阿拉善左旗醫(yī)療保險(xiǎn)

1、阿拉善左旗醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店、診所、牙科服務(wù)協(xié)議甲方 ：阿拉善左旗醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心乙方 ：為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定及自治區(qū)政府的有關(guān)文件精神，加強(qiáng)和規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的管理，確保定點(diǎn)零售藥店更好的為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品服務(wù)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，特簽訂如下協(xié)議 ：第一章 總則第一條 經(jīng)阿拉善左旗醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心資格審定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。第二條 乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)藥品管理法、國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定及內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法等各項(xiàng)規(guī)定，作好阿拉善左旗定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)及管理工

2、作。第二章管理與服務(wù)第三條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的管理制度、操作規(guī)程和參保人員的基本信息及其變化情況。乙方基本信息（包括藥店工作人員姓名、藥店地址、電話等）若出現(xiàn)信息變動(dòng)需及時(shí)向甲方申報(bào)，待甲方批準(zhǔn)后方可進(jìn)行，否則停止刷卡，不予結(jié)算申報(bào)費(fèi)用。乙方打算出讓經(jīng)營(yíng)權(quán)或改變法人需提前一個(gè)月向阿左旗醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)，醫(yī)保中心將根據(jù)本協(xié)議規(guī)定的考核辦法在一個(gè)月內(nèi)對(duì)藥店進(jìn)行考核，依據(jù)考核結(jié)果撥付保證金，同時(shí)收回定點(diǎn)藥店標(biāo)示牌并簽署解除藥店服務(wù)協(xié)議書。如發(fā)現(xiàn)藥店未經(jīng)阿左旗醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心同意，擅自決定轉(zhuǎn)讓經(jīng)營(yíng)權(quán)或改變法人的，將按乙方自行終止本協(xié)議處理。甲方將取消其定點(diǎn)藥店資格，扣除所有

3、保證金，并在網(wǎng)上等公開媒體上發(fā)出通告。第四條 乙方應(yīng)在藥店門口的顯要位置懸掛勞動(dòng)保障部門統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，以方便參保患者購(gòu)藥、治療。收費(fèi)處要張貼醫(yī)保IC卡使用須知，并按照甲方的要求開設(shè)醫(yī)保宣傳欄，營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志，文明用語，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第五條 乙方應(yīng)在藥店內(nèi)顯要位置懸掛醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店服務(wù)承諾牌，方便參保職工監(jiān)督管理。乙方在經(jīng)營(yíng)期間要根據(jù)阿署人勞社辦字200928號(hào)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店考核管理辦法的文件規(guī)定不得刷卡出售保健品、醫(yī)療器械、食品、化妝品、生活用品等其他非藥品。甲方接到參保人員舉報(bào)后，將組織工作人員展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)藥店確有違反服務(wù)承諾的行為，依據(jù)考核

4、辦法及本協(xié)議進(jìn)行處罰。第六條 乙方必須配備專（兼）職管理人員，并依據(jù)有關(guān)法規(guī)制定內(nèi)部管理制度，與阿左旗醫(yī)療管理中心共同作好各項(xiàng)管理工作。管理人員和營(yíng)業(yè)人員須對(duì)醫(yī)保政策熟悉并正確宣傳。第七條 乙方必須保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的經(jīng)營(yíng)品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的80%。藥品合格率須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)議期內(nèi)不得發(fā)生假藥和銷售過期藥品案件。第八條 乙方必須從符合規(guī)定的藥品流通渠道采購(gòu)藥品，并建立健全藥品質(zhì)量保證體系，嚴(yán)格藥品驗(yàn)收、儲(chǔ)存、零售管理，確保藥品安全有效。乙方應(yīng)對(duì)所售出的藥品負(fù)有關(guān)的藥事責(zé)任。第九條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品價(jià)格政策，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，無論刷卡購(gòu)藥金額大小均需同等對(duì)待，

5、確保使用現(xiàn)金購(gòu)藥與刷卡購(gòu)藥同價(jià)。積極接受勞動(dòng)和社會(huì)保障部門及醫(yī)保中心、藥品監(jiān)督部門、物價(jià)部門、衛(wèi)生部門等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查及參保人員的監(jiān)督。第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理第十條 乙方須配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理相配套的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，并嚴(yán)格按甲方的要求購(gòu)置相應(yīng)的硬件設(shè)備以及配備相應(yīng)的操作人員，以確保參保人員憑（IC卡）進(jìn)行購(gòu)藥及結(jié)算；乙方所使用的計(jì)算機(jī)硬件及通訊費(fèi)由乙方承擔(dān)。第十一條 甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方醫(yī)保經(jīng)辦人員和計(jì)算機(jī)管理人員進(jìn)行涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)知識(shí)、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)操作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)培訓(xùn)。乙方須制定嚴(yán)格的計(jì)算機(jī)操作管理辦法，保障醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。操作人員因工作

6、失誤及其他原因使計(jì)算機(jī)系統(tǒng)癱瘓的，由乙方承擔(dān)重新安裝設(shè)備及系統(tǒng)的費(fèi)用。第十二條 乙方使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的操作人員必須經(jīng)過甲方的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)培訓(xùn)，方能上崗操作醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。操作員負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理，并嚴(yán)格按照規(guī)范的流程對(duì)醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行操作，及時(shí)向甲方傳輸數(shù)據(jù)。第十三條 乙方操作人員在為參保人員刷卡時(shí)必須核對(duì)卡面信息是否與持卡人一致，若持卡人不是本人必須查看其身份證件并做好持卡人詳細(xì)的身份證信息登記，若因乙方登記信息不真實(shí)或沒予登記等原因造成IC卡所有人的帳戶損失，由乙方承擔(dān)責(zé)任。第十四條 乙方操作人員在為參保人員刷卡時(shí)必須同時(shí)要核對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)讀出信息

7、與卡面信息是否一致，若不一致應(yīng)中止操作并進(jìn)行登記，報(bào)予甲方。第十五條 乙方必須為購(gòu)藥者提供刷卡結(jié)算單。并保留參保人員刷卡時(shí)的醫(yī)保結(jié)算單和購(gòu)藥處方（兩年備查）。第十六條 乙方必須在售出藥品的24小時(shí)內(nèi)將出售藥品的有關(guān)信息按要求傳輸給甲方，并保證傳輸信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。第四章 外配處方管理第十七條 乙方根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，無償提供用藥咨詢、政策咨詢等服務(wù)。第十八條 乙方對(duì)參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方進(jìn)行調(diào)劑時(shí)，需要查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符，準(zhǔn)確無誤后方給予調(diào)劑，處方必須由藥師審核

8、簽字以備核查。第十九條 參保人員持外配處方到乙方購(gòu)藥，乙方要嚴(yán)格按照國(guó)家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認(rèn)真調(diào)劑，如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。第二十條 乙方無正當(dāng)理由不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑藥品的請(qǐng)求，若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有異議時(shí)，要告之參保人員，由開具處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。乙方因其他各種原因不能完成外配處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)向參保人員解釋原因。第二十一條 調(diào)劑完畢后應(yīng)開具規(guī)范收據(jù)（含購(gòu)藥清單），對(duì)于需要現(xiàn)金支付（即需參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)或其個(gè)人賬戶已用完）時(shí)，乙方應(yīng)開具現(xiàn)金收據(jù)，并留存根，以備核查。使用個(gè)人賬戶支付者，須由持卡人在收據(jù)上簽字認(rèn)可。第二十二條 若甲方需要抽查外配處方時(shí)，乙方

9、須按規(guī)定將上月處方外配服務(wù)、費(fèi)用發(fā)生情況及相關(guān)資料和賬目清單，向甲方報(bào)告以備核查。甲方若需乙方提供相關(guān)說明，或派人查看或調(diào)用參保人員的調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)資料時(shí)，乙方應(yīng)予以積極配合，不得無故阻礙或拒絕。第二十三條 乙方若違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，按有關(guān)規(guī)定處理。第五章費(fèi)用結(jié)算管理第二十四條 甲方與乙方藥費(fèi)結(jié)算采取后付制結(jié)算辦法進(jìn)行。甲方受理乙方提交的藥品費(fèi)申報(bào)，并在對(duì)帳無誤、資金到位的前提下，于申報(bào)截止日期后的10個(gè)工作日內(nèi)按考核辦法審核、結(jié)算和撥付應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。第二十五條 甲方每月在結(jié)算時(shí)收取乙方當(dāng)月刷卡總額10%的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金，根據(jù)考核辦法年終綜合考核

10、后予以結(jié)算。年終考核為優(yōu)秀的返還全部保證金；考核為良好的，扣除全年服務(wù)質(zhì)量保證金的25%；考核為基本合格的，扣除40%；考核為不合格的，則扣除全部服務(wù)質(zhì)量保證金。第二十七條 甲方應(yīng)對(duì)乙方送審的申報(bào)費(fèi)用結(jié)算單進(jìn)行認(rèn)真審核，發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，除按相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)扣除保證金外，并給予停止醫(yī)保刷卡三個(gè)月的處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，取消其定點(diǎn)藥店資格 1、刷卡退付現(xiàn)金的；2、無故扣、押參保人員醫(yī)保IC卡的；3、為未取得定點(diǎn)資格的零售藥店或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供刷卡服務(wù)的； 4、用醫(yī)保IC卡購(gòu)買保健品、生活用品等非醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)物品的；5、因藥店工作人員對(duì)醫(yī)保政策不理解而引起糾紛的；6、遭參保人員三次投訴以上，并已核實(shí)的；7、因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任的；8、出售假藥、劣藥的；9、違反自治區(qū)及地方物價(jià)政策，藥品出售價(jià)格高于國(guó)家及自治區(qū)最高定價(jià)的或使用現(xiàn)金購(gòu)藥與刷卡購(gòu)藥價(jià)格不相等的；10、違反考核辦法中其他規(guī)定的。第二十八條 甲方若發(fā)現(xiàn)重復(fù)給付的藥品費(fèi)，可在下期支付款中扣除追回。第六章罰則第二十九條 甲方發(fā)現(xiàn)乙方有違反本協(xié)議相關(guān)規(guī)定的行為，將對(duì)乙方作出停機(jī)整改的處罰，并根據(jù)藥店考核辦法在年終考核時(shí)扣減相應(yīng)分?jǐn)?shù)。情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)藥店資格，在半年內(nèi)不準(zhǔn)