中醫(yī)中毒MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、中醫(yī)急診學(xué)急性中毒石家莊市中醫(yī)院急診科石家莊市中醫(yī)院急診科一一 概概 述述n定義定義:中毒指毒物經(jīng)人體中毒指毒物經(jīng)人體食道、氣道、皮膚、血脈食道、氣道、皮膚、血脈侵入體內(nèi)，侵入體內(nèi)，致使致使氣血失調(diào)，津液、水精氣血失調(diào)，津液、水精施布機(jī)能受阻施布機(jī)能受阻，甚則甚則損傷臟器損傷臟器的的急性病證急性病證。n歷史沿革：最早有關(guān)中毒的記載歷史沿革：最早有關(guān)中毒的記載金匱要略金匱要略禽獸魚蟲禁忌并治禽獸魚蟲禁忌并治： “所食之味，有與病相宜，有于身為害，若得宜則益體，所食之味，有與病相宜，有于身為害，若得宜則益體， 害則成疾，害則成疾， 以此致危，例皆難療。以此致危，例皆難療。 凡煮藥飲汁，以解毒者，雖

2、云救急，不可熱飲，凡煮藥飲汁，以解毒者，雖云救急，不可熱飲， 諸毒病得熱更甚，宜冷飲之。諸毒病得熱更甚，宜冷飲之。” 諸病源候論諸病源候論、圣濟(jì)總論圣濟(jì)總論闡述了中毒的病機(jī)、證候分類及急救措施闡述了中毒的病機(jī)、證候分類及急救措施 有效方藥有效方藥n中毒定義：進(jìn)入人體的中毒定義：進(jìn)入人體的有毒物質(zhì)有毒物質(zhì)達(dá)到達(dá)到中毒量中毒量產(chǎn)產(chǎn)生生組織和器官損害組織和器官損害引起的引起的全身性疾病全身性疾病。n毒物：引起中毒的物質(zhì)稱為毒物。毒物：引起中毒的物質(zhì)稱為毒物。n急性中毒急性中毒：短時間吸收大量短時間吸收大量 毒物毒物 發(fā)病急，癥狀重，發(fā)病急，癥狀重， 病情變化快病情變化快。n慢性中毒慢性中毒：長時間吸

3、收小量毒物長時間吸收小量毒物 起病慢，病程長，癥狀不典型。起病慢，病程長，癥狀不典型。 【病因病機(jī)】n病因病因n毒物經(jīng)人體食道、氣道、皮膚、血脈侵入體內(nèi)，損傷人體正氣，致使氣血失調(diào)，津液、水精施布機(jī)能受阻，甚則損傷臟器，造成陰陽離決。不潔或有毒之物。不潔或有毒之物。正氣受損正氣受損臟腑氣血功能紊亂臟腑氣血功能紊亂人人體稟賦不足，或臟腑功能失調(diào)，體稟賦不足，或臟腑功能失調(diào)，衛(wèi)外不及。衛(wèi)外不及。n中毒途徑中毒途徑 口鼻、肌腠脂膜 人體 血脈 傳至臟腑 毒入營血 機(jī)體而中毒。n 侵入 滲入經(jīng)絡(luò)彌漫壅于脾胃，脾失健運(yùn)滋生濕熱，濕熱下迫，傷及腸絡(luò)，血溢脈外腑氣不通，濁氣不降毒邪內(nèi)侵，燔于氣血，擾亂氣機(jī)，

4、生風(fēng)動血 毒損五臟，終致藏真熄滅 陰陽離決。毒入于腦，上擾神明，閉塞竅絡(luò)毒入于心，心失所養(yǎng)，神明逆亂；毒入于腎，腎失開合，膀胱氣化不利， 毒邪傳里，耗傷肺腎，肺失主氣，堅失納氣，腹痛腹瀉 便血 嘔吐抽搐咳喘尿閉神昏譫語病機(jī)病機(jī)毒毒物物n一、疾病診斷要點(diǎn)一、疾病診斷要點(diǎn)n1、發(fā)病時間發(fā)病時間 短時間發(fā)病，起病急。短時間發(fā)病，起病急。n2、發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) 有毒物接觸史和相應(yīng)的中毒癥狀，有毒物接觸史和相應(yīng)的中毒癥狀， 早期多見肺胃癥狀早期多見肺胃癥狀，可累及心、腦、肝、腎和血脈。，可累及心、腦、肝、腎和血脈。 多見臟器受損，臟腑氣血功能紊亂多見臟器受損，臟腑氣血功能紊亂所致所致 暴喘、心悸、抽搐、

5、昏迷、脫暴喘、心悸、抽搐、昏迷、脫 證、證、 尿少、尿閉等危急證候尿少、尿閉等危急證候 。n3、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：可因中毒物質(zhì)不同而有不同的表現(xiàn)?？梢蛑卸疚镔|(zhì)不同而有不同的表現(xiàn)。 【診斷與鑒別診斷【診斷與鑒別診斷】n頭暈?zāi)垦?，頭痛，耳鳴失聰，頭暈?zāi)垦?，頭痛，耳鳴失聰，n心心: 汗出心悸，甚則心痛，汗出心悸，甚則心痛，n腎腎: 尿少，尿閉尿少，尿閉n肺肺: 呼吸急促或微弱，甚則呼吸麻痹；呼吸急促或微弱，甚則呼吸麻痹；n腦神明腦神明 神情淡漠或煩躁不安，譫語抽搐神情淡漠或煩躁不安，譫語抽搐.n面皮膚面皮膚: 面色潮紅，口唇青紫或櫻桃紅色，面色潮紅，口唇青紫或櫻桃紅色， 或見瘀斑、瘀點(diǎn)；或見瘀斑、

6、瘀點(diǎn)；n眼眼: 瞳仁散大或縮小，或大小不等；瞳仁散大或縮小，或大小不等；n脈象脈象: 虛脈或?qū)嵜}，或數(shù)或遲，或雀啄脈，虛脈或?qū)嵜}，或數(shù)或遲，或雀啄脈， 或屋漏脈，或蝦游脈，或釜沸脈等?；蛭萋┟}，或蝦游脈，或釜沸脈等。【診斷與鑒別診斷【診斷與鑒別診斷】二、證候診斷要點(diǎn)二、證候診斷要點(diǎn)n1、毒邪外侵，蘊(yùn)積脾胃、毒邪外侵，蘊(yùn)積脾胃n2、毒犯血脈，聚積肝膽、毒犯血脈，聚積肝膽 n3、毒損氣血，肺腎受損、毒損氣血，肺腎受損 n4、毒陷心腦，臟腑虛衰、毒陷心腦，臟腑虛衰Kid-neyLivern惡心嘔吐，脘腹脹痛，腸鳴音亢進(jìn)，氣閉，惡心嘔吐，脘腹脹痛，腸鳴音亢進(jìn)，氣閉，n便秘或腹瀉，嘔血，便血，便秘或腹瀉

7、，嘔血，便血，n甚而午后潮熱，甚而午后潮熱，n舌質(zhì)深紅，苔黃膩，或花剝苔，舌質(zhì)深紅，苔黃膩，或花剝苔，n脈象脈象:脈弦數(shù)。脈弦數(shù)。1、毒邪外侵，蘊(yùn)積脾胃、毒邪外侵，蘊(yùn)積脾胃2、毒犯血脈，聚積肝膽、毒犯血脈，聚積肝膽n兩脅脹痛，惡心，嘔吐苦水兩脅脹痛，惡心，嘔吐苦水n咽干口燥，頭目眩暈咽干口燥，頭目眩暈n黃疸黃疸n抽搐抽搐n舌質(zhì)紅，苔黃舌質(zhì)紅，苔黃n脈象脈象:微黑，脈弦數(shù)。微黑，脈弦數(shù)。3、毒損氣血，肺腎受損、毒損氣血，肺腎受損n 咳嗽，氣急，咳嗽，氣急，n不能平臥，不能平臥，n小便短赤，或有浮腫，小便短赤，或有浮腫，n甚則尿閉，尿血，甚則尿閉，尿血，n舌質(zhì)紅，苔薄白舌質(zhì)紅，苔薄白n脈沉緩脈沉緩

8、4、毒陷心腦，臟腑虛衰、毒陷心腦，臟腑虛衰n心悸氣短，心煩，心悸氣短，心煩，n夜不能寐，或時清時寐，夜不能寐，或時清時寐，n表情淡漠，嗜睡，昏迷，譫語或鄭聲，表情淡漠，嗜睡，昏迷，譫語或鄭聲，n項背強(qiáng)直，角弓反張，項背強(qiáng)直，角弓反張，n瞳仁乍大乍小，或大小不等，瞳仁乍大乍小，或大小不等，n舌質(zhì)紅絳，無苔，舌質(zhì)紅絳，無苔，n脈數(shù)疾，或雀啄，或屋漏。脈數(shù)疾，或雀啄，或屋漏。三、相關(guān)項目三、相關(guān)項目n1、測定有害物質(zhì)，、測定有害物質(zhì)， 如血、尿、頭發(fā)、嘔吐物或胃的內(nèi)容物中的如血、尿、頭發(fā)、嘔吐物或胃的內(nèi)容物中的 毒物毒物n2、檢測某些生化指標(biāo)或細(xì)胞形態(tài)的改變，、檢測某些生化指標(biāo)或細(xì)胞形態(tài)的改變， 如

9、測定血中高鐵血紅蛋白、紅細(xì)胞膽堿酯酶如測定血中高鐵血紅蛋白、紅細(xì)胞膽堿酯酶 活力?；盍?。n3、常規(guī)生化檢查及相關(guān)的輔助檢查。、常規(guī)生化檢查及相關(guān)的輔助檢查?！炯本忍幚怼炯本忍幚怼縩一、減少毒物的吸收一、減少毒物的吸收n1、催吐、催吐 適用于毒量不大，口服毒物適用于毒量不大，口服毒物23小時之內(nèi)，小時之內(nèi)， 機(jī)體正氣充實者。機(jī)體正氣充實者。n（1）三圣散：藜蘆、防風(fēng)、瓜蒂，水煎頓服。）三圣散：藜蘆、防風(fēng)、瓜蒂，水煎頓服。n（2）催吐解毒湯：甘草、瓜蒂、玄參、地榆、水煎頓服。）催吐解毒湯：甘草、瓜蒂、玄參、地榆、水煎頓服。n（3）生雞蛋）生雞蛋1020個，取其蛋清，加明礬，攪勻，白礬或膽個，取其蛋

10、清，加明礬，攪勻，白礬或膽 礬，溫水沖服，礬，溫水沖服，n2、洗胃 禁忌禁忌 強(qiáng)腐蝕性毒物強(qiáng)腐蝕性毒物 食管靜脈曲張食管靜脈曲張 驚厥驚厥 昏迷昏迷 洗胃液洗胃液 : 綠豆湯綠豆湯n洗胃液選擇洗胃液選擇n胃黏膜保護(hù)劑胃黏膜保護(hù)劑： 牛奶、米湯、蛋清、植物油。牛奶、米湯、蛋清、植物油。n溶劑溶劑: 液體石蠟液體石蠟 150200ml 服脂溶性毒物 汽油或煤油。 使其溶解不被吸收再洗胃n中和劑中和劑 強(qiáng)酸用弱堿 ：鎂乳、氫氧化鋁凝膠鎂乳、氫氧化鋁凝膠強(qiáng)堿用弱酸：食醋、果汁食醋、果汁n沉淀劑：沉淀劑： 與毒物作用，生成溶解度低，毒性小的物質(zhì) 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣與氟化物生成氟化鈣。n解毒劑解毒劑 1

11、；5000高錳酸鉀高錳酸鉀可使生物堿及類氧化而解毒。n3、瀉下、瀉下 毒物已進(jìn)入腸道，毒物已進(jìn)入腸道， 用瀉法使毒物從大便排出。用瀉法使毒物從大便排出。n（1）保赤散）保赤散1袋，頓服；袋，頓服；n（2）大黃、防風(fēng)、甘草，水煎服。）大黃、防風(fēng)、甘草，水煎服。n（3）番瀉葉）番瀉葉25泡水服泡水服n4、灌腸。、灌腸。 大黃，水煎大黃，水煎200300ml，灌腸；，灌腸； 大承氣湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝），水煎大承氣湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝），水煎300500ml，灌腸。，灌腸。 二、排出毒物二、排出毒物n1、常用解毒方劑常用解毒方劑 （1）生黃豆、生綠豆生黃豆、生綠豆，用于各種食物及藥物中毒

12、。，用于各種食物及藥物中毒。 （2）興國解毒藥：）興國解毒藥： 雞血藤、田七、青木香、小葉鳳尾草、茜草、香附雞血藤、田七、青木香、小葉鳳尾草、茜草、香附 冰片。冰片。 用于烏頭、蒼耳子、馬錢子、野毒用于烏頭、蒼耳子、馬錢子、野毒 、氰化物、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物、有機(jī)磷殺蟲藥 中毒。中毒。 （3）綠豆甘草解毒湯）綠豆甘草解毒湯 綠豆、生甘草、丹參、連翹、石斛、大黃綠豆、生甘草、丹參、連翹、石斛、大黃 。n2、利尿、利尿 車前子、白茅根，車前子、白茅根，水煎服。水煎服。n三、支持療法n呼吸衰竭者立者立即靜脈注射或靜脈滴注呼吸興奮劑，必要時用機(jī)械通氣。血壓下降或休克，按“脫證”救治。n【綜合診療】n

13、古代關(guān)于中毒的解救資料較為豐富，并很早就強(qiáng)調(diào)以催吐等方法將毒物排出，如太平圣惠方解諸藥毒諸方：“解中毒宜速吐之?！倍P(guān)于通用解毒藥，則強(qiáng)調(diào)甘草、綠豆作用，而在普濟(jì)方有瓜蔞粉專解酒毒的記載。n現(xiàn)在研究中毒救治主要是如何快速清除未吸收的毒物，常用方法有催吐、洗胃、灌腸等，努力尋找特效的解毒藥物。中醫(yī)藥治療研究，主要在于增加排毒效能，減少毒物的毒性作用。n近年來，固定方藥及驗方研究也取得了一定的進(jìn)展，特別是對有毒中藥的處理方面，如烏頭類、斑蝥等中毒，應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，取得滿意的效果。n1、避免毒物接觸n（1）勿食腐敗變質(zhì)之物及毒 。n（2）飲酒有節(jié)，避免過量。n（3）嚴(yán)格管理農(nóng)藥。n（4）加強(qiáng)煤氣管

14、理 ，煤爐烤火時不要緊閉門窗。n（5）用藥遵醫(yī)囑，不濫用藥物。n2、發(fā)生中毒綜合護(hù)理救治n（1）臥床休息，冬季宜保暖，夏季宜通風(fēng)。n（2）進(jìn)食流質(zhì)或清淡易消化之品，不能吞咽者，予鼻飼。n（3）注意口腔護(hù)理，勤翻身，防止褥瘡和肺炎發(fā)生。保持呼吸道通暢，防止窒息。保持二便通暢，尿潴留者，安置導(dǎo)尿管。n（4）故意服毒者，應(yīng)專人守護(hù)?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)【預(yù)防與調(diào)護(hù)】 第二節(jié)第二節(jié) 食物中毒食物中毒n定義定義： 食物中毒是指由于進(jìn)食不潔或有毒之物引起的食物中毒是指由于進(jìn)食不潔或有毒之物引起的 急性中毒性疾病。急性中毒性疾病。n臨床常見臨床常見 1、細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒:指由于進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的指

15、由于進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的 食物是后所引起食物是后所引起 常見致病菌有沙門常見致病菌有沙門 菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等 2、毒俗稱毒蘑菇，又叫毒菰毒俗稱毒蘑菇，又叫毒菰。采集后誤食，中毒致死率。采集后誤食，中毒致死率 高，植物中毒首位。常致中毒的毒蕈高，植物中毒首位。常致中毒的毒蕈 捕蠅捕蠅 、白帽、白帽 、馬鞍、馬鞍 等。等。n河豚中毒常見于沿海漁民。河豚毒素為神經(jīng)毒，主要存在于河豚河豚中毒常見于沿海漁民。河豚毒素為神經(jīng)毒，主要存在于河豚的睪丸、卵巢、卵子、肝和血液之中，肌肉中無毒素。河豚毒素的睪丸、卵巢、卵子、肝和血液之中，肌肉中無毒素。河豚毒素對胃腸道

16、黏膜有強(qiáng)烈刺激作用，能引起急生胃腸炎癥狀。吸收后對胃腸道黏膜有強(qiáng)烈刺激作用，能引起急生胃腸炎癥狀。吸收后迅速作用于神經(jīng)末梢和中樞，首先是周圍感覺神經(jīng)麻痹，繼而運(yùn)迅速作用于神經(jīng)末梢和中樞，首先是周圍感覺神經(jīng)麻痹，繼而運(yùn)動神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重得導(dǎo)致腦干麻痹而呼吸循環(huán)衰竭。動神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重得導(dǎo)致腦干麻痹而呼吸循環(huán)衰竭。n魚膽中毒多由食用淡水魚的魚膽治療疾病所致。主要是青魚膽，魚膽中毒多由食用淡水魚的魚膽治療疾病所致。主要是青魚膽，其次為草魚膽和鯉魚膽。魚膽的膽汁毒素，主要損害肝及腎臟，其次為草魚膽和鯉魚膽。魚膽的膽汁毒素，主要損害肝及腎臟，亦可損害心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)，多因腎功能衰竭而死亡。亦可損害心、肺及神

17、經(jīng)系統(tǒng)，多因腎功能衰竭而死亡。n現(xiàn)代醫(yī)學(xué)食物中毒可參照本節(jié)治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)食物中毒可參照本節(jié)治 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒：常見的致病菌有沙門菌、大腸桿菌、金：常見的致病菌有沙門菌、大腸桿菌、金 葡等。葡等。 河豚中毒河豚中毒： 河豚毒素為神經(jīng)毒，河豚毒素為神經(jīng)毒， 對胃腸道黏膜有強(qiáng)烈刺激作用，對胃腸道黏膜有強(qiáng)烈刺激作用， 引起急性胃腸炎癥狀。引起急性胃腸炎癥狀。 神經(jīng)末梢和中樞，首先是周圍感覺神經(jīng)麻痹，神經(jīng)末梢和中樞，首先是周圍感覺神經(jīng)麻痹， 運(yùn)動神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重致運(yùn)動神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重致 腦干麻痹而呼吸循環(huán)衰竭。腦干麻痹而呼吸循環(huán)衰竭。 存在于河豚的睪丸、卵巢、卵子、肝和血液之中， 肌肉中無毒素。

18、魚膽中毒魚膽中毒 主要是青魚膽，其次為草魚膽和鯉魚膽。主要是青魚膽，其次為草魚膽和鯉魚膽。 魚膽的膽汁毒素，主要損害肝及腎臟，魚膽的膽汁毒素，主要損害肝及腎臟， 亦可損害心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)，亦可損害心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)， 多因腎功能衰竭而死亡。多因腎功能衰竭而死亡。【診斷與鑒別診斷【診斷與鑒別診斷】n一、疾病診斷要點(diǎn)一、疾病診斷要點(diǎn)1、病史、病史 有明確進(jìn)食不潔或有毒食物史。有明確進(jìn)食不潔或有毒食物史。2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 胃脘部或臍周疼痛，惡心嘔吐，腹瀉，胃脘部或臍周疼痛，惡心嘔吐，腹瀉， 為黃色水樣或稀爛便，日數(shù)行。為黃色水樣或稀爛便，日數(shù)行。 嚴(yán)重者出現(xiàn)脫證。嚴(yán)重者出現(xiàn)脫證。二、證候診斷要點(diǎn)

19、二、證候診斷要點(diǎn) 食物中毒中醫(yī)臨床癥候：食物中毒中醫(yī)臨床癥候： 初起多為初起多為實證實證，吐瀉之后耗氣傷津，邪毒內(nèi)陷，吐瀉之后耗氣傷津，邪毒內(nèi)陷，可轉(zhuǎn)為可轉(zhuǎn)為虛實夾雜虛實夾雜乃至乃至虛證虛證。 繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)陽脫陰竭陽脫陰竭或突然或突然陰陽離決陰陽離決等危候。等危候。 1、實證實證 n惡心嘔吐，脘腹脹痛，腹瀉，惡心嘔吐，脘腹脹痛，腹瀉，n甚則嘔血、便血，甚則嘔血、便血，n 舌：舌質(zhì)深紅，苔黃膩，舌：舌質(zhì)深紅，苔黃膩，n脈象：弦數(shù)。脈象：弦數(shù)。 2、虛實夾雜證、虛實夾雜證 ：n 心悸氣短，心煩，夜不能寐，心悸氣短，心煩，夜不能寐，n表情淡漠，嗜睡，表情淡漠，嗜睡，n昏迷，譫語或鄭聲

20、，項背強(qiáng)直，角弓反張，昏迷，譫語或鄭聲，項背強(qiáng)直，角弓反張，n瞳仁乍大乍小，或大小不等，瞳仁乍大乍小，或大小不等，n舌：舌質(zhì)紅絳，無苔，舌：舌質(zhì)紅絳，無苔，n脈象：脈數(shù)疾，或雀啄，或屋漏。脈象：脈數(shù)疾，或雀啄，或屋漏。n3、虛證、虛證 n傷陰者傷陰者， 吐瀉頻繁，口渴引飲，目眶凹陷，吐瀉頻繁，口渴引飲，目眶凹陷， 聲嘶，尿少或閉，聲嘶，尿少或閉， 舌質(zhì)干紅，脈細(xì)數(shù)；舌質(zhì)干紅，脈細(xì)數(shù)；n亡陽者亡陽者， 吐瀉頻劇，神志模糊，吐瀉頻劇，神志模糊， 汗出身涼，四肢厥冷，汗出身涼，四肢厥冷， 氣短聲怯，氣短聲怯， 舌質(zhì)淡，脈微欲絕，至數(shù)不清。舌質(zhì)淡，脈微欲絕，至數(shù)不清。四四 、相關(guān)檢查、相關(guān)檢查n1、毒

21、物分析、毒物分析 n2、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌培養(yǎng)n3、血清凝集試驗、血清凝集試驗 n4、熒光抗體法、熒光抗體法 快速檢測出金黃色葡萄球菌?？焖贆z測出金黃色葡萄球菌。【急救處理【急救處理】n一、一、常規(guī)及綜合診療常規(guī)及綜合診療n1、阻止毒物吸收，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。、阻止毒物吸收，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。n2、監(jiān)測血壓、心率、呼吸及神態(tài)狀況。、監(jiān)測血壓、心率、呼吸及神態(tài)狀況。n3、使用利尿齊劑，促進(jìn)已吸收的毒物排除。、使用利尿齊劑，促進(jìn)已吸收的毒物排除。n4、迅速開通靜脈通道，給予積極的對癥支持療法如煩躁不安、迅速開通靜脈通道，給予積極的對癥支持療法如煩躁不安、 抽搐者可給予鎮(zhèn)靜劑如安定等。糾

22、正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿抽搐者可給予鎮(zhèn)靜劑如安定等。糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿 失衡。失衡。n5、合理應(yīng)用抗生素，予防和控制感染。、合理應(yīng)用抗生素，予防和控制感染。n6、呼吸困難者予以吸氧，必要時予機(jī)械通氣。、呼吸困難者予以吸氧，必要時予機(jī)械通氣。n7、腦水腫時用脫水劑如甘露醇等。中毒性肺水腫激素治療。、腦水腫時用脫水劑如甘露醇等。中毒性肺水腫激素治療。n8、關(guān)于特效解毒劑、關(guān)于特效解毒劑二、辨證救治二、辨證救治n1、實證 【證機(jī)概要【證機(jī)概要】 邪毒內(nèi)盛，胃失和降。邪毒內(nèi)盛，胃失和降。 【治法【治法】 和中解毒，健脾和胃。和中解毒，健脾和胃。 【處理【處理】 （1）方藥：）方藥：小承氣湯加減，小

23、承氣湯加減， 大黃、枳實、厚樸等。腹痛明顯，加黃連、白芍；大黃、枳實、厚樸等。腹痛明顯，加黃連、白芍； 脾胃本虛者，加扁豆、山藥，并減瀉下藥的用量。脾胃本虛者，加扁豆、山藥，并減瀉下藥的用量。 （2）中成藥：）中成藥：藿香正氣丸藿香正氣丸 ：解表祛暑，化濕和中，濕濁偏盛。：解表祛暑，化濕和中，濕濁偏盛。 香連化滯丸香連化滯丸： 清化濕熱，化滯止瀉，食滯偏重清化濕熱，化滯止瀉，食滯偏重 清開靈注射液清開靈注射液 30ml加入加入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml靜脈滴注。靜脈滴注。n（3）針灸：）針灸： 取合谷、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)穴，取合谷、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)穴， 腹痛者，加針氣海穴，用瀉

24、法。腹痛者，加針氣海穴，用瀉法。n（4）其他療法：大黃、槐花、黃芪，）其他療法：大黃、槐花、黃芪， 水煎到水煎到200300ml， 保留灌腸，每日保留灌腸，每日12次。次。n2、虛實夾雜證、虛實夾雜證 【證機(jī)概要【證機(jī)概要】 邪陷心腦，正虛邪盛邪陷心腦，正虛邪盛。 【治法【治法】 解毒醒腦，扶正祛邪解毒醒腦，扶正祛邪。 【處理【處理】 （1）方藥：）方藥：清營湯合生脈散加減，清營湯合生脈散加減， 水牛角、生地、竹葉心、金銀花、水牛角、生地、竹葉心、金銀花、 麥冬、麥冬、 丹參、黃丹參、黃 連、連、 玄參、玄參、 連翹、人參、麥門冬、五味子等。連翹、人參、麥門冬、五味子等。 酌加開竅藥，如菖蒲、

25、郁金、牛黃、酌加開竅藥，如菖蒲、郁金、牛黃、 麝香、冰片等。麝香、冰片等。 n（2）中成藥：）中成藥： 紫金錠紫金錠：化痰開竅，辟穢解毒。：化痰開竅，辟穢解毒。 安宮牛黃丸安宮牛黃丸：開竅醒神。：開竅醒神。 安腦丸安腦丸：清熱開竅。：清熱開竅。 醒腦靜注射液醒腦靜注射液：蘇醒止痙。：蘇醒止痙。 20ml加入加入5%10%葡萄糖、生理鹽水葡萄糖、生理鹽水 靜脈滴注。靜脈滴注。n（3）針灸：）針灸： 內(nèi)關(guān)、人中、關(guān)元、神闕、十二井內(nèi)關(guān)、人中、關(guān)元、神闕、十二井。 內(nèi)關(guān)，捻轉(zhuǎn)提插，用瀉法；內(nèi)關(guān)，捻轉(zhuǎn)提插，用瀉法； 人中，用雀啄手法，至眼球充滿淚為止；人中，用雀啄手法，至眼球充滿淚為止； 關(guān)元、神闕，

26、直接灸，至神志清醒為度；關(guān)元、神闕，直接灸，至神志清醒為度； 十二井，常規(guī)消毒后放血。十二井，常規(guī)消毒后放血。n3 3、虛證、虛證n【證機(jī)概要證機(jī)概要】 耗氣傷陰，陽氣欲脫。耗氣傷陰，陽氣欲脫。n【治法【治法】 養(yǎng)陰益氣，回陽固脫。養(yǎng)陰益氣，回陽固脫。n【處理【處理】 （1 1）方藥：生脈散加減。）方藥：生脈散加減。 藥用人參、麥門冬、五味子等。藥用人參、麥門冬、五味子等。 傷陽重者加傷陽重者加 附子、干姜、附子、干姜、 白術(shù)等；白術(shù)等； 亡陰甚者加亡陰甚者加 生地、阿膠、北沙參、白芍等。生地、阿膠、北沙參、白芍等。 （2 2）中成藥：中成藥： 生脈飲口服液生脈飲口服液：養(yǎng)陰益氣。：養(yǎng)陰益氣。

27、 參附注射液參附注射液：回陽救逆，益氣固脫。：回陽救逆，益氣固脫。 20ml 20ml 人葡萄糖注射液靜脈滴注。人葡萄糖注射液靜脈滴注。 生脈注射液生脈注射液：益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。：益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。 202040ml40ml入葡萄萄糖注射液靜脈滴注。入葡萄萄糖注射液靜脈滴注。 參麥注射液參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。 5 520ml20ml入葡萄糖注射液靜脈滴注。入葡萄糖注射液靜脈滴注。 （3 3）針灸：艾灸神闕）針灸：艾灸神闕1515分鐘至分鐘至2 2小時。小時。n【綜合診療】n食物中毒臨床上初起多為實證，吐瀉之后耗氣傷津，邪毒內(nèi)陷，出現(xiàn)虛實夾雜證候，繼續(xù)發(fā)展則易

28、出現(xiàn)陽脫陰竭或突然陰陽離決等危候。n本病臨床起病急驟，發(fā)展較快，并發(fā)癥多。若治療不及時或病情過重時，常繼發(fā)肝、腎、腦等重要器官的損害。因此，在運(yùn)用上述中醫(yī)辨證急救治療的基礎(chǔ)上，針對所表現(xiàn)出的臨床表現(xiàn)及時對癥治療，不僅能解除病人暫時育苦，且對挽救病人生命也有極為重要的作用。n1、昏迷者可用促蘇醒藥，如納洛酮等。n2、中毒性肺水腫為非心源性的，可用大劑量糖皮質(zhì)激素。n3、煩躁不安、抽搐者可給予鎮(zhèn)靜劑如安定等。n4、注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。n5、合理應(yīng)用抗生素，予防和控制感染。n6、呼吸困難者予以吸氧，呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑，必要時予機(jī)械通氣。n7、腦水腫時用脫水劑如甘露醇等。n8、關(guān)于

29、特效解毒劑n（1）毒）毒 蕈蕈 中毒：中毒： 綠帽蕈綠帽蕈 白帽蕈， 死帽蕈、粟帽蕈、白毒傘蕈 中毒 以中毒性肝炎癥狀為主者， 。n（2）河豚中毒： 鹽酸半胱氨酸鹽酸半胱氨酸100200mg用磷酸二氫鈉緩沖液24ml溶解 肌肉注射，每日12次。n（3）魚膽中毒： 無特效解毒劑， 應(yīng)早期、足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。早期、足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 毒蕈血清肌肉注射毒蕈血清肌肉注射。 巰基丙磺酸鈉或巰基丙磺酸鈉或 二巰丁二鈉二巰丁二鈉n【預(yù)防與調(diào)護(hù)】n對于無論屬于哪一個階段的食物中毒患者，都應(yīng)給予細(xì)致的護(hù)理，詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化及出入量等，及時了解病情走向。n1、家靜養(yǎng) 患者

30、經(jīng)吐瀉及排毒治療后，元?dú)獯筇?，宜靜臥，動則耗氣。n2、調(diào)飲食 包括潔飲食和節(jié)飲食兩個方面。潔飲食：即要注意飲食衛(wèi)生，不潔飲食切勿入口。節(jié)飲食：嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者予禁食?？缮倭慷囡嫴杷偷}水。待病情好轉(zhuǎn)后，先給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。以清淡而富有營養(yǎng)為原則，忌油膩、難于消化及刺激性食物，少食多餐。不能吞咽者，給以鼻飼。n3、慎起居 病室應(yīng)安靜通風(fēng)，注意保暖。有驚厥出現(xiàn)的患者，宜置于安靜的病室內(nèi)。第三節(jié)第三節(jié) 藥物中毒藥物中毒n定義：凡是藥物，特別是有毒藥物，經(jīng)氣道、食道、定義：凡是藥物，特別是有毒藥物，經(jīng)氣道、食道、 血管或皮毛進(jìn)入人體內(nèi)，而使機(jī)體受損致病，血管或皮毛進(jìn)入人體內(nèi)，

31、而使機(jī)體受損致病， 甚至陰陽離決危及生命，稱為藥物中毒。有毒甚至陰陽離決危及生命，稱為藥物中毒。有毒 中藥常見有中藥常見有烏頭類藥物、鉤吻、斑蝥、曼陀烏頭類藥物、鉤吻、斑蝥、曼陀 羅、雷公藤、馬錢子羅、雷公藤、馬錢子等。等。n中毒原因中毒原因 1 1、用藥過量。、用藥過量。 2 2、煎法不當(dāng)，、煎法不當(dāng)， 3 3、個體差異。、個體差異。 4 4、不遵醫(yī)囑，或妄信偏方等，、不遵醫(yī)囑，或妄信偏方等，【診斷與鑒別診斷【診斷與鑒別診斷】n一、一、疾病診斷要點(diǎn)疾病診斷要點(diǎn)n（一）烏頭類藥物中毒（一）烏頭類藥物中毒n1 1、病史特征、病史特征 有服用烏頭類藥物的病史。有服用烏頭類藥物的病史。n2 2、發(fā)病

32、特點(diǎn)、發(fā)病特點(diǎn) 輕者：惡心，嘔吐，流涎，腹育，腹瀉，輕者：惡心，嘔吐，流涎，腹育，腹瀉， 口舌麻或全身發(fā)麻，緊束感，口舌麻或全身發(fā)麻，緊束感， 頭痛，頭昏，視物模糊。頭痛，頭昏，視物模糊。 重者：心悸，氣急，面色蒼白，唇紫，重者：心悸，氣急，面色蒼白，唇紫， 四肢厥冷，汗出，脈結(jié)代，四肢厥冷，汗出，脈結(jié)代， 昏厥，抽搐等?；柝?，抽搐等。n（二）鉤吻（斷腸草）中毒二）鉤吻（斷腸草）中毒n1 1、病史特征、病史特征 有誤服鉤吻根、莖、葉的病史。有誤服鉤吻根、莖、葉的病史。n2 2、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病特點(diǎn) 輕者：口及咽喉灼痛，輕者：口及咽喉灼痛， 惡心嘔吐，腹痛，腹瀉等。惡心嘔吐，腹痛，腹瀉等。 重者：

33、眩暈，肢麻，乏力，時有震顫，重者：眩暈，肢麻，乏力，時有震顫， 言語不清，吞咽困難言語不清，吞咽困難 復(fù)視，視力下降，上瞼下垂，復(fù)視，視力下降，上瞼下垂， 昏迷，抽搐?；杳裕榇?。 嚴(yán)重者：氣促或氣息微弱，嚴(yán)重者：氣促或氣息微弱， 肢厥汗出，瞳仁散大，脈搏先緩后促等。肢厥汗出，瞳仁散大，脈搏先緩后促等。 疾病診斷要點(diǎn)疾病診斷要點(diǎn)n（三）斑蝥中毒（三）斑蝥中毒n1 1、病史特證：有接觸斑蝥的病史，皮膚接觸、內(nèi)服等。、病史特證：有接觸斑蝥的病史，皮膚接觸、內(nèi)服等。n2 2、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病特點(diǎn) 輕者：口糜灼痛，惡心嘔吐，腹中絞痛，腹瀉，輕者：口糜灼痛，惡心嘔吐，腹中絞痛，腹瀉， 尿頻，尿痛，尿道灼熱

34、，小便短赤，尿頻，尿痛，尿道灼熱，小便短赤， 皮膚干燥，發(fā)紅起皰，甚或瘀斑、潰爛；皮膚干燥，發(fā)紅起皰，甚或瘀斑、潰爛； 重者：重者： 頭痛，頭暈，肢麻，頭痛，頭暈，肢麻， 便血，尿血等，便血，尿血等， 甚者寒戰(zhàn)，高熱，譫妄，神昏，抽搐。甚者寒戰(zhàn)，高熱，譫妄，神昏，抽搐。疾病診斷要點(diǎn)疾病診斷要點(diǎn) 疾病診斷要點(diǎn)疾病診斷要點(diǎn)n( (四四) )曼陀羅中毒曼陀羅中毒n1 1、病史特征、病史特征 有明確過量用藥或誤食曼陀果實、花等病史。有明確過量用藥或誤食曼陀果實、花等病史。n2 2、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病特點(diǎn) 輕者輕者: : 口干咽燥，聲嘶，皮膚、顏面潮口干咽燥，聲嘶，皮膚、顏面潮 紅，雙眼發(fā)紅，氣促，頭暈；紅

35、，雙眼發(fā)紅，氣促，頭暈； 重者重者: : 躁動不安，意識不清，譫妄，瞳躁動不安，意識不清，譫妄，瞳 仁散大，抽搐，甚至昏迷。仁散大，抽搐，甚至昏迷。n（五）雷公藤中毒（五）雷公藤中毒n1 1、病史特征、病史特征 有明確服用雷公藤制劑病史。有明確服用雷公藤制劑病史。n2 2、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病特點(diǎn) 早期：早期： 服藥服藥6 6小時后小時后 腹部隱痛，或腹痛劇烈，腹瀉，腹部隱痛，或腹痛劇烈，腹瀉， 惡心嘔吐惡心嘔吐 口干，便血，或黃疸口干，便血，或黃疸 頭暈，頭痛，身痛，肢麻，乏力，或抽搐。頭暈，頭痛，身痛，肢麻，乏力，或抽搐。 中期：中期： 2 23 3天內(nèi)天內(nèi) 尿少，浮腫，腰痛，尿少，浮腫，腰痛，

36、 心悸，胸悶，氣短，唇紫，脈細(xì)弱。心悸，胸悶，氣短，唇紫，脈細(xì)弱。 后期：后期： 5 57 7天后天后 尿量增多尿量增多，少數(shù)出現(xiàn)血尿或尿潴，少數(shù)出現(xiàn)血尿或尿潴留。疾病診斷要點(diǎn)疾病診斷要點(diǎn)n六）馬錢子中毒六）馬錢子中毒n1 1、病史特征、病史特征 過量服用馬錢子及以馬錢子配制中過量服用馬錢子及以馬錢子配制中 成藥病史。成藥病史。n2 2、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病特點(diǎn) 早期：頭暈，煩躁，氣促，面僵，吞咽困難。早期：頭暈，煩躁，氣促，面僵，吞咽困難。 中期：神昏，瞳仁縮小，驚厥，角弓反張，中期：神昏，瞳仁縮小，驚厥，角弓反張， 牙關(guān)緊閉，雙拳緊握，四肢挺直，牙關(guān)緊閉，雙拳緊握，四肢挺直， 每次驚厥持續(xù)每次驚

37、厥持續(xù)1 12 2分鐘左右。分鐘左右。 后期：后期： 嚴(yán)重驚厥反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重驚厥反復(fù)發(fā)作5 56 6次以上者，次以上者， 患者常死于肺衰或心衰?；颊叱Ｋ烙诜嗡セ蛐乃?。疾病診斷要點(diǎn)疾病診斷要點(diǎn) 毒蘊(yùn)胃腸，犯及血脈，毒損血，臟腑虛衰毒蘊(yùn)胃腸，犯及血脈，毒損血，臟腑虛衰n1 1、實證、實證n毒蘊(yùn)胃腸，犯及血脈毒蘊(yùn)胃腸，犯及血脈： 腹部劇痛，惡心嘔吐，腹部劇痛，惡心嘔吐， 面紅氣粗，或口唇青紫，面紅氣粗，或口唇青紫， 神昏，抽搐，角弓反張，神昏，抽搐，角弓反張， 舌絳紅，苔黃膩，舌絳紅，苔黃膩， 脈弦或結(jié)或代或促。脈弦或結(jié)或代或促。二、證候診斷要點(diǎn)二、證候診斷要點(diǎn)n2、虛證虛證n毒損氣血，臟腑虛衰毒損氣

38、血，臟腑虛衰： 腹部劇痛，惡心難嘔，腹部劇痛，惡心難嘔， 面色蒼白或蒼灰，心面色蒼白或蒼灰，心 悸氣短，氣息微弱，四肢蠕動，悸氣短，氣息微弱，四肢蠕動， 舌淡紅，苔白膩，舌淡紅，苔白膩， 脈沉細(xì)無力，或脈澀。脈沉細(xì)無力，或脈澀。三、鑒別診斷要點(diǎn)三、鑒別診斷要點(diǎn)n1 1、胃痛、胃痛 胃痛以痛為主，病勢不急，常有反復(fù)發(fā)作胃痛以痛為主，病勢不急，常有反復(fù)發(fā)作 史，常史，常伴有泛惡，脘悶，噯氣，大便不調(diào)等。伴有泛惡，脘悶，噯氣，大便不調(diào)等。 中毒則有明顯的毒物接觸史，病勢急，突然發(fā)生，中毒則有明顯的毒物接觸史，病勢急，突然發(fā)生，劇痛難忍，不伴有脘悶、噯氣。劇痛難忍，不伴有脘悶、噯氣。n2 2、腹痛、腹

39、痛 許多疾病都有腹痛癥狀，許多疾病都有腹痛癥狀，有明顯的毒物接觸史，常有明顯的毒物接觸史，常伴有便秘或泄瀉。伴有便秘或泄瀉。四、相關(guān)檢查四、相關(guān)檢查n烏頭類藥物中毒，烏頭類藥物中毒，可見心律失常，如竇性心動可見心律失常，如竇性心動 過緩、頻發(fā)室早，室顫等。過緩、頻發(fā)室早，室顫等。n曼陀羅中毒曼陀羅中毒：尿液阿托品定性試驗陽性。：尿液阿托品定性試驗陽性。n雷公藤中毒：雷公藤中毒：粒細(xì)胞減少，骨髓抑制，粒細(xì)胞減少，骨髓抑制， 肝腎功能損害。肝腎功能損害。n尿常規(guī)、血常規(guī)檢查尿常規(guī)、血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)增高：白細(xì)胞計數(shù)增高 尿中見尿蛋白及紅、白細(xì)胞。尿中見尿蛋白及紅、白細(xì)胞?！炯本忍幚怼縩一、常規(guī)

40、處理一、常規(guī)處理n洗胃洗胃 時間時間 食入毒物在食入毒物在4 46 6小時內(nèi)小時內(nèi) 雷公藤中毒不受時間限制雷公藤中毒不受時間限制 注意：斑蝥中毒注意：斑蝥中毒 慎用洗胃。慎用洗胃。 保持口腔清潔，保護(hù)胃黏膜保持口腔清潔，保護(hù)胃黏膜 2%2%硼酸水含漱。硼酸水含漱。 取雞蛋取雞蛋3 34 4個的蛋清口服；個的蛋清口服； 口服鮮牛奶口服鮮牛奶5050100ml100ml， n洗胃液洗胃液 1 1：50005000高錳酸鉀溶液洗胃，曼陀羅中毒不用高錳酸鉀溶液洗胃，曼陀羅中毒不用 曼陀羅中毒曼陀羅中毒: 2%: 2%4%4%碳酸氫鈉溶液洗胃，碳酸氫鈉溶液洗胃， 2%2%4%4%藥用炭混懸液洗胃藥用炭混

41、懸液洗胃 鉤吻中毒鉤吻中毒 茶葉水或茶葉水或3%3%鞣酸溶液洗胃鞣酸溶液洗胃 馬錢子中毒馬錢子中毒：牛奶、蛋清沉淀毒物，減少吸收。：牛奶、蛋清沉淀毒物，減少吸收。 忌用酸性飲料及阿片類藥物。忌用酸性飲料及阿片類藥物。n導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 洗后從胃管灌入硫酸鎂洗后從胃管灌入硫酸鎂20g20g導(dǎo)瀉，導(dǎo)瀉，【急救處理】n對癥支持治療對癥支持治療 吸氧吸氧 呼吸興奮劑呼吸興奮劑，氣管內(nèi)插管行人工機(jī)械通氣，氣管內(nèi)插管行人工機(jī)械通氣 鎮(zhèn)靜止抽鎮(zhèn)靜止抽：馬錢子中毒馬錢子中毒 戊巴比妥鈉或異戊巴比妥鈉戊巴比妥鈉或異戊巴比妥鈉0.30.30.5g0.5g肌注肌注 安定安定202030mg30mg靜脈注射。乙醚作淺度麻醉。

42、靜脈注射。乙醚作淺度麻醉。 維持水及電解質(zhì)平衡維持水及電解質(zhì)平衡 心律失常心律失常：烏頭類藥物中毒烏頭類藥物中毒 竇性心動過緩竇性心動過緩 阿托品阿托品0.50.5 2 2毫克毫克 室早及室性心動過速室早及室性心動過速 利多卡因利多卡因 5050100100毫克毫克 5 51010分鐘一次分鐘一次 總量總量 500500毫克毫克/1/1小時小時 4 4毫克毫克/ /分鐘分鐘 維持。維持。 低血壓或休克低血壓或休克：液體復(fù)蘇補(bǔ)充血容量及血管活性藥物。：液體復(fù)蘇補(bǔ)充血容量及血管活性藥物。 靜脈用藥：靜脈用藥：n靜脈滴注靜脈滴注5%5%10%10%葡萄糖生理鹽水葡萄糖生理鹽水，低分子右旋糖酐，低分子

43、右旋糖酐500ml500mln補(bǔ)充補(bǔ)充維生素維生素B B族、維生素族、維生素C C等。等。n靜脈滴注靜脈滴注高滲葡萄糖、速尿及甘露醇高滲葡萄糖、速尿及甘露醇等加強(qiáng)毒素排泄。等加強(qiáng)毒素排泄。n酌情應(yīng)用酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素。地塞米松。地塞米松n肝太樂肝太樂保肝治療。保肝治療。n阿托品拮抗劑：曼陀羅中毒阿托品拮抗劑：曼陀羅中毒可可興奮副交感神經(jīng)，興奮副交感神經(jīng)， 如如毛果蕓香堿毛果蕓香堿 從小劑量開始皮下注射，從小劑量開始皮下注射， 5 510mg/6h ,10mg/6h ,中毒嚴(yán)重者中毒嚴(yán)重者 5 510mg/1510mg/153030分分鈡鈡 直到口干、精神癥狀消失。直到口干、精

44、神癥狀消失。 或用毒扁豆堿或新斯的明?；蛴枚颈舛箟A或新斯的明。n解毒中藥中藥（洗胃后服藥）解毒中藥中藥（洗胃后服藥） （一）烏頭類藥物中毒（一）烏頭類藥物中毒 1 1 蜂蜜蜂蜜5050100g100g，開水沖服，開水沖服， 2 2 綠豆，綠豆， 煎湯代茶飲，頻服。煎湯代茶飲，頻服。 3 3 姜草綠豆湯：姜草綠豆湯： 生姜、甘草、綠豆，水煎服。生姜、甘草、綠豆，水煎服。 4 4 黃連、黑豆，黃連、黑豆， 水煎服。水煎服。 5 5 生姜、生甘草、金銀花，水煎服。生姜、生甘草、金銀花，水煎服。 6 6 銀花甘草三豆湯：銀花、甘草、黑豆、綠豆、赤小豆、銀花甘草三豆湯：銀花、甘草、黑豆、綠豆、赤小豆、

45、水煎后加蜂蜜，每日水煎后加蜂蜜，每日1 1劑。劑。 7 7 黃芪、遠(yuǎn)志、甘草，水煎服。黃芪、遠(yuǎn)志、甘草，水煎服。 8 8 苦參苦參 煎湯服。煎湯服。 （二）鉤吻中毒（二）鉤吻中毒n三黃湯：三黃湯：黃芩、黃連、黃柏、甘草黃芩、黃連、黃柏、甘草，水煎后灌服。，水煎后灌服。n金銀花、金銀花、葉葉搗爛榨汁，拌紅糖灌服。搗爛榨汁，拌紅糖灌服。n雞蛋雞蛋3 3個，取蛋個，取蛋清調(diào)花生油清調(diào)花生油灌服。灌服。n鋪地蜈蚣生草、金菲菜、松橇芽鋪地蜈蚣生草、金菲菜、松橇芽搗爛，加水搗爛，加水1 1碗，去潭后服汁，每日碗，去潭后服汁，每日1 1 劑，連服劑，連服3 35 5天。天。n水翁葉（水翁葉（又名水香、酒翁，

46、）搗汁，加涼開水又名水香、酒翁，）搗汁，加涼開水500ml500ml， 口服或胃管灌入口服或胃管灌入300ml300ml，服后隨即嘔吐，吐后再灌，服后隨即嘔吐，吐后再灌200ml200ml。n甘草煎湯甘草煎湯灌服。灌服。n蕹菜根、莖（去葉蕹菜根、莖（去葉）搗爛榨汁灌服。）搗爛榨汁灌服。n（三）斑蝥中毒即時服藥（三）斑蝥中毒即時服藥 1 1 興國解毒藥方興國解毒藥方 雞血藤、田七、青木香、小葉鳳尾草、雞血藤、田七、青木香、小葉鳳尾草、 茜草、香附茜草、香附 、冰片、冰片。 2 2 豆?jié){連草湯豆?jié){連草湯：黑豆、川黃連、甘草黑豆、川黃連、甘草。 黑豆磨為豆?jié){，黃連、甘草水煎去渣，黑豆磨為豆?jié){，黃連、

47、甘草水煎去渣， 混入豆?jié){內(nèi)攪勻，頻飲?；烊攵?jié){內(nèi)攪勻，頻飲。 3 3 甘草湯甘草湯：甘草、綠豆、黃連、茶葉、滑石、琥珀末甘草、綠豆、黃連、茶葉、滑石、琥珀末 （沖），（沖）， 清熱解毒，涼血利尿。清熱解毒，涼血利尿。 （四）曼陀羅中毒（四）曼陀羅中毒 1 1 防風(fēng)、桂枝，防風(fēng)、桂枝，水煎服。水煎服。 2 2 生甘草、生綠豆，搗爛生甘草、生綠豆，搗爛，開水泡服或煎服。，開水泡服或煎服。 3 3 茶葉，煎濃汁，調(diào)豆腐茶葉，煎濃汁，調(diào)豆腐，一次服下。，一次服下。 4 4 頻飲米醋、黃糖。頻飲米醋、黃糖。 5 5 綠豆衣、銀花、連翹、甘草綠豆衣、銀花、連翹、甘草，水煎服。，水煎服。 6 6 復(fù)方大青葉

48、注射液復(fù)方大青葉注射液4ml4ml （含大青葉、大黃、草河車、銀花、羌活）肌注，（含大青葉、大黃、草河車、銀花、羌活）肌注， 對洋金花中毒有效。對洋金花中毒有效。 7 7 升麻通草飲：升麻、通草、麥冬、生草升麻通草飲：升麻、通草、麥冬、生草， 煎水煎水1000ml1000ml，頻服。，頻服。n（五）雷公藤中毒（五）雷公藤中毒 甘草汁甘草汁或綠豆甘草湯（綠豆、甘草，煎水）分次服。或綠豆甘草湯（綠豆、甘草，煎水）分次服。 鮮蘿卜汁鮮蘿卜汁口服，口服，鮮韭菜汁鮮韭菜汁口服等均可解毒?？诜染山舛?。 三黃甘草湯三黃甘草湯：黃連、黃芩、黃柏、甘草黃連、黃芩、黃柏、甘草，水煎，分次服。，水煎，分次服。

49、南瓜子、田螺搗南瓜子、田螺搗汁內(nèi)服。汁內(nèi)服。 梅樹皮梅樹皮煎水煎水200200300ml300ml頓服頓服 白礬末，加入雞蛋清白礬末，加入雞蛋清3 35 5個個，加冷開水，加冷開水100ml100ml，攪勻內(nèi)服后，攪勻內(nèi)服后 刺激咽后壁使期吐出，嘔吐止后，再服雞蛋清刺激咽后壁使期吐出，嘔吐止后，再服雞蛋清10101515個。個。 綠豆水煎綠豆水煎200ml200ml口服口服n（六）馬錢子中毒六）馬錢子中毒n 催吐、導(dǎo)瀉中藥（洗胃后服藥）催吐、導(dǎo)瀉中藥（洗胃后服藥） 食鹽食鹽15g15g溫水送下催吐，溫水送下催吐，玄明粉加甘草玄明粉加甘草水煎液導(dǎo)瀉。水煎液導(dǎo)瀉。 蜂蜜、綠豆、甘草蜂蜜、綠豆、甘草

50、、煎湯頻服。、煎湯頻服。 甘草水甘草水 僅見頭暈、脊背發(fā)麻或腰背肌群緊張等中毒輕僅見頭暈、脊背發(fā)麻或腰背肌群緊張等中毒輕 微者，可大量飲用。微者，可大量飲用。二、辨證救治二、辨證救治n1 1、實證、實證 腹部劇痛，惡心嘔吐，或嘔血，便血，尿血，腹部劇痛，惡心嘔吐，或嘔血，便血，尿血， 瞳仁或大或小，面紅氣粗，或口唇青紫，瞳仁或大或小，面紅氣粗，或口唇青紫， 或狂躁，或神昏，抽搐，或狂躁，或神昏，抽搐， 舌舌: :舌絳紅，苔黃膩，舌絳紅，苔黃膩， 脈脈: :脈弦數(shù)或結(jié)或代或促。脈弦數(shù)或結(jié)或代或促。n【證機(jī)概要【證機(jī)概要】毒侵中焦，損及臟腑。毒侵中焦，損及臟腑。n【治法【治法】調(diào)中解毒調(diào)中解毒。n

51、【處理【處理】 （1 1）方藥：）方藥：甘草瀉心湯合三圣湯。甘草瀉心湯合三圣湯。 甘草、黃芩、人參、干姜、黃連、甘草、黃芩、人參、干姜、黃連、 大棗、半夏、防風(fēng)、瓜蒂、藜蘆等。大棗、半夏、防風(fēng)、瓜蒂、藜蘆等。 加減法：腹瀉者，加蓮子肉、扁豆、生山藥；加減法：腹瀉者，加蓮子肉、扁豆、生山藥； 毒盛者，加綠豆、蛋清；毒盛者，加綠豆、蛋清； 便秘者，加郁李仁、大黃。便秘者，加郁李仁、大黃。 （2 2）中成藥：）中成藥： 玉樞丹口服。玉樞丹口服。 清開靈注射液清開靈注射液40ml,40ml,靜脈滴注。靜脈滴注。 醒腦注射液醒腦注射液20ml,20ml,靜脈滴注。靜脈滴注。 （3 3）針灸：）針灸： 內(nèi)

52、關(guān)、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、 天樞、公孫、梁門，留針天樞、公孫、梁門，留針2020分鐘。分鐘。 （4 4）其他療法：導(dǎo)瀉、催吐見前急救處理。）其他療法：導(dǎo)瀉、催吐見前急救處理。 2 2、虛證、虛證 腹部劇痛，惡心難嘔，頭昏乏力，心悸氣短，氣息微腹部劇痛，惡心難嘔，頭昏乏力，心悸氣短，氣息微弱，面色蒼白，大汗淋漓，形寒肢冷，四肢蠕動，或弱，面色蒼白，大汗淋漓，形寒肢冷，四肢蠕動，或四會麻木，瞳仁或大或小或尿少，尿閉，四會麻木，瞳仁或大或小或尿少，尿閉， 舌淡紅，苔白膩，舌淡紅，苔白膩， 脈沉細(xì)無力，或脈澀。脈沉細(xì)無力，或脈澀。 【證機(jī)概要【證機(jī)概要】毒邪耗傷氣陰毒邪耗傷氣陰。 【治法【

53、治法】養(yǎng)陰益氣，祛邪解毒養(yǎng)陰益氣，祛邪解毒。n（1 1）方藥：生脈散合六君子湯加減。）方藥：生脈散合六君子湯加減。 人參、麥門冬、五味子、白術(shù)、人參、麥門冬、五味子、白術(shù)、 茯苓、炙甘草、陳皮、半夏等。茯苓、炙甘草、陳皮、半夏等。 加減法：抽搐者，加生牡蠣、生龜板、玄參。加減法：抽搐者，加生牡蠣、生龜板、玄參。 2 2）中成藥：）中成藥： 參麥注射液參麥注射液20ml,20ml,靜滴。靜滴。 生脈注射液生脈注射液10ml,10ml,靜脈滴注。靜脈滴注。 參附注射液參附注射液20ml,20ml,靜脈滴注。靜脈滴注。 （3 3）針灸：）針灸： 百會、至陽、腎俞、百會、至陽、腎俞、 秩邊、三陰交，留

54、針秩邊、三陰交，留針2020分鐘。分鐘。 （4 4）其他療法：導(dǎo)瀉、催吐見前急救處理。）其他療法：導(dǎo)瀉、催吐見前急救處理?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)【預(yù)防與調(diào)護(hù)】 一、預(yù)防一、預(yù)防（一）烏頭類藥物中毒（一）烏頭類藥物中毒n控制劑量，保證安全?？刂苿┝?，保證安全。n慎用生品或粉劑，炮制入藥。慎用生品或粉劑，炮制入藥。n醫(yī)囑詳明醫(yī)囑詳明, ,用藥宜先煎、久煎用藥宜先煎、久煎, ,至少至少1 1小時以上小時以上n切忌泡藥酒或與酒同煎同服，因酒能增強(qiáng)其毒性。切忌泡藥酒或與酒同煎同服，因酒能增強(qiáng)其毒性。n生藥泡酒，只宜外搽，禁止內(nèi)服。生藥泡酒，只宜外搽，禁止內(nèi)服。n病人不要妄信偏方，擅自購藥服用。病人不要妄信偏方，擅

55、自購藥服用。 （二）鉤吻中毒（二）鉤吻中毒n如治療必須用內(nèi)服時應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)格臨控下用藥。如治療必須用內(nèi)服時應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)格臨控下用藥。n在產(chǎn)地宣傳普及有關(guān)本藥的知識，避免誤食、濫用。在產(chǎn)地宣傳普及有關(guān)本藥的知識，避免誤食、濫用。 （三）斑蝥中毒（三）斑蝥中毒n捕捉斑蝥時帶手套，因刺激皮膚而發(fā)泡、中毒。捕捉斑蝥時帶手套，因刺激皮膚而發(fā)泡、中毒。n加工炮制本品時，避免其與皮膚接觸。加工炮制本品時，避免其與皮膚接觸。n加強(qiáng)劇毒藥管理，加強(qiáng)劇毒藥管理，n掌握斑蝥的適應(yīng)證、劑量和應(yīng)用方法，以防誤服、濫掌握斑蝥的適應(yīng)證、劑量和應(yīng)用方法，以防誤服、濫用藥物過量而致中毒。用藥物過量而致中毒。 （四）曼陀羅中毒（四）

56、曼陀羅中毒n對曼陀羅的種植嚴(yán)加管理，對曼陀羅的種植嚴(yán)加管理，n避免兒童采食及成人誤食。避免兒童采食及成人誤食。n應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可隨意加大劑量。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可隨意加大劑量。n( (五五) )雷公藤雷公藤 1 1、雷公藤屬劇毒藥品，嚴(yán)格管理。、雷公藤屬劇毒藥品，嚴(yán)格管理。 2 2、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，凡有臟器病變及孕婦應(yīng)禁用，、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，凡有臟器病變及孕婦應(yīng)禁用， 3 3、 嬰幼兒慎用，哺乳期婦女應(yīng)用時應(yīng)停止授乳。嬰幼兒慎用，哺乳期婦女應(yīng)用時應(yīng)停止授乳。 4 4、尿中出現(xiàn)蛋白及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者應(yīng)停藥。、尿中出現(xiàn)蛋白及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者應(yīng)停藥。 5 5、掌握用藥物劑量。、掌握用藥物

57、劑量。 6 6、與中草藥煎劑或維生素、與中草藥煎劑或維生素B6B6、肝泰樂等聯(lián)用，可減少、肝泰樂等聯(lián)用，可減少 其毒副作用。其毒副作用。 7 7、嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)有中毒征象者，及時進(jìn)行檢查和處、嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)有中毒征象者，及時進(jìn)行檢查和處 理。理。 （六）馬錢子中毒（六）馬錢子中毒n馬錢子為劇毒藥，馬錢子為劇毒藥，n掌握用藥劑量。掌握用藥劑量。n使用時需依法炮制。使用時需依法炮制。n慎用：高血壓、動脈硬化、急慢性喉炎、肝炎、慎用：高血壓、動脈硬化、急慢性喉炎、肝炎、 破傷風(fēng)及突眼性甲狀腺腫。破傷風(fēng)及突眼性甲狀腺腫。n二、調(diào)護(hù)二、調(diào)護(hù)n臥床休息，密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，臥床休息，密切觀察病

58、情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時搶救。及時搶救。n清淡飲食，少食多餐。吞咽困難者，予插胃管，清淡飲食，少食多餐。吞咽困難者，予插胃管，或鼻飼。保持情緒穩(wěn)定，精神舒暢，避免過喜或鼻飼。保持情緒穩(wěn)定，精神舒暢，避免過喜或暴怒?；虮┡?。第五節(jié)第五節(jié) 急性酒精中毒急性酒精中毒n現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性酒精中毒可參照本病辨證治療。n。第五節(jié)第五節(jié) 急性酒精中毒急性酒精中毒n定義定義：急性酒精中毒是由于飲入過量的酒精后所引起：急性酒精中毒是由于飲入過量的酒精后所引起中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)，俗稱醉酒中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)，俗稱醉酒n中醫(yī)學(xué)對酒精中毒有較詳細(xì)的描述，中醫(yī)學(xué)對酒精中毒有較詳細(xì)的描述， 有有“酒害酒害”、“酒毒酒

59、毒”、“酒臌酒臌”、“酒脹酒脹”、“酒酒厥厥”等病名。等病名。 在在圣濟(jì)總錄圣濟(jì)總錄飲酒中毒及大醉不解飲酒中毒及大醉不解有有“酒毒腐傷脾酒毒腐傷脾胃胃”的記載，的記載，n病機(jī)病機(jī)為為“飲酒過度，停積不散，蘊(yùn)滯于胃，散流諸脈，飲酒過度，停積不散，蘊(yùn)滯于胃，散流諸脈，熏蒸腑臟，令人志亂，乃至不醒，有連日而無所覺知熏蒸腑臟，令人志亂，乃至不醒，有連日而無所覺知者，甚則中毒而為酒疸諸熱之病也。者，甚則中毒而為酒疸諸熱之病也?！薄驹\斷與鑒別診斷【診斷與鑒別診斷】n一、疾病診斷要點(diǎn)一、疾病診斷要點(diǎn)n1 1、病史、病史 發(fā)病前有飲酒史。發(fā)病前有飲酒史。n2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 呼氣、嘔吐物有強(qiáng)烈酒味。呼

60、氣、嘔吐物有強(qiáng)烈酒味。 輕度：目睛紅赤，兩顴潮紅或蒼白，眩暈輕度：目睛紅赤，兩顴潮紅或蒼白，眩暈 言語增多，易激動，舉止失常；言語增多，易激動，舉止失常； 中度：動作笨拙，步履蹣跚，語無論次，中度：動作笨拙，步履蹣跚，語無論次， 甚至神志錯亂；甚至神志錯亂； 重度：鄭聲獨(dú)語，昏睡，皮膚濕冷，口同青紫，瞳仁散大，呼吸重度：鄭聲獨(dú)語，昏睡，皮膚濕冷，口同青紫，瞳仁散大，呼吸 微弱，脈細(xì)數(shù)結(jié)代，甚至出現(xiàn)肢體癱軟、手撒肢冷微弱，脈細(xì)數(shù)結(jié)代，甚至出現(xiàn)肢體癱軟、手撒肢冷 昏迷、二便自遺、脈沉緩或沉微等虛脫之象?；杳浴⒍阕赃z、脈沉緩或沉微等虛脫之象。二、證候診斷要點(diǎn)二、證候診斷要點(diǎn)n1 1、實證、實證 惡