中醫(yī)魂--第十二講西醫(yī)的無奈

1、第十二講 西醫(yī)的無奈 有個叫hbchendl朋友看了我的中醫(yī)搶救心衰的病例說中醫(yī)不科學，無規(guī)律可行，根據(jù)是什么，是治療中用了三個方：第一方cript id=text7958062>：瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲。無效。8M7rDF$YhSXGuest    第二個中藥方：我喜歡的全真一氣湯加減。依然無效。!WO%|;sP A-cGuest    第三個中藥方：黃芪30 白參10 白術(shù)10 云苓10 砂仁5 淮山藥12 薏米30 巴戟天10 仙茅10 陳皮6 炙甘草5 蘇梗10。有效。cript>所以中醫(yī)無規(guī)律可行，不科

2、學。cript>呵呵但他是學西醫(yī)的，全然沒否定此病人的全套規(guī)范的西藥治療，病情依舊是日復一日的加重，只是指責中醫(yī)的不可重復性，當然在病的重復上是沒辦法可以進行循證的，但在證的基礎上，中藥的重復性會非常好。他不懂中醫(yī)，也就不需深責他了，我給他回了一段話是這么寫的：cript>道不同不相為，又一個不懂中醫(yī)的人，西醫(yī)好啊，這病人請的是全國的名家，西醫(yī)的，肯定比你水平不會差，但效果依舊不好，病情繼續(xù)惡化。不過那名家可比你歉虛多了，他現(xiàn)在的博士后都在做中醫(yī)藥抗心衰治療研究，為什么啊，就是因為我們常請他會診重度心衰的患者，他看到了中醫(yī)的優(yōu)勢!呵呵，你以為如何??？!批評一門學科必須先對那一們學科

3、有精深的研究。西醫(yī)怎么了，抗生素、激素兩*寶 ，臨床使用抗生素也常是一個無效換另一個，再無效再換一個，很多病人最后感染不能控制死去了，這樣的事西醫(yī)院發(fā)生的不少吧？但不能因此否定抗生素的巨大作用啊，還有非典使用激素，肺纖維化、股骨頭壞死發(fā)生率是多少啊，使用西藥的死亡率是多少啊？中醫(yī)藥參予治療，肺纖維化、股骨頭壞死發(fā)生率是多少啊，死亡率是多少啊？鐘南山撿了個便宜，但不能說激素就要否定??？9syvsMfvrgU5hBGuest現(xiàn)在啊，很多了不起的人啊，都在說中醫(yī)不行，其實壓根沒研究過中醫(yī)，人云亦云罷了，不知者不怪罪。X8lJ#p*BE;o5h$bGuest舉此案僅為和學中醫(yī)的人討論學術(shù)而矣，非為說西

4、醫(yī)不是，中西醫(yī)各有所長，取其善者而用之。為醫(yī)者的目的，乃使病人恢復健康。cript>當今中醫(yī)界有一種看法，說中醫(yī)治療感染性疾病的水平不如西醫(yī)，不可否認的說，抗生素的發(fā)明確實拯救了無數(shù)人的生命，但學中醫(yī)的人也不要自卑，中醫(yī)學中有很多有效的方法治療感染性疾病，而且療效并不比西醫(yī)差，在“勿把炎癥當熱證”一文中我和大家說過幾個例子，今天，閑在家中，再和大家說幾個，然后和大家說幾點認識。1.化膿性扁桃體炎大家一看，這是個小病，很易得治療，而且西藥的抗炎效果非常好，呵呵別急，先讓我把病人的情況說完，看看你有什么辦法？這病人是長沙市師范附中的一個學生，其家長根本不信中醫(yī)。*曾在這個學校讀書，到長沙來，

5、長師千萬別忘了去一趟。那學生一十四歲，患扁桃體炎5天，一直服用口服抗生素。諸位可能會問為什么不給肌注或靜注抗生素，是啊，為什么不呢？當然有其原因，這孩子從8歲開始只要一注射藥物不管是肌注還是靜滴，就發(fā)生暈厥。小孩扁桃體發(fā)炎了，發(fā)熱，家長很急，送到南協(xié)和的湘雅醫(yī)院，急診科的醫(yī)生沒辦法，不敢注時間用藥，開了點口服的抗生素、退熱藥物，在病歷上寫上隨診就讓病人回了，為什么??？現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系緊張，做醫(yī)生的都在“不求有功，但求無過啊”。病人第5天晚上高熱40度，又到湘雅急診，醫(yī)生也沒什么辦法，處理一個樣。于是病人就到了某市級醫(yī)院，想多看一個醫(yī)生能找點好辦法，呵呵，這下病人走運了，這家市級醫(yī)院急診醫(yī)生不敢處

6、理，卻給他指了一條明路，找中醫(yī)看去!晚上11點我接到電話到急診科。查小孩的體溫39.8度，扁桃體腫大，上面有很多膿點，咽喉充血的很厲害。病人口干、舌紅、苔薄黃，脈數(shù)。血常規(guī)：WBC25×109，N91。疏一方如下：銀花50 連翹15 薄荷6 牛蒡子10 土牛膝10 玄參10白僵蠶10 桔梗15 生甘草1012時小孩服第一劑，次日凌晨4時汗出熱退。咽痛大減，繼進四劑病痊。此后，這孩子的家人生病，常來看中醫(yī)。待續(xù)2.泰能抗炎帶來的難題一個拒絕再接受抗炎的病例這個病例是一個慢性喘息性支氣管炎病人，男性，70歲，發(fā)病的時候病情很重，肺部感染很厲害，先在某醫(yī)科大學的呼吸內(nèi)科治療，什么青霉素、半

7、合成青霉素、頭孢三代、四代，以及大環(huán)內(nèi)脂類藥物用盡，一個月感染沒有控制好，最后，只好上泰能了，聯(lián)用大扶康防止霉菌感染，病人的肺部感染有了明顯的控制，咳嗽咯痰明顯減輕，于是那醫(yī)院就讓病人出院了，呵呵不快出不行，這樣的病人很難了難!一周后病人病情再度加重，為什么，感染沒能徹底控制，中醫(yī)說叫做“死灰復燃”了，病人沒再到西醫(yī)院去治療了，來到我們的中醫(yī)院。病人入院后，管床的醫(yī)生看完病人就找我說：“主任，這病人，最好轉(zhuǎn)出去!”我問為什么，她說這病人肺部感染很重，胸悶氣促，不能平臥，還拒絕使用抗生素，這到是個難題，于是我去看了那病人。病人告訴我說，自使用泰能后，就感到胃脘部隱疼不適，毫味胃口，不思食，口干，

8、口腔潰瘍，疼痛難忍，腹瀉水樣便，每日35次，1周都沒進多少食了，人感到極度疲倦!于是我就細細的檢查這病人，病人氣促不能平臥，口唇輕度紫紺，舌光紅無苔，舌質(zhì)干而無津液，舌面及雙側(cè)頰部可見散在的小潰瘍，頸靜脈不充盈，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺呼吸音低，雙中下肺可聞及大量的干濕羅音，心界叩診不大，心率90次分，律齊，未聞及明顯的瓣膜雜音。腹軟，胃脘部壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢不腫，脈細數(shù)。再問病人，病人告訴我說咳嗽痰白，質(zhì)稠難以咯出。看完病情，我接著和病人交流，告訴患者，肺部感染很重，必須使用抗生素治療?；颊卟桓闪耍f我就是受了抗生素的苦，弄的現(xiàn)在胃痛、不能吃、還拉肚子、口腔潰瘍才到你們這兒來

9、的，來了就是要吃中藥的，否則我到你們醫(yī)院干嘛？!很顯然，這病人是個慢支、肺氣腫病人，不僅有肺部感染重，而且有由于抗生素導致的菌群失調(diào)、可能還有真菌感染。這么重的病情，用純中藥治療行嗎？那管床的醫(yī)生向我提出要換個醫(yī)生管這病人，為什么啊，年青的一輩，不了解中藥的確切療效!呵呵這病人是轉(zhuǎn)院，還是留下來治療，確實是個難題，弄不好要打醫(yī)療官司，不怪這年青的醫(yī)師，病人是不能轉(zhuǎn)院的，畢竟我們不能讓病人失望，失望的病人多了，我們中醫(yī)就更沒市場了。于是我鼓勵那醫(yī)師，你別怕，我們一起管!現(xiàn)在我們來歸納一下四診獲得的資料要點：倦怠乏力，氣促不能平臥，咳嗽痰白，質(zhì)稠難以咯出，胃脘部隱疼不適，毫味胃口，不思食，口干，口

10、腔潰瘍，疼痛難忍，腹瀉水樣便，每日35次，舌光紅無苔，舌質(zhì)干而無津液，舌面及雙側(cè)頰部可見散在的小潰瘍，脈細數(shù)。這病人是個較典型的肺脾氣陰兩虧的病人，胃陰也虛，呵呵如何解釋病機，我想把這個留給看貼的朋友!希望看過的朋友能把想法發(fā)出來，大家一起討論!于是我就開方這么一個方：黨參 15 黃芪20 懷山藥15 白術(shù)10 芡實 20 石蓮子10 沙參10 麥冬10 石斛10 天花粉15 蘇子10 瓜蔞仁10 烏梅6 炙甘草10病人進食少，我就給那管床的醫(yī)生說，每天就輸點能量、氨基酸，作支持療法吧。這病人我把調(diào)脾胃，放在了第一位，為什么啊，中醫(yī)治人，西醫(yī)治病，中醫(yī)說啊“有胃氣則生，無胃氣則死”，脾胃為后天

11、之本，脾胃健康了，正氣足了，就能卻邪!這病人服方3劑，胃口開了，思食了，也不腹瀉了，痰易咯出了，氣促就明顯好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍也有明顯好轉(zhuǎn)!這病人就說，還是中醫(yī)好!治本，是治本嗎？是在調(diào)整人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)!再進3劑，病人飲食基本恢復正常，大便日一次，口腔潰瘍?nèi)?，病人可以平臥了，聽診肺部的羅音明顯好轉(zhuǎn)。這病人的療效確實連我自己也沒想到，有人說中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學，理論不可靠，我可告訴大家，我就是在中醫(yī)理論指導下用的方，離開了中醫(yī)理論的指導，想取得好的臨床效果幾乎不可能，所以要扎好中醫(yī)的基本功。有人說中醫(yī)的療效不可靠，其實根本不是那會事，要是療效不理想，便是辨證不真，中醫(yī)的寒熱溫涼每一證都有嚴格的標準!但要確實

12、把握好真的不易，這需要我們廣泛閱讀、大量實踐才行!其后這病人以參苓白術(shù)散加紫菀、冬花、蘆根、蔞仁等味加加減減。20天后病人感染痊愈出院。有人能幫我分析下中藥組方的理論基礎嗎？每味藥物在方中的作用嗎？最后，我要告訴大家，西醫(yī)學好學，為什么？就因為其是線性思維，易接受。中醫(yī)難學，難成才，為什么？是因為其復雜的思維難以建立。請大家注意留心一下：看看臨床西醫(yī)藥是不是通過針對局部的治療常帶來了全身的毒副反應，而真正的中醫(yī)藥是通過調(diào)整患者的整體內(nèi)穩(wěn)態(tài)以達到局部疾病的痊愈的？ 新稿-再續(xù)：3.類天泡瘡并喘息性支管炎-一個激素聯(lián)用抗生素未能取效的患者這病人是上個月在我科出院的病人，男性，78歲，來我

13、院住院前曾在湖南某醫(yī)科大學住院治療20余天，臨床診斷為慢性喘息性氣管炎、類天皰瘡。因為療效欠佳，所以自動出院以求中西醫(yī)結(jié)合治療了?；颊邅砦以褐委煏r，仍喘息氣促、難以平臥，咳嗽咯白色泡沫痰，納食差，口腔有很多小潰瘍，尤以下口唇內(nèi)散在的白色小潰瘍?yōu)槎?，灼痛。對于喘息性支氣管炎做?nèi)科醫(yī)生的很熟，但類天皰瘡就有點生疏了。來我院后，管床的醫(yī)生依舊按照醫(yī)科大學的治療方案，使用強的松20mgd，同時使用頭孢3代、大環(huán)類酯類藥物，并使用氨茶堿靜滴，以及西藥止咳化痰及霧化治療等，治療半月，這病人并無明顯的好轉(zhuǎn)，包括在醫(yī)科大學治療，病人靜滴藥物治療前前后后有40天了，時間長了，療效不好，病人就產(chǎn)生厭煩情緒了，拒絕

14、再使用注射劑了，呵呵，這不能怪病人，治療這么長時間，沒有好療效換了我們做醫(yī)生的人自己也會的。這病人拒絕使用靜脈使用西藥了，這算是給我們的醫(yī)生出了個難題!感染還沒控制，不用消炎藥行嗎？管床的醫(yī)生沒底了!呵呵，為什么啊，這是我們現(xiàn)在年青中醫(yī)共同的弊病，從學中醫(yī)開始就學西醫(yī)，西醫(yī)線性思維很快就占據(jù)了大腦，于是中醫(yī)的復雜辨證思維就難以形成了。最后就認為西醫(yī)科學，中醫(yī)不科學，不科學，就很少認真去研究了，對中藥的療效就自然心中沒底了，沒信心了，當然這要歸罪于現(xiàn)在中醫(yī)藥學院的教學模式，并非我們的年青人不具備學好中醫(yī)的天賦。管床的醫(yī)生和我的關(guān)系很好，他對我說“頭，××床病人，現(xiàn)在拒絕使用抗

15、生素了、靜脈用藥，要求就吃中藥治療，這下看你的本事了”，呵呵你說，我這朋友話說的漂亮吧!擺脫了難題，還給我戴了頂高帽。誰叫我是頭??？!那就看病人吧。病人喘息氣促，短氣不足以息，動則尤甚，汗出，咳嗽咳白色稀痰，口腔內(nèi)疼痛，口和不渴，唇內(nèi)有多個散在的白色小潰瘍，灼痛，大便秘結(jié)，苔質(zhì)偏紅，少苔，脈沉細。看完病人我就開了這么個方子：黨參10  黃芪15 紫苑10 冬花10 當歸30 肉蓯蓉15 炙麻黃6 白果10 地龍10 懷牛膝25 玄參15告訴管床的醫(yī)生，除了強的松外，病人要求停的藥物就停了吧.大家從我的方子中可能已經(jīng)看出我的辨證結(jié)論來了，這病人是肺氣虧虛，兼有腎陰不足，腎不納

16、氣。方用補肺湯合濟川煎加減。藥用黨參、 黃芪益氣補肺，炙麻黃、白果、地龍宣肺平喘，紫苑、冬花化痰止咳，當歸、肉蓯蓉、懷牛膝、玄參滋腎陰，潤腸通便。重用牛膝一則通便，二則納氣歸腎。不知大家掌握沒有，用當歸、懷牛膝通便，劑量一定要大中醫(yī)的不傳之秘在于劑量，今天我又泄密了，呵呵有實習的同學就說你這就是就治喘，那類天皰瘡沒用藥啊，類天皰瘡用強的松這么久都沒好轉(zhuǎn)，是不是在中藥方中加點對癥的藥物？呵呵治療類天皰瘡沒有？治了，為什么會口腔潰瘍?。磕蔷褪且驗槟I陰虛，虛火上沖于口所致，陰份補足了，便通了，虛火自然就能下降了，中醫(yī)重在整體調(diào)理，不可見一癥用一藥!另外我說了這么一句話 -“肺與皮毛相表里”，有誰能理

17、解我為什么說這么一句話啊，呵呵 這病人服藥5劑，喘平，氣促明顯好轉(zhuǎn)了，大便就通暢了，咳痰就明顯減少，但仍為白色泡沫痰，口腔的潰瘍明顯減少，口腔也就沒那么痛了。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細，這病人精神頭就來了，見了面就說這中藥開的好。患者就要求撤激素。于是更方如下： 生黃芪15  紫苑10  冬花10 當歸10 炙麻黃6 懷牛膝20  桂枝6  云苓15 薏米30 桔梗10五味子10看這個方子，大家可能會問，前方用滋陰藥，怎么就改用桂枝溫藥了？呵呵理由有三：一是通過前方治療，病人的陰虛癥狀不顯了，病咳白色泡沫痰，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細痰飲伏肺的癥狀突出了，金

18、匱說了“病痰飲者，當以溫藥和之”， 桂枝、云苓、薏米其實為苓桂術(shù)甘湯之變方，葉天士常這么用。二是使用激素治療已久的病，撤激素最易出現(xiàn)陽虛變證，此個人經(jīng)驗，治未病也。三是有懷膝為佐，能引火下行，用桂枝對口腔潰瘍諒無大害，此系配伍技巧。從第6劑開始，于是就2.5mg周的向下減。服方5劑，病人口腔潰瘍繼有好轉(zhuǎn)，咳痰明顯減少，病人出現(xiàn)畏寒征象，撤激素出現(xiàn)的陽虛變證。于是在上方的基礎上加用仙茅、仙靈脾各10克溫陽，守方再進。為什么不選用附片、肉桂呢？仙茅、仙靈脾一則這二味藥物可以溫補下焦腎陽治療陽虛，二則對于免疫性疾病可以起到激素類藥物相近的效果，但并沒有激素類藥物的副作用，對于患有免疫系統(tǒng)疾患的病人，這二味是非常適合的溫陽藥物!但要注意的是使用中藥的現(xiàn)代研究成果不能脫離中醫(yī)的基礎理論指導，如果單純以西醫(yī)的理論來指導中藥的運用，那中藥便不是中藥了。前面我說了一句話：肺與皮毛相表里，此方主要在治肺，肺氣宣暢了，不僅可以喘平咳止，而且皮毛、粘膜氣血輸布就會正常，類天皰瘡的癥狀自然就會得到緩解，此正所以治病必求于本也。中醫(yī)藥的療效有時候是很出乎人的意料之外的，如不親眼所見，有時很難相信，我想愛愛的朋友們只要敢于實踐，也會取得好療效。問題在于要掌握好辨證，不僅如此，還要對中藥的性味歸經(jīng)諳熟于胸，只有那樣才能選藥精當，隨手應效。這幾個病案，都是患者拒絕繼續(xù)