異常查體指標(biāo)解讀

1、 東營(yíng)市人民醫(yī)院 常石輝常見體檢項(xiàng)目分析常見體檢項(xiàng)目分析主要內(nèi)容 肝功能1腎功能腎功能2血常規(guī)血常規(guī)3凝血及凝血及D-二聚體二聚體4血糖血脂血糖血脂5乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)6心電圖心電圖7肝功能肝功能-監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)肝功能檢查項(xiàng)目通常包括：肝臟的蛋白質(zhì)代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學(xué)指標(biāo)、脂質(zhì)代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測(cè)。（1 1）反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)）反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等，其中ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程

2、度加重的標(biāo)志。肝功能肝功能-監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2 2）反映膽紅素代謝及）反映膽紅素代謝及膽汁淤積膽汁淤積的指標(biāo)的指標(biāo)主要包括總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GT）及堿性磷酸酶（ALP）等。肝細(xì)胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，可以出現(xiàn)上述指標(biāo)升高。溶血性黃疸時(shí)，可以出現(xiàn)間接膽紅素升高。（3 3）反映肝臟合成功能的指標(biāo)）反映肝臟合成功能的指標(biāo)主要包括白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度等，長(zhǎng)期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動(dòng)度下降，補(bǔ)充維生素K不能糾正時(shí)，說明正常肝細(xì)胞逐漸減少，肝細(xì)胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟

3、儲(chǔ)備功能減退，預(yù)后不良。肝功能肝功能-監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（4 4）反映肝纖維化的指標(biāo)）反映肝纖維化的指標(biāo)主要包括型前膠原（PP）、型膠原透明質(zhì)酸（HA）、層連蛋白（LN）等，這些指標(biāo)可以協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。（5 5）肝臟）肝臟凝血功能凝血功能的檢測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)指標(biāo)肝臟能合成及因子a鏈以外的全部凝血因子，在維持正常凝血機(jī)能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均減少，臨床可出現(xiàn)牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。肝功能肝功能-結(jié)果分析結(jié)果分析1 1、引起、引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：升高的原因：急性和慢性病毒性肝炎、膽囊炎或膽道疾?。ㄈ缪装Y、結(jié)石、息肉、癌癥等）、飲酒

4、引起的肝臟損傷、藥物引起的肝臟損傷、其他引起ALT異常因素（脂肪肝、肝癌等）2 2、谷草轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果的分析：、谷草轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果的分析：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高見于心肌梗死急性期、急性肝炎、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎活動(dòng)期，肝硬化活動(dòng)期、肝癌、心肌炎、腎炎、肌炎。肝功能肝功能-結(jié)果分析結(jié)果分析3、ALT/AST比值結(jié)果分析：AST主要分布于心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。由于大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)，所以對(duì)肝細(xì)胞損傷的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味著肝細(xì)胞損傷比較嚴(yán)重。因此，在臨床上往往把ALT/AST的比值作為一個(gè)診斷指標(biāo)和病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)來

5、看4、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的結(jié)果分析：GGT主要是來自肝膽系統(tǒng)，因此，它主要是肝膽疾病的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。升高主要見于：肝臟炎癥（GGT輕度和中度增高）；肝膽系統(tǒng)的癌癥、結(jié)石、息肉、膽汁性肝硬化等（GGT明顯升高）；長(zhǎng)期或大量的飲酒，也會(huì)導(dǎo)致該酶的升高。肝功能肝功能-結(jié)果分析結(jié)果分析 5、膽紅素的結(jié)果分析：膽紅素是血液中衰老紅細(xì)胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測(cè)定結(jié)果有3個(gè)方面的作用。（1） 肝細(xì)胞受到損傷時(shí)如肝炎時(shí)，直接和間接膽紅素會(huì)明顯升高。（2） 膽道疾病，尤其是膽囊結(jié)石、膽道息肉、膽囊炎等血中直接膽紅素顯著升高。（3） 溶血性疾病使血液中的膽紅素來

6、源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。肝功能肝功能-結(jié)果分析結(jié)果分析 6 6、總蛋白總蛋白、白蛋白、球蛋白的結(jié)果分析：、白蛋白、球蛋白的結(jié)果分析：血液中蛋白的含量可以反映肝臟功能，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質(zhì)發(fā)生變化，所以分析結(jié)果時(shí)要注意一些生理性的影響因素。肝功能肝功能-檢查意義檢查意義 肝功能的檢測(cè)，尤其對(duì)肝臟疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要。當(dāng)這些病變時(shí)，首先影響到肝臟的代謝功能、免疫功能、合成功能等，使得這些及其敏感的指標(biāo)在肝功能檢查中體現(xiàn)出來。同時(shí)肝功能檢

7、查也有一定局限性，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段。在對(duì)肝功能試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮肝功能，避免片面性及主觀性。腎功能腎功能-檢查意義檢查意義 腎臟是人體最重要的器官之一，其功能主要是分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物；調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。每日經(jīng)腎小球?yàn)V過的血漿大約有180L。變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾病、全身循環(huán)和代謝性疾病、藥物、毒素對(duì)腎臟的損害，均可影響腎功能，主要表現(xiàn)為腎功能檢查指標(biāo)的異常，在臨床診斷和治療上具有重要的意義。臨床常用于檢查腎功能的指標(biāo)是血清尿素、血肌酐、血2-微球蛋白、尿酸等。腎功能腎

8、功能-結(jié)果分析結(jié)果分析（一）血清尿素（BUN）血清尿素是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿液排出體外，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，致使血液中血清尿素濃度增加，因此通過測(cè)定尿素，可了解腎小球的濾過功能。1.血清尿素增高（1）腎臟疾病慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，尿素檢測(cè)值可無變化。當(dāng)此值高于正常時(shí)，說明有效腎單位的超過50%已受損害。因此，尿素測(cè)定不能作為腎病早期腎功能的測(cè)定指標(biāo)，但對(duì)腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價(jià)值。腎功能腎功能-結(jié)果分析結(jié)果分析（2）泌尿系統(tǒng)疾病，如泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時(shí)，也可造成血清尿素增

9、高。（3）其他高蛋白飲食、脫水、蛋白質(zhì)分解代謝增高、腹水、水腫、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等均會(huì)引起B(yǎng)UN升高。2.血清尿素降低見于中毒性肝炎、急性肝萎縮、類脂質(zhì)腎病等。腎功能腎功能-結(jié)果分析結(jié)果分析（二）血肌酐血清肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度。腎功能正常時(shí)，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過率就會(huì)降低。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會(huì)急劇上升。1.增高血肌酐增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。在正常腎血流條件下，血肌酐176355mol/L時(shí)，提示有中度至重度腎損害。血肌酐和尿素如同時(shí)增高，提示腎功能損害很嚴(yán)

10、重。2.降低見于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠。腎功能腎功能-結(jié)果分析結(jié)果分析（三）血2-微球蛋白血2-微球蛋白是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白。增高見于：各種原因所致的腎功能減退（在評(píng)估腎小球?yàn)V過功能方面，比血肌酐更靈敏）、各種惡性腫瘤、自身免疫性疾病。（四）尿酸尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。主要經(jīng)腎臟排泄，因而測(cè)定尿酸能夠了解腎臟的功能。增高見于：痛風(fēng)、各種腎臟病變、惡性腫瘤。血常規(guī)血常規(guī)-臨床意義臨床意義血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗(yàn)。血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞紅細(xì)胞(俗稱紅血球)，白細(xì)

11、胞(俗稱白血球)、血小板。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。血常規(guī)血常規(guī)-結(jié)果分析結(jié)果分析1. 紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)：正常男性為400-550萬/L，女性為350500萬/L，新生兒為600700萬/L；血紅蛋白(Hb)：正常男性為120160g/L，女性為110150g/L，新生兒 170-200g/L。增高： 真性紅細(xì)胞增多癥, 肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴(yán)重?zé)齻?嚴(yán)重脫水,休克等.降低： 貧血,出血血常規(guī)血常規(guī)-結(jié)果分析結(jié)果分析2.白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù):正常成人為400010000/L，新生兒為1500020000/L，6個(gè)月至

12、2歲嬰兒為1100012000/L。增高： 各種細(xì)胞感染、炎癥、嚴(yán)重?zé)齻?出血、中毒、 明顯升高時(shí)應(yīng)除外白血病降低： 白細(xì)胞減少癥,脾功能亢進(jìn),造血功能障礙,放射線、藥物、化學(xué)毒素等引起骨髓抑制, 瘧疾,傷寒,副傷寒，病毒感染。血常規(guī)血常規(guī)-結(jié)果分析結(jié)果分析3.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC，以比值計(jì)）：白細(xì)胞分為5類。一是中性粒細(xì)胞(Gran)，正常為0.500.70增高： 細(xì)菌感染,炎癥;降低： 病毒性感染二是淋巴細(xì)胞(Lym)，正常為0.200.40增高：中性白細(xì)胞減少、結(jié)核、 百日咳,傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒感染,急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥,淋巴細(xì)胞性白血病降低：中性粒細(xì)胞增多、免疫缺陷 血常

13、規(guī)血常規(guī)-結(jié)果分析結(jié)果分析三是嗜酸性粒細(xì)胞，正常為0.0050.05，增高：寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚?。宦粤＜?xì)胞白血病及慢性溶血性貧血四是嗜堿性粒細(xì)胞，正常為00.01，臨床意義不大五是單核細(xì)胞，正常為0.030.08，增高：結(jié)核,傷寒,瘧疾,單核細(xì)胞性白血病，急性傳染病恢復(fù)期血常規(guī)血常規(guī)-結(jié)果分析結(jié)果分析4.血小板（PLT）:正常情況：(100-300)%增高： 原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細(xì)胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性血小板增多癥,感染,炎癥,惡性腫瘤, 外傷,手術(shù),出血, 運(yùn)動(dòng)后等降低： 原發(fā)性血小板減少性紫癜,播散性紅斑狼瘡,藥物過敏性血小板減少癥,彌漫性血管內(nèi)凝血,

14、血小板破壞增多,血小板生成減少,再生障礙性貧血,骨髓造血機(jī)能障礙,藥物引起的骨髓抑制,脾功能亢進(jìn)血常規(guī)血常規(guī)-結(jié)果分析結(jié)果分析5.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù):正常情況：(00.5-1.5)%增高：溶血性貧血,大量出血,缺鐵性貧血,惡性貧血應(yīng)用維生素B12時(shí)降低： 骨髓造血功能低下,再生障礙性貧血,白血病血糖血糖-臨床意義臨床意義血中的葡萄糖稱為血糖（Glu）。葡萄糖是人體的重要組成成分，也是能量的重要來源。正常人體每天需要很多的糖來提供能量，為各種組織、臟器的正常運(yùn)作提供動(dòng)力。所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人血糖的產(chǎn)生和利用處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平。糖尿

15、病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。血糖血糖-結(jié)果分析結(jié)果分析1.增高（1）生理性增高：飯后12小時(shí)、注射葡萄糖后、情緒緊張時(shí)腎上腺素分泌增加，會(huì)使得血糖暫時(shí)性增高。（2）病理性增高：各種糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)出血等。2.降低（1）生理性降低：常見于饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)、注射胰島素后、妊娠、哺乳和服用降糖藥后。（2）病理性降低：常見于胰島細(xì)胞瘤、糖代謝異常、嚴(yán)重肝病、垂體功能減退、腎上腺功能減退、甲狀腺功能減退、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、注射胰島素過量等。血脂血脂-臨床意義臨床意義血脂是血漿中

16、的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。血脂檢查主要是測(cè)定血清中的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的水平等。通過檢查血漿中的血脂，可以預(yù)防或知曉是否患有肥胖癥、動(dòng)脈硬化、高血脂、冠心病、糖尿病、腎病綜合征等疾病。血脂血脂-結(jié)果分析結(jié)果分析1.總膽固醇增加見于動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、膽管梗阻、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、自發(fā)性高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥、老年性白內(nèi)障及牛皮癬等。此外，長(zhǎng)期食用高脂食品、精神緊張等因素也可引起總膽固醇增高。減少見于嚴(yán)重貧血、急性

17、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肺結(jié)核、肝硬化、先天性血清脂蛋白缺乏及營(yíng)養(yǎng)不良等。血脂血脂-結(jié)果分析結(jié)果分析2.甘油三酯增高見于高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、膽管梗阻、甲狀腺功能減退癥、高脂飲食、阻塞性黃疸、急性胰腺炎、糖原累積癥、原發(fā)性甘油三酯增多癥等。減少見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肝功能嚴(yán)重障礙、慢性阻塞性肺病、腦梗塞、惡病質(zhì)、原發(fā)性低密度脂蛋白（脂蛋白）缺乏癥及消化不良等。血脂血脂-結(jié)果分析結(jié)果分析3.低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素。其含量與心腦血管疾病的發(fā)病率及病變程度呈顯著正相關(guān)。因此，可用于判斷發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性。

18、4.高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇被視為是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。最主要的臨床價(jià)值是能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化斑塊的泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝，排出體外。能促進(jìn)外周組織中膽固醇的消除，防止動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)。凝血四項(xiàng)凝血四項(xiàng)-臨床意義臨床意義凝血四項(xiàng)歸屬于血栓性疾病檢查，為手術(shù)前必查項(xiàng)目，也常用于監(jiān)測(cè)血栓患者及監(jiān)控服用抗凝藥物患者。凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。人體的止血功能十分重要。當(dāng)人意外受傷流血時(shí)，止血功能迅速發(fā)揮作用，使血液凝固堵住傷口而止血，避免血液大量丟失。當(dāng)患者需要手術(shù)時(shí)，醫(yī)師必須事先了解

19、患者的止血功能，如止血功能不健全，患者術(shù)中可能會(huì)大出血以至發(fā)生手術(shù)意外甚至死亡。凝血四項(xiàng)凝血四項(xiàng)-結(jié)果分析結(jié)果分析APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見于血漿因子、和XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況。PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長(zhǎng)見于先天性凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。凝血四項(xiàng)凝血四項(xiàng)-結(jié)果分析結(jié)果分析FIB：主要反映纖維蛋白原

20、的含量。增高見于急性心肌梗死；減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高見于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；降低無臨床意義。D二聚體二聚體-結(jié)果分析結(jié)果分析D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要反映纖維蛋白溶解功能。D-二聚體的臨床檢測(cè)主要應(yīng)用在靜脈血栓栓塞（VTE）、深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的診斷。增高：見于心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、妊娠、繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、感染及組織壞死

21、等也可導(dǎo)致D-二聚體升高。乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)檢查是用來判斷是否感染乙肝，粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查，雖然項(xiàng)目少，檢查簡(jiǎn)單，但是意義非常重要。乙肝五項(xiàng)檢查分別是：1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗體(抗HBs)3.抗原(HBeAg)4.抗體(抗HBe)5.核心抗體(抗HBc），乙肝五項(xiàng)又叫乙肝兩對(duì)半。乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)-臨床意義臨床意義1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。臨床意義：為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒復(fù)制和傳染性的強(qiáng)弱。乙肝表面抗原滴度與肝病嚴(yán)重程度沒有必然聯(lián)系乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)-臨

22、床意義臨床意義2、HBsAb-表面抗體：一般簡(jiǎn)稱表面抗體。當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保護(hù)人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體為保護(hù)性抗體。臨床意義：為中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)-臨床意義臨床意義3、e抗原(HBeAg)：它源于乙肝病毒的核心，是核心抗原的亞成分，是可溶性蛋白。當(dāng)核心抗原裂解時(shí)，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗(yàn)就可查出來。臨床意義：為病毒復(fù)

23、制標(biāo)志，持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。4、HBeAb-e抗體：它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合。臨床意義：為病毒復(fù)制停止標(biāo)志，病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)-臨床意義臨床意義5、HBcAb-核心抗體：核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解)，但是它具有免疫原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測(cè)抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志。臨床意義：曾感染或感

24、染期出現(xiàn)的標(biāo)志，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)-結(jié)果分析結(jié)果分析乙肝大三陽(yáng)，即乙肝表面抗原，e抗原和核心抗體同時(shí)陽(yáng)性。這是乙肝病毒完整存在的經(jīng)典和規(guī)范模式，e抗原陽(yáng)性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。此時(shí)檢查肝功能，如果轉(zhuǎn)氨酶升高，或做肝穿刺檢查，證實(shí)炎癥存在，表示肝炎呈發(fā)病狀態(tài)，必須治療，可以使用抗病毒和恢復(fù)肝功治療。乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)-結(jié)果分析結(jié)果分析乙肝小三陽(yáng)，即乙肝表面抗原、e抗體、核心抗體同時(shí)陽(yáng)性，這是乙肝病毒“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變后的形式。過去一直認(rèn)為乙肝小三陽(yáng)預(yù)示患者的傳染性已顯著或相對(duì)降低，病毒復(fù)制程度已降低或明顯緩解。但是近年發(fā)現(xiàn)不少乙肝小三陽(yáng)患者老是肝功異常，同時(shí)

25、伴有乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)陽(yáng)性，病情遷延不愈，經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三陽(yáng)檢出率依次增加，表明乙肝“小三陽(yáng)”不一定預(yù)后就好，這是乙肝病毒變異所致。臨床上不可忽視，這種情況仍需進(jìn)行治療。識(shí)別乙肝小三陽(yáng)是好是壞的標(biāo)準(zhǔn)是：如果肝功能始終正常， HBV-DNA為陰性，說明是好現(xiàn)象;如果HBV-DNA為陽(yáng)性，肝功能異常，則為壞現(xiàn)象。乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)-結(jié)果分析結(jié)果分析乙肝小二陽(yáng)，即乙肝表面抗原、核心抗體同時(shí)陽(yáng)性，這種形式的臨床意義和乙肝小三陽(yáng)基本一致，小三陽(yáng)和小二陽(yáng)有時(shí)可以互變。單純表面抗體陽(yáng)性，表面抗體是對(duì)乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體，是中和性抗體，打乙肝疫苗的目的就是讓它

26、產(chǎn)生，一些人即使沒有打疫苗，也會(huì)在感染病毒后，主動(dòng)產(chǎn)生表面抗體。血清中乙肝肝炎表面抗體滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)(35年以上)。再次感染乙肝病毒后，乙肝表面抗體可在2周內(nèi)滴度明顯升高。乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)-結(jié)果分析結(jié)果分析單純核心抗體陽(yáng)性，表示乙肝病毒既往感染或現(xiàn)癥感染，區(qū)別的標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)一步檢查核心抗體的兩種分型：核心抗體IgM和IgG。高滴度的乙型肝炎核心抗體IgM是急性或近期感染的重要指標(biāo)，在慢性肝炎炎癥活動(dòng)期也可呈陽(yáng)性，標(biāo)志乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性。核心抗體IgG可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年，是既往受乙肝病毒感染的標(biāo)志，表示現(xiàn)在已沒有什么問題了。乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)-結(jié)果分析結(jié)果分析幾項(xiàng)抗體

27、同時(shí)陽(yáng)性，表現(xiàn)為表面抗體和e抗體、核心抗體，或表面抗體和核心抗體同時(shí)陽(yáng)性，這些情況說明既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒清除，身體恢復(fù)健康。但是個(gè)別的患者也會(huì)在這種情況下出現(xiàn)肝功能異常，HBV-DNA呈陽(yáng)性，仍然要考慮是否有病毒變異存在。心電圖心電圖-臨床意義臨床意義 1 1）是診斷心律失常的確定依據(jù)是診斷心律失常的確定依據(jù), , 2 2）是）是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具, , 3) 3) 對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值，對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值， 4) 4) 對(duì)電解質(zhì)異常、藥物作用的分析有幫助，對(duì)電解質(zhì)異常、藥物作用的分析有幫助， 5) 5) 其優(yōu)

28、點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，無創(chuàng)傷其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，無創(chuàng)傷。心電圖導(dǎo)聯(lián)連接心電圖導(dǎo)聯(lián)連接左RA右LALLRL胸導(dǎo)聯(lián)V1: 胸骨右緣第4肋間V2: 胸骨左緣第4肋間V3: V2-V4連線的中點(diǎn)V4: 左鎖骨中線與第5肋間相交處V5: 左腋前線與V4水平處V6: 左腋中線與V4水平處ST段QT間期PR間期0.04S0.1mV心電圖以心電圖以2525mm/smm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上，速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上，心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)強(qiáng)度是心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)強(qiáng)度是10mm=1mV10mm=1mV時(shí)間坐標(biāo)時(shí)間坐標(biāo)一個(gè)心電周期一個(gè)心電周期 P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段、偶見U波。電壓坐標(biāo)電壓坐

29、標(biāo)正常心電圖正常心電圖 P波波1 1）P P波：代表心房肌除極的電位變化；波：代表心房肌除極的電位變化； 2 2）P P波的方向波的方向:、aVFaVF、V4-V6V4-V6向上向上,aVR,aVR向下；向下； P P波振幅：肢導(dǎo)波振幅：肢導(dǎo)0.250.25 mVmV，胸導(dǎo)，胸導(dǎo)0.20.2 mVmV ； P P波時(shí)相波時(shí)相: :0.12s0.12s。 V1V1V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的P P波常常為雙相。波常常為雙相。 正相波正相波-右房除極，右房除極， 負(fù)相波負(fù)相波-左房激動(dòng)。左房激動(dòng)。正常心電圖正常心電圖 P-R 間間 期期1 1）PRPR間期：代表間期：代表心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間；心房

30、開始除極到心室開始除極的時(shí)間；2 2）P-RP-R間期測(cè)定：從間期測(cè)定：從P P波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到QRSQRS波的起點(diǎn)。波的起點(diǎn)。3 3）PRPR間期：間期：0.120.120.20S0.20S。1 1）QRSQRS波代表心室除極的電活動(dòng)波代表心室除極的電活動(dòng)。2 2）QRSQRS波的時(shí)相波的時(shí)相0.12s0.12s。 -Q-Q波：為起始處的負(fù)相波波：為起始處的負(fù)相波-R-R波：為任何正相波波：為任何正相波-S-S波：為任何波：為任何R R波之后的負(fù)相波波之后的負(fù)相波正常心電圖正常心電圖 QRS 波波V1-V6V1-V6導(dǎo)聯(lián)典型的導(dǎo)聯(lián)典型的QRSQRS波形態(tài)變化波形態(tài)變化QRS波群命名示意圖波群

31、命名示意圖代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始的時(shí)間。代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始的時(shí)間。STST段的重要性在于它是否抬高或壓低！段的重要性在于它是否抬高或壓低！抬高：抬高：V1V1V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)0.3mV0.3mV，V3V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)0.5mV0.5mV， 其它導(dǎo)聯(lián)其它導(dǎo)聯(lián)0.1mV0.1mV；壓低：壓低：任何導(dǎo)聯(lián)的任何導(dǎo)聯(lián)的STST段壓低都段壓低都0.05mV0.05mV；正常心電圖正常心電圖 ST 段段正常心電圖正常心電圖 T 波波T T波代表心室復(fù)極的電位變化；波代表心室復(fù)極的電位變化；T T波的方向：與波的方向：與QRSQRS主波的方向一致；主波的方向一致； （若（若V1V1向上，則向上，則V2

32、-V6V2-V6導(dǎo)聯(lián)不能向下）導(dǎo)聯(lián)不能向下）T T波振幅：一般應(yīng)波振幅：一般應(yīng)同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R R波的波的1/101/10，T T波形態(tài)：前半部分比后半部分斜度稍大；波形態(tài)：前半部分比后半部分斜度稍大；正常心電圖正常心電圖 QT 間期間期代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間. . QTQT間期為間期為QRSQRS波的起點(diǎn)到波的起點(diǎn)到T T波終點(diǎn)的距離，波終點(diǎn)的距離，通常情況下通常情況下QTQT間期應(yīng)為間期應(yīng)為0.350.350.44s0.44s，QT 間期間期U U波是波是T T波后的一個(gè)小的偏移，通常是直立的（除了波后的一個(gè)小的偏移，通常是直立的（除了aVRaVR導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)），常在

33、聯(lián)），常在V2V2V4V4導(dǎo)聯(lián)最明顯。導(dǎo)聯(lián)最明顯。多數(shù)心電圖無可辨認(rèn)的多數(shù)心電圖無可辨認(rèn)的U U波。運(yùn)動(dòng)員、低鉀血癥和高鈣血波。運(yùn)動(dòng)員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的癥患者可以出現(xiàn)隆起的U U波。波。正常心電圖正常心電圖 U 波波低鉀血癥患者V1V3明顯的U波U竇性心律的竇性心律的基本特征：基本特征：1 1）P P波規(guī)律出現(xiàn)，波規(guī)律出現(xiàn)，2 2）P P波方向：波方向：I I、IIII、aVFaVF、V4V4V6V6直立；直立； aVRaVR倒置。倒置。3 3）心率：）心率：6060100100次次/ /分分4 4）P-RP-R間期間期0.120.120.200.20秒秒正常心電圖正常心電

34、圖1、竇性心律、竇性心律2、心率、心率60-100次次/分分3、電軸不偏、電軸不偏4、P-QRS-ST-T無異常無異常心電圖心電圖表現(xiàn)表現(xiàn):P:P波增寬波增寬0.12s0.12s，常呈雙峰型，雙峰，常呈雙峰型，雙峰 間期間期0.04s0.04s，以在，以在V1V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型 者多見于二尖瓣狹窄，故稱為者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。 左心房擴(kuò)大左心房擴(kuò)大V1Ptfv10.04s右心房擴(kuò)大右心房擴(kuò)大（一）左室高電壓的表現(xiàn) 1)V5或V6的R波2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV（男性）; 3.5mV（女性）。 2)RI 1.5mV，Ra

35、VL 1.2mV 或RI+S 2.5mV。（二）心電軸左偏。（三）并存ST-T改變。1) 2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV2) 心電軸左偏。3) 并ST段下移,T波倒置。右心室肥厚右心室肥厚（一）右心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) V1導(dǎo)聯(lián)的高R波（R/S 1）, Rv1 0.5mV。 2) Sv51.05mV（重癥可1.2mV）。 3) aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1（或R0.5mV）。（二）心電軸右偏。（三） V1V4導(dǎo)聯(lián) ST段下移和T波倒置雙向; V5、V6、I 和aVL 導(dǎo)聯(lián)深的 S 波。心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn):Rv1 0.5mV 、P波0.25mV、電軸右偏V1 V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置心

36、電圖診斷心電圖診斷:右心室肥厚右心房擴(kuò)大1 1）缺血型改變：）缺血型改變：T T波異常。波異常。2 2）損傷型改變：主要為）損傷型改變：主要為STST段抬高段抬高； （急性心肌梗死的最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高）。3 3）壞死型改變：病理性）壞死型改變：病理性Q Q波或波或QSQS波，被認(rèn)為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)；波，被認(rèn)為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)； （即Q波增寬0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波 。急性心肌梗死急性心肌梗死下、側(cè)壁心肌梗死：下、側(cè)壁心肌梗死：、aVF及V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。心肌梗死心電圖的演變過程心肌梗死心電圖的演變過程急性下壁心肌梗死伴右心室梗死急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸導(dǎo)聯(lián)電極的放置不穩(wěn)定性心絞痛患者：不穩(wěn)定性心絞痛患者： ST波段下移及波段下移及T波倒置波倒置胸痛患者，伴一過性的 ST段抬高，通常見于冠脈痙攣性 (變異型或 ) 心絞痛。心律失常分類心律失常分類竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性)撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室