課件圍手術期質量管理

1、課件圍手術期質量管理 圍手術期即從病人決定需要手術開始至術后基本恢復生理功能的一段時期。術前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。圍手術期處理的目的是為病人手術作好充分準備和促進術后康復。 廣義定義：擇期手術、急癥手術、門診手 術、介入手術等。 狹義定義：擇期手術 WHO報告加拿大10%的患者每年要遭受一次醫(yī)療不良事件。美國每年有9.8萬名患者因醫(yī)療過失死于醫(yī)院。我國醫(yī)療風險因技術失誤占35%，據(jù)推算， 我國每年有163700萬起不同程度的風險事件。其中一大部分死于手術后并發(fā)癥。越來越多的臨床實踐證明,合理而周密的圍手術期處理,是保證手術成功的一項重要環(huán)節(jié)。 可見控

2、制手術有關的醫(yī)療事故的重點應嚴格控制圍手術期醫(yī)療安全質量管理。 國內比較早的工具書： 圍手術期處理 是圍手術期腸道內營養(yǎng)的處理，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行好了，手術質量提高了、康復快了、并發(fā)癥下降了、糾紛少了 圍手術期管理 圍手術期質量管理 圍手術期質量管理制度 衛(wèi)生部頒布 2011版醫(yī)院工作制度與人員崗位職責第50章 圍手術期管理制度（試行） 制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內容、術中安全及術后康復實施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。 學習應用圍手術期質量管理：執(zhí)行一個制度 法律依據(jù) 三級醫(yī)院復審中的主要內容 第三章患者安全三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤 第四章醫(yī)療質

3、量安全管理與持續(xù)改進六、手術治療管理與持續(xù)改進 術前管理術前管理 術中管理術中管理 術后管理術后管理 （治療和護理）（治療和護理） 術前討論 術前談話 術前小結 1、術前討論核心制度之一 部頒制度：凡需手術治療的病人，應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備、必需的實驗室和輔助檢查。 中等以上手術均需行術前討論，討論內容須寫在術前討論記錄單上。 核心制度：根據(jù)手術分級制度規(guī)定，大中手術、新開展的及疑難手術均應開展術前討論并書寫術前討論記錄。 術前討論須由科主任或主（副）任醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關人員參加，討論制訂手術方案 。 新開展手術應邀請醫(yī)務科負責人參加。 術前討論的內

4、容包括：診斷、手術適應癥、手術方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥、意外及防范處理預案、術前準備、麻醉方式、術后觀察注意事項、護理要點等。 要求：術前討論不單純記錄在病歷中，更重要的是要記錄在術前討論記錄本上，這是最關鍵的一點。 術前討論記錄：要有病人姓名、住院號、診斷、參加人員的專業(yè)技術職務、討論內容、主持人的小結意見等，記錄者簽名后，一定要主持人簽字。 術前討論記錄應在術前72小時內完成 2、術前談話： 手術者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目、可供選擇的診療方法等內容，征得其同意后由病人或病人授權代理人簽手術知情同意書。

5、 如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按醫(yī)療機構管理條例相關規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，在病歷詳細記錄。 要求：談話內容要真實、客觀、通俗、易 懂 。術前談話有手術醫(yī)師進行，知情同意結果記錄在病歷中，簽署同意書有手術醫(yī)師、或主管醫(yī)師執(zhí)行。 3、術前小結 是主管醫(yī)師對患者病情所做的總結。 主管醫(yī)師應做好術前小結記錄。 擇期手術必須有術前小結，術前24小時內完成。 急癥手術可免寫術前小結，但要將相關內容記錄在首次病程記錄的治療計劃中。 三步安全核查（核心條款）有手術安全核查與手術風險評估制度與流程 手術團隊成員（手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其它相關

6、人員）應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能的意外的對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執(zhí)行。 術者對病人負有完全責任，助手須按照術者要求協(xié)助手術。手術中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時須請示上級醫(yī)師。 麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人，不得擅自離崗。 手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務處或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。 術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄，由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單 。 專人及時送病理科，專人取回病理報告。 參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)

7、療技術操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范。 全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。 重大手術結束要進入麻醉后復蘇室。 首先是對麻醉師的要求：麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術后病人，麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（術后去麻醉復室或病房或外科監(jiān)護室ICU）。并對重點病人實行術后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準。 交接的內容：麻醉醫(yī)師應向主管醫(yī)師交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。 破壞性較

8、大手術病人，術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送監(jiān)護病房 ，待生命體征平穩(wěn)后轉回病房。 術后首次病程記錄：由主管醫(yī)師應在患者術后立即完成。內容包括：手術時間、術中診斷、麻醉方式、手術方式、手術簡要經(jīng)過、術后處理措施，術后應特別注意觀察的事項等，并向科內值班醫(yī)護人員交班。 手術記錄：應在術后24小時內由手術醫(yī)師完成。特殊情況下，可由第一助手書寫，但主刀醫(yī)師必須審簽。手術記錄內容：一般項目、手術日期、術前診斷、術中診斷、手術名稱、手術者、麻醉方法、手術經(jīng)過、術中出現(xiàn)的情況及處理等。 圍手術期醫(yī)囑管理圍手術期醫(yī)囑管理 術后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)師/或由術者授權委托的醫(yī)師開具。術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置要有明確的書面交待 (醫(yī)囑)，或按手術醫(yī)師的意見由主管醫(yī)生開具。 對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關規(guī)定執(zhí)行。 手術后的質量管理：術后醫(yī)療的重點是生命指標及病情的監(jiān)測和嚴重并發(fā)癥的處理。當前，術后并發(fā)癥處置不當已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛的主要因素，究其原因，是由于術后對患者監(jiān)測不夠，沒有及時的發(fā)現(xiàn)病情變化，導致處理不及時或處理不恰當所致，因此，把住術后處置康復質量關尤為重要。 圍手術期資料準備齊全，各項制度完善， 并有專人管理。 工作人員了解、熟悉、掌握評審細則及圍手術期質量管理中要求的各項制度。 PD