脊柱前路內(nèi)固定術(shù)臨床路徑(雙椎體)

1、脊柱前路內(nèi)固定術(shù)臨床路徑（雙椎體）住院日第1天 年 月 日長期醫(yī)囑：臨床路徑管理外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普通飲食留陪人病房紫外線消毒qd功能鍛煉bid護(hù)架持續(xù)頸托外固定持續(xù)頜枕帶牽引持續(xù)顱骨牽引 氣墊床治療褥瘡 平臥硬板床 皮膚護(hù)理qd 軸線翻身 氨酚雙氫可待因2片 bid 尼美舒利 0.1 bid臨時(shí)醫(yī)囑：急癥在局部麻醉下行顱骨牽引術(shù)血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析尿液分析+沉渣大便常規(guī)凝血四項(xiàng)術(shù)前四項(xiàng)小肝功小腎功電解質(zhì)D二聚體血糖血脂六項(xiàng)DR（胸部正側(cè)位）自動分析心電圖DR（頸椎正側(cè)位） DR(頸椎過伸過屈側(cè)位片） 頸椎CT 頸椎MRI 心臟彩色多普勒醫(yī)師簽名：住院日第2天 年 月 日長期醫(yī)囑：臨床路徑管理外科

2、護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普通飲食留陪人病房紫外線消毒qd功能鍛煉bid護(hù)架持續(xù)頸托外固定持續(xù)頜枕帶牽引持續(xù)顱骨牽引 氣墊床治療褥瘡 平臥硬板床 皮膚護(hù)理qd 軸線翻身 氨酚雙氫可待因2片 bid 尼美舒利 0.1 bid臨時(shí)醫(yī)囑： 請會診術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在全麻下行脊柱前路內(nèi)固定術(shù)（雙椎體）術(shù)前禁食水頭孢西丁皮試0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢西丁1.0（皮試用）苯巴比妥鈉0.1 硫酸阿托品0.5mg 肌肉注射 術(shù)前30分靜滴抗生素切皮前30分（頭孢西丁2.0，陽性者左氧氟沙星 0.2） 鹽水介質(zhì)交叉配血 紅細(xì)胞懸液 4u ivdrip 地塞米松 10mg 非那根25mg im 輸血前 0.

3、9%氯化鈉注射液250ml ivdrip （輸血前沖管） 0.9%氯化鈉注射液250ml ivdrip （輸血后沖管）導(dǎo)尿 備皮 開塞露40ml灌腸 （術(shù)前晚） 醫(yī)師簽名：住院第3天（手術(shù)日） 年 月 日長期醫(yī)囑：* *麻醉后護(hù)理常規(guī)外科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理禁飲食（6h）留陪人病房紫外線消毒qd肝素液封管qd下肢動靜脈泵 bid功能鍛煉bid護(hù)架持續(xù)頸托外固定 氣墊床治療褥瘡 平臥硬板床 皮膚護(hù)理qd 軸線翻身持續(xù)床邊引流（持續(xù)創(chuàng)腔負(fù)壓引流）持續(xù)床邊引流（持續(xù)尿袋引流）尿道口擦洗bid0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用頭孢西丁2.0ivdrip bid （頭孢過敏者左氧氟沙星 0.2 靜滴bi

4、d）復(fù)方氯化鈉 500 ml ivdrip qd 5%葡萄糖氯化鈉 500ml + 維生素C 3.0g ivdrip qd5%葡萄糖氯化鈉 500ml + 維生素B6 0.2g ivdrip qd5%葡萄糖500ml + 復(fù)合輔酶200u ivdrip qd 5%葡萄糖250ml + 長春西汀20mg ivdrip qd20%甘露醇250ml+地塞米松10mg靜滴bid0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑40mg ivdrip qd低分子肝素鈣 5000u 皮下注射 qd0.9%氯化鈉注射液10ml+鹽酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u霧化吸入bid臨時(shí)醫(yī)囑：監(jiān)護(hù)病房（1天）心臟監(jiān)護(hù)（6

5、小時(shí)）血氧脈搏監(jiān)測（6小時(shí)）氧氣持續(xù)吸入（6小時(shí)） 復(fù)方氯化鈉 500 ml ivdrip 5%葡萄糖氯化鈉 500ml + 維生素C 2.0g + 維生素B6 0.2g ivdrip 醫(yī)師簽名：住院第4天（術(shù)后第1天） 年 月 日 長期醫(yī)囑：外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普通飲食留陪人病房紫外線消毒qd肝素液封管qd下肢動靜脈泵 bid功能鍛煉bid護(hù)架持續(xù)頸托外固定 氣墊床治療褥瘡 平臥硬板床 皮膚護(hù)理qd 軸線翻身持續(xù)床邊引流（持續(xù)創(chuàng)腔負(fù)壓引流）持續(xù)床邊引流（持續(xù)尿袋引流）尿道口擦洗bid0.9%氯化鈉注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd復(fù)方氯化鈉 500 ml ivdrip qd

6、 5%葡萄糖氯化鈉 500ml + 維生素C 3.0g ivdrip qd5%葡萄糖氯化鈉 500ml + 維生素B6 0.2g ivdrip qd5%葡萄糖氯化鈉 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd 5%葡萄糖250ml + 長春西汀20mg ivdrip qd20%甘露醇250ml+地塞米松10mg靜滴bid0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑40mg ivdrip qd低分子肝素鈣 5000u 皮下注射 qd 0.9%氯化鈉注射液10ml+鹽酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u霧化吸入bid 氨酚雙氫可待因2片 bid 尼美舒利 0.1 bid臨時(shí)醫(yī)囑： 特大換

7、藥 開塞露40ml灌腸 醫(yī)師簽名：住院第5天 （術(shù)后第2天） 年 月 日長期醫(yī)囑：外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理 普通飲食留陪人病房紫外線消毒qd 肝素液封管qd下肢動靜脈泵 bid功能鍛煉bid護(hù)架持續(xù)頸托外固定 氣墊床治療褥瘡 平臥硬板床 皮膚護(hù)理qd 軸線翻身停持續(xù)床邊引流（持續(xù)創(chuàng)腔負(fù)壓引流）停持續(xù)床邊引流（持續(xù)尿袋引流）停尿道口擦洗bid0.9%氯化鈉注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd復(fù)方氯化鈉 500 ml ivdrip qd 5%葡萄糖氯化鈉 500ml + 維生素C 3.0g ivdrip qd5%葡萄糖氯化鈉 500ml + 維生素B6 0.2g ivdrip

8、qd5%葡萄糖氯化鈉 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd5%葡萄糖500ml + 復(fù)合輔酶200u ivdrip qd 5%葡萄糖250ml + 長春西汀20mg ivdrip qd20%甘露醇250ml+地塞米松10mg靜滴bid0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑40mg ivdrip qd低分子肝素鈣 5000u 皮下注射 qd0.9%氯化鈉注射液10ml+鹽酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u霧化吸入bid 氨酚雙氫可待因2片 bid 尼美舒利 0.1 bid臨時(shí)醫(yī)囑：特大換藥血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析電解質(zhì)凝血四項(xiàng)D二聚體血沉C反應(yīng)蛋白DR（頸椎正側(cè)位）醫(yī)師簽名：住院第

9、6天（術(shù)后第3天） 年 月 日長期醫(yī)囑：外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理 普通飲食留陪人病房紫外線消毒qd 肝素液封管qd下肢動靜脈泵 bid功能鍛煉bid護(hù)架持續(xù)頸托外固定 氣墊床治療褥瘡 平臥硬板床 皮膚護(hù)理qd 軸線翻身0.9%氯化鈉注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd復(fù)方氯化鈉 500 ml ivdrip qd 5%葡萄糖氯化鈉 500ml + 維生素C 3.0g ivdrip qd5%葡萄糖氯化鈉 500ml + 維生素B6 0.2g ivdrip qd5%葡萄糖氯化鈉 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd5%葡萄糖500ml + 復(fù)合輔酶200u ivdri

10、p qd 5%葡萄糖250ml + 長春西汀20mg ivdrip qd20%甘露醇250ml+地塞米松10mg靜滴bid0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑40mg ivdrip qd低分子肝素鈣 5000u 皮下注射 qd0.9%氯化鈉注射液10ml+鹽酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u霧化吸入bid 氨酚雙氫可待因2片 bid 尼美舒利 0.1 bid醫(yī)師簽名：住院第7-8天（術(shù)后第4-5天） 年 月 日長期醫(yī)囑：外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理 普通飲食留陪人病房紫外線消毒qd 肝素液封管qd下肢動靜脈泵 bid功能鍛煉bid護(hù)架持續(xù)頸托外固定 氣墊床治療褥瘡 平臥硬板床 皮膚護(hù)理qd 軸線

11、翻身0.9%氯化鈉注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd 5%葡萄糖250ml + 長春西汀20mg ivdrip qd0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑40mg ivdrip qd低分子肝素鈣 5000u 皮下注射 qd 0.9%氯化鈉注射液10ml+鹽酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u霧化吸入bid 氨酚雙氫可待因2片 bid 尼美舒利 0.1 bid臨時(shí)醫(yī)囑：特大換藥血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析電解質(zhì)凝血四項(xiàng)D二聚體血沉C反應(yīng)蛋白尿液分析+沉渣醫(yī)師簽名：住院第8-11天（出院前日）長期醫(yī)囑：外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理 普通飲食留陪人病房紫外線消毒qd 護(hù)架持續(xù)頸托外固定肝素液封管qd下肢動靜脈泵 bid功能鍛煉bid 氣墊床治療褥瘡 平臥硬板床 皮膚護(hù)理qd 軸線翻身0.9%氯化鈉注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd 5%葡萄糖250ml + 長春西汀20mg ivdrip qd0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑40mg ivdrip qd低分子肝素