無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)

1、 山東大學齊魯醫(yī)院呼吸內科山東大學齊魯醫(yī)院呼吸內科 劉劉 寶寶 義義 無創(chuàng)通氣概念、發(fā)展史和現(xiàn)狀無創(chuàng)通氣概念、發(fā)展史和現(xiàn)狀 無創(chuàng)通氣：（無創(chuàng)通氣：（noninvasive ventilation）：是指）：是指未經氣管插管和氣管切開進行的機械通氣。無未經氣管插管和氣管切開進行的機械通氣。無創(chuàng)通氣本是相對于有創(chuàng)通氣而言的，但是，實創(chuàng)通氣本是相對于有創(chuàng)通氣而言的，但是，實際上卻比有創(chuàng)通氣更早。際上卻比有創(chuàng)通氣更早。 可以包括：負壓通氣、正壓通氣、高頻通氣等可以包括：負壓通氣、正壓通氣、高頻通氣等幾種通氣模式。原來，無創(chuàng)通氣，幾乎就是負幾種通氣模式。原來，無創(chuàng)通氣，幾乎就是負壓通氣的同義詞，直至壓通

2、氣的同義詞，直至80年代中期還是這樣。年代中期還是這樣。目前，經口鼻連接的正壓無創(chuàng)通氣，由于其連目前，經口鼻連接的正壓無創(chuàng)通氣，由于其連接的方便性，已經成為主流，如接的方便性，已經成為主流，如BiPAP通氣。通氣。 無創(chuàng)通氣概念、發(fā)展史和現(xiàn)狀無創(chuàng)通氣概念、發(fā)展史和現(xiàn)狀 最初的無創(chuàng)機械通氣最初的無創(chuàng)機械通氣開始于開始于18世紀。當時世紀。當時的的“鐵肺鐵肺”，挽救了，挽救了無數(shù)脊髓灰質炎的病無數(shù)脊髓灰質炎的病人的生命。人的生命。 “鐵肺鐵肺”，是根據(jù)負，是根據(jù)負壓通氣原理制作的，壓通氣原理制作的，幾乎完全模仿了人體幾乎完全模仿了人體的呼吸生理過程。的呼吸生理過程。無創(chuàng)通氣概念、發(fā)展史和現(xiàn)狀無創(chuàng)通

3、氣概念、發(fā)展史和現(xiàn)狀 負壓通氣：設備龐大、搬動不易、連接難度大等等原因，逐漸被后來的有創(chuàng)通氣取代。 目前，只保留有體積較小的“胸甲式”、“夾克式”等幾種。 存在的不足，以及床頭擺動式呼吸的提出。無創(chuàng)通氣中的無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)通氣中的無創(chuàng)正壓通氣：以以BiPAP為例為例 正壓通氣（無創(chuàng)）：正壓通氣（無創(chuàng)）：經經口鼻連接口鼻連接的正壓無創(chuàng)通的正壓無創(chuàng)通氣，由于其連接的方便氣，由于其連接的方便性，已經成為主流，如性，已經成為主流，如BiPAP呼吸機。呼吸機。 原理：仍是建立壓差實原理：仍是建立壓差實現(xiàn)通氣。只是與呼吸生現(xiàn)通氣。只是與呼吸生理狀態(tài)不同；但終是方理狀態(tài)不同；但終是方便，易于使用。便，易于使

4、用。 I=U/R無創(chuàng)通氣中的無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)通氣中的無創(chuàng)正壓通氣：以以BiPAP為例為例1、 適用范圍：適用范圍：神志清楚，有自主呼吸能力并足以觸發(fā)機器同步；血流動力學穩(wěn)神志清楚，有自主呼吸能力并足以觸發(fā)機器同步；血流動力學穩(wěn)定；分泌物不多或有能力自行清除；能適應鼻面罩。定；分泌物不多或有能力自行清除；能適應鼻面罩。2 2、 通氣模式：通氣模式：主要是定壓型通氣模式：基本的通氣模式是主要是定壓型通氣模式：基本的通氣模式是PSVPSV加用加用PEEPPEEP則是則是BiPAPBiPAP定壓型通氣模式下，還可以有更詳細的模式供選：定壓型通氣模式下，還可以有更詳細的模式供選：S S、S/TS/T、T

5、 T（spontaneous / timedspontaneous / timed）。）?；镜耐饽Ｊ交镜耐饽Ｊ絇SVPSV過程中的吸氣觸發(fā)和呼氣切換：吸氣流速觸過程中的吸氣觸發(fā)和呼氣切換：吸氣流速觸發(fā)（偉康）、波形跟蹤技術（發(fā)（偉康）、波形跟蹤技術（auto-trackauto-track）（偉康）、吸氣壓力）（偉康）、吸氣壓力觸發(fā)（萬盛）；流速切換、時間切換（偉康）。觸發(fā)（萬盛）；流速切換、時間切換（偉康）。3 3、鼻面罩通氣時的監(jiān)護！、鼻面罩通氣時的監(jiān)護！ 正壓無創(chuàng)通氣的連接方式正壓無創(chuàng)通氣的連接方式 主要通過鼻罩、口鼻罩主要通過鼻罩、口鼻罩或面罩與病人連接或面罩與病人連接 在口端

6、加一正壓，氣體在口端加一正壓，氣體順著壓差順著壓差 進入肺內，完進入肺內，完成吸氣；該正壓降低或成吸氣；該正壓降低或撤除，胸肺整體回彈，撤除，胸肺整體回彈，氣體呼出。氣體呼出。 可以達到與生理呼吸、可以達到與生理呼吸、負壓通氣相等的通氣效負壓通氣相等的通氣效果，方便；但是也就有果，方便；但是也就有其相應的其相應的“非生理非生理”之之處。處。幾個概念幾個概念 1.無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)： 2.無創(chuàng)間歇正壓通氣（無創(chuàng)間歇正壓通氣（noninvasive intermittent positive p

7、ressure ventilation, NIPPV） 3.BiPAP：雙水平氣道內正壓（：雙水平氣道內正壓（Bi-level Positive Airway Pressure）的英文縮略形式。這種雙水平正壓包括：吸）的英文縮略形式。這種雙水平正壓包括：吸氣相氣道內正壓和呼氣相氣道內正壓（氣相氣道內正壓和呼氣相氣道內正壓（IPAP、EPAP），而兩者之間的壓差（壓強差），就是實現(xiàn)肺），而兩者之間的壓差（壓強差），就是實現(xiàn)肺容積變化的動力，相當于容積變化的動力，相當于PSV（壓力支持通氣（壓力支持通氣 Pressure Support Ventilation）幾個概念幾個概念 4. PSV（壓力

8、支持通氣（壓力支持通氣 Pressure Support Ventilation）：）：是指在自主呼吸狀態(tài)下，由呼吸機在患者的吸氣相提是指在自主呼吸狀態(tài)下，由呼吸機在患者的吸氣相提供一相對恒定的氣道壓，以幫助患者克服吸氣阻力并供一相對恒定的氣道壓，以幫助患者克服吸氣阻力并擴張肺臟，所以，這種壓力支持，嚴格地說，又有稱擴張肺臟，所以，這種壓力支持，嚴格地說，又有稱作吸氣壓力支持（作吸氣壓力支持（IPS）。）。 5. PEEP（呼氣末正壓（呼氣末正壓 positive end-expiratory pressure）：是指在呼氣相末仍然高出周圍環(huán)境壓強的）：是指在呼氣相末仍然高出周圍環(huán)境壓強的氣道

9、內壓，這只是一個壓強指標，與氣道內壓，這只是一個壓強指標，與“PEEP通氣通氣”概概念不同。念不同。PEEP可以與各種通氣模式結合?？梢耘c各種通氣模式結合。 6.CPAP（持續(xù)氣道內正壓（持續(xù)氣道內正壓 Continuous Positive Airway Pressure）：在自主呼吸狀態(tài)下，在氣道內維持正壓的）：在自主呼吸狀態(tài)下，在氣道內維持正壓的狀態(tài)，與狀態(tài)，與PEEP（呼氣末正壓）概念有些區(qū)別，與（呼氣末正壓）概念有些區(qū)別，與BiPAP（雙水平氣道內正壓）概念并列。（雙水平氣道內正壓）概念并列。 BiPAP：雙水平氣道內正壓：雙水平氣道內正壓 BiPAP：雙水平氣道內正壓（：雙水平氣道

10、內正壓（Bi-level Positive Airway Pressure）的英文縮略形式。這種雙水）的英文縮略形式。這種雙水平正壓包括：吸氣相氣道內正壓和呼氣相氣道平正壓包括：吸氣相氣道內正壓和呼氣相氣道內正壓（內正壓（IPAP、EPAP），而兩者之間的壓差），而兩者之間的壓差（壓強差），就是實現(xiàn)肺容積變化的動力，相（壓強差），就是實現(xiàn)肺容積變化的動力，相當于當于PSV（壓力支持通氣（壓力支持通氣 Pressure Support Ventilation） I PAP EPAPPEEP/EPAP在治療慢性阻塞性肺病在治療慢性阻塞性肺?。–OPD）中的作用及其機制）中的作用及其機制 1、 PE

11、EPi(內源性內源性PEEP)的概念：的概念： 2、 PEEPi(內源性內源性PEEP)的機制：的機制： 3、 PEEPi(內源性內源性PEEP)的作用：的作用： 4、 PEEPi(內源性內源性PEEP) 與與 最佳最佳PEEP 5、 PEEP在慢性阻塞性肺?。ㄔ诼宰枞苑尾。–OPD）中的作）中的作用及其機制用及其機制 PEEP的作用回顧（毗鄰關系：的作用回顧（毗鄰關系：ARDS、急性左、急性左心衰肺水腫、心衰肺水腫、OSASOSAS） PEEP在慢性阻塞性肺病（在慢性阻塞性肺?。–OPD）中的作用及其機制中的作用及其機制 外源性的外源性的PEEP，如果正好對等于，如果正好對等于PEEPi

12、，那么：那么： 1、吸氣相的初期，即可吸入外界氣體；、吸氣相的初期，即可吸入外界氣體； 2、呼氣相的后期，不至于出現(xiàn)氣道閉陷；、呼氣相的后期，不至于出現(xiàn)氣道閉陷； 3、吸氣觸發(fā)敏感度明顯增加了；、吸氣觸發(fā)敏感度明顯增加了； 4、呼氣相流速明顯增加了！、呼氣相流速明顯增加了！ 呼吸功耗的下降！呼吸功耗的下降！PSV（壓力支持通氣）在治療慢（壓力支持通氣）在治療慢性呼吸衰竭中的作用及其機制性呼吸衰竭中的作用及其機制 1、 減少吸氣功耗，防治膈肌為主的呼吸肌的減少吸氣功耗，防治膈肌為主的呼吸肌的疲勞；疲勞； 2、 特殊的特殊的PSV：PSV=0 因為沒有了呼吸時相的頻繁切換，因而因為沒有了呼吸時相的頻繁切換，因而也就有了獨具的優(yōu)勢！對于呼吸頻率較高的患也就有了獨具的優(yōu)勢！對于呼吸頻率較高的患者尤其適用；對于壓力變化不耐受的患者尤其者尤