學(xué)成果的客觀指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)方法使用成對(duì)樣本T檢定，統(tǒng)計(jì)軟體則是使用SPSS 12。結(jié)果(Results)這兩梯次學(xué)員能

7、力受訓(xùn)前後的結(jié)果，照護(hù)管路醫(yī)療技術(shù)（受訓(xùn)前平均分?jǐn)?shù)7.76±2.02；受訓(xùn)後平均分?jǐn)?shù)8.24±1.35；p0.28，以下順序同）、呼吸道處理醫(yī)療技術(shù)（5.29±1.93；6.29±1.69；p0.005）、中央血管通路（CVP）醫(yī)療技術(shù)（5.12±2.12；6.59±1.91；p0.009）、體液抽取術(shù)醫(yī)療技術(shù)（4.47±2.27；5.88±1.76；p0.002）、和其他專業(yè)醫(yī)療技術(shù)（3.06±1.95；5.00±1.97；p0.001）。結(jié)論(Conclusion)奇美醫(yī)學(xué)中心在2005年8

8、月成立一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科，專職負(fù)責(zé)畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（Post Graduate Year；簡(jiǎn)稱PGY）中的內(nèi)科部份。訓(xùn)練以美國(guó)畢業(yè)後醫(yī)學(xué)教育認(rèn)定評(píng)議會(huì)（Accreditation Council for Graduate Medical Education）六大核心能力為訓(xùn)練目標(biāo)，任務(wù)面向上分成三大特色單位：實(shí)證醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)病溝通互動(dòng)工作坊、以及臨床技能訓(xùn)練中心。為滿足病人照顧能力（Patient Care）核心內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)需求，臨床技能訓(xùn)練中心在課程設(shè)計(jì)上加強(qiáng)一系列的醫(yī)療技術(shù)演練，除了讓學(xué)員在一般的臨床照顧實(shí)地接觸病人外，院方更購(gòu)置相關(guān)的人體演練模型，併輔以模型實(shí)地操作，由具多年重癥醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)的主

9、治醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)且安排相關(guān)的課程，模擬可能的緊急狀況。由本文可以知道，受訓(xùn)前的學(xué)員以及完成一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科訓(xùn)練的學(xué)員自評(píng)滿意度，除了基礎(chǔ)的照護(hù)管路醫(yī)療技術(shù)，在一般內(nèi)科常見(jiàn)的呼吸道處理醫(yī)療技術(shù)、中央血管通路醫(yī)療技術(shù)以及體液抽取術(shù)醫(yī)療技術(shù)和其他專業(yè)醫(yī)療技術(shù)均有明顯的上升，因此我們認(rèn)為，一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科的PGY訓(xùn)練結(jié)合了臨床和模型教學(xué)，的確可以讓受訓(xùn)學(xué)員在醫(yī)療技術(shù)的實(shí)作上有明顯進(jìn)步。參考文獻(xiàn)(References)1. 林育志, 王程遠(yuǎn), 陳苓怡, 方姿蓉, 蔡宜純, 顏正賢. 雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院一般醫(yī)學(xué)內(nèi)科訓(xùn)練示範(fàn)中心運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)分享. 醫(yī)學(xué)教育. 2007 Sep; 11(4):318-323.2. 吳明儒, 陳怡行, 陳得源, 許惠恆, 藍(lán)忠亮. 臺(tái)中榮民總醫(yī)院