尿路感染病原菌的種類及耐藥性分析

1、尿路感染病原菌的種類及耐藥性分析【關(guān)鍵詞】泌尿道感染;抗藥生細菌;抗菌藥尿路感染(urinarytractinfection,UTI)是指尿路內(nèi)有大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥，是常見的感染性疾病之一。病原菌常于患者機體免疫力下降時侵入泌尿系統(tǒng)引起尿路感染，具發(fā)病率高，是腎內(nèi)科門診最常見的疾病。隨著廣譜抗生素的廣泛應用，越來越多的細菌出現(xiàn)了多重耐藥性，給臨床治療帶來一定的困難。為提高臨床對此現(xiàn)象的重視，本文對本院尿路感染患者分離出的181株病原菌進行鑒定和耐藥性分析,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 標本來源收集2008年2月至2009年2月本院尿路感染患者的清潔中段尿，細菌培養(yǎng)分離出的病原菌1

2、81株,同一患者再次培養(yǎng)的重復菌株均不計數(shù)。質(zhì)控菌株:大腸埃希氏菌ATCC25922由衛(wèi)生部臨床檢驗中心嗯供。1.2 培養(yǎng)基分離分純菌株所用血培養(yǎng)基和藥敏試驗所用的M-H培養(yǎng)基由杭州天和微生物試劑有限公司提供。13細菌鑒定與藥敏按全國臨床檢驗操作規(guī)程采用美國BD公司生產(chǎn)的PhoenixlOO全自動微生物鑒定/藥敏系統(tǒng)進行鑒定及藥敏。2結(jié)果2.1在181株標本中，革蘭陰性桿菌為123株占68.0%,居首的為大腸埃希菌96株占53.0%,革蘭陽性球菌58株占32.0%,以腸球菌居多占26.5%。其中大腸埃希桿菌產(chǎn)超廣譜0內(nèi)酰胺酶ESBLs(PhoenixlOO自動篩選及確認)的陽性率為32.1%,

3、克雷伯桿菌產(chǎn)ESBLs陽性率為25.3%。見表I。3討論本組資料顯示，尿路感染的致病菌仍以大腸埃希菌為主，作者單位450052鄭州市骨科醫(yī)院檢驗科占53.0%,與國內(nèi)勺限道的一致1,2,其后依次是腸球菌屬(26.5%),克雷伯菌屬(12.2%),葡萄球菌屬(5.5%)。近年來，隨著新型抗菌藥物的不斷開發(fā)與廣泛應用，細菌性尿路感染的治療水平得到提高，但同時也產(chǎn)生了耐藥菌株，并有上升趨勢，應引起高度重視。由表1和表2顯示，大腸埃希菌是尿路感染最常見的致病菌，且易產(chǎn)生ESBLs(超廣譜0內(nèi)酰胺酶)，本組調(diào)查的大腸埃希菌、克雷伯菌屬中產(chǎn)ESBLs的陽性率分別為32.1%、25.3%。產(chǎn)ESBLs菌對廣

4、譜青毒素、頭抱菌素均呈高度耐藥，對亞胺培南敏感，故此種情況下建議使用亞胺培南等碳青酶烯類，頭毒素類及酶抑制劑類抗生素。另外為減少產(chǎn)超廣譜ESBLs菌株的出現(xiàn)，應避免長期應用第3代頭抱菌素或同類聞頻繁更換，減少細菌對p內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的產(chǎn)生和流行。加替沙星、環(huán)丙沙星這些喳諾酮類藥物耐藥率大于50%,故在在治療尿路感染中不宜將此類藥物作為首選用藥。阿米卡星作為氨基糖甘類抗生素,在本試驗中表現(xiàn)出較好的抗菌活性但在臨床上用藥時應考慮到其腎毒性作用，必須謹慎用藥。另外大腸埃希菌對味喃妥因的耐藥率為6.4%,這可能與臨床較少應用有關(guān)，可以考慮作為大腸埃希菌經(jīng)驗用藥的首選。革蘭陽性球菌對頭抱拉定、復方磺

5、胺的耐藥率幾乎達到100%,說明這些藥對革蘭陽性球菌作用無效川缶床醫(yī)生應注意觀察藥敏結(jié)果,為患者避免不必要的浪費。腸球菌中屎腸球菌的耐藥情況最嚴重,它只對萬古霉素敏感，其余藥敏結(jié)果均65.2%,臨床可依此參考用藥。味喃妥因在糞腸球菌和葡萄球菌的耐藥性較低為5.0%和8.0%,故可作為這兩種菌的首選用藥;而萬古毒素抗菌作用比較強，但為避免產(chǎn)生更多的耐藥菌株，建議在重癥感染時才選用。近年來，越來越多的文獻強調(diào)指出，臨床醫(yī)師必須根據(jù)患者感染的病原菌分離鑒定結(jié)果，參考當?shù)亟诩毦退幮员O(jiān)測結(jié)果進行臨床用藥。治療時必須參照細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果，優(yōu)選敏感的治療藥物才能收到良好的療效，不參考耐藥菌株監(jiān)測結(jié)果，直接選用抗菌藥物進行治療是不可取的。參考文獻1葉任高，陸再英.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版杜,2004.2GalesAQSaderHSJonesRNretal.UrinarytractinfectiontrendsinImtinAmericanhospitals:reportfromtheSENTRYantimicrobiasurveillanceprogram(1997-2000).DiagnMicrobiol