霧化吸入與直腸給藥

1、臨床適宜治療技術推廣系列大課堂臨床適宜治療技術推廣系列大課堂（內病外治）應用及發(fā)展方向 霧化吸入與直腸給藥霧化吸入與直腸給藥第一篇第一篇臨床適宜治療技術推廣的時代背臨床適宜治療技術推廣的時代背景景.長江日報報道長江日報報道4 4月月1818日起黃石日起黃石一一醫(yī)院將取消門診成人輸液。意味著湖北向過度輸液說醫(yī)院將取消門診成人輸液。意味著湖北向過度輸液說“不不” 江西省衛(wèi)計委要求，將嚴控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征江西省衛(wèi)計委要求，將嚴控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征陜西省寶雞市發(fā)布通知，陜西省寶雞市發(fā)布通知，4 4月月1111日起，立即停止所有村衛(wèi)生室輸液服務日起，立即停止

2、所有村衛(wèi)生室輸液服務. 浙江省衛(wèi)計委浙江省衛(wèi)計委1 1月月2222日下發(fā)通知，要求逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。日下發(fā)通知，要求逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。到到20162016年底前，年底前，江蘇江蘇省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。 4 4月月1 1日起，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院停止門診成人靜脈注射輸液。日起，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院停止門診成人靜脈注射輸液。 取消門診輸液？新聞輿論影響國民對輸液的認知？無良經(jīng)營者讓輸液患者膽戰(zhàn)心驚取消輸液為診所經(jīng)營方向提出思考第二篇第二篇走出紅海的困局.發(fā)展提升特色診所的三個內涵特

3、色領域特色技術特色藥物適宜臨床診療技術引進考量的四維度歷史性更有效能賺錢更安全診所考量的更安全是什么？ 別出大事霧化吸入和直腸與其他給藥方式具有同樣的安全性各種診療適宜技術有效才是硬道理內病外治項目發(fā)展的關鍵 技術得當是前提 用藥規(guī)范是保障技術得當用藥規(guī)范適宜診療技術的臨床治療結果與多種因素相關辯證治則 技術選擇 合理用藥 設備操作 患者配合適宜診療技術的臨床治療結果與多種因素相關內病外治穴位貼敷直腸給藥霧化吸入適宜診療技術的臨床治療結果與多種因素相關治療部位的藥物濃度吸收到血液循環(huán)的藥物劑量第三篇第三篇 霧化吸入篇 一.概述 霧化吸入治療是將藥物和水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧粒霧化吸入

4、治療是將藥物和水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達到呼吸道或微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達到呼吸道局部治療的作用。局部治療的作用。 通過霧化吸入給藥，可以達到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼通過霧化吸入給藥，可以達到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在許多呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾?。ㄎ栏腥镜淖饔谩Ｔ谠S多呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPDCOPD）、）、支氣管哮喘等中，均可以使用霧化吸入治療。支氣管哮喘等中，均可以使用霧化吸入治療。 由于霧化吸入具由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥

5、物濃度高而全身不良反應少等優(yōu)點，有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應少等優(yōu)點，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，已成為重要的輔助治療措施在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，已成為重要的輔助治療措施。祖國醫(yī)學-吹喉療法吹喉療法是將藥末吹布于咽喉部，以治療疾病的一種方法。據(jù)傳，三國時著名醫(yī)學家華佗曾用中藥研末，吹入咽喉治療喉痛、喉癬、急喉痹等喉科疾病。宋代醫(yī)家嚴用和以二圣散治療纏喉風、急喉痹等病，收效甚佳。本療法至今仍為治療咽喉疾病的常用方法之一。本療法主要采用吹布法治療。吹布法是將噴粉器（或用細竹管、蘆管、麥稈等）的長嘴端放上適量藥粉，令患者張嘴發(fā)“啊”聲時，迅速捍壓其鼓狀端，將藥粉噴入咽喉。也可借助于壓

6、舌板，在按壓舌根的同時噴布藥粉。若用竹管、蘆管、紙管等作噴粉工具時，可從另一端用口將藥粉輕輕吹入咽喉。安全、無創(chuàng)、高效療法安全、無創(chuàng)、高效療法- -霧化吸入療法霧化吸入療法霧化治療發(fā)展于20世紀50年代歐美發(fā)達國家80年代進入我國得到推廣和應用國內多數(shù)大型綜合醫(yī)院擁有專業(yè)霧化室 二.機理 霧化療法借助特制的霧化給藥機器，將藥液形成液體微滴，使其被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達到呼吸道粘膜濕潤，消炎祛痰，解痙平喘等治療目的?；A醫(yī)學理論給了我們的啟發(fā)臨床上霧化吸入器主要包括三種定量吸入器定量吸入器 ：是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。其主要代表

7、是：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮氣霧劑。臨床上霧化吸入器主要包括三種干粉吸入器干粉吸入器:由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉式、碟式和渦流式3種。指導患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。 吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果。其主要代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭。臨床上霧化吸入器主要包括三種霧化器 包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在510m）。多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結構發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)

8、蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效。近年來在下氣道的吸入治療中應用逐漸減少。臨床上霧化吸入器主要包括三種霧化器 包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達到治療的目的霧化液4ml。設置壓縮空氣或氧氣的驅動流速6-8L/min。 氧氣霧化吸入是氧氣做氣源，把傳統(tǒng)的霧化吸入和間歇給氧合理的結合在一起，是臨床上一種較好的消炎、祛痰、局部用藥手段。具有操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性高、毒副作用小等優(yōu)點。氧動霧化吸入是今后方向氧動霧化吸入是今后方向霧化吸入藥物在肺組織

9、的濃度最高部位靜脈口服吸入全身98%49%1%氣道2%1%10%氣道/全身2/981/4910/1通過靜脈或口服給藥只有1%到5%左右的劑量分布到肺部組織霧粒直徑m霧粒在氣道內的沉積部位100不能進入氣道不能進入氣道10010口腔口腔105 鼻咽腔鼻咽腔52傳導氣道傳導氣道21肺泡肺泡1010 口腔（胸外區(qū)）口腔（胸外區(qū)） 撞擊沉積撞擊沉積5-105-10 氣管及氣管及2 2氣管樹（氣管及氣管區(qū)）氣管樹（氣管及氣管區(qū)） 撞擊沉積撞擊沉積1-101-10 支氣管支氣管- -細支氣管細支氣管 撞擊撞擊+ +重力沉積重力沉積1-51-5 細支氣管細支氣管 重力沉積重力沉積33呼吸性細支氣管，肺泡（肺

10、區(qū)）呼吸性細支氣管，肺泡（肺區(qū)）重力沉積重力沉積0.25-0.50.25-0.5呼吸性細支氣管，肺泡（肺區(qū)）呼吸性細支氣管，肺泡（肺區(qū)）穩(wěn)定，極少見穩(wěn)定，極少見0.250.25 肺泡肺泡 彌散沉積彌散沉積霧化療法適用于基層常見病 急性上呼吸道感染 急、慢性氣管-支氣管炎 急性毛細支氣管炎急性毛細支氣管炎 細菌性、病毒性肺炎 支氣管哮喘 慢性阻塞性肺病 其它氣道炎癥類疾病基層常見病霧化用藥遵循簡單實用范圍廣常用霧化吸入的藥物 濕化祛痰：生理鹽水氨溴索等； 支氣管擴張：沙丁胺醇、抗膽堿能藥物 非特異性抗炎、抗過敏：色苷酸鈉 抗感染類藥物：慶大霉素、病毒唑； 中藥霧化：魚金注射液、鮮竹瀝、勒馬回注射

11、液、復方 丹參注射液等；常見呼吸道疾病霧化治療藥物中藥注射液藥物，通過霧化吸入的給藥途徑在基層臨床中已經(jīng)有了較廣泛的應用 魚金注射液2毫升+撲爾敏1毫克過敏性鼻炎 過敏性鼻炎 過敏性鼻炎 撲爾敏 (氯苯那敏，Chlorpheniramine) ，抗組胺作用，主要用來抗過敏。收縮鼻粘膜血管，減輕炎性滲出，緩解鼻塞，流涕，噴嚏等癥狀。魚腥草有一定的抗菌作用，因其所含的魚腥草素、月桂醛等揮發(fā)油成分，對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、痢疾桿菌等均有抑制作用。魚腥草具有清熱解毒、利水消腫之功，還能改善毛細血管脆性，促進組織再生。綠原酸和異綠原酸是金銀花主要的抗菌有效成分金銀花提取液8gkg，2次天，連續(xù)6

12、天，對大鼠巴豆油性肉芽囊，也有明顯抗?jié)B出和抗增生的作用明顯促進炎性細胞吞噬功能的作用。過敏性鼻炎 過敏性鼻炎 小兒皰疹性咽峽炎n 癥狀：起病急，高熱、咽痛、煩躁不安等，在咽腭弓、軟腭的黏膜上可見數(shù)個24mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，12日后破潰形成小潰瘍，表面覆有淡黃色或白色假膜。 處方：魚金注射液2ml，利巴韋林100mg霧化，一天兩次，三天一療程。配合口服點舌丸1粒次，癥狀輕者基本一療程痊愈。發(fā)熱癥狀重者可配合直腸或靜脈給藥。小兒皰疹性咽峽炎小兒皰疹性咽峽炎 病毒唑又名利巴韋林、三氮唑核苷、尼斯可等，是廣譜強效的抗病毒藥物，目前廣泛應用于病毒性疾病的防治。常用劑型有注射劑、片劑、口服液

13、、氣霧劑等利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥。體外細胞培養(yǎng)試驗表明，利巴韋林對呼吸道合胞病毒（RSV）具有選擇性抑制作用單純皰疹 、5麻疹 6腮腺炎 水痘、帶狀皰疹等。 利巴韋林是一種前體藥物 ，當微生物遺傳載體類似于嘌呤RNA的核苷酸時，它會干擾病毒復制所需的RNA的代謝。由于利巴韋林會在紅細胞內發(fā)生反應，主要嚴重不良反應是溶血性貧血 ，這可能會惡化已經(jīng)存在的心臟疾病。利巴韋林通常會抑制谷胱甘肽，從而損傷紅細胞的細胞膜，使氧的紅血球細胞裂解。紅細胞的逐漸減少，還會導致貧血。貧血現(xiàn)象，可能會通過減少用量來減輕癥狀。利巴韋林也會有導致畸形的作用。貧血、白細胞減少。皮疹、腹瀉、胃腸道出血。血清膽紅素升

14、高。 魚金注射液2ml+利多卡因0.5毫升早晚各早晚各1 1次次慢性咽炎:勒馬回注射液2ml+2ml鮮竹瀝霧化小兒咳嗽咳痰支氣管哮喘勒馬回注射液2ML霧化吸入，可加喘定注射液霧化，一天兩次。要是有氧氣的可以做氧動霧化效果更佳。這個組方治療小兒肺炎？ 丹參注射液2-4ml 魚金注射液2ml. 這個組方治療小兒肺炎？藥理作用和功效 ：丹參有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩的功效。 現(xiàn)代藥理學的研究表明，它具有多方面的藥理作用丹參還具有改善微循環(huán)、抗血小板的聚集和血栓形成，并能使血液粘度下降，這些作用有利于改善血液循環(huán)，對心肌缺血性損傷的保護有益抗氧化作用 體外，從丹參中提取的三種水溶性成分丹酚酸A、丹

15、酚酸B和迷迭香酸，對由維生素C-NADPH或由Fe2+-半胱氨酸誘發(fā)的大鼠腦、肝、腎微粒體的脂質過氧化都有很強的抑制效應，其作用強弱依次為丹酚酸A、丹酚酸B、迷迭香酸，比抗氧化劑維生素E的作用強百倍至千倍。增強耐缺氧能力， 丹參酮A磺酸鈉腹腔注射200毫克/公斤，可顯著延長小鼠在缺氧情況下的存活時間，氧耗速度較對照組稍減慢，小鼠死亡時存余氧含量較對照組低，小鼠缺氧達到氧含量為6%，心臟和腦組織中乳酸含量較正常組顯著增加。請注意丹參而非復方丹參！急性哮喘患者的搶救 常備：地米做霧化吸入有爭議地塞米松一種人工合成的水溶性腎上腺 糖皮質激素, 進入體內后須經(jīng)肝臟轉化后在全身起作用。地塞米松結構上無親

16、脂性基團, 水溶性較大, 難以通過細胞膜與糖皮質激素受體結合而發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結合較少, 導致肺內沉積率低, 氣道內滯留時間短, 難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用 。另外, 由于其生物半衰期較長, 在體內容易蓄積, 對丘腦下部 - 垂 體 - 腎上腺軸的抑制作用也增強, 因此不推薦使用。地米只停留在大氣道溶媒選擇 生理鹽水（最穩(wěn)定的溶媒），多為1:1配比 葡萄糖應用很少，不如生理鹽水穩(wěn)定。冬天時藥液要加溫 大量的冷霧氣急劇進入氣道會使氣道平滑肌痙攣，導致憋氣、呼吸困難加重。 霧化時需要注意的霧化時需要注意的：（1 1） 體位：治療前先將痰液咳出以免妨礙霧滴深入。

17、霧化吸入時取坐位、半坐位或側臥位，盡量避免仰體位：治療前先將痰液咳出以免妨礙霧滴深入。霧化吸入時取坐位、半坐位或側臥位，盡量避免仰臥位，必須仰臥位時需將床頭抬高臥位，必須仰臥位時需將床頭抬高3030。治療時患者需進行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，這樣會使霧。治療時患者需進行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，這樣會使霧滴吸入更深。滴吸入更深。 （2 2） 藥量：霧化液每日新鮮配制。通常每次吸入藥量：霧化液每日新鮮配制。通常每次吸入10102020分鐘，每日分鐘，每日2 23 3次，一療程次，一療程1 12 2周。吸入時必須周。吸入時必須從小劑量開始，待適應后再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止。切不

18、可一開始就用大劑量，因大量的從小劑量開始，待適應后再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止。切不可一開始就用大劑量，因大量的冷霧氣急劇進入氣道會使氣道平滑肌痙攣，導致憋氣、呼吸困難加重。冷霧氣急劇進入氣道會使氣道平滑肌痙攣，導致憋氣、呼吸困難加重。 （3 3）長期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過度，可致痰液增多，對危重病人神志）長期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過度，可致痰液增多，對危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時，常可因痰不能及時咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達到治療不清或咳嗽反射減弱時，?？梢蛱挡荒芗皶r咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，

19、則很難達到治療目的。目的。（4 4）觀察：霧化吸入時水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進入呼吸）觀察：霧化吸入時水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、道，降低了氧的吸入。因此，對喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時間宜短不宜長，每次加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時間宜短不宜長，每次5 5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要注意

20、觀察病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，就應立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，就應立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。同時檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適，進行必背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。同時檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適，進行必要的調整。治療后要的調整。治療后1 12 2小時內注意拍擊患者胸背，并鼓勵患者咳嗽。小時內注意拍擊患者胸背，并鼓勵患者咳嗽。 （5 5）一些用于霧化吸入的藥物，如痰易凈、必嗽平、）一些用于霧化吸入的藥物，如痰易凈、必嗽平、a-a-糜蛋白酶、高滲鹽水

21、等無可刺激支氣管而引起反糜蛋白酶、高滲鹽水等無可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時須預先或同時吸入支氣管擴張劑。特別是哮喘射性支氣管痙攣，對支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時須預先或同時吸入支氣管擴張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人更應分外小心。持續(xù)狀態(tài)的病人更應分外小心。（6 6）注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。）注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。（7 7）過多長期使用生理鹽水霧化吸入，會因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。）過多長期使用生理鹽水霧化吸入，會因過多的鈉吸收而誘發(fā)或

22、加重心力衰竭。（8 8）要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應做到：霧化器在使用前必須嚴格消毒，每天更換）要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應做到：霧化器在使用前必須嚴格消毒，每天更換1 1次；不次；不使用時，整個系統(tǒng)內不應有液體存留，以免細菌滋生；霧化治療時應使用無菌溶液。使用時，整個系統(tǒng)內不應有液體存留，以免細菌滋生；霧化治療時應使用無菌溶液。（9 9）注意防止局部吸入某些藥物（如氨茶堿、慶大霉素等）的同時，進行全身治療也使用同類藥物，致）注意防止局部吸入某些藥物（如氨茶堿、慶大霉素等）的同時，進行全身治療也使用同類藥物，致使毒性疊加而造成嚴重后果。使毒性疊加而造成嚴重后果。 注意預防支

23、氣管痙攣霧滴進入支氣管作為異物可刺激文氣管痙攣，尤其是糜蛋白酶、高滲鹽水等藥液易引起哮喘發(fā)作。故用以上藥物時，要先用支氣管擴張劑或支氣管擴張劑同時應用。為什么患者霧化吸入后胸悶？ 霧化吸入時水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時間宜短不宜長，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。 霧化吸入操作細節(jié) 慢慢深呼吸（用嘴巴吸氣，用鼻呼氣） 霧化吸入要停歇 吸入開始益少、益慢中藥霧化吸入發(fā)展空間廣闊，值得基層醫(yī)生更好的嘗試、運用無創(chuàng)機械通氣

24、時壓縮泵霧化吸入與氧動力霧化吸入無創(chuàng)機械通氣時壓縮泵霧化吸入與氧動力霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效比較治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效比較作者：楊艷輝作者：楊艷輝 整理整理 來源：醫(yī)學論壇網(wǎng)來源：醫(yī)學論壇網(wǎng) 日期：日期：2014-02-132014-02-13近日，江蘇省新沂市人民醫(yī)院內五科研究人員發(fā)表論文，旨在分析無創(chuàng)機械通氣時近日，江蘇省新沂市人民醫(yī)院內五科研究人員發(fā)表論文，旨在分析無創(chuàng)機械通氣時壓縮泵霧化吸入與氧動力霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果。研究指出，壓縮泵霧化吸入與氧動力霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果。研究指出，采用無創(chuàng)機械通氣時壓縮泵霧化吸入治療支氣管哮喘的臨

25、床療效優(yōu)于氧動力霧化吸入采用無創(chuàng)機械通氣時壓縮泵霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效優(yōu)于氧動力霧化吸入治療。該文發(fā)表在治療。該文發(fā)表在20132013年第年第0606期白求恩軍醫(yī)學院學報雜志上。期白求恩軍醫(yī)學院學報雜志上。支氣管哮喘患者支氣管哮喘患者5050例隨機分為兩組，各例隨機分為兩組，各2525例，分別采用壓縮泵霧化吸入（壓縮泵例，分別采用壓縮泵霧化吸入（壓縮泵組）和氧動力霧化吸入（氧動力組）治療，對比兩組患者臨床療效。組）和氧動力霧化吸入（氧動力組）治療，對比兩組患者臨床療效。壓縮泵組總有效率壓縮泵組總有效率72.0%72.0%，高于氧動力組的，高于氧動力組的36.0%36.0%（P0.0

26、5P0.05）；壓縮泵組患者用藥）；壓縮泵組患者用藥后癥狀持續(xù)時間及住院時間均短于氧動力組（后癥狀持續(xù)時間及住院時間均短于氧動力組（P0.01P0.01）。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良）。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。反應。相關鏈接：相關鏈接：http:/ 2016GOLD 2016）2016-01-29 11:50 2016-01-29 11:50 來源：丁香園來源：丁香園 2016 2016 年年 1 1 月，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（月，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLDGOLD）科學委員）科學委員會參考會參考 2014 2014 年年 7 7 月月 1 1 日至日至 2015 2015 年

27、年 6 6 月月 30 30 日新發(fā)表的學術論文，對慢阻肺診斷、治療及預日新發(fā)表的學術論文，對慢阻肺診斷、治療及預防策略進行了再次更新，出版了慢性阻塞性肺疾病全球倡議（防策略進行了再次更新，出版了慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD 2016GOLD 2016）。丁香園邀請四川）。丁香園邀請四川大學華西醫(yī)院大內科主任，中華醫(yī)學會呼吸病分會常委、慢阻肺學組副組長，全球慢阻肺診治策略大學華西醫(yī)院大內科主任，中華醫(yī)學會呼吸病分會常委、慢阻肺學組副組長，全球慢阻肺診治策略（GOLDGOLD）委員會成員及中國負責人，文富強教授對這一指南進行解讀。）委員會成員及中國負責人，文富強教授對這一指南進行解讀。前言

28、前言2016 2016 年年 1 1 月，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（月，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLDGOLD）科學委員會參考）科學委員會參考 2014 2014 年年 7 7 月月 1 1 日至日至 2015 2015 年年 6 6 月月 30 30 日新發(fā)表的學術論文，對慢阻肺診斷、治療及預防策略進行了再次更新日新發(fā)表的學術論文，對慢阻肺診斷、治療及預防策略進行了再次更新 1 1。4.4.GOLD2016 GOLD2016 報告第報告第 25 25 頁左欄第頁左欄第 3 3 段，新增描述：一種段，新增描述：一種 ICS/LABA ICS/LABA 聯(lián)合制劑一天一次給聯(lián)合制劑一天一次給藥

29、，與一天兩次給藥相比，在療效方面未顯示差異。藥，與一天兩次給藥相比，在療效方面未顯示差異。1 1 此處更新是參考此處更新是參考 2014 2014 年發(fā)表的一項為期年發(fā)表的一項為期 12 12 周的研究結果周的研究結果 6 6。需要注意的是，此研究結果并。需要注意的是，此研究結果并非來自同一種藥物不同給藥頻率之間的比較，而是來自兩種不同藥物，即糠酸氟替卡松非來自同一種藥物不同給藥頻率之間的比較，而是來自兩種不同藥物，即糠酸氟替卡松 / / 維蘭特維蘭特羅（羅（FF/VIFF/VI）100/25 g Qd 100/25 g Qd 和氟替卡松和氟替卡松 / / 沙美特羅（沙美特羅（FP/SALFP

30、/SAL）250/50 g Bid6250/50 g Bid6。藥物的用法。藥物的用法用量與藥物本身的用量與藥物本身的 PK/PD PK/PD 有關，應參照藥品處方說明書。有關，應參照藥品處方說明書。 藥物用法用量同時也應該考慮到患者的疾病特征及用藥習慣。研究顯示慢阻肺患者的癥狀在清晨和藥物用法用量同時也應該考慮到患者的疾病特征及用藥習慣。研究顯示慢阻肺患者的癥狀在清晨和夜間更為明顯，而且這種現(xiàn)象在重度慢阻肺患者中尤為顯著夜間更為明顯，而且這種現(xiàn)象在重度慢阻肺患者中尤為顯著 7 7。在一項全球多中心、隨機、雙盲、。在一項全球多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照、平行分組的臨床研究中，布地奈德安慰劑對

31、照、平行分組的臨床研究中，布地奈德 / / 福莫特羅福莫特羅 160/4.5 g 160/4.5 g 一天兩次，每次兩吸，一天兩次，每次兩吸，治療與安慰劑和單藥成分相比，可顯著改善患者清晨和夜間呼氣峰流速（治療與安慰劑和單藥成分相比，可顯著改善患者清晨和夜間呼氣峰流速（PEFPEF）。）。88第四篇第四篇 直腸給藥篇什么是直腸給藥？ 直腸給藥是把祖國醫(yī)學的導藥法與現(xiàn)代醫(yī)學的灌腸法結合的給藥方法。它是將由專用治療器具把各種制劑注入直腸內，藥物經(jīng)腸壁周圍豐富的血管、淋巴管進入體循環(huán)，從而發(fā)揮局部或全身綜合治療的作用。中藥直腸給藥臨床使用歷史淵源悠久始于張仲景 傷寒論中有“以食蜜煉后捻作梃，內經(jīng)令頭

32、銳，大如指，長二寸許，冷后變硬，內谷道（肛門）中。發(fā)展于葛洪 肘后備急方中有“治大便不通，土瓜根搗汁，筒吹入肛門中，取道”的記載。興盛于孫思邈 其所應用的灌腸器為竹筒，其方法有吹法、射法和灌法。通過直腸上靜脈、經(jīng)門靜脈進入肝臟代謝后，再參加大循環(huán)。通過直腸中靜脈、下靜脈及肛管靜脈直接進體循環(huán)，占吸收藥物的50-70%直腸淋巴系統(tǒng)吸收少部分藥物，但因淋巴流量低，吸收少；直腸給藥的臨床基礎直腸給藥的臨床基礎吸收機制現(xiàn)代醫(yī)學已證實直腸的周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，直腸粘膜具有很強的吸收功能。直腸給藥，藥物混合于直腸分泌液中，通過腸粘膜被吸收，其傳輸途徑大致有三：其一，由直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜

33、脈直接吸收進入大循環(huán)，因不經(jīng)過肝臟從而避免了肝臟的首過解毒效應，提高血藥濃度；其二，由直腸上靜脈經(jīng)門靜脈進入肝臟，代謝后再參與大循環(huán)；其三，直腸淋巴系統(tǒng)也吸收部分藥物。三條途徑均不經(jīng)過胃和小腸，避免了酸、堿消化酶對藥物的影響和破壞作用，亦減輕藥物對胃腸道的刺激，因而直腸給藥大大地提高了藥物的生物利用度。中醫(yī)認為，大腸包括結腸和直腸，其絡脈絡肺，與肺相表里，而“肺朝百脈”，所以藥物經(jīng)直腸吸收后可通過經(jīng)脈上輸于肺，再由肺將藥物運送到五臟六腑、四肢百骸，同時大腸、小腸、膀胱同居下焦，腎主水液，司二便，從而為直腸給藥治療急慢性腎功能衰竭提供了理論基礎，酷似“透析”作用。并且前列腺緊鄰直腸，經(jīng)直腸給藥可

34、使藥物直達病所，又有局部熱療作用，不失為治療前列腺疾病的一種有效方法。直腸給藥的吸收路徑促使療效更快、安全性更高對于大部分的兒童常見病，我們都可以用直腸給藥來解決。對于癥狀來說，可以治療發(fā)熱、咳嗽、喘息、腹瀉等癥狀；對于具體疾病來說，可以用于上呼吸道感染（包括急性鼻炎、扁桃腺炎、咽炎）、急性支氣管炎、毛細支氣管炎、嬰幼兒肺炎、支氣管哮喘、秋季腹瀉、細菌性腸炎、細菌性痢疾、高熱驚厥、水痘、腮腺炎等兒科常見病的治療。因此有了兒童常見病直腸給藥的說法。泌尿系統(tǒng)、對于部分婦科常見病，可以通過直腸給藥來治療。男科前列腺增生癥(簡稱BPH)采用中藥直腸給藥是目前治療BPH的一個重要手段。，直腸給藥將是今后

35、治療BPH的重要途徑。慢性前列腺炎(簡稱CP)。還有很多。直腸給藥吸收路徑對給藥的啟發(fā)直腸給藥的前景 從臨床報道看，直腸給藥對兒科、對泌尿系統(tǒng)及男科疾病的治療均有較從臨床報道看，直腸給藥對兒科、對泌尿系統(tǒng)及男科疾病的治療均有較好的療效，有良好的發(fā)展前景。這是因為：好的療效，有良好的發(fā)展前景。這是因為：操作簡單，無創(chuàng)傷，病人樂意接受；操作簡單，無創(chuàng)傷，病人樂意接受；對不能吞服的病員更適合此法給藥；對不能吞服的病員更適合此法給藥；藥物在直腸吸收較口服為快，尤適宜于前列腺及盆腔疾病的治療；藥物在直腸吸收較口服為快，尤適宜于前列腺及盆腔疾病的治療；中藥灌腸方法簡便，藥源易得，價格低廉，特別適宜于在沒有

36、透析條件下中藥灌腸方法簡便，藥源易得，價格低廉，特別適宜于在沒有透析條件下?lián)尵饶I功能衰竭的病人。搶救腎功能衰竭的病人。 總之，直腸給藥法應用范圍廣泛，見效快，療效可靠，無明顯不良反應總之，直腸給藥法應用范圍廣泛，見效快，療效可靠，無明顯不良反應和副作用，值得提倡推廣。和副作用，值得提倡推廣。 但截止目前，直腸給藥多限于中藥煎劑或中成藥稀釋液，隨制隨用，除但截止目前，直腸給藥多限于中藥煎劑或中成藥稀釋液，隨制隨用，除個別是栓劑外，尚缺乏規(guī)范化的中成藥制劑和肛注專用器具，影響了直腸用個別是栓劑外，尚缺乏規(guī)范化的中成藥制劑和肛注專用器具，影響了直腸用藥的普及和推廣。藥的普及和推廣。直腸給藥的優(yōu)點和缺

37、點 寶寶生病后，打針、服藥是家長最發(fā)愁的事情，一針針的扎在孩子身上，疼寶寶生病后，打針、服藥是家長最發(fā)愁的事情，一針針的扎在孩子身上，疼在家長的心上，改變用藥途徑，減輕寶寶的痛苦是眾多醫(yī)務工作者的心愿。，在家長的心上，改變用藥途徑，減輕寶寶的痛苦是眾多醫(yī)務工作者的心愿。，根據(jù)小兒的解剖生理特點，結合藥物的理化特性，終于在根據(jù)小兒的解剖生理特點，結合藥物的理化特性，終于在 90 90年代后期研發(fā)出年代后期研發(fā)出直腸滴入（直腸注入）給藥的新途徑，它是繼口服和注射之外的第三種給藥直腸滴入（直腸注入）給藥的新途徑，它是繼口服和注射之外的第三種給藥方法，讓孩子在沒有疼痛的狀態(tài)下快樂就醫(yī)。方法，讓孩子在沒

38、有疼痛的狀態(tài)下快樂就醫(yī)。一、一、 治療方法治療方法 直腸滴入療法（直腸滴入療法（EnemadripEnemadrip）是根據(jù)患兒的病情選擇藥物配制好藥方，加溫）是根據(jù)患兒的病情選擇藥物配制好藥方，加溫到到35-4035-40，通過直腸滴入器械進入直腸，保留，通過直腸滴入器械進入直腸，保留5-105-10分鐘。分鐘。 直腸給藥的優(yōu)點和缺點 二、特點二、特點 1 1、直腸給藥方便、快捷，減輕了家長的心理負擔，減少孩子的痛苦。、直腸給藥方便、快捷，減輕了家長的心理負擔，減少孩子的痛苦。 2 2、近幾年來的實踐證明，直腸給藥與靜脈輸入給藥療效及顯效速度無明顯差、近幾年來的實踐證明，直腸給藥與靜脈輸入給

39、藥療效及顯效速度無明顯差異，且直腸給藥的生物利用率是異，且直腸給藥的生物利用率是 口服給藥的口服給藥的2 2倍。倍。 3 3、直腸給藥可以將中西藥同時應用，既增強了治療效果，又避免多種西藥同、直腸給藥可以將中西藥同時應用，既增強了治療效果，又避免多種西藥同時應用時所產(chǎn)生的副作用。時應用時所產(chǎn)生的副作用。 三、優(yōu)點三、優(yōu)點 1 1、腸道給藥簡便易行，又安全有效，提高了給藥的順應性；、腸道給藥簡便易行，又安全有效，提高了給藥的順應性； 2 2、減少了打針、住院的時間，節(jié)約了有限的衛(wèi)生資源；、減少了打針、住院的時間，節(jié)約了有限的衛(wèi)生資源； 3 3、直腸給藥可、直腸給藥可“減打針之痛、免吃藥之苦減打針

40、之痛、免吃藥之苦”。對于不易接受注射和口服給藥。對于不易接受注射和口服給藥的嬰幼兒患者，便于給藥。的嬰幼兒患者，便于給藥。 4 4，直腸給藥吸收不規(guī)則，在直腸空虛時用藥效果較好（剛排便后）；腹瀉，直腸給藥吸收不規(guī)則，在直腸空虛時用藥效果較好（剛排便后）；腹瀉患兒須補足液體量后直腸給藥效果好?；純喉氀a足液體量后直腸給藥效果好。直腸給藥的優(yōu)點和缺點 五、治療范圍五、治療范圍 小兒發(fā)熱、小兒急性上呼吸道感染、扁桃體炎、小兒支氣管炎、肺炎、小小兒發(fā)熱、小兒急性上呼吸道感染、扁桃體炎、小兒支氣管炎、肺炎、小兒支氣管哮喘、小兒腹瀉、胃腸炎，細菌性痢疾，潰瘍性結腸炎，單純性闌兒支氣管哮喘、小兒腹瀉、胃腸炎，

41、細菌性痢疾，潰瘍性結腸炎，單純性闌尾炎，泌尿系感染，便秘及等多種疾病。療效好，痛苦少，副作用小，適尾炎，泌尿系感染，便秘及等多種疾病。療效好，痛苦少，副作用小，適合基層開展。合基層開展。 凡能靜脈滴注的凡能靜脈滴注的. .口服的口服的. .肌內注射的藥物，如中西藥針劑，液體，片劑，沖肌內注射的藥物，如中西藥針劑，液體，片劑，沖劑，散劑，丸劑等，可溶于水或混溶于水的藥物均可用于直腸給藥。劑，散劑，丸劑等，可溶于水或混溶于水的藥物均可用于直腸給藥。六、缺點六、缺點 但是如果是寶寶肛門括約肌功能不好的話，容易引起污染，這可能就是但是如果是寶寶肛門括約肌功能不好的話，容易引起污染，這可能就是存在的缺點

42、了。存在的缺點了。直腸給藥的方法直腸給藥的方法寶寶在做直腸給藥,一點都不哭哦_.mp4小兒直腸給藥與臨床應用！ 1. 1.直腸注入是采用一次性注射器（直腸注入是采用一次性注射器（1030ml1030ml）拔去針頭）拔去針頭, , 接上一次性導接上一次性導尿管（尿管（PVCPVC管），管）， 也有的同行用輸液管來代替也有的同行用輸液管來代替.通過直腸注入給藥來達到治通過直腸注入給藥來達到治療疾病的目的的一種新的臨床給藥技術，是除口服和注射之外的第三種重要療疾病的目的的一種新的臨床給藥技術，是除口服和注射之外的第三種重要給藥途徑。給藥途徑。 2. 2.直腸注入的操作方法：將藥物加入玻璃杯用熱水適當

43、加溫并攪拌均勻直腸注入的操作方法：將藥物加入玻璃杯用熱水適當加溫并攪拌均勻（控制藥液溫度在（控制藥液溫度在35403540度之間）吸取藥液后要留有度之間）吸取藥液后要留有3ml3ml左右空氣左右空氣( (方便將藥方便將藥液全部推入肛門內液全部推入肛門內) )接上導尿管，在導尿管前端涂上石蠟油或其他潤滑劑，插接上導尿管，在導尿管前端涂上石蠟油或其他潤滑劑，插入患者肛門，將藥液緩慢推入直腸內，（推入時，不要用力過大，要緩慢的入患者肛門，將藥液緩慢推入直腸內，（推入時，不要用力過大，要緩慢的將藥液推入直腸內，因為用力過大或過快容易產(chǎn)生便意感，小兒還可能迅速將藥液推入直腸內，因為用力過大或過快容易產(chǎn)生

44、便意感，小兒還可能迅速將藥物排出）然后用左手捏緊導尿管以防止藥液返流，在拔出導尿管時叫患將藥物排出）然后用左手捏緊導尿管以防止藥液返流，在拔出導尿管時叫患者家屬迅速用面巾紙按壓住患者肛門，讓患者保持體位休息者家屬迅速用面巾紙按壓住患者肛門，讓患者保持體位休息5 5分鐘左右就可以分鐘左右就可以了。了。小兒直腸給藥與臨床應用！3 3、直腸滴入是將藥液或藥物裝入輸液瓶，接上輸液管，拔去頭皮針，接上一、直腸滴入是將藥液或藥物裝入輸液瓶，接上輸液管，拔去頭皮針，接上一次性導尿管（次性導尿管（PVCPVC管），通過直腸滴入給藥來達到治療疾病的目的的一種新的管），通過直腸滴入給藥來達到治療疾病的目的的一種新

45、的臨床給藥技術，是除口服和注射之外的第三種重要給藥途徑。臨床給藥技術，是除口服和注射之外的第三種重要給藥途徑。直腸滴入的操作方法：將藥物加入輸液瓶用熱水適當加溫（控制藥液溫度在直腸滴入的操作方法：將藥物加入輸液瓶用熱水適當加溫（控制藥液溫度在35403540度之間）接上導尿管，在導尿管前端涂上石蠟油或其他潤滑劑，插入度之間）接上導尿管，在導尿管前端涂上石蠟油或其他潤滑劑，插入患者肛門，松開輸液器開關，藥液緩慢地進入直腸內，待藥液滴過莫菲氏管患者肛門，松開輸液器開關，藥液緩慢地進入直腸內，待藥液滴過莫菲氏管后，操作者用右手將莫菲氏管上端折疊并擠壓莫菲氏管，將藥液全部擠入直后，操作者用右手將莫菲氏

46、管上端折疊并擠壓莫菲氏管，將藥液全部擠入直腸內（擠壓時，不要用力過大，要緩慢的將藥液擠入直腸內，因為用力過大腸內（擠壓時，不要用力過大，要緩慢的將藥液擠入直腸內，因為用力過大或過快容易產(chǎn)生便意感，小兒還可能迅速將藥物排出）然后用左手捏緊導尿或過快容易產(chǎn)生便意感，小兒還可能迅速將藥物排出）然后用左手捏緊導尿管以防止藥液返流，在拔出導尿管時叫患者家屬迅速用面巾紙按壓住患者肛管以防止藥液返流，在拔出導尿管時叫患者家屬迅速用面巾紙按壓住患者肛門，讓患者保持體位休息門，讓患者保持體位休息5 5分鐘左右就可以了。分鐘左右就可以了。使用注意！成人與兒童每天的使用次數(shù)均為成人與兒童每天的使用次數(shù)均為2 2次次

47、/ /天天. . 直腸滴入或直腸注入藥液的體位直腸滴入或直腸注入藥液的體位: :成人一般取左側臥位成人一般取左側臥位 兒童一般取臥位或俯臥位兒童一般取臥位或俯臥位 直腸滴入或直腸注入時導尿管插入的深度直腸滴入或直腸注入時導尿管插入的深度: :成人一般插入成人一般插入10-2010-20厘米厘米 兒童一般插入兒童一般插入5-105-10厘米厘米保留保留5-105-10分鐘分鐘 特別注意特別注意: :凡肛門凡肛門, ,直腸直腸, ,結腸術后結腸術后, ,嚴重腹瀉嚴重腹瀉, ,肛門疾病肛門疾病, ,急腹癥急腹癥, ,疑疑有腸壞死及穿孔有腸壞死及穿孔, ,女性月經(jīng)期女性月經(jīng)期, ,產(chǎn)褥期等均應禁用本方

48、法產(chǎn)褥期等均應禁用本方法! !直腸給藥的溫度 寒癥40C,不燙傷直腸黏膜為準； 熱癥小于30C，不引起腹痛為準；直腸滴入或直腸注入藥液的用量 成人成人: 100ml-300ml/: 100ml-300ml/次次 兒童兒童: 6: 6個月個月-1-1歲歲-10ml/-10ml/次次 1 1歲歲-2-2歲歲-15ml/-15ml/次次 2 2歲歲-3-3歲歲-20ml/-20ml/次次 3 3歲歲-4-4歲歲-25ml/-25ml/次次 4 4歲歲-5-5歲歲-30ml/-30ml/次次 5 5歲歲-15-15歲歲-35ml/-35ml/次次 什么樣的物質吸收少？ 正常情況下，直腸不能吸入淀粉、脂

49、肪、蛋白質、多糖等大分子物質； 比如蛤清注射液，吸入不理想；什么樣的物質吸收多？ 一般來講其活性成分為生物堿、蒽醌、黃酮及其他苷類物質的藥,如解表藥、化濕藥、清熱解毒藥等,分子量小,易被直腸吸收 。魚金、勒馬回均吸收較好中國藥典4載水蔓菁（勒馬回）水蔓菁應為玄參科婆婆納屬細葉婆婆納植物水蔓菁應為玄參科婆婆納屬細葉婆婆納植物水蔓菁Veronica linariifolia Pall. Veronica linariifolia Pall. ex Link subsp. dilatata (Nakai et Kitag.) Hongex Link subsp. dilatata (Nakai et

50、 Kitag.) Hong的干燥帶根全草的干燥帶根全草, ,而不應為十字花而不應為十字花科蔊菜屬植物風花菜。食用水蔓菁取其地上全草，藥用水蔓菁取其干燥帶根全草。水科蔊菜屬植物風花菜。食用水蔓菁取其地上全草，藥用水蔓菁取其干燥帶根全草。水蔓菁為民間草藥，又名勒馬回，別名：蜈蚣草、斬龍劍（山東）、追風草（河北）、蔓菁為民間草藥，又名勒馬回，別名：蜈蚣草、斬龍劍（山東）、追風草（河北）、狼尾拉花、氣管炎草、一枝香、哮喘草、細葉婆婆納（江蘇），因其分布廣泛，由于狼尾拉花、氣管炎草、一枝香、哮喘草、細葉婆婆納（江蘇），因其分布廣泛，由于地區(qū)差異，其花期和花的顏色略有不同。水蔓菁（地區(qū)差異，其花期和花的顏

51、色略有不同。水蔓菁（Herba Veronicae LinariifoliaeHerba Veronicae Linariifoliae）性味：苦，性微寒。具有清熱解毒、利尿、止咳化痰、清肺的功能。用于支氣管炎，性味：苦，性微寒。具有清熱解毒、利尿、止咳化痰、清肺的功能。用于支氣管炎，肺膿瘍，咳吐膿血，急性腎炎，尿路感染，癤腫治療。外用治痔瘡，皮膚濕疹，風疹肺膿瘍，咳吐膿血，急性腎炎，尿路感染，癤腫治療。外用治痔瘡，皮膚濕疹，風疹瘙癢，癤癰瘡瘍。水蔓菁精油可作為痤瘡的輔助治療藥物，同時具有局部刺激作用和瘙癢，癤癰瘡瘍。水蔓菁精油可作為痤瘡的輔助治療藥物，同時具有局部刺激作用和強心作用，可用于急

52、救強心作用，可用于急救1313?，F(xiàn)代有關水蔓菁的藥理研究報道極少，水蔓菁作為一?，F(xiàn)代有關水蔓菁的藥理研究報道極少，水蔓菁作為一種療效肯定的中草藥，值得我們對其藥理作用作進一步的研究。種療效肯定的中草藥，值得我們對其藥理作用作進一步的研究。 隨著對水蔓菁進一步隨著對水蔓菁進一步的研究，水蔓菁的一些新的功用將逐漸被認識開發(fā)，同時水蔓菁作為一種分布廣泛，的研究，水蔓菁的一些新的功用將逐漸被認識開發(fā)，同時水蔓菁作為一種分布廣泛，價廉易得且具有多種用途的中草藥必將更好有益于社會。價廉易得且具有多種用途的中草藥必將更好有益于社會。魚金與勒馬回的產(chǎn)品區(qū)別關鍵點魚金注射液 抗病毒效果突出，所以局部霧化吸入治療

53、上感有明顯優(yōu)勢。 直腸給藥治療病毒性腹瀉優(yōu)于勒馬回。 魚金霧化時的醫(yī)從性優(yōu)于勒馬回；勒馬回注射液 止咳、平喘效果好，在支氣管炎、肺炎治療上可以霧化配合直腸推注，效果好； 泌尿系統(tǒng)感染效果好，前列腺炎、盆腔炎直腸滴入。 可以配制成調和液，穴位貼敷?？诜伤幨欠襁m合直腸給藥？ 從藥物選用方面講，由于直腸內水解酶活性比胃腸道低，pH接近中性，一些需要酶代謝、需要酸堿度而解離才能吸收的藥物，不適合直腸滴入給藥。 一些輔料成分，如淀粉、高濃度的蔗糖，刺激粘膜，產(chǎn)生腹痛，腹瀉現(xiàn)象。杜絕雞尾酒式用藥 地米 抗生素1 抗生素2 中藥煎劑 對癥藥直腸給藥可用于基層常見病癥直腸給藥上呼吸道感染腸炎腹瀉肺炎急性支氣

54、管炎前列腺炎、盆腔炎支氣管哮喘開展直腸給藥時，最常見的就是風熱或者實熱感冒，所以魚金或勒馬回注射液應用廣泛；（小兒感冒轉化迅速，風寒感冒初起多尚未到診所就診，至診所就診時多已轉熱。）胃腸感冒者可加藿香正氣液；上感咳嗽，勒馬回注射液2-4ml，口服勒馬回片或小兒咳喘靈；高熱不退或者反復發(fā)熱，可加點舌丸口服。 直腸給藥感冒注解風熱感冒多見于嬰幼兒，發(fā)熱重、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、黃涕。處方：直腸給藥魚金注射液2ml（可同時霧化）流感或里熱重者：加柴胡注射液2ml，口服點舌丸（1粒次，1天2次）。魚金或勒馬回與蒙脫石散聯(lián)合用藥的提示點 1.先給予魚金或勒馬回直腸推注或滴入，有腹痛

55、者，給予654-2. 2.間隔20分鐘以上，再給予蒙脫石散灌腸，給藥深度在10-15cm。 3.不建議同時給藥。腹瀉治療的關鍵 1.中醫(yī)分型：濕熱瀉、寒濕瀉（味、便、量、暢、色） 2.用藥：濕熱瀉：魚金注射液蒙脫石散1袋，腹痛加654-2（5mg）；寒濕瀉：藿香正氣液蒙脫石散潘生丁片 慢性腎功能衰竭(簡稱慢性腎衰) 慢性腎衰屬中醫(yī)學“關格”、“癃閉”、“溺毒”等病證范疇。麻氏4等采用尿毒靈灌腸液(由大黃、桂枝、白茅根、牡蠣、生槐花等組成)，每晚行保留灌腸1次，每次150mL，并配合中藥口服和少量西藥治療慢性腎功能不全309例，均未采用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑，亦未進行血液及腹膜透析，結果臨床治愈62例，好轉233例，無效14例，總有效率為95.5%。而對照組93例服用中藥并配合少量西藥治療，總有效率為84.9%，兩者差異顯著(P0.01)。邱氏5等用救腎湯(生大黃10g，蒲公英30g，熟附子10g，當歸5g)煎藥液200mL，每晚保留灌腸1次。癥狀明顯及尿素氮、血肌酐顯著增高者每日2次，3周為1療程，并同時口服腎著湯，治療慢性腎功能不全56例，結果顯效22例、有效28例?？凳?等將大黃1020g、煅牡蠣30g、蒲公英20g，用滾開水600800mL浸泡30min，攪勻待涼至38左右，用150200mL低位灌腸保留20min，日1次，治療慢性腎衰50例，癥狀緩解37例，血尿素氮、