危急值項(xiàng)目的應(yīng)用評(píng)估概述

1、危急值項(xiàng)目的應(yīng)用評(píng)估危急值項(xiàng)目的應(yīng)用評(píng)估 陳陳 瑜瑜危急值的定義危急值的定義v危急值危急值(critical value ,panic value)：是極度異常：是極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊的檢驗(yàn)結(jié)果，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果。不良后果。v危急值報(bào)告制度最早由危急值報(bào)告制度最早由Lundberg(1972)提出，已提出，已經(jīng)被世界各地所采用經(jīng)被世界各地所采用 Lundberg G

2、D. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54影響：其概念被廣影響：其概念被廣泛認(rèn)可并使用泛認(rèn)可并使用lundberg鉀：低值（鉀：低值（2.8），），高值（高值（6.2）Kost39個(gè)兒科醫(yī)院個(gè)兒科醫(yī)院Lum GYour TextEmancipator1972199019971998危急值概念危急值概念首次提出首次提出危急值臨危急值臨界表界表危急值需根據(jù)危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整臨床需要調(diào)整危急值的危急值的比較研究比較研究危急值的危急值的實(shí)踐參數(shù)實(shí)踐參數(shù)政策和程序政策和程序近幾年近幾年危急值的定義危急值的

3、定義v最常見(jiàn)危急值項(xiàng)目最常見(jiàn)危急值項(xiàng)目包括包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等等v其它危急值項(xiàng)目其它危急值項(xiàng)目肌酐、尿素氮、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本、肌酐、尿素氮、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本、HIV陽(yáng)性、陽(yáng)性、心肌損傷標(biāo)志物、藥物濃度及特別異常其它檢心肌損傷標(biāo)志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)結(jié)果v其它部門的危急值報(bào)告其它部門的危急值報(bào)告如心電圖、如心電圖、B超、放射超、放射 危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀 管理體系要求管理體系要求 中華醫(yī)院協(xié)會(huì)中華醫(yī)院協(xié)會(huì) 2007-2011連續(xù)5年，患者安全目標(biāo)中明確要求建立危急值報(bào)告制度。 衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)

4、審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）版） 危急值管理制度被作為醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，也是醫(yī)院檢查的要點(diǎn) 。 美國(guó)病理家學(xué)會(huì)（CAP） 、 ISO 15189、JCI等管理體系對(duì)危急值都有明確要求。危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀v危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系危急值報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問(wèn)題，越來(lái)越受到社會(huì)關(guān)注到患者的安全問(wèn)題，越來(lái)越受到社會(huì)關(guān)注v危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度一般通過(guò)電話報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、解釋，一般通過(guò)電話報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、解釋，要求接聽(tīng)者把結(jié)

5、果重復(fù)一篇，并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值要求接聽(tīng)者把結(jié)果重復(fù)一篇，并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果結(jié)果實(shí)驗(yàn)室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情實(shí)驗(yàn)室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，確認(rèn)是危急值況下，立即復(fù)檢，確認(rèn)是危急值過(guò)多的危急值報(bào)告會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)室和臨床的工作效率，過(guò)多的危急值報(bào)告會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)室和臨床的工作效率，增加成本增加成本 JCI要求要求vIPSG患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)u危急值結(jié)果的溝通危急值結(jié)果的溝通(將結(jié)果重復(fù)一遍將結(jié)果重復(fù)一遍)和記錄和記錄u危急值：熟悉制度，掌握流程，回答需掌握關(guān)鍵詞危急值：熟悉制度，掌握流程，回答需掌握關(guān)鍵詞write down、rea

6、d back。如何制定危急值報(bào)告制度如何制定危急值報(bào)告制度v標(biāo)準(zhǔn)指南標(biāo)準(zhǔn)指南CAP關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告 可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)v醫(yī)院實(shí)際情況醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?、標(biāo)本量等實(shí)際情況，制定符根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?、標(biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍如縣級(jí)醫(yī)院，可以把危急值的高低限設(shè)得寬一點(diǎn)如縣級(jí)醫(yī)院，可以把危急值的高低限設(shè)得寬一點(diǎn)一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急一些非危急值項(xiàng)目

7、的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告值報(bào)告It is time to extend the laboratory critical (panic) value system to Include vital value.Lundberg GD. MedGenMed,2007;9:20浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目列表浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目列表 v參照美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)調(diào)查報(bào)告，并征求相關(guān)科室專家意見(jiàn)參照美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)調(diào)查報(bào)告，并征求相關(guān)科室專家意見(jiàn) 試驗(yàn)項(xiàng)目試驗(yàn)項(xiàng)目單位單位危急值低限危急值低限危急值高限危急值高限標(biāo)本標(biāo)本血液酸堿度血液酸堿度(pH)(pH)- -7.

8、107.107.597.59動(dòng)脈血?jiǎng)用}血二氧化碳分壓二氧化碳分壓(pCO(pCO2 2) )mm Hgmm Hg20207575動(dòng)脈血?jiǎng)用}血氧分壓氧分壓(pO(pO2 2) )mm Hgmm Hg4040- -動(dòng)脈血?jiǎng)用}血血糖血糖(Glu)(Glu)mmol/Lmmol/L2.52.527.827.8血清血清血鉀血鉀(K)(K)mmol/Lmmol/L3.03.06.06.0血清血清血鈉血鈉(Na)(Na)mmol/Lmmol/L115115160160血清血清血鈣血鈣(Ca)(Ca)mmol/Lmmol/L1.61.63.53.5血清血清凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間(PT)(PT)s s- -3

9、030血漿血漿活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)(APTT)s s20208080血漿血漿WBCWBC10109 9/L/L1.51.550.050.0血液血液PLTPLT10109 9/L/L202010001000血液血液自動(dòng)識(shí)別危急值自動(dòng)識(shí)別危急值TATTAT、危急值、溫度實(shí)時(shí)監(jiān)控、危急值、溫度實(shí)時(shí)監(jiān)控重要部門，如急診、重要部門，如急診、門診、生化、內(nèi)分泌門診、生化、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室安裝液晶彩電實(shí)驗(yàn)室安裝液晶彩電監(jiān)控監(jiān)控TATTAT。危急值報(bào)警顯示危急值報(bào)警顯示危急值危急值記錄記錄如何設(shè)置危急值？如何設(shè)置危急值？如何調(diào)整危急值？如何調(diào)整危急值？如何評(píng)估危急值？如何評(píng)估危急值

10、？危急值的數(shù)據(jù)挖掘過(guò)程危急值的數(shù)據(jù)挖掘過(guò)程采用數(shù)據(jù)挖掘（采用數(shù)據(jù)挖掘（Data mining）技術(shù)，用）技術(shù)，用Powerbuilder7.0軟件開(kāi)發(fā)工具從軟件開(kāi)發(fā)工具從LIS中獲取中獲取2009年年11月至月至2011年年2月所有的危急值項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)月所有的危急值項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)對(duì)不符合規(guī)范的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理對(duì)不符合規(guī)范的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,如試驗(yàn)結(jié)果中包含如試驗(yàn)結(jié)果中包含“兩兩 次次”、“二次二次”、“已復(fù)已復(fù)”等中文字符等中文字符用用VFP軟件把這些字符刪除，使用所有數(shù)據(jù)符合軟件把這些字符刪除，使用所有數(shù)據(jù)符合規(guī)范要求規(guī)范要求用用VFP6.0的的SQL查詢語(yǔ)句對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總查詢語(yǔ)句對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)

11、行匯總 0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%45.0%50.0%55.0%60.0%(2-2.2)2.2-2.4)2.4-2.6)2.6-2.8)2.8-3.0)3.0-3.2)精神癥狀乏力腹脹納差嘔吐惡心尿多胸悶心率快氣急睡眠差肌力下降v圖圖 表現(xiàn)出各癥表現(xiàn)出各癥狀在狀在K8.0病人數(shù)癥狀數(shù)有癥狀的病人數(shù)危急值應(yīng)用評(píng)估內(nèi)容危急值應(yīng)用評(píng)估內(nèi)容v危急值發(fā)生率危急值發(fā)生率v危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布v危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布v危急值發(fā)生頻度部門分布危急值發(fā)生頻度部門分布v危急值范圍調(diào)整危急值范圍調(diào)整v危急值項(xiàng)目

12、周轉(zhuǎn)時(shí)間危急值項(xiàng)目周轉(zhuǎn)時(shí)間危急值發(fā)生率危急值發(fā)生率危急值發(fā)生率危急值發(fā)生率危急值發(fā)生率危急值發(fā)生率檢測(cè)項(xiàng)目危急值數(shù)占所有危急值的構(gòu)成比(%)2010年的項(xiàng)目數(shù)危急值數(shù)占該項(xiàng)目的百分比(%)血液酸堿度(pH)19043.741557841.22二氧化碳分壓(PCO2)42348.311559472.72氧分壓(PO2)769115.101557174.94血糖(Glu)7941.564701170.17血鉀(K)39497.754511610.88血鈉(Na)9861.944528860.22血鈣(Ca)16093.164012480.40凝血酶原時(shí)間(PT)47909.411664162.88

13、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)42688.381365213.13白細(xì)胞（WBC）1005819.755889951.71血小板（PLT）1064120.905889061.81合計(jì)50924100.0037236981.372.危急值總的發(fā)生率公式：危急值數(shù)/標(biāo)本數(shù)危急值總的發(fā)生率為1.37%危急值發(fā)生率危急值發(fā)生率危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布 危急值的主要發(fā)生高峰階段為9：00-13：00，約占45%，其中住院患者危急值數(shù)占76%，其次階段為14：00-20：00，約占18%，門診危急值8：00后開(kāi)始，主要與醫(yī)院的工作時(shí)間有關(guān)危急值發(fā)生頻度部門分布危急值發(fā)生頻度部門分布

14、內(nèi)科主要包括腎病病房、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、肝炎病房、血液科、日間病房、血液凈化、中醫(yī)部門等20多個(gè)科室，外科主要為肝膽胰病房、胃腸乳腺病房、腎移植病房、心胸外科、腫瘤外科、神經(jīng)外科等10多個(gè)科室，監(jiān)護(hù)室主要為急診監(jiān)護(hù)室、急診觀察室和外科重癥加強(qiáng)治療病房。 危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布星期 門診總數(shù)住院總數(shù) 門診危急值數(shù)住院危急值數(shù)門診危急值數(shù)/門診總數(shù)住院危急值數(shù)/住院總數(shù)一235869391664204479630.87%2.03%二226841402951204559010.90%1.46%三2021443278471882562

15、40.93%1.72%四211041360070176568320.84%1.90%五176350345947164261070.93%1.77%六7720023618696545821.25%1.94%日4069811719264730471.29%2.60%來(lái)源分布來(lái)源分布不合格標(biāo)本統(tǒng)計(jì)不合格標(biāo)本統(tǒng)計(jì)干擾 溶血 脂濁 黃疸 凝固 聚集 污染K179501200022Na8110000Ca522312000Glu24110000PT374261000APTT656226000PLT00000900WBC0000100危急值分布特點(diǎn)分析危急值分布特點(diǎn)分析v特點(diǎn)特點(diǎn)主要集中在上午，以急診中心、血

16、液病和移植病主要集中在上午，以急診中心、血液病和移植病房為主，這些和醫(yī)院的工作習(xí)慣、臨床醫(yī)療特色房為主，這些和醫(yī)院的工作習(xí)慣、臨床醫(yī)療特色等有關(guān)等有關(guān)v周分布周分布危急值數(shù)在周一、四出現(xiàn)高峰，可能與醫(yī)院周末危急值數(shù)在周一、四出現(xiàn)高峰，可能與醫(yī)院周末關(guān)閉門診、實(shí)驗(yàn)室休息，較多病人集中在周一做關(guān)閉門診、實(shí)驗(yàn)室休息，較多病人集中在周一做檢驗(yàn)檢驗(yàn)周四是手術(shù)高峰，同時(shí)部分病房醫(yī)生習(xí)慣在周一周四是手術(shù)高峰，同時(shí)部分病房醫(yī)生習(xí)慣在周一周四兩天復(fù)查住院患者的檢查有關(guān)周四兩天復(fù)查住院患者的檢查有關(guān)u危急值的來(lái)源危急值的來(lái)源危急值主要來(lái)自住院患者，約占危急值主要來(lái)自住院患者，約占80%住院患者的危急值報(bào)告一般通知

17、護(hù)士住院患者的危急值報(bào)告一般通知護(hù)士門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，因?yàn)殚T診門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，因?yàn)殚T診患者流動(dòng)性強(qiáng)，通常等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來(lái)，報(bào)告患者流動(dòng)性強(qiáng)，通常等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來(lái)，報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，往往很難找到患者，也可能給醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，往往很難找到患者，也可能會(huì)遇到門診已經(jīng)關(guān)閉等情況會(huì)遇到門診已經(jīng)關(guān)閉等情況具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過(guò)信息系統(tǒng)查詢門診具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過(guò)信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時(shí)復(fù)診，以保證患患者聯(lián)系方式，通知患者及時(shí)復(fù)診，以保證患者的安全者的安全危急值范圍調(diào)整依據(jù)危急值范圍調(diào)整依據(jù)v三大依據(jù)三大依據(jù)危急值項(xiàng)目的高低值結(jié)果分布圖危急值項(xiàng)目的高低值結(jié)果分布

18、圖結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道咨詢臨床專家咨詢臨床專家 v為什么要調(diào)整為什么要調(diào)整太少不安全，太多不當(dāng)回事太少不安全，太多不當(dāng)回事在不影響患者安全的前提下，保證實(shí)驗(yàn)室、臨床在不影響患者安全的前提下，保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率，減少電話報(bào)告數(shù)量工作效率，減少電話報(bào)告數(shù)量危急值項(xiàng)目危急值范圍調(diào)整（例危急值項(xiàng)目危急值范圍調(diào)整（例1）血鉀危急值范圍的結(jié)果分布圖血鉀危急值范圍的結(jié)果分布圖血鉀危急值低限的調(diào)整血鉀危急值低限的調(diào)整v血鉀的危急值主要集中在血鉀的危急值主要集中在2.93.0mmol/L v咨詢各相關(guān)科室專家后，認(rèn)為此時(shí)患者可能會(huì)有一咨詢各相關(guān)科室專家后，認(rèn)為此時(shí)患者可能會(huì)有一些臨床癥狀，但極少引起生

19、命危險(xiǎn)些臨床癥狀，但極少引起生命危險(xiǎn) v多篇文獻(xiàn)報(bào)道多篇文獻(xiàn)報(bào)道K的危急值低限是的危急值低限是2.8mmol/L，包括，包括全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第三版第三版) v根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件，嘗試將根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件，嘗試將K的危急值低限從的危急值低限從3.0mmol/L調(diào)整為調(diào)整為2.8mmol/L。 血鉀危急值的調(diào)整過(guò)程血鉀危急值的調(diào)整過(guò)程v在正式調(diào)整之前二個(gè)月在正式調(diào)整之前二個(gè)月K在在2.83.0mmol/L報(bào)告給臨床時(shí)，詢問(wèn)患者情況，報(bào)告給臨床時(shí)，詢問(wèn)患者情況，觀察患者的臨床癥狀，探討其安全性觀察患者的臨床癥狀，探討其安全性v癥狀評(píng)估癥狀評(píng)估重點(diǎn)回顧了近重點(diǎn)回顧了近500份

20、低鉀患者的病歷資料，結(jié)果顯示份低鉀患者的病歷資料，結(jié)果顯示患者是安全的患者是安全的v正式調(diào)整正式調(diào)整以后資料表明，可以把以后資料表明，可以把K的危急值低限正式調(diào)整為的危急值低限正式調(diào)整為2.8mmol/L危急值范圍調(diào)整（例危急值范圍調(diào)整（例2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值范圍的結(jié)果分布圖白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值范圍的結(jié)果分布圖血液病患者其他患者危急值范圍調(diào)整（例危急值范圍調(diào)整（例3）血小板計(jì)數(shù)危急值范圍的結(jié)果分布圖血液病患者其他患者WBC/PLT危急值低限的調(diào)整危急值低限的調(diào)整v血液病病房占了近血液病病房占了近60%的的PLT危急值數(shù)，占危急值數(shù)，占80%的的WBC危急值數(shù)危急值數(shù)v原因是血液病屬重點(diǎn)?？?，共有原

21、因是血液病屬重點(diǎn)?？?，共有3個(gè)病區(qū)和個(gè)病區(qū)和1個(gè)骨髓個(gè)骨髓移植病區(qū)，近移植病區(qū)，近100張床位，住院患者嚴(yán)格按疾病類張床位，住院患者嚴(yán)格按疾病類別入住相關(guān)病區(qū)別入住相關(guān)病區(qū)v對(duì)骨髓移植患者來(lái)說(shuō)，要摧毀受者體內(nèi)原有的造血對(duì)骨髓移植患者來(lái)說(shuō)，要摧毀受者體內(nèi)原有的造血細(xì)胞，再新植入骨髓到外周血象恢復(fù)正常，一般需細(xì)胞，再新植入骨髓到外周血象恢復(fù)正常，一般需36個(gè)月個(gè)月v白血病患者的血常規(guī)檢測(cè)頻率非常高，且許多危急白血病患者的血常規(guī)檢測(cè)頻率非常高，且許多危急值不是值不是“危急值危急值”，過(guò)多的危急值報(bào)告反而會(huì)干擾，過(guò)多的危急值報(bào)告反而會(huì)干擾臨床工作臨床工作WBC/PLT危急值低限的調(diào)整危急值低限的調(diào)整v

22、PLTPLT血小板計(jì)數(shù)的低值分布比較均勻，將血液病病房低限調(diào)血小板計(jì)數(shù)的低值分布比較均勻，將血液病病房低限調(diào)整為整為101010109 9/L/L，可以減少一半以上的危急值數(shù)量，而，可以減少一半以上的危急值數(shù)量，而普通病區(qū)的普通病區(qū)的PLTPLT可以上調(diào)為可以上調(diào)為252510109 9/L/LvWBCWBC將血液病病房的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低限調(diào)整為將血液病病房的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低限調(diào)整為1.01.010109 9/L/L，而，而普通病區(qū)的普通病區(qū)的WBCWBC可以上調(diào)為可以上調(diào)為2.02.010109 9/L/Lv?？茖？瓢床》繉？频膶?shí)際情況來(lái)調(diào)整危急值報(bào)告范圍，可以提按病房?？频膶?shí)際情況來(lái)調(diào)整危急值報(bào)告

23、范圍，可以提高實(shí)驗(yàn)室和臨床的工作效率，滿足患者的安全要求高實(shí)驗(yàn)室和臨床的工作效率，滿足患者的安全要求v另外另外在差值校驗(yàn)在差值校驗(yàn)(delta check)(delta check)時(shí)，如果時(shí)，如果WBCWBC和和PLTPLT前后兩次的前后兩次的結(jié)果在短時(shí)間內(nèi)相差結(jié)果在短時(shí)間內(nèi)相差50%50%，也按危急值報(bào)告處理，也按危急值報(bào)告處理危急值調(diào)整的原則危急值調(diào)整的原則v慎重慎重每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是實(shí)驗(yàn)室每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是實(shí)驗(yàn)室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過(guò)程與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過(guò)程v危急危急目的是讓真正的危急值危急起來(lái)，并盡可能地目的是讓真正的危急值危

24、急起來(lái)，并盡可能地減少不必要的危急值減少不必要的危急值v觀察觀察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工作效率，促進(jìn)患者安全作效率，促進(jìn)患者安全危急值數(shù)量和患者人次的關(guān)系危急值項(xiàng)目數(shù)與患者數(shù)的分布 同時(shí)發(fā)生危急值的兩個(gè)項(xiàng)目與危急值數(shù)分布圖危急值數(shù)量和患者人次的關(guān)系1次2次3次4次5次5 次以上總 人數(shù)總 人次總?cè)藬?shù)/總?cè)舜蝺纱我陨?總?cè)舜蜬17623985407399522924394974.04%29.43%Na195723318173236798637.22%17.44%Ca5251234822844770160947.86%15.23%Glu572

25、551451765479482.37%10.33%PH49713256311852786190441.28%15.18%PO2149240516078563072498769132.48%13.08%PCO2 7272069259461471277423430.16%12.99%PT18456032239859812909479060.73%22.21%APTT 220533614365601382947426869.05%17.39%WBC1292527327201137 457294110058 29.24%16.39%PLT1241527316206126 487290310735 27

26、.04%15.48%合計(jì)12353 3384 1952856 627 1804 20976 50924 41.19%16.93%單個(gè)項(xiàng)目多次（重復(fù)）危急值的分布表重復(fù)危急報(bào)告p Howanitz調(diào)查報(bào)道：71.4%實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有重復(fù)危急值報(bào)告的政策。11.6%不報(bào)告重復(fù)的危急值結(jié)果。18.0%間隔一定的時(shí)間再報(bào)告危急值結(jié)果。p三種方式全部報(bào)告：增加實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)務(wù)人員工作量，醫(yī)生已經(jīng)知道是危急值，多次報(bào)告有可能會(huì)增加醫(yī)生的麻煩。只報(bào)告一次：隨后的危急值被忽略，不利于患者安全。間隔一定時(shí)間報(bào)告：不同項(xiàng)目有不同的要求，如12h或24h，增加執(zhí)行的難度。 重復(fù)危急值的間隔時(shí)間(小時(shí))AnalyteP10P5

27、0P90Potassium 317260Sodium 41652Calcium 522250Glucose224216pH14149pO2224214pCO21796Prothrombin time51202226Partial thromboplastin time244193WBC count1768312Platelet count949240 A.血鉀. B血小板. 按重復(fù)危急值的次數(shù)分成三組：group A (1 次), group B (2-3 次), group C (4 次). 重復(fù)危急值與住院天數(shù)關(guān)系重復(fù)危急值與患者轉(zhuǎn)歸關(guān)系 A.血鉀. B血小板. 按重復(fù)危急值的次數(shù)分成三組

28、：group A (1 次), group B (2-3 次), group C (4 次). 危急值間隔時(shí)間危急值間隔時(shí)間 血鉀發(fā)生兩次危急值的間隔時(shí)間，中值為9時(shí)30分。危急值項(xiàng)目周轉(zhuǎn)時(shí)間危急值項(xiàng)目周轉(zhuǎn)時(shí)間w bcw bcptptpo2po2pl tpl tphphpcopconanaK Kgl ugl ucacaapttaptttesttest4004003003002002001001000 0m i nm i n386698236713510405660項(xiàng)目周 轉(zhuǎn)時(shí)間實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間 所有危急值項(xiàng)目的危急值標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間為141分鐘，其中血?dú)夥治鲋挥杉痹\室化驗(yàn)。血糖的危急值周轉(zhuǎn)時(shí)間最長(zhǎng)為249分鐘，血?dú)夥治龅奈＜敝抵苻D(zhuǎn)時(shí)間最短為26分鐘。危急值報(bào)告流程管理的持續(xù)改進(jìn)Plan-problemv個(gè)別病房反映未收到危急值電話報(bào)告v部分病房危急值信息登記不全或未登記v部分檢驗(yàn)科工作人員未記錄報(bào)告時(shí)間和護(hù)士的工號(hào)v臨床反映有時(shí)候危急值報(bào)告較遲v門診病人電話時(shí)常不接v門診病人所留電話號(hào)碼錯(cuò)誤或空號(hào)v門診病人投