糖尿病足的護(hù)理 - 副本

1、糖尿病足的護(hù)理糖尿病足的護(hù)理l有潰瘍史有潰瘍史 l外周血管病變外周血管病變 l足變形足變形l神經(jīng)病變神經(jīng)病變l胼胝胼胝l(shuí)視力差視力差l年長(zhǎng)年長(zhǎng)l移動(dòng)能力差移動(dòng)能力差l獨(dú)居獨(dú)居糖尿病足分級(jí)糖尿病足分級(jí)l19811981年年WagnerWagner糖尿病足分級(jí)：糖尿病足分級(jí)：0-0-級(jí)級(jí)u0-30-3級(jí)級(jí) 神經(jīng)病變神經(jīng)病變u4-54-5級(jí)級(jí) 外周血管病變外周血管病變糖尿病足分級(jí)糖尿病足分級(jí)等級(jí)等級(jí)病情描述病情描述 0級(jí)皮膚完整無(wú)開(kāi)放性損傷，可有骨骼畸形1級(jí)表皮損傷未涉及皮下組織2級(jí)全層皮膚損害涉及皮下組織，可有骨骼、肌腱暴露3級(jí)全層皮膚損害，伴有膿腫或骨髓炎4級(jí)足部分壞疽（足趾或足前段）5級(jí)全部足

2、壞疽糖尿病足部潰瘍的分型糖尿病足部潰瘍的分型l: :l：l：癥狀癥狀 神經(jīng)性潰瘍神經(jīng)性潰瘍 缺血性潰瘍?nèi)毖詽冏阕?變型變型 爪形趾爪形趾 錘形趾錘形趾 無(wú)無(wú) 夏科氏足及其他夏科氏足及其他足部皮溫足部皮溫 溫暖溫暖 冰冷冰冷足部顏色足部顏色 正常正常 抬高時(shí)蒼白抬高時(shí)蒼白 發(fā)紺發(fā)紺足趾甲足趾甲 萎縮萎縮 萎縮萎縮足部動(dòng)脈搏動(dòng)足部動(dòng)脈搏動(dòng) 存在存在 ABPIABPI0.90.9疼痛疼痛 無(wú)無(wú) 疼痛疼痛 下肢下垂時(shí)疼痛減輕下肢下垂時(shí)疼痛減輕胼胝形成胼胝形成 特別在足底表面特別在足底表面 無(wú)無(wú)潰瘍位置潰瘍位置 常在足底表面常在足底表面 常在腳趾及足邊緣常在腳趾及足邊緣神經(jīng)性潰瘍與缺血性潰瘍區(qū)別神經(jīng)

3、性潰瘍與缺血性潰瘍區(qū)別糖尿病足糖尿病足照護(hù)團(tuán)隊(duì)照護(hù)團(tuán)隊(duì)病病人人 糖尿病糖尿病專(zhuān)專(zhuān)科科醫(yī)師醫(yī)師 糖尿病糖尿病專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)科護(hù)士骨科骨科醫(yī)師醫(yī)師整形外科整形外科醫(yī)師醫(yī)師血管外科血管外科醫(yī)師醫(yī)師康復(fù)康復(fù)科科醫(yī)師醫(yī)師 傷口護(hù)士傷口護(hù)士足療師足療師營(yíng)養(yǎng)師營(yíng)養(yǎng)師糖尿病足處理糖尿病足處理1. 1.評(píng)估評(píng)估: :貫穿治療的始終貫穿治療的始終2.2.整體情況整體情況 如血糖、血脂、肝腎功能3.3.局部的評(píng)估局部的評(píng)估 確定潰瘍的類(lèi)型確定潰瘍的類(lèi)型: :神經(jīng)性?缺血性? 混合性?注意區(qū)分其他相似疾病，有無(wú)合并癥4.4.輔助檢查輔助檢查: :了解血管、骨關(guān)節(jié)情況缺血性潰瘍的處理缺血性潰瘍的處理干性壞死干性壞死缺血性缺

4、血性 濕性傷口濕性傷口 缺血性缺血性傷口處理傷口處理 ( (干性干性) )1.1.保持傷口清潔干燥保持傷口清潔干燥2.2.保守方法保守方法: :藥物、物理治療、保藥物、物理治療、保暖暖3.3.避免使用加壓包扎、濕性療法避免使用加壓包扎、濕性療法缺血性缺血性傷口處理傷口處理 ( (濕性濕性) )1.1.可選用新型敷料可選用新型敷料2.2.傷口不宜過(guò)濕傷口不宜過(guò)濕3.3.清創(chuàng)宜保守、謹(jǐn)慎清創(chuàng)宜保守、謹(jǐn)慎4.4.避免加壓包扎避免加壓包扎血管的阻塞程度直接決定傷口的預(yù)后血管的阻塞程度直接決定傷口的預(yù)后 非缺血性非缺血性傷口處理原則傷口處理原則1.1.及時(shí)清除壞死組織、保持引流通暢及時(shí)清除壞死組織、保持

5、引流通暢2.2.保持傷口的濕潤(rùn)及清潔保持傷口的濕潤(rùn)及清潔3.3.潰瘍外的壓力重分配（全接觸模型鞋）潰瘍外的壓力重分配（全接觸模型鞋）糖尿病足傷口的特糖尿病足傷口的特點(diǎn)點(diǎn)傷口外口較小傷口外口較小由內(nèi)部向外壞死由內(nèi)部向外壞死且里面壞死范圍較大且里面壞死范圍較大感染蔓延迅速感染蔓延迅速創(chuàng)面清創(chuàng)創(chuàng)面清創(chuàng)徹底清創(chuàng)徹底清創(chuàng)-非常關(guān)鍵非常關(guān)鍵自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)+ +外科清創(chuàng)外科清創(chuàng)注意筋膜、肌腱、血管、神經(jīng)、骨注意筋膜、肌腱、血管、神經(jīng)、骨肌腱、骨外露肌腱、骨外露壞死的肌腱和骨應(yīng)盡早清除壞死的肌腱和骨應(yīng)盡早清除有活力的肌腱盡量保護(hù)有活力的肌腱盡量保護(hù)尤其是參與活動(dòng)的尤其是參與活動(dòng)的重要肌腱重要肌腱敷料的選

6、擇敷料的選擇-注意保濕注意保濕糖尿病足的預(yù)防糖尿病足的預(yù)防1.1.預(yù)防是關(guān)鍵預(yù)防是關(guān)鍵2.2.全面監(jiān)測(cè)血糖全面監(jiān)測(cè)血糖3.3.足部護(hù)理足部護(hù)理4.4.襪子襪子、鞋子鞋子 的穿著的穿著足部足部衛(wèi)衛(wèi)生生- - 每日每日檢檢查查雙雙足有足有無(wú)傷無(wú)傷口口 雞雞眼眼 硬硬繭繭 水泡水泡 發(fā)紅發(fā)紅及及受受壓點(diǎn)壓點(diǎn)每每個(gè)腳個(gè)腳趾趾縫縫有有無(wú)無(wú)裂裂傷傷 感染或皮感染或皮膚變膚變色色足部皮足部皮膚膚是否是否干干燥燥視視力差者力差者請(qǐng)請(qǐng)家人代家人代為檢為檢查查環(huán)環(huán)境安全措施考量境安全措施考量足部足部衛(wèi)衛(wèi)生生- - 每日清每日清潔潔以以溫溫水和中性肥皂清洗水和中性肥皂清洗水水溫溫勿超勿超過(guò)過(guò)3737，可用手肘，可用

7、手肘測(cè)試測(cè)試水水溫溫，浸泡浸泡510510分分鐘鐘洗洗畢畢以以干干毛巾毛巾擦干擦干，趾，趾縫須縫須保持保持干干爽爽易出汗者，易出汗者，應(yīng)應(yīng)每日清洗每日清洗2 2次次足部足部衛(wèi)衛(wèi)生生- - 定期定期執(zhí)執(zhí)行行使用趾甲剪剪平使用趾甲剪剪平剪剪時(shí)時(shí)勿短勿短于于趾趾頭頭末端末端用用銼銼刀磨平修剪趾甲面刀磨平修剪趾甲面視視力差者力差者務(wù)必請(qǐng)務(wù)必請(qǐng)家人家人協(xié)協(xié)助助嵌入性趾甲嵌入性趾甲 應(yīng)應(yīng)找外科找外科醫(yī)師處醫(yī)師處理理足部足部衛(wèi)衛(wèi)生生- - 每日每日?qǐng)?zhí)執(zhí)行行控制血糖控制血糖勿勿過(guò)勞雙腳過(guò)勞雙腳 讓讓足部有充足部有充分分的休息的休息時(shí)間時(shí)間控制控制體體重重、 血血壓、壓、 血脂血脂避免抽避免抽煙煙 、飲、飲酒酒

8、 、翹腳翹腳 、盤(pán)、盤(pán)腿腿勃氏勃氏運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3 34 4次次/ /日日 每次重每次重復(fù)復(fù)3 36 6遍遍勃氏勃氏運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)每日至少每日至少3 34 4次，每次重復(fù)次，每次重復(fù)3 36 6遍，可改善下肢遍，可改善下肢循環(huán)及肌肉強(qiáng)度。循環(huán)及肌肉強(qiáng)度。（一）（一）1.1.平躺平躺 2.2.兩腿上舉兩腿上舉3030至至6060度，置放在棉被度，置放在棉被上上2 2分鐘分鐘（二）（二）1.1.坐于床邊。坐于床邊。 2. 2.兩腳自然下垂，擺動(dòng)兩腳自然下垂，擺動(dòng)3 3分鐘。分鐘。（三）平躺休息（三）平躺休息5 5分鐘，蓋被保溫。分鐘，蓋被保溫。Slide No. 27足部足部衛(wèi)衛(wèi)生生- - 襪襪子子選擇使用

9、天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子 襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán) 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害 做到每天更換鞋子的鞋子的選擇選擇- -條條件件鞋底平均分鞋底平均分擔(dān)壓擔(dān)壓力：硬鞋底、矮鞋力：硬鞋底、矮鞋跟、跟、適當(dāng)適當(dāng)鞋鞋墊墊鞋面保鞋面保腳腳背部：背部：天然皮天然皮較適較適合合足足夠夠的空的空間：間：足病預(yù)防保護(hù)鞋足病預(yù)防保護(hù)鞋Slide No. 29多由足病醫(yī)生設(shè)計(jì)。在國(guó)外，多由足病醫(yī)生設(shè)計(jì)。在國(guó)外，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)證。需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)證?；颊呙赓M(fèi)獲得患者免費(fèi)獲得輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭扣?？邸Ｌ囟?/p>

10、的深度：鞋墊可以更換，特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納定制的個(gè)性鞋墊。深度足以容納定制的個(gè)性鞋墊。寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、足趾部有足夠?qū)挾群蜕疃龋茏阒翰坑凶銐驅(qū)挾群蜕疃?，避免擠壓。免擠壓。Slide No. 30透氣良好：面料選用彈力透氣良好：面料選用彈力合成纖維面料（合成纖維面料（LYCRALYCRA）或或優(yōu)質(zhì)軟皮，優(yōu)質(zhì)軟皮， LYCRALYCRA還有一還有一定的延展性。定的延展性。鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很少或沒(méi)有接縫，防止摩擦少或沒(méi)有接縫，防止摩擦損傷。損傷。減震的鞋底：多采用平跟減震的鞋底：多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定橡膠鞋底，

11、鞋后部有一定的自然弧度。的自然弧度。生物力學(xué)鞋墊：糖尿病鞋生物力學(xué)鞋墊：糖尿病鞋通常還配特殊的鞋墊，支通常還配特殊的鞋墊，支持生理足弓，分散足底壓持生理足弓，分散足底壓力，提高舒適性和抗疲勞力，提高舒適性和抗疲勞性。性。Slide No. 31買(mǎi)鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)買(mǎi)鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。上午試穿合適，下午則可能不合適。買(mǎi)鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。買(mǎi)鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋，穿對(duì)于新鞋，穿20203030

12、分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。的區(qū)域或摩擦的痕跡。對(duì)于新鞋，從每天穿對(duì)于新鞋，從每天穿1 12 2小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。足部足部潰瘍潰瘍- -鞋具鞋具選擇選擇轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移壓壓力力減減少摩擦和剪力少摩擦和剪力限制限制關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的活的活動(dòng)動(dòng)適應(yīng)變適應(yīng)變形形小結(jié)小結(jié)認(rèn)真評(píng)估、判斷，首先確定潰瘍的類(lèi)型認(rèn)真評(píng)估、判斷，首先確定潰瘍的類(lèi)型對(duì)非缺血性