第二章_隔離技術(shù)

1、第五節(jié)第五節(jié) 隔離技術(shù)隔離技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分熟悉隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分 掌握隔離的概念掌握隔離的概念 掌握隔離的原則、種類掌握隔離的原則、種類 掌握手的清洗與消毒及穿脫隔離衣掌握手的清洗與消毒及穿脫隔離衣 熟悉口罩和帽子的使用熟悉口罩和帽子的使用 傳播途徑傳染源易感宿主 傳染鏈傳染鏈一、隔離的概念一、隔離的概念 隔離（隔離（isolationisolation） 是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時避免和周圍人群接觸，以達到控制傳染源，切斷傳播途徑，同時保護易感人群免受感染的目的。 根據(jù)隔離的目的可分為：根據(jù)隔離的目的可分為： 傳染性隔離 保護性隔離 清潔區(qū)

2、清潔區(qū)（clean area） 半污染區(qū)半污染區(qū)（half contaminated area） 污染區(qū)污染區(qū)（contaminated area）二、隔離病區(qū)的管理二、隔離病區(qū)的管理清潔區(qū)清潔區(qū)(clean area) 凡未和病人直接接觸、未被病原微凡未和病人直接接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域。生物污染的區(qū)域。 隔離要求：隔離要求：患者患者及患者接觸過的物及患者接觸過的物品品不得進入清潔區(qū)不得進入清潔區(qū)；工作人員接觸；工作人員接觸患者后需刷手、脫去隔離衣及鞋方患者后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進入清潔區(qū)?？蛇M入清潔區(qū)。 更衣室、配餐室、庫房、值班室更衣室、配餐室、庫房、值班室半污染區(qū)半污染區(qū)(

3、half contaminated area) 有可能被病原微生物污染的區(qū)域。有可能被病原微生物污染的區(qū)域。 隔離要求：患者或穿了隔離衣的工作人隔離要求：患者或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等物體；各類檢驗標(biāo)本有一定的存放盤和物體；各類檢驗標(biāo)本有一定的存放盤和架，檢驗完的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴格按要架，檢驗完的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴格按要求分別處理。求分別處理。 醫(yī)護辦公室、住院處、醫(yī)護辦公室、住院處、病區(qū)的走廊、病區(qū)的走廊、化化驗室驗室污染區(qū)污染區(qū)(contaminated area) 患者直接或間接接觸、被病原微生物污患者直接或間接接觸、被病原微生

4、物污染的區(qū)域。染的區(qū)域。 隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進入污染區(qū)對，不得帶到他處；工作人員進入污染區(qū)對，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。毒雙手。 病室、廁所、浴室病室、廁所、浴室隔離單位的設(shè)置隔離單位的設(shè)置 q 患者的 安置！凡未確診、發(fā)生混合感染、或有強凡未確診、發(fā)生混合感染、或有強烈傳染性及危重病人應(yīng)住烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨隔離室單獨隔離室嚴密嚴密隔離隔離消毒手用物消毒手用物（一）隔離原則（一）隔離原則一般消毒

5、隔離一般消毒隔離終末消毒處理終末消毒處理三、隔離的原則和種類三、隔離的原則和種類一一般般隔隔離離消消毒毒終末消毒處理終末消毒處理 終末消毒處理終末消毒處理（terminal disinfection） 是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。 （二）隔離種類（二）隔離種類 傳染病傳染病 隔離隔離 保護性保護性 隔離隔離嚴密隔離嚴密隔離 (strict isolation)是為傳染性強、死亡率高的傳染病設(shè)是為傳染性強、死亡率高的傳染病設(shè)計的隔離計的隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接適用于經(jīng)飛

6、沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。鼠疫等。 主要的主要的 隔離措施隔離措施呼吸道隔離呼吸道隔離(respiratory tract isolation) 主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、麻疹、感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、麻疹、百日咳等百日咳等 隔離的隔離的 主要措施有主要措施有 消化道隔離消化道隔離(digestive tract isolation) 又稱床旁隔離，適又稱床旁隔離，適用于由患者的排泄用于由患者的排泄物直接或間接污染物直接或間接污染了的食物或水源所了的食物或水

7、源所引起傳播的疾病，引起傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等通疾、甲型肝炎等通過隔離可切斷糞過隔離可切斷糞- -口口傳播途徑。傳播途徑。接觸隔離接觸隔離 (contact isolation)適用于經(jīng)體表或適用于經(jīng)體表或傷口直接、間接傷口直接、間接接觸而感染的疾接觸而感染的疾病如破傷風(fēng)氣性病如破傷風(fēng)氣性壞疽等壞疽等隔離的主要措施隔離的主要措施有有血液血液- -體液隔離體液隔離(bloodbody liquid isolation)主要用于預(yù)防直接或間接主要用于預(yù)防直接或間接 接觸傳染性血液或體液的接觸傳染性血液或體液的 傳染性疾病傳染性疾病 如乙型肝炎、如乙型肝炎、 艾滋

8、病、梅毒等艾滋病、梅毒等隔離的主要措施有隔離的主要措施有昆蟲隔離昆蟲隔離 (insect isolation) 適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病 如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、 斑疹斑疹 傷寒等傷寒等根據(jù)昆蟲類型來確定隔離措施根據(jù)昆蟲類型來確定隔離措施保護性隔離保護性隔離 (protective isolation) 也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、染的患者，如嚴重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等臟器移植及免疫缺陷患者等探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離

9、措施。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸患者隔離種類甲型肝炎乙型肝炎肺結(jié)核流腦急性結(jié)膜炎乙腦細菌性痢疾艾滋病骨髓移植病人霍亂氣性壞疽病人 嚴密隔離 呼吸道隔離 消化道隔離 接觸隔離 血液-體液隔離 昆蟲隔離 引流物-分泌物隔離 保護性隔離四、隔離技術(shù)操作法四、隔離技術(shù)操作法 手的清潔與消毒手的清潔與消毒口罩、帽子的使用口罩、帽子的使用穿、脫隔離衣穿、脫隔離衣 避污紙避污紙怎么洗手？怎么洗手？ 六步洗手法六步洗手法 掌心對掌心掌心對掌心 掌心對手背掌心對手背 掌心對掌心，十指交叉掌心對掌心，十指交叉 雙手指互扣，互擦指背雙手指互扣，互擦指背 拇指在掌心中旋轉(zhuǎn)拇指在掌心中旋轉(zhuǎn)

10、手指擦掌心手指擦掌心六步洗手法-1掌心對掌心搓擦六步洗手法-2掌手心指對交手錯背搓擦六步洗手法-3手指交錯掌心對掌心搓擦六步洗手法-4兩手互握互搓指背六步洗手法-5拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦六步洗手法-6指心在掌心中摩擦五、隔離技術(shù)五、隔離技術(shù)（一）手的消毒（一）手的消毒 操作步驟避免感染和交叉感染 的發(fā)生避免污染無菌物品和 清潔物品。 洗手池設(shè)備；已消毒的手刷、洗手液、避污紙清潔干燥小毛巾無洗手池另備消毒液和清水各一盆進行護理操作前取下手表卷袖過肘刷手法：刷手法：手的消毒手的消毒注意事項注意事項（1 1）刷洗范圍應(yīng)超過被污染的范圍。）刷洗范圍應(yīng)超過被污染的范圍。（2 2）刷手時身體勿近水池，以免隔離

11、衣污染水池）刷手時身體勿近水池，以免隔離衣污染水池或水濺身上。或水濺身上。（3 3）流水洗手時，）流水洗手時，腕部要低于肘部腕部要低于肘部，使污水從前，使污水從前臂流向指尖。臂流向指尖。（4 4）操作中應(yīng)保持水龍頭清潔）操作中應(yīng)保持水龍頭清潔（5 5）浸泡消毒時消毒液要浸沒肘部及以下，擦洗）浸泡消毒時消毒液要浸沒肘部及以下，擦洗時間一定要足夠。時間一定要足夠。（二）口罩、帽子的使用（二）口罩、帽子的使用 （1 1）戴上口罩后，不可用污染的手觸摸口罩。）戴上口罩后，不可用污染的手觸摸口罩。（2 2）口罩不能掛在胸前，手不可接觸口罩污染面，）口罩不能掛在胸前，手不可接觸口罩污染面，取下后污染面向內(nèi)

12、折疊。取下后污染面向內(nèi)折疊。（3 3）帽子、口罩應(yīng)勤換洗，保持清潔，戴脫前應(yīng)先）帽子、口罩應(yīng)勤換洗，保持清潔，戴脫前應(yīng)先洗手。洗手。（4 4）口罩潮濕應(yīng)立即更換；每次接觸嚴密隔離患者）口罩潮濕應(yīng)立即更換；每次接觸嚴密隔離患者后應(yīng)立即更換口罩；使用一次性口罩不超過后應(yīng)立即更換口罩；使用一次性口罩不超過4h4h。四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù) 口罩、帽子的使用口罩、帽子的使用 口罩、帽子的使用口罩、帽子的使用四種口罩比較四種口罩比較N95口罩口罩防護效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免防護效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。病人將病毒傳染給他人。外科醫(yī)用口罩外科醫(yī)用口罩

13、雖然其避免感染的功效不及雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔阻隔90%的的5m的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。無紡布口罩無紡布口罩經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細小的粉塵也吸附顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料

14、的厚度很薄，大大降低住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩棉紗口罩此種口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部此種口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。密合性差。五、隔離技術(shù)五、隔離技術(shù)（三）隔離衣的使用（三）隔離衣的使用 1目的：保護工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染 。2操作前準(zhǔn)備： （1 1）用物準(zhǔn)備）用物準(zhǔn)備 隔離衣一件，刷手及泡手設(shè)備，操隔離衣一件，刷手及泡手設(shè)備，操作物品。作物品。 （2 2）環(huán)境準(zhǔn)備）環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞。清潔、寬敞。 （3 3）護士準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備 著裝整齊

15、，戴口罩，取下手表，洗著裝整齊，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖過肘手，卷袖過肘 手提衣領(lǐng)穿左手再穿右臂向上拉系好領(lǐng)口扎袖口折好衣襟系腰帶解開腰帶松袖口塞住衣袖消毒手松開衣領(lǐng)脫衣袖對好領(lǐng)子掛衣鉤取隔離衣穿上一只衣袖清潔面向外清潔面向外穿上另一只衣袖系領(lǐng)扣系袖口將一側(cè)衣邊拉到前面將另一側(cè)衣邊拉到前面將對齊的衣邊向一側(cè)折疊系好腰帶解開腰帶在前面打一活結(jié)翻起袖口,將衣袖向上拉洗手后先解開衣領(lǐng)洗手后先解開衣領(lǐng),再拉下衣袖再拉下衣袖(用清潔用清潔手拉袖口內(nèi)清潔面手拉袖口內(nèi)清潔面)一手在袖口內(nèi)拉另一衣袖的污染面解開腰帶,脫隔離衣提起衣領(lǐng),對齊衣邊掛在衣鉤上 【穿脫隔離衣的注意事項穿脫隔離衣的注意事項】1 1 隔離衣的長短要合適，須全部遮蓋工作服，隔離衣如隔離衣的長短要合適，須全部遮蓋工作服，隔離衣如有破洞，應(yīng)補好后再穿。有破洞，應(yīng)補好后再穿。2 2 系領(lǐng)子時污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子。系領(lǐng)子時污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子。3 3 穿衣時后側(cè)邊緣須對齊，折疊處不能松散。穿衣時后側(cè)邊緣須對齊，折疊處不能松散。4 4 穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上視線范圍內(nèi)。不穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上視線范圍內(nèi)。不得進入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。得進入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。5 5 刷手時不能弄濕隔離衣，隔離衣也不能污染水池。刷手時不能弄濕隔離衣，隔離衣也不能污染水池。