這例肺部病灶的比較影像學(xué)：價(jià)值評(píng)判

1、這例肺部病灶的比較影像學(xué)：價(jià)值評(píng)判中國(guó)石油中心醫(yī)院 影像科 楊景震2016病例交流（13）臨床近期病例男，77歲。2015年結(jié)腸癌術(shù)后。同年發(fā)現(xiàn)并活檢證實(shí)右肺轉(zhuǎn)移灶。此后行化療。治療后，右側(cè)肺腫塊曾經(jīng)縮?。欢?016年3月出現(xiàn)左肺小結(jié)節(jié)灶，并同時(shí)見(jiàn)右肺的腫塊較前有增大。2016年4月下旬對(duì)右肺腫塊做射頻消融治療。射頻消融后于2016年5月11日復(fù)查，做胸部CT平掃加增強(qiáng)；5月20日又行胸部MRI平掃加增強(qiáng)。自覺(jué)無(wú)任何不適，腫瘤標(biāo)志物陰性。2015年5月、6月、9月、12月CT平掃。期間化療2016年3月CT平掃（右下肺腫塊增大，另注意左肺新出現(xiàn)了結(jié)節(jié)灶）。4月下旬行右肺腫塊的射頻消融治療5.5

2、mm射頻消融后20余天：2016年5月11日，CT平掃（冠狀）。5月11日CT平掃軸位：右肺腫塊CT增強(qiáng)后期軸位：右肺腫塊射頻消融治療后，右肺的腫塊療效如何？影像上判斷困難！平掃增強(qiáng)2016年5月11日CT，再看看左側(cè)結(jié)節(jié)CT值無(wú)大的差別8.0mm冠狀位：右下葉腫塊平掃加增強(qiáng)那么隨后的CT增強(qiáng)能判斷右下灶的治療效果嗎？很難判斷！左肺結(jié)節(jié)灶CT增強(qiáng)圖右肺病變2016年5月20日MRIT1WIT2WI軸位壓脂肪T2WI左肺結(jié)節(jié)的T2WI壓脂肪圖：與右肺病灶的信號(hào)明顯不同右側(cè)肺腫塊及左肺結(jié)節(jié)的DWI（b=800）注：ADC圖中央?yún)^(qū)的低值，不要誤認(rèn)為擴(kuò)散受限！為什么？左肺的結(jié)節(jié)擴(kuò)散受限左右肺部病灶的中

3、b值（b=150）圖MRI多期增強(qiáng)檢查：右側(cè)肺腫物無(wú)明顯強(qiáng)化左肺小結(jié)節(jié)MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：可見(jiàn)強(qiáng)化預(yù)掃早期中期后期MRI增強(qiáng)（放大圖）左肺的結(jié)節(jié)灶可見(jiàn)強(qiáng)化（冠狀）該病例比較其CT與MRI有以下特點(diǎn)本例影像學(xué)特點(diǎn)：1、右肺轉(zhuǎn)移瘤，射頻消融后CT平掃除形態(tài)學(xué)外，不能提示任何更有意義的信息，CT增強(qiáng)掃描可判斷其呈乏血供，間接說(shuō)明治療后的變性或壞死。2、而左肺的小結(jié)節(jié)CT平掃只能比較其大小，CT增強(qiáng)見(jiàn)其強(qiáng)化并不明確。3、再看MRI，T2WI明確的表明右肺腫塊內(nèi)的結(jié)構(gòu)情況：中心區(qū)出血（與CT平掃的略高密度吻合）及壞死，實(shí)際上符合肺組織這種出血性梗死的病理改變；出血周圍呈富水性而無(wú)明顯強(qiáng)化，提示治療后的壞死或變性改變。4、左肺小結(jié)節(jié)灶，DWI擴(kuò)散受