課件圍手術(shù)期質(zhì)量管理

1、課件圍手術(shù)期質(zhì)量管理 圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時(shí)期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。 廣義定義：擇期手術(shù)、急癥手術(shù)、門診手 術(shù)、介入手術(shù)等。 狹義定義：擇期手術(shù) WHO報(bào)告加拿大10%的患者每年要遭受一次醫(yī)療不良事件。美國(guó)每年有9.8萬(wàn)名患者因醫(yī)療過失死于醫(yī)院。我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因技術(shù)失誤占35%，據(jù)推算， 我國(guó)每年有163700萬(wàn)起不同程度的風(fēng)險(xiǎn)事件。其中一大部分死于手術(shù)后并發(fā)癥。越來越多的臨床實(shí)踐證明,合理而周密的圍手術(shù)期處理,是保證手術(shù)成功的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。 可見控

2、制手術(shù)有關(guān)的醫(yī)療事故的重點(diǎn)應(yīng)嚴(yán)格控制圍手術(shù)期醫(yī)療安全質(zhì)量管理。 國(guó)內(nèi)比較早的工具書： 圍手術(shù)期處理 是圍手術(shù)期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的處理，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行好了，手術(shù)質(zhì)量提高了、康復(fù)快了、并發(fā)癥下降了、糾紛少了 圍手術(shù)期管理 圍手術(shù)期質(zhì)量管理 圍手術(shù)期質(zhì)量管理制度 衛(wèi)生部頒布 2011版醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)第50章 圍手術(shù)期管理制度（試行） 制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)中安全及術(shù)后康復(fù)實(shí)施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。 學(xué)習(xí)應(yīng)用圍手術(shù)期質(zhì)量管理：執(zhí)行一個(gè)制度 法律依據(jù) 三級(jí)醫(yī)院復(fù)審中的主要內(nèi)容 第三章患者安全三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 第四章醫(yī)療質(zhì)

3、量安全管理與持續(xù)改進(jìn)六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 術(shù)前管理術(shù)前管理 術(shù)中管理術(shù)中管理 術(shù)后管理術(shù)后管理 （治療和護(hù)理）（治療和護(hù)理） 術(shù)前討論 術(shù)前談話 術(shù)前小結(jié) 1、術(shù)前討論核心制度之一 部頒制度：凡需手術(shù)治療的病人，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備、必需的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查。 中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上。 核心制度：根據(jù)手術(shù)分級(jí)制度規(guī)定，大中手術(shù)、新開展的及疑難手術(shù)均應(yīng)開展術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。 術(shù)前討論須由科主任或主（副）任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加，討論制訂手術(shù)方案 。 新開展手術(shù)應(yīng)邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人參加。 術(shù)前討論的內(nèi)

4、容包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥、意外及防范處理預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、術(shù)后觀察注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等。 要求：術(shù)前討論不單純記錄在病歷中，更重要的是要記錄在術(shù)前討論記錄本上，這是最關(guān)鍵的一點(diǎn)。 術(shù)前討論記錄：要有病人姓名、住院號(hào)、診斷、參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論內(nèi)容、主持人的小結(jié)意見等，記錄者簽名后，一定要主持人簽字。 術(shù)前討論記錄應(yīng)在術(shù)前72小時(shí)內(nèi)完成 2、術(shù)前談話： 手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目、可供選擇的診療方法等內(nèi)容，征得其同意后由病人或病人授權(quán)代理人簽手術(shù)知情同意書。

5、 如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。 要求：談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易 懂 。術(shù)前談話有手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，知情同意結(jié)果記錄在病歷中，簽署同意書有手術(shù)醫(yī)師、或主管醫(yī)師執(zhí)行。 3、術(shù)前小結(jié) 是主管醫(yī)師對(duì)患者病情所做的總結(jié)。 主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。 擇期手術(shù)必須有術(shù)前小結(jié)，術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成。 急癥手術(shù)可免寫術(shù)前小結(jié)，但要將相關(guān)內(nèi)容記錄在首次病程記錄的治療計(jì)劃中。 三步安全核查（核心條款）有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程 手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)

6、人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外的對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行。 術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。 麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。 手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處或主管院長(zhǎng)報(bào)告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。 術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單 。 專人及時(shí)送病理科，專人取回病理報(bào)告。 參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)

7、療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范。 全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。 重大手術(shù)結(jié)束要進(jìn)入麻醉后復(fù)蘇室。 首先是對(duì)麻醉師的要求：麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后去麻醉復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室ICU）。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24 小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。 交接的內(nèi)容：麻醉醫(yī)師應(yīng)向主管醫(yī)師交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。 破壞性較

8、大手術(shù)病人，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送監(jiān)護(hù)病房 ，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。 術(shù)后首次病程記錄：由主管醫(yī)師應(yīng)在患者術(shù)后立即完成。內(nèi)容包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過、術(shù)后處理措施，術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的事項(xiàng)等，并向科內(nèi)值班醫(yī)護(hù)人員交班。 手術(shù)記錄：應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由手術(shù)醫(yī)師完成。特殊情況下，可由第一助手書寫，但主刀醫(yī)師必須審簽。手術(shù)記錄內(nèi)容：一般項(xiàng)目、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。 圍手術(shù)期醫(yī)囑管理圍手術(shù)期醫(yī)囑管理 術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置要有明確的書面交待 (醫(yī)囑)，或按手術(shù)醫(yī)師的意見由主管醫(yī)生開具。 對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 手術(shù)后的質(zhì)量管理：術(shù)后醫(yī)療的重點(diǎn)是生命指標(biāo)及病情的監(jiān)測(cè)和嚴(yán)重并發(fā)癥的處理。當(dāng)前，術(shù)后并發(fā)癥處置不當(dāng)已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛的主要因素，究其原因，是由于術(shù)后對(duì)患者監(jiān)測(cè)不夠，沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致處理不及時(shí)或處理不恰當(dāng)所致，因此，把住術(shù)后處置康復(fù)質(zhì)量關(guān)尤為重要。 圍手術(shù)期資料準(zhǔn)備齊全，各項(xiàng)制度完善， 并有專人管理。 工作人員了解、熟悉、掌握評(píng)審細(xì)則及圍手術(shù)期質(zhì)量管理中要求的各項(xiàng)制度。 PD