抗菌藥物1剖析

1、抗菌藥物的合理應(yīng)用抗菌藥物的合理應(yīng)用Reasonable Application of Antibacterials濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 常見(jiàn)的病原微生物常見(jiàn)的病原微生物 常用抗菌藥物簡(jiǎn)介常用抗菌藥物簡(jiǎn)介 抗菌藥物耐藥現(xiàn)狀及原因抗菌藥物耐藥現(xiàn)狀及原因如何選擇抗菌藥物如何選擇抗菌藥物常見(jiàn)疾病抗菌藥物選擇及策略常見(jiàn)疾病抗菌藥物選擇及策略抗生素抗生素（antibiotic）v 對(duì)特異微生物具殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物，后將抗生素對(duì)特異微生物具殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物，后將抗生素的半合成衍生物等也稱為抗生素，的半合成衍生物等也稱為抗生素，“抗菌素抗菌素”已不用已不用抗

2、菌藥物抗菌藥物（antibacterial agent）v 抗生素及化學(xué)合成藥物如磺胺藥、喹諾酮類、呋喃類等抗生素及化學(xué)合成藥物如磺胺藥、喹諾酮類、呋喃類等抗微生物藥物抗微生物藥物（antimicrobial agent）v 治療各種病原體所致感染的各種藥物，不包括抗蠕蟲(chóng)藥治療各種病原體所致感染的各種藥物，不包括抗蠕蟲(chóng)藥抗感染藥物抗感染藥物（anti-infective agent）v 用以治療各種病原體所致感染的各種藥物用以治療各種病原體所致感染的各種藥物化療藥物化療藥物（chemotherapeutic agent）v 包括抗微生物化療及抗腫瘤化療包括抗微生物化療及抗腫瘤化療病原微生物的分

3、類病原微生物的分類 細(xì)菌細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌） 真菌 病毒病毒 支原體、衣原體與立克次體 螺旋體 原蟲(chóng)革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陽(yáng)性球菌微球菌科 常見(jiàn)：葡萄球菌屬葡萄球菌屬鏈球菌科 鏈球菌屬鏈球菌屬 常見(jiàn)： 腸球菌屬腸球菌屬 糞腸/鏈球菌，屎腸/鏈球菌（VRE）金葡菌 （MRSA）表葡菌（ MRSE ）凝固酶陰性(CoNS)/陽(yáng)性葡萄球菌溶血葡萄球菌檸檬色葡萄球菌A群鏈球菌 化膿鏈球菌B群鏈球菌 無(wú)乳鏈球菌肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌、D群鏈球菌 革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陽(yáng)性球菌微球菌科 常見(jiàn)：葡萄球菌屬葡萄球菌屬鏈球菌科 鏈球菌屬鏈球菌屬 常見(jiàn)： 腸球菌屬腸球菌屬 糞腸/鏈球菌，屎腸/鏈球菌（VRE）金葡菌 （

4、MRSA）表葡菌（ MRSE ）凝固酶陰性(CoNS)/陽(yáng)性葡萄球菌溶血葡萄球菌檸檬色葡萄球菌A群鏈球菌 化膿鏈球菌B群鏈球菌 無(wú)乳鏈球菌肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌、D群鏈球菌 革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌 腸桿菌科腸桿菌科 非發(fā)酵菌群非發(fā)酵菌群埃希菌屬：大腸埃希氏菌克雷伯菌屬：肺炎克雷伯、產(chǎn)酸克雷伯志賀菌屬：痢疾、福氏、宋氏沙門(mén)菌屬：傷寒、副傷寒、鼠傷寒枸櫞酸菌屬：弗勞地枸櫞酸桿菌腸桿菌屬：陰溝、產(chǎn)氣、聚團(tuán)、杰高沙雷菌屬：粘質(zhì)、液化、芳香假單胞菌屬：銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌伯克菌屬：洋蔥、鼻疽、假鼻疽、皮氏不動(dòng)桿菌屬：鮑曼、醋酸鈣、溶血、洛菲產(chǎn)堿桿菌屬：糞產(chǎn)堿窄食單胞菌屬：嗜麥芽黃色桿菌屬：腦膜炎

5、敗血、短黃、芳香 引起院內(nèi)感染引起院內(nèi)感染 免疫缺陷病人感染免疫缺陷病人感染 耐藥性特別強(qiáng)耐藥性特別強(qiáng) 多重耐藥多重耐藥 臨床療效差臨床療效差 可選擇的有效抗生素少可選擇的有效抗生素少 (ESBLS)革蘭陰性球菌與革蘭陽(yáng)性桿菌革蘭陰性球菌與革蘭陽(yáng)性桿菌奈瑟菌科 奈瑟菌屬：腦膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 非致病奈瑟菌 莫拉菌屬：卡他莫拉菌上呼吸道正常菌群，培養(yǎng)和鑒定有困難上呼吸道正常菌群，培養(yǎng)和鑒定有困難青霉素對(duì)本菌的抗菌活性強(qiáng)于頭孢青霉素對(duì)本菌的抗菌活性強(qiáng)于頭孢內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生率高達(dá)內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生率高達(dá)91-100%91-100%芽孢桿菌屬： 炭疽、枯草、蠟樣棒狀桿菌屬： 白喉、潰瘍、溶血李斯特菌屬： 單

6、核細(xì)胞增生丹毒絲菌屬： 紅斑乳酸桿菌屬內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類抗生素為治療的首選類抗生素為治療的首選提 綱 常見(jiàn)的病原微生物 常用抗菌藥物簡(jiǎn)介 抗菌藥物耐藥現(xiàn)狀及原因 如何選擇抗菌藥物 常見(jiàn)疾病抗菌藥物選擇及策略 治愈并挽救治愈并挽救患者生命患者生命 藥物本身固藥物本身固有的對(duì)機(jī)體有的對(duì)機(jī)體的損害（毒的損害（毒副作用）副作用）-內(nèi)酰胺類（內(nèi)酰胺類（-lactams）抗生素）抗生素氨基糖苷類（氨基糖苷類（Aminoglycesides）抗生素）抗生素 大環(huán)內(nèi)酯類（大環(huán)內(nèi)酯類（Macrolides）抗生素）抗生素 喹諾酮類（喹諾酮類（Quinolones）藥物）藥物 其他類抗生素其他類抗生素 青霉素類青霉素

7、類 頭孢菌素類頭孢菌素類非典型類非典型類 青霉素青霉素G 青霉素類青霉素類 半合成半合成 耐酶耐酶 廣譜廣譜 復(fù)合青霉素復(fù)合青霉素 一代一代:頭孢唑啉頭孢唑啉 -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 頭孢菌素頭孢菌素 二代二代:頭孢呋辛頭孢呋辛 三代三代:頭孢噻肟、曲松、他啶頭孢噻肟、曲松、他啶 四代四代:頭孢吡肟頭孢吡肟 頭霉素類頭霉素類:頭孢西丁頭孢西丁 非典型非典型 碳青霉烯類碳青霉烯類:亞胺培能亞胺培能 -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 單環(huán)類單環(huán)類:氨曲能氨曲能 氧頭孢烯類：拉氧頭孢氧頭孢烯類：拉氧頭孢天然青霉素天然青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素廣譜半合成青霉素廣譜半合成青霉素復(fù)合青霉素制劑復(fù)合青霉素制劑【抗菌譜】【抗菌

8、譜】其抗菌譜較窄，主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球和部分厭氧菌有效其抗菌譜較窄，主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球和部分厭氧菌有效靜滴：成人日量為萬(wàn)萬(wàn)靜滴：成人日量為萬(wàn)萬(wàn)單位，兒童日量為每千克體重單位，兒童日量為每千克體重萬(wàn)單位，萬(wàn)單位， 分次。分次?！居昧俊俊居昧俊考∽ⅲ撼扇巳樟繛槿f(wàn)萬(wàn)單位；肌注：成人日量為萬(wàn)萬(wàn)單位；兒童日量為每千克體重萬(wàn)萬(wàn)單位，兒童日量為每千克體重萬(wàn)萬(wàn)單位，分為次給予。分為次給予?！究咕V】【抗菌譜】抗菌譜與青霉素相同。對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭抗菌譜與青霉素相同。對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性球菌、個(gè)別革蘭陰性桿菌（如嗜血桿菌屬）、陰性球菌、個(gè)別革蘭陰性桿菌（如嗜血桿菌屬）、螺旋體和放線菌均有抗菌活性螺旋體和

9、放線菌均有抗菌活性【口服生物利用度口服生物利用度】60%【抗菌譜】【抗菌譜】芐星青霉素為一長(zhǎng)效青霉素、抗菌譜與青霉素相似。芐星青霉素為一長(zhǎng)效青霉素、抗菌譜與青霉素相似?！具m應(yīng)癥】適應(yīng)癥】主要用以預(yù)防風(fēng)濕熱，治療各期梅毒，也可用以控制鏈球菌感染主要用以預(yù)防風(fēng)濕熱，治療各期梅毒，也可用以控制鏈球菌感染的流行。的流行。該品不能代替青霉素該品不能代替青霉素G用于治療重癥急性感染。用于治療重癥急性感染。氨芐氨芐西林（西林（Amoxicillin）v 主要用以治療敏感細(xì)菌所致的上、下呼吸道感染、胃腸道感染、主要用以治療敏感細(xì)菌所致的上、下呼吸道感染、胃腸道感染、尿路感染、皮膚、軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、

10、心內(nèi)膜炎等尿路感染、皮膚、軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等v 1.成人：靜脈給藥，劑量每日成人：靜脈給藥，劑量每日412g，分，分24次，每日最高劑次，每日最高劑量為量為14g。口服，每日?？诜?，每日12g，分，分4次服用。次服用。v 2.小兒：靜脈給藥，劑量每日小兒：靜脈給藥，劑量每日100200mg/kg，分，分24次給予，次給予，每日最高劑量為每日最高劑量為300mg/kg?？诜瑒┝?。口服，劑量25mg/kg，每日，每日24次。次。 阿莫西林（阿莫西林（Amoxicillin）v即即“羥氨芐青霉素羥氨芐青霉素” ，“阿莫仙、阿莫靈等阿莫仙、阿莫靈等v本品抗菌譜與氨芐西林基本相同，

11、但抗菌作用較氨芐本品抗菌譜與氨芐西林基本相同，但抗菌作用較氨芐西林迅速而強(qiáng)倍西林迅速而強(qiáng)倍v口服吸收良好，血濃度高，膽汁、痰液含量較氨芐西口服吸收良好，血濃度高，膽汁、痰液含量較氨芐西林高倍，通過(guò)血腦屏障亦較高，服藥小時(shí)后約林高倍，通過(guò)血腦屏障亦較高，服藥小時(shí)后約60-70%從尿中排出從尿中排出v主要用來(lái)治療呼吸道、泌尿道、膽道及軟組織感染。主要用來(lái)治療呼吸道、泌尿道、膽道及軟組織感染。對(duì)腸球菌感染也有一定療效對(duì)腸球菌感染也有一定療效v一般劑量成人每日一般劑量成人每日2-4g，分，分3-4次。次。 阿莫西林適用于敏感細(xì)菌阿莫西林適用于敏感細(xì)菌(不產(chǎn)不產(chǎn)- 內(nèi)酰胺酶菌株內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感

12、染：所致的下列感染： (1)溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染感染 (2)大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染生殖道感染 (3)溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染組織感染 (4)溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染菌所致急性支氣管炎、肺

13、炎等下呼吸道感染 (5)急性單純性淋病急性單純性淋病 哌拉西林（哌拉西林（Piperacillin）v即即“氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素”，抗菌譜更廣，對(duì)銅綠，抗菌譜更廣，對(duì)銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌、沙雷菌均假單胞菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌、沙雷菌均具較強(qiáng)抗菌活性，對(duì)厭氧菌感染也有一定療具較強(qiáng)抗菌活性，對(duì)厭氧菌感染也有一定療效效v成人輕度感染，每日成人輕度感染，每日4-6g，重度感染每日，重度感染每日8-16g，分，分24次肌注或靜滴次肌注或靜滴 阿莫西林克拉維酸（片劑阿莫西林克拉維酸（片劑375mg；注射液；注射液1.2g）v 1上呼吸道感染：鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎等。上呼吸道感染：鼻竇炎、

14、扁桃體炎、咽炎等。v 2下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。v 3泌尿系統(tǒng)感染：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆泌尿系統(tǒng)感染：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。v 4皮膚和軟組織感染：癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹皮膚和軟組織感染：癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。內(nèi)膿毒癥等。v 5其他感染：中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感染其他感染：中耳炎、骨髓炎、敗血癥、

15、腹膜炎和手術(shù)后感染等。等?？诜阂淮我黄惶炜诜阂淮我黄?，一天34次次靜脈滴注。成人一次靜脈滴注。成人一次1.2g，一日，一日34次，療程次，療程1014日。取本品一日。取本品一次用量溶于次用量溶于50100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注氯化鈉注射液中，靜脈滴注30分鐘。分鐘。 含阿莫西林含阿莫西林1g與與克拉維酸克拉維酸0.2g 1 無(wú)論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須無(wú)論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素類過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素類過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。 2

16、 過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋⒘⒓唇o過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。 3 全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。?。朔磻?yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。 4 青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。 5 青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。

17、 6 本類藥物在堿性溶液中易失活。本類藥物在堿性溶液中易失活。第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素第二代頭孢菌素 第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（除腸球菌，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（除腸球菌，MRSA外）有良好外）有良好作用，對(duì)革蘭陰性菌作用較差作用，對(duì)革蘭陰性菌作用較差對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差血半衰期較短，不易進(jìn)入腦脊液中血半衰期較短，不易進(jìn)入腦脊液中某些品種有一定腎毒性。尤以頭孢噻啶最明顯某些品種有一定腎毒性。尤以頭孢噻啶最明顯【抗菌譜】【抗菌譜】主要為不耐酶的革蘭氏陽(yáng)性球菌主要為不耐酶的革蘭氏陽(yáng)性球菌【適應(yīng)癥】適應(yīng)癥】適用于敏感菌所

18、致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。該品為口服制劑，不宜用于重癥感染。該品為口服制劑，不宜用于重癥感染。【抗菌譜】【抗菌譜】本品為半合成第一代口服頭孢菌素，抗菌活性與頭孢本品為半合成第一代口服頭孢菌素，抗菌活性與頭孢唑啉相似，為廣譜抗生素，對(duì)葡萄球菌、肺炎鏈球菌唑啉相似，為廣譜抗生素，對(duì)葡萄球菌、肺炎鏈球菌及大腸桿菌等有效，對(duì)耐青霉素的葡萄球菌也有效。及大腸桿菌等有效，對(duì)耐青霉素的葡萄球菌也有效?！具m應(yīng)癥】適應(yīng)癥】主要用于

19、泌尿道、膽道、及呼吸道等感染。主要用于泌尿道、膽道、及呼吸道等感染。頭孢唑啉（頭孢唑啉（Cefazolin）：）：v較廣譜對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)較廣譜對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)產(chǎn)酶的金葡菌有一定的抗菌作用，對(duì)革蘭陰產(chǎn)酶的金葡菌有一定的抗菌作用，對(duì)革蘭陰性桿菌的作用差異較大，對(duì)腸球菌及性桿菌的作用差異較大，對(duì)腸球菌及MRSA缺乏抗菌活性缺乏抗菌活性v血濃度較高，半衰期較長(zhǎng)血濃度較高，半衰期較長(zhǎng)(t1/2=1.8小時(shí)小時(shí) )，對(duì)呼吸道感染有較高的療效，可作為外科手對(duì)呼吸道感染有較高的療效，可作為外科手術(shù)預(yù)防用藥術(shù)預(yù)防用藥v靜脈滴注一日靜脈滴注一日6g，分，分2 4次靜脈給予。次靜脈

20、給予。 頭孢拉定（頭孢拉定（Cephradine）v抗菌譜與頭孢唑啉相似，但抗菌作用稍低于后者，抗菌譜與頭孢唑啉相似，但抗菌作用稍低于后者，對(duì)呼吸及泌尿道感染有相當(dāng)療效，對(duì)骨髓炎亦有高對(duì)呼吸及泌尿道感染有相當(dāng)療效，對(duì)骨髓炎亦有高療效療效v口服膠囊口服膠囊250-500mg，每日四次，重癥患者適當(dāng)增，每日四次，重癥患者適當(dāng)增加加v靜脈用藥?kù)o脈用藥:每天每天2-4g，分二次靜滴，其注射劑為精氨，分二次靜滴，其注射劑為精氨酸鹽，不含鈉，尤適用于水腫患者酸鹽，不含鈉，尤適用于水腫患者對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素相似，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較好的抗菌活性，對(duì)綠

21、對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較好的抗菌活性，對(duì)綠膿無(wú)活性膿無(wú)活性對(duì)各種對(duì)各種-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定頭孢呋辛等在頭孢呋辛等在CSF中達(dá)一定濃度中達(dá)一定濃度血半衰期較短，無(wú)顯著腎毒性血半衰期較短，無(wú)顯著腎毒性。頭孢呋辛（頭孢呋辛（Cefuroxime）：）：v頭孢呋肟，頭孢呋肟，“西力欣、力復(fù)樂(lè)、達(dá)力欣、嘉諾欣、西力欣、力復(fù)樂(lè)、達(dá)力欣、嘉諾欣、巴欣、麗扶欣、欣路信、亞星巴欣、麗扶欣、欣路信、亞星”v對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及大多數(shù)陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及大多數(shù)陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用， 對(duì)金葡菌、肺炎球菌及溶血鏈球菌感染有效，對(duì)腸對(duì)金葡菌、肺炎球菌及溶血鏈球菌感染有效，對(duì)腸桿菌科細(xì)的感染也有相當(dāng)療

22、效，強(qiáng)于頭孢唑啉，但桿菌科細(xì)的感染也有相當(dāng)療效，強(qiáng)于頭孢唑啉，但對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、產(chǎn)堿桿菌、沙雷菌、對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、產(chǎn)堿桿菌、沙雷菌、枸椽酸桿菌、腸球菌及脆弱擬桿菌耐藥枸椽酸桿菌、腸球菌及脆弱擬桿菌耐藥v肝腎無(wú)明顯毒性肝腎無(wú)明顯毒性v1.5-3g/日，嚴(yán)重感染日，嚴(yán)重感染4-8g/日日v口服制劑即新菌靈（口服制劑即新菌靈（Zinnef）片，劑量為每次）片，劑量為每次250-500mg，每日次口服巴欣片，協(xié)諾信分散片，每日次口服巴欣片，協(xié)諾信分散片，頭孢克洛頭孢克洛（Cefuroxime）：）：v頭孢克洛屬第二代口服頭孢菌素頭孢克洛屬第二代口服頭孢菌素,對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性對(duì)多種革

23、蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均具有很強(qiáng)的殺滅作用肝腎無(wú)明菌和革蘭氏陰性菌均具有很強(qiáng)的殺滅作用肝腎無(wú)明顯毒性顯毒性v較頭孢氨芐強(qiáng)，與頭孢羥氨芐相仿較頭孢氨芐強(qiáng)，與頭孢羥氨芐相仿v上述敏感菌所致的呼吸道、泌尿道和皮膚、軟組織上述敏感菌所致的呼吸道、泌尿道和皮膚、軟組織感染，以及中耳炎等。感染，以及中耳炎等。v成人：一次成人：一次0.25g，一日，一日3次。嚴(yán)重感染患者劑量可次。嚴(yán)重感染患者劑量可加倍，但一日總量不超過(guò)加倍，但一日總量不超過(guò)4g。 v小兒：按體重一日小兒：按體重一日2040mg/kg，分，分3次給予，但一次給予，但一日總量不超過(guò)日總量不超過(guò)1g。 對(duì)葡萄球菌的作用較第一代、二代弱，腸球菌

24、耐藥。對(duì)葡萄球菌的作用較第一代、二代弱，腸球菌耐藥。對(duì)革蘭陰性菌，尤其腸桿菌科細(xì)菌、奈瑟菌屬、流感對(duì)革蘭陰性菌，尤其腸桿菌科細(xì)菌、奈瑟菌屬、流感桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作用良好用良好 對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 在膽汁和腦脊液中濃度較第一、二代為高在膽汁和腦脊液中濃度較第一、二代為高 基本無(wú)腎毒性。基本無(wú)腎毒性。 頭孢曲松（頭孢曲松（Ceftriaxone）v頭孢三嗪，頭孢三嗪，“羅氏芬、菌必治、果復(fù)每、泛生舒羅氏芬、菌必治、果復(fù)每、泛生舒復(fù)、海曲松、先嗪復(fù)、海曲松、先嗪”v易滲入炎癥的腦脊髓膜中，可用來(lái)治療化膿性腦

25、易滲入炎癥的腦脊髓膜中，可用來(lái)治療化膿性腦膜炎膜炎v靜脈注射靜脈注射24g/日日,血半衰期較長(zhǎng)（小時(shí)），每日血半衰期較長(zhǎng)（小時(shí)），每日給藥給藥1-2次即可。次即可。v與舒巴坦的復(fù)合劑稱為與舒巴坦的復(fù)合劑稱為“新菌必治新菌必治”，1.5g/瓶瓶頭孢一代頭孢一代頭孢二代頭孢二代頭孢三代頭孢三代G+球菌球菌部分G-菌部分厭氧菌有腎毒性G+菌一代G-菌菌一代一代對(duì)酶的穩(wěn)定性增強(qiáng)腎毒性很弱或無(wú)G+菌相當(dāng)或較弱G-菌菌前兩代前兩代對(duì)酶高度穩(wěn)定對(duì)酶高度穩(wěn)定無(wú)腎毒性無(wú)腎毒性 1. 禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。性休克

26、史的患者。 2. 用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者先前有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者先前有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過(guò)敏史。有青霉素類、其他其他藥物的過(guò)敏史。有青霉素類、其他內(nèi)酰胺類及其他藥物過(guò)內(nèi)酰胺類及其他藥物過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。 3. 本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根本類藥物

27、多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。孢曲松可能需要調(diào)整劑量。 4. 氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。 5. 頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小小時(shí)內(nèi)應(yīng)避

28、免攝入含酒精飲料。時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。20082008年年6 6月，月，“頭孢類抗菌藥物皮膚過(guò)敏試驗(yàn)頭孢類抗菌藥物皮膚過(guò)敏試驗(yàn)高端論壇高端論壇”會(huì)議于會(huì)議于20082008年年6 6月月2 2日在北京舉行。日在北京舉行。 共識(shí)：共識(shí)： 使用青霉素類抗菌藥物必須進(jìn)行皮膚過(guò)敏試使用青霉素類抗菌藥物必須進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。驗(yàn)。 頭孢類抗菌藥物使用前是否需要進(jìn)行皮膚過(guò)頭孢類抗菌藥物使用前是否需要進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)尚存在爭(zhēng)議。專家建議依據(jù)說(shuō)明書(shū)。敏試驗(yàn)尚存在爭(zhēng)議。專家建議依據(jù)說(shuō)明書(shū)。 如果進(jìn)行頭孢類抗菌藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)；如果進(jìn)行頭孢類抗菌藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)；必須使用原藥配制皮試液。必須使用原藥配制皮

29、試液。 如果患者對(duì)青霉素類嚴(yán)重過(guò)敏，應(yīng)禁如果患者對(duì)青霉素類嚴(yán)重過(guò)敏，應(yīng)禁用頭孢類抗菌藥物；如果患者對(duì)青霉素用頭孢類抗菌藥物；如果患者對(duì)青霉素類一般過(guò)敏，可根據(jù)病情慎重地選用頭類一般過(guò)敏，可根據(jù)病情慎重地選用頭孢類抗菌藥物，現(xiàn)有的研究表明，青霉孢類抗菌藥物，現(xiàn)有的研究表明，青霉素類與一代頭孢的交叉過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率素類與一代頭孢的交叉過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于二代、三代和四代，因此，宜明顯高于二代、三代和四代，因此，宜選用二、三、四代頭孢，特別三、四代選用二、三、四代頭孢，特別三、四代頭孢更為安全。頭孢更為安全。臨床使用頭孢類抗菌藥物，必須仔細(xì)臨床使用頭孢類抗菌藥物，必須仔細(xì)詢問(wèn)病人藥物過(guò)敏史詢問(wèn)病人藥

30、物過(guò)敏史 ，過(guò)敏反應(yīng)是難以，過(guò)敏反應(yīng)是難以預(yù)測(cè)的預(yù)測(cè)的. .過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，但過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，但發(fā)生后處理不當(dāng)或沒(méi)有相應(yīng)的救治措施，發(fā)生后處理不當(dāng)或沒(méi)有相應(yīng)的救治措施，醫(yī)院則要面臨一定的法律風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院則要面臨一定的法律風(fēng)險(xiǎn) 。 皮試液濃度國(guó)內(nèi)外差距大，國(guó)內(nèi)目前皮試液濃度國(guó)內(nèi)外差距大，國(guó)內(nèi)目前推薦的濃度為推薦的濃度為300300500ug/mL 500ug/mL ，注射量，注射量為為0.1mL0.1mL。 有數(shù)例報(bào)道使用頭孢類藥物期間，飲酒有數(shù)例報(bào)道使用頭孢類藥物期間，飲酒或者使用含有乙醇的制品發(fā)生的或者使用含有乙醇的制品發(fā)生的戒酒硫戒酒硫樣反應(yīng)樣反應(yīng)，亦稱，亦

31、稱雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：反應(yīng)一般在用藥與飲酒后反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘時(shí)發(fā)生。分鐘時(shí)發(fā)生。頭痛，呼吸困難，視物頭痛，呼吸困難，視物模糊，面部潮紅，精神錯(cuò)亂，昏迷、休模糊，面部潮紅，精神錯(cuò)亂，昏迷、休克等，誤診，搶救不及時(shí)易導(dǎo)致死亡?？说龋`診，搶救不及時(shí)易導(dǎo)致死亡。機(jī)制：因該類藥物可抑制人體內(nèi)乙醛脫：因該類藥物可抑制人體內(nèi)乙醛脫氫酶，使乙醇中間代謝物乙醛不能繼續(xù)氫酶，使乙醇中間代謝物乙醛不能繼續(xù)氧化而在體內(nèi)積聚而導(dǎo)致中毒。氧化而在體內(nèi)積聚而導(dǎo)致中毒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提醒患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提醒患者: : 使用頭孢類，硝基咪唑類藥物，用使用頭孢類，硝基咪唑類藥物，用藥

32、期間及治療結(jié)束后藥期間及治療結(jié)束后7272小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。入含酒精飲料。 （1）臥床休息，休克者采?。┡P床休息，休克者采取“V”型體位。（型體位。（2）保持）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入呼吸道通暢，給予氧氣吸入46L/min，改善組織缺氧。，改善組織缺氧。（3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松510mg加加入葡萄糖液中靜滴或靜推，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情入葡萄糖液中靜滴或靜推，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。（給予血管活性藥物治療。（4）對(duì)癥處理。如惡心、嘔）對(duì)癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注肌

33、注;如嗜睡、意識(shí)不清可以給如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對(duì)抗治療。（予納洛酮對(duì)抗治療。（5）床旁備齊急救器械及藥品，）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開(kāi)及靜脈切開(kāi)包、呼吸興如除顫儀、吸痰器、氣管切開(kāi)及靜脈切開(kāi)包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。（奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。（6）密切觀察患者神）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。 案例案例1：患者，男患者，男,2歲歲“因發(fā)熱、嘔吐在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜因發(fā)熱、嘔吐在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注頭孢哌

34、酮脈滴注頭孢哌酮1.0g,次日仍有嘔吐次日仍有嘔吐,其母給患其母給患兒口服藿香正氣水兒口服藿香正氣水10ml”。用藥后。用藥后20min發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)患兒面部及全身發(fā)紅患兒面部及全身發(fā)紅,精神不振精神不振,嗜睡嗜睡,送我院送我院急診科就診急診科就診“查體查體:體溫體溫36.7 ,嗜睡狀嗜睡狀,面部面部及全身皮膚潮紅及全身皮膚潮紅,心率心率136次次/min,律齊律齊,呼吸呼吸36次次/min,兩肺呼吸音對(duì)稱兩肺呼吸音對(duì)稱,腹部體檢無(wú)異常腹部體檢無(wú)異常,血常血常規(guī)正常規(guī)正?！?。診斷為。診斷為“雙硫侖反應(yīng)雙硫侖反應(yīng)”。給予積。給予積極治療觀察極治療觀察1h后精神好轉(zhuǎn)后精神好轉(zhuǎn),皮膚潮紅消失皮膚潮紅消失

35、分析：若臨床醫(yī)生對(duì)雙硫侖反應(yīng)不熟悉，不分析：若臨床醫(yī)生對(duì)雙硫侖反應(yīng)不熟悉，不了解藿香正氣水成分，則極易造成誤診。了解藿香正氣水成分，則極易造成誤診。頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒多、頭孢氨芐（先鋒號(hào)）、頭孢克洛等，其號(hào)）、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感敏感 。甲硝唑、替硝唑亦可引起。甲硝唑、替硝唑亦可引

36、起。頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng) 氫化可的松注射液氫化可的松注射液尼莫地平注射液尼莫地平注射液血栓通注射液血栓通注射液尼麥角林注射液尼麥角林注射液多西他賽多西他賽 藿香正氣水藿香正氣水含乙醇的常用藥物含乙醇的常用藥物特點(diǎn)：特點(diǎn)：v抗菌譜廣，為靜止期的殺菌劑抗菌譜廣，為靜止期的殺菌劑 主要作用于主要作用于G-菌，對(duì)銅綠假單胞菌亦有顯著作用菌，對(duì)銅綠假單胞菌亦有顯著作用 對(duì)葡萄球菌有一定作用，對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng)對(duì)葡

37、萄球菌有一定作用，對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng) 對(duì)厭氧菌無(wú)作用對(duì)厭氧菌無(wú)作用 某些品種對(duì)結(jié)核桿菌亦具良好抗菌活性某些品種對(duì)結(jié)核桿菌亦具良好抗菌活性v胃腸道吸收差，不易透過(guò)血腦屏障，具有耳腎毒性和胃腸道吸收差，不易透過(guò)血腦屏障，具有耳腎毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用v具有較持久的抗生素后效應(yīng)，每日一次給藥即可具有較持久的抗生素后效應(yīng)，每日一次給藥即可品種品種v慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、阿米卡星、 1. 對(duì)氨基糖苷類過(guò)敏的患者禁用。對(duì)氨基糖苷類過(guò)敏的患者禁用。 2. 任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、任何一種氨基糖苷類的任一品種均

38、具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用 3. 氨基糖苷類抗生素對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌氨基糖苷類抗生素對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此不宜選用因此不宜選用 4. 腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)其腎功能減退程度減腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。 5. 新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避

39、免使用本類藥物。臨床有新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。臨床有明確指征需應(yīng)用時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整明確指征需應(yīng)用時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案。給藥方案。 6. 妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。止哺乳。 7. 本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性。腎毒性。據(jù)全國(guó)及各省市抽

40、樣調(diào)查推算，我國(guó)約據(jù)全國(guó)及各省市抽樣調(diào)查推算，我國(guó)約有殘疾人有殘疾人0.50.5億億左右，其中左右，其中1/31/3左右為聽(tīng)左右為聽(tīng)力殘疾力殘疾，其致聾原因，其致聾原因60%60%以上以上與使用氨基與使用氨基甙類抗菌藥物如鏈霉素、慶大霉素及卡甙類抗菌藥物如鏈霉素、慶大霉素及卡那霉素等有關(guān)那霉素等有關(guān) 。由于該類藥物可影響神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)終板由于該類藥物可影響神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)終板對(duì)乙酰膽堿的敏感性，尤其是在原有腎對(duì)乙酰膽堿的敏感性，尤其是在原有腎功不全、低鈣血癥、重癥肌無(wú)力者容易功不全、低鈣血癥、重癥肌無(wú)力者容易發(fā)生，臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力、血壓下降、發(fā)生，臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力、血壓下降、呼吸衰竭等。發(fā)生幾率依次

41、為新霉素呼吸衰竭等。發(fā)生幾率依次為新霉素 鏈鏈霉素霉素 卡那霉素卡那霉素 慶大霉素及妥布霉素。慶大霉素及妥布霉素。 女女,32歲，因歲，因“惡心惡心,腹痛，腹瀉腹痛，腹瀉”來(lái)院就診來(lái)院就診,門(mén)診門(mén)診診斷為診斷為“急性胃腸炎急性胃腸炎”。既往體健。既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)藥物過(guò)敏史。給予給予0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液500ml加阿米卡星加阿米卡星(丁胺卡丁胺卡那霉素那霉素)0.4g,靜脈滴注靜脈滴注,約約30分鐘分鐘,患者自覺(jué)頭暈周患者自覺(jué)頭暈周身不適身不適,繼之出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、手足發(fā)涼，查繼之出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、手足發(fā)涼，查體體:呼吸呼吸26次次/分分,血壓血壓100/60mmHg

42、,可見(jiàn)三凹征可見(jiàn)三凹征,兩兩肺布滿喘鳴音肺布滿喘鳴音,心率心率120次次/分分,律齊律齊“考慮為阿米卡考慮為阿米卡星引起的神經(jīng)肌肉阻滯星引起的神經(jīng)肌肉阻滯,立即停止輸液立即停止輸液”予面罩吸予面罩吸氧氧,肌內(nèi)注射新斯的明肌內(nèi)注射新斯的明1mg，尼可剎米，尼可剎米0.375g,洛貝洛貝林林3mg,15分鐘后癥狀逐漸緩解，改為氧氟沙星繼分鐘后癥狀逐漸緩解，改為氧氟沙星繼續(xù)治療續(xù)治療,無(wú)不良反應(yīng)。無(wú)不良反應(yīng)。 使用氨基糖苷藥物時(shí)，除了了解其耳毒性，腎毒使用氨基糖苷藥物時(shí)，除了了解其耳毒性，腎毒性外，還應(yīng)高度警惕其引起的神經(jīng)肌肉阻滯作用。性外，還應(yīng)高度警惕其引起的神經(jīng)肌肉阻滯作用。特點(diǎn)特點(diǎn)v抗菌譜：需

43、氧抗菌譜：需氧G+菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌厭氧菌v國(guó)內(nèi)肺炎鏈球菌等國(guó)內(nèi)肺炎鏈球菌等G菌對(duì)其耐藥性高菌對(duì)其耐藥性高v不同品種間有一定的交叉耐藥性不同品種間有一定的交叉耐藥性v血濃度低，不易透過(guò)血腦屏障血濃度低，不易透過(guò)血腦屏障品品 種種v紅霉素、乙酰螺旋霉素紅霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素奇霉素 紅霉素紅霉素v本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥藥:急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；猩紅熱、蜂急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；破傷風(fēng)；

44、梅毒；窩織炎；白喉及白喉帶菌者；破傷風(fēng)；梅毒；v肺炎支原體肺炎；百日咳等癥。肺炎支原體肺炎；百日咳等癥。v口服，成人一日口服，成人一日12g，分，分34次服用。次服用。 v靜脈注射：靜脈注射：紅霉素每日紅霉素每日2030mg/kg加入加入5%葡萄糖葡萄糖溶液中。濃度為溶液中。濃度為1.0g/L羅紅霉素（羅紅霉素（Roxithromycin）v“羅力得，邁克羅德，朗素羅力得，邁克羅德，朗素”v其療效超過(guò)紅霉素，并且副作用小其療效超過(guò)紅霉素，并且副作用小v已證明對(duì)包柔氏螺旋體也有抗菌活性已證明對(duì)包柔氏螺旋體也有抗菌活性v劑量為劑量為150mg/每次每日次口服每次每日次口服克拉霉素（克拉霉素（Cla

45、rithromycin）v為為6-氧甲紅霉素，又名甲紅霉素，氧甲紅霉素，又名甲紅霉素，“克拉仙，克拉仙，諾邦，卡斯邁欣諾邦，卡斯邁欣”v口服吸收較完全，半衰期長(zhǎng)口服吸收較完全，半衰期長(zhǎng) （4.7h），組織），組織及體液中分布濃度較高，及體液中分布濃度較高，v 0.25-0.5g，每日次口服，每日次口服阿奇霉素（阿奇霉素（Azithromycin）v為新的大環(huán)內(nèi)亞脂類一氮環(huán)內(nèi)酯類第一個(gè)品種。為新的大環(huán)內(nèi)亞脂類一氮環(huán)內(nèi)酯類第一個(gè)品種。v抗菌作用較廣，近來(lái)發(fā)現(xiàn)治療隱孢子蟲(chóng)及弓形蟲(chóng)所抗菌作用較廣，近來(lái)發(fā)現(xiàn)治療隱孢子蟲(chóng)及弓形蟲(chóng)所致的感染，也有較佳的療效。致的感染，也有較佳的療效。v半衰期長(zhǎng)（組織半衰期為

46、半衰期長(zhǎng)（組織半衰期為68h），組織濃度高為其），組織濃度高為其特點(diǎn)，天服藥的抗菌水平可持續(xù)特點(diǎn)，天服藥的抗菌水平可持續(xù)10天。天。v劑量劑量0.5g，每日一次口服，連服日。，每日一次口服，連服日。v干混懸劑適用于小兒患者，歲以下每日干混懸劑適用于小兒患者，歲以下每日10mg/kg，3-8歲為歲為200mg日，日，9-12歲為歲為300mg日，日，13-15歲歲為為400mg日，單次口服天。日，單次口服天。v乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素v適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體

47、炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染，發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染，亦可用于隱孢子蟲(chóng)病、或作為治療妊娠期婦女弓形亦可用于隱孢子蟲(chóng)病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。體病的選用藥物。v口服，一次口服，一次0.2g,一日一日4-6次次.重癥可至一日重癥可至一日1.6-2g.兒兒童一日每公斤體重童一日每公斤體重30mg,分分4-6次給藥次給藥 1. 禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏的患者。禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏的患者。 2. 紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合

48、用，以免引起紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。心臟不良反應(yīng)。 3. 肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。期復(fù)查肝功能。 4. 肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。 5. 妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。乳。 6. 乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，

49、加入生理鹽水或全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)不宜超過(guò)0.10.5，緩慢靜脈滴注。，緩慢靜脈滴注。第一代：萘啶酸第一代：萘啶酸第二代：吡哌酸第二代：吡哌酸第三代：氟喹諾酮類第三代：氟喹諾酮類v氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星、諾氟沙星抗菌譜廣，對(duì)需氧抗菌譜廣，對(duì)需氧G+菌和菌和G-菌均具良好抗菌作用，菌均具良好抗菌作用，尤其對(duì)尤其對(duì)GNB具有強(qiáng)大抗菌活性具有強(qiáng)大抗菌活性體內(nèi)分布廣，在多數(shù)組織體液中藥物濃度高于血體內(nèi)分布廣，在多數(shù)組織體液中藥物濃度高于血藥濃度藥濃度半衰期較長(zhǎng)，可以減少服藥次數(shù)，使用方便半衰期較長(zhǎng)

50、，可以減少服藥次數(shù)，使用方便多數(shù)品種有口服及注射劑，口服生物利用度高，多數(shù)品種有口服及注射劑，口服生物利用度高，可用于序貫治療可用于序貫治療適應(yīng)證適應(yīng)證v敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖道、皮膚軟組織、敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖道、皮膚軟組織、骨關(guān)節(jié)、腹腔膽道感染骨關(guān)節(jié)、腹腔膽道感染v傷寒的成人首選藥物傷寒的成人首選藥物v耐藥結(jié)核的二線用藥耐藥結(jié)核的二線用藥 氧氟沙星氧氟沙星（Ciprofloxacin）具廣譜抗菌作用，尤其對(duì)需氧革蘭陰性桿菌）具廣譜抗菌作用，尤其對(duì)需氧革蘭陰性桿菌的抗菌活性高的抗菌活性高適用于由敏感菌引起的：適用于由敏感菌引起的： 1泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)

51、菌性前列腺炎、泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。 2呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。感染。 3胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。胞菌、副溶血弧菌等所致。 4傷寒。傷寒。 本藥物用于關(guān)節(jié)感染本藥物用于關(guān)節(jié)感染 5骨和關(guān)節(jié)感染。骨和關(guān)節(jié)感染。 6皮膚軟組織感染。皮膚軟組織感染。

52、7敗血癥等全身感染。敗血癥等全身感染。 一次一次0.20.3g，一天兩次，一天兩次環(huán)丙沙星（環(huán)丙沙星（Ciprofloxacin）v環(huán)丙氟哌酸，環(huán)丙氟哌酸，“悉復(fù)歡，希普欣，特美力悉復(fù)歡，希普欣，特美力”v口服吸收較差，靜脈制劑可彌補(bǔ)此缺點(diǎn)。口服吸收較差，靜脈制劑可彌補(bǔ)此缺點(diǎn)。v在腦膜炎癥時(shí)，本品滲透好，在腦膜炎癥時(shí)，本品滲透好，CSF的濃度可的濃度可達(dá)血濃度的達(dá)血濃度的 40%。v250-500mg，每日次口服或，每日次口服或200-300mg隔隔12小時(shí)靜脈滴注小時(shí)靜脈滴注 。 左氧氟沙星左氧氟沙星v 具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬和流感嗜血希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性。桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性。對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌和肺對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用