日間手術實施方案

1、關于下發(fā)日間手術的實施方案的通知全院各科室： 根據(jù)省關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險日間手術按病種收付費 工作的通知（蘇人社發(fā) 2015 267 號）以及無錫市貫徹實 施省關于開展基本醫(yī)療保險按病種收付費試點工作的通知 的文 件精神，經院務會充分討論，決定 2016 年 1 月開展日間手術， 為推動我院日間病房手術的順利進行， 制定我院日間手術實施方 案（附件）。請各科室按照方案要求開展日間手術，特此通知。附件：日間手術實施方案2016年 1 月 12 日日間手術實施方案一、指導思想日間手術定義為 : 病人入院、 手術和出院在 1 個工作日完成 的手術 , 除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術。是針對常

2、見 病、多發(fā)病經簡短觀察治療即可出院的特點 , 專為該類患者設計 的短、平、快就醫(yī)的醫(yī)療服務， 旨在進一步提高醫(yī)院的服務效率， 縮短平均住院日，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度。二、具體方案1. 建立領導小組：由業(yè)務副院長任組長，各手術科室主任、護 士長為組員，負責制定管理制度、臨床路徑、工作流程等。醫(yī)務 科、護理部負責日常工作的管理、協(xié)調。經管科負責規(guī)范收費及 與醫(yī)保的費用對接。（附件 1）2. 確定開展病種：根據(jù)江蘇省推薦的 20 個日間手術病種，結合 我院實際情況，擬定我院開展項目。 （附件 2）3. 制定臨床路徑：符合本院的日間手術臨床路徑，包括病種的 適應對象、 診斷依據(jù)、 手術治療方式

3、、 術前檢查項目、 術前評估、 術中和術后用藥、 出院評估標準、 臨術路徑變異情況規(guī)定及出院 后隨訪內容等。（附件 3）4. 建立規(guī)范制度：三項準入制度，三項評估制度，一項隨訪制度。 （附件 4、5）三、明確環(huán)節(jié)流程 根據(jù)我院實際情況采用分散收治分散管理的模式。 日間手術 患者的入院預約、入院評估、出院評估、出院隨訪由各科室分散 管理。開展日間手術的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位作為 用于收治日間手術的患者， 醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢 查項目報告， 術前和術后的護理在病房進行， 手術在手術室進行， 入院健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負責。（附件6）四、加強日間手術的監(jiān)督管理工作 在日間手

4、術管理領導小組領導下，由醫(yī)務科負責日常的管理、協(xié)調及監(jiān)督檢查， 各科室每天上報日間手術開展的具體情況 至醫(yī)務科， 由醫(yī)務科做好登記及上報工作。 根據(jù)在實施過程中發(fā) 生的具體問題進行整改， 不斷優(yōu)化實施方案， 使日間手術這項工 作可持續(xù)發(fā)展。附件1 :日間手術管理領導小組附件2: 20種日間手術項目及擬開展項目附件3:臨床路徑表單附件4:日間手術準入制度附件5:日間手術評估及隨訪制度附件6:0間手術各類流程附件3日間手術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為乳腺纖維腺瘤病區(qū)：姓名：性別：住院號：入院日期:年月日標準住院日：1日時間醫(yī)療工作護理工作醫(yī)囑入 院1小 時采集病史體格檢查查看門診輔助檢查入院病

5、情評估擬定手術方案主治及以上醫(yī)生查看病 人，確疋手術方案開具醫(yī)囑入院介紹：環(huán)境、設施、 醫(yī)務人員及規(guī)章制度，簽字佩戴腕帶測量生命體征護理評估通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑， 完善檢查健康教育：發(fā)放健康教 育指南飲食指導：清淡飲食安全指導衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)肝腎功能血生化凝血功能乙肝、丙肝、梅毒、艾滋心電圖胸片乳腺彩超手術-前（0天）完成首次病程記錄術前討論（二級及以上 手術、特殊手術）元成術前小結簽署日間病房知情同意書醫(yī)患溝通簽署手術知情同意書授權委托書（必要時）查看檢驗檢查報告手術風險評估術前準備講解手術方式、時間、 麻醉方式及注意事項心理護理清潔手

6、術部位指導保護傷口測量生命體征更換手術衣褲、解便核對患者信息，檢查手 術部位標識、手術核查單， 填寫交接單攜帶病歷、影像資料， 護送病人至手術室臨時醫(yī)囑：在局麻下行乳腺 纖維腺瘤切除術病理學檢查手術后（0天）書寫手術（操作）記錄書寫術后病程記錄術后醫(yī)患溝通復查血常規(guī)觀察創(chuàng)口情況與手術室核對患者，協(xié) 助搬運協(xié)助擺放體位，檢查皮 膚，床欄保護測量牛命體征評估術后疼痛、傷口敷 料處理醫(yī)囑，觀察藥物療 效完成首次護理記錄和術 后護理評估健康指導：清淡飲食， 疼痛應對、傷口自護知 識、用藥指導等按護理級別巡視，了解 患者需求，給予生活協(xié) 助陪客管理觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑臨

7、時醫(yī)囑：血常規(guī)手術后（1天）明確是否符合出院標準完成入出院記錄出院醫(yī)患溝通測量生命體征評估傷口及疼痛情況評估睡眠、飲食、排泄 情況出院指導：出院結賬方式、流程保持傷口清潔干燥，發(fā) 現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲 液等，及時來院就診。飲食：清淡飲食注意休息出院后復診時間、地點、 專家門診時間整理病歷床單元終末處理換藥今日出院（如適用）變異情況無有(原因：)簽名醫(yī)師簽名：主治醫(yī)師簽名：護士簽名：日間手術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 體表腫塊病區(qū)：姓名：性別：住院號：入院日期：年_月日標準住院日：1日時間醫(yī)療工作護理工作醫(yī)囑入 院1小 時采集病史體格檢查查看門診輔助檢查入院病情評估擬定手術方案主治及以上醫(yī)

8、生查看病 人，確疋手術方案開具醫(yī)囑入院介紹：環(huán)境、設施、 醫(yī)務人員及規(guī)章制度，簽字佩戴腕帶測量生命體征護理評估通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑， 完善檢查健康教育：發(fā)放健康教 育指南飲食指導：清淡飲食安全指導衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能血生化凝血功能乙肝、丙肝、梅毒、艾滋心電圖胸片彩超（可選）手術-前（0天）完成首次病程記錄術前討論（二級及以上 手術、特殊手術）元成術前小結簽署日間病房知情同意書醫(yī)患溝通簽署手術知情同意書授權委托書（必要時）查看檢驗檢查報告手術風險評估術前準備講解手術方式、時間、 麻醉方式及注意事項心理護理清潔手術部位指導保護傷口測量牛命體征更

9、換手術衣褲、解便核對患者信息，檢查手 術部位標識、手術核查單， 填寫交接單攜帶病歷、影像資料， 護送病人至手術室臨時醫(yī)囑：在局麻下行體表 腫塊切除術備皮病理學檢查手術后（0天）書寫手術（操作）記錄書寫術后病程記錄術后醫(yī)患溝通復查血常規(guī)觀察創(chuàng)口情況與手術室核對患者，協(xié) 助搬運協(xié)助擺放體位，檢查皮 膚，床欄保護測量牛命體征評估術后疼痛、傷口敷 料處理醫(yī)囑，觀察藥物療 效完成首次護理記錄和術 后護理評估健康指導：清淡飲食， 疼痛應對、傷口自護知 識、用藥指導等按護理級別巡視，了解 患者需求，給予生活協(xié) 助長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：血常規(guī)陪客管理觀察夜間睡眠情況手術后（1天）明

10、確是否符合出院標準完成入出院記錄出院醫(yī)患溝通測量牛命體征評估傷口及疼痛情況評估睡眠、飲食、排泄 情況出院指導：出院結賬方式、流程保持傷口清潔干燥，發(fā) 現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲 液等，及時來院就診。飲食：清淡飲食注意休息出院后復診時間、地點、 專家門診時間整理病歷床單元終末處理換藥今日出院（如適用）變異情況無有（原因：）簽名醫(yī)師簽名：主治醫(yī)師簽名：護士簽名：日間手術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為包莖包皮過長反復感染病區(qū)：姓名：性別：住院號：入院日期：年_月日標準住院日：1日時間醫(yī)療工作護理工作醫(yī)囑采集病史入院介紹：環(huán)境、設施、長期醫(yī)囑：體格檢查醫(yī)務人員及規(guī)章制度，簽字外科護理常規(guī)查看門診輔助檢查佩

11、戴腕帶護理級別入院病情評估測量生命體征飲食醫(yī)囑擬定手術方案護理評估臨時醫(yī)囑：入主治及以上醫(yī)生查看病通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，血常規(guī)院人，確疋手術方案完善檢查尿常規(guī)1開具醫(yī)囑健康教育：發(fā)放健康教肝腎功能小育指南血生化時飲食指導：清淡飲食凝血功能安全指導乙肝、丙肝、梅衛(wèi)生處置毒、艾滋心電圖胸片手術-前（0天）完成首次病程記錄術前討論（二級及以上 手術、特殊手術）元成術前小結簽署日間病房知情同意書醫(yī)患溝通簽署手術知情同意書授權委托書（必要時）查看檢驗檢查報告手術風險評估術前準備講解手術方式、時間、 麻醉方式及注意事項心理護理清潔手術部位指導保護傷口測量牛命體征更換手術衣褲、解便核對患者信息，檢查手 術部位

12、標識、手術核查單， 填寫交接單攜帶病歷、影像資料， 護送病人至手術室臨時醫(yī)囑：在局麻下行包皮 環(huán)切術術前預防用抗菌 藥物手術后（0天）書寫手術（操作）記錄書寫術后病程記錄術后醫(yī)患溝通復查血常規(guī)觀察創(chuàng)口情況與手術室核對患者，協(xié) 助搬運協(xié)助擺放體位，檢查皮 膚，床欄保護測量牛命體征評估術后疼痛、傷口敷 料處理醫(yī)囑，觀察藥物療 效完成首次護理記錄和術 后護理評估健康指導：清淡飲食， 疼痛應對、傷口自護知 識、用藥指導等按護理級別巡視，了解 患者需求，給予生活協(xié) 助陪客管理觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：抗生素應用手術后（1天）明確是否符合出院標準完成入出院記錄出院醫(yī)患

13、溝通測量牛命體征評估傷口及疼痛情況評估睡眠、飲食、排泄 情況出院指導：出院結賬方式、流程保持傷口清潔干燥，發(fā) 現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲 液等，及時來院就診。飲食：清淡飲食注意休息出院后復診時間、地點、 專家門診時間整理病歷床單元終末處理換藥今日出院（如適用）變異情況無有（原因：）簽名醫(yī)師簽名：主治醫(yī)師簽名：護士簽名：日間手術臨床路徑表單住院號：標準住院日：1適用對象：第一診斷為 直腸息肉或結腸息肉 病區(qū)：姓名：性別:入院日期：年月日時間醫(yī)療工作護理工作醫(yī)囑入 院1小 時采集病史體格檢查查看門診輔助檢查入院病情評估擬定手術方案主治及以上醫(yī)生查看病 人，確疋手術方案開具醫(yī)囑入院介紹：環(huán)境、設施、 醫(yī)務

14、人員及規(guī)章制度，簽字佩戴腕帶測量生命體征護理評估通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑， 完善檢查健康教育：發(fā)放健康教 育指南飲食指導：清淡飲食安全指導衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)+潛血肝腎功能血生化凝血功能乙肝、丙肝、梅毒、艾滋心電圖胸片腹部彩超消化道腫瘤標記物篩查手術-前（0天）完成首次病程記錄術前討論（二級及以上 手術、特殊手術）元成術前小結簽署日間病房知情同意書醫(yī)患溝通簽署手術知情同意書簽署腸鏡檢查同意書簽署快速病理知情同意 書授權委托書（必要時）查看檢驗檢查報告手術風險評估術前準備講解手術方式、時間、 麻醉方式及注意事項心理護理清潔手術部位指導保護傷口測量生

15、命體征更換手術衣褲、解便核對患者信息，檢查手 術部位標識、手術核查單， 填寫交接單攜帶病歷、影像資料， 護送病人至手術室臨時醫(yī)囑：在硬膜外麻醉下 內鏡卜息肉切除 術病理學檢查用抗菌藥物手術后（0天）書寫手術（操作）記錄書寫術后病程記錄術后醫(yī)患溝通復查血常規(guī)觀察創(chuàng)口情況與手術室核對患者，協(xié) 助搬運協(xié)助擺放體位，檢查皮 膚，床欄保護測量牛命體征評估術后疼痛、傷口敷 料處理醫(yī)囑，觀察藥物療 效完成首次護理記錄和術 后護理評估健康指導：清淡飲食， 疼痛應對、傷口自護知 識、用藥指導等按護理級別巡視，了解 患者需求，給予生活協(xié) 助陪客管理觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑：外科護理常規(guī)護理級別飲食醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血

16、常規(guī)肝功能電解質手術后（1天）明確是否符合出院標準完成入出院記錄出院醫(yī)患溝通測量生命體征評估傷口及疼痛情況評估睡眠、飲食、排泄 情況出院指導：出院結賬方式、流程保持傷口清潔干燥，發(fā) 現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲 液等，及時來院就診。飲食：清淡飲食注意休息出院后復診時間、地點、 專家門診時間整理病歷床單元終末處理換藥今日出院（如適用）變異情況無 有（原因:簽名醫(yī)師簽名:主治醫(yī)師簽名:護士簽名:附件4日間手術準入制度一、患者準入患者病情不復雜、身體條件好、服務半徑小的病人。具體標 準包含三個分項：1. 意識清晰、有成人或家屬陪伴，愿意接受日間手術，有固定 聯(lián)系電話、在無錫市有住所；2. 手術麻醉風險評估1

17、 2級、能滿足疾病的特殊要求；3患者年齡在65歲以下，無明顯較嚴重心肺疾病，估計術后不 會發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術后劇烈疼痛等。二、醫(yī)生準入手術醫(yī)生準入原則為能力強、手藝精、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體 標準包含三個分項：1. 咼年資主治醫(yī)生以上職稱、在本學科有較深造詣，具有豐富臨 床經驗，具有良好的醫(yī)德；2. 具有較強的醫(yī)患溝通能力；3. 愿意開展日間手術。三、手術準入日間手術項目隹入原則為風險小、 恢復快、安全性高的項目。 具體標準包含四項：1. 術后出血風險小，氣道受損風險小，能快速恢復飲食和飲水；2. 術后疼痛可用口服藥緩解；3. 不需要特殊術后護理；4. 手術時間不超過 2小時，最好在 1

18、小時內、術后 24小時內可 離院。附件 5日間手術評估及隨訪制度術前評估 患者根據(jù)日間手術臨床路徑完成各項檢查后， ?？漆t(yī)生 （包 括麻醉醫(yī)生） 根據(jù)檢查結果進行評估， 符合日間手術納入標準的 方可進行日間手術治療。術后評估 患者術后即安排在麻醉復蘇室蘇醒， 麻醉醫(yī)生和復蘇室責任 護士根據(jù)標準對患者進行評估，符合標準者轉各?？撇》炕謴?。出院評估 ?？漆t(yī)生和責任護士對患者按照一般情況、 活動情況、 惡心 嘔吐、出血、疼痛等五個方面對病人進行出院評估，達到出院標 準的方可辦理出院手續(xù)。出院隨訪出院后開始，直至術后 3 天，定時電話隨訪，根據(jù)手術類別 的不同調整隨訪頻度，一般不少于 2 次。同時，在病人情況穩(wěn)定 后，進行病人滿意度調查， 以查找工作中可能存在的問題和漏洞， 并及時解決。附件6日間手術各類流程日間手術診療流程患者就診4± O.掛號和符合日間手術患者準入要求麻醉科評估符合要求開住院通知單患者攜帶住院通知單及-門診病歷至相關科室收住入院