疾病累計評分表中文翻譯版

1、該手冊的原理及發(fā)展分類和量化老年人群的醫(yī)學(xué)問題可以對老年人的各種復(fù)雜的疾病問題的醫(yī)療負(fù) 擔(dān)以及治療效果進(jìn)行有效的比較。疾病累計評分表（CIR），是由Lin, Lin and Gurel 制定并在1968年發(fā)表在JAGS，該評分表直接被作者引用，它友好但是綜合的對 醫(yī)學(xué)問題根據(jù)器官系統(tǒng)進(jìn)行了回顧，基于 0-4個級別，常設(shè)過一個累計分?jǐn)?shù)。這 個評分表被修訂是為了用特殊的例子反映老年人的普通問題并強(qiáng)調(diào)疾病致死率 從而重新命名為老年人疾病累計評分表。對特定的情況的武斷的判定可能會使其被分類在不止一個目錄下面從而使這個 情況被計數(shù)兩次，比方：癡呆不但可以出現(xiàn)在精神病學(xué)而其可以分類在神經(jīng)病學(xué)， 眩暈雖然歸

2、在耳鼻喉目錄下也可以出現(xiàn)在神經(jīng)病目錄中，還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管病變被限定為神經(jīng)病學(xué)疾病但是它在技術(shù)上也是血管性疾病。更多詳細(xì)內(nèi)容可以閱讀評分手冊的各個部分。培訓(xùn)評定者護(hù)士，醫(yī)生助手，實(shí)習(xí)護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生要求要由必須的基礎(chǔ)知識來完成這個評分 過程。鑒于判斷的需要，對于分類某些復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題以及它們的嚴(yán)重性可能需 要一些必須的會診 必須的最小數(shù)據(jù)庫預(yù)期的每個病人要有一個完整的病史和體格檢查記錄在一個設(shè)計好的問題表格 中，身高，體重，和一些基本的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括一個完整的血細(xì)胞計數(shù)和差 別，化驗(yàn)包括電解質(zhì)，肝腎功能，血漿維生素B12，甲狀腺功能，膽固醇水平，和心電圖。為了評定精神狀態(tài)該分類期望要熟悉“

3、簡易精神狀態(tài)檢查量表”（Folstein Mini-Mental Status Exam）和“精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊III-R版”（Diagnostic and Statistical Manual III-R）其他的更專業(yè)的信息可以增加對于病人的分類的準(zhǔn)確性，前提這些信息被有效使 用。評價“存活”的病人（而不是回顧性分析）更推薦用于評分系統(tǒng)從而使評分 水平更準(zhǔn)確。評定策略對于每個可能的醫(yī)學(xué)問題評分的不可預(yù)見性太麻煩和耗神而無法維持使用它的簡單性以及 舒適性。CIRS-G評分尋找可以直接分辨出嚴(yán)重水平通過使用各個目錄都可用于指導(dǎo)分類某 個病人的特殊的問題。我們承認(rèn)判斷最后都要求一個“最佳判斷，

4、”這個嚴(yán)格的診斷專一性可能評分在CIRS-G中評分被修改為用五個數(shù)值：總的分類目錄數(shù)，總的分?jǐn)?shù)，總分與總分類數(shù)的比率（通過每個分類的嚴(yán)重指數(shù)），處于3和4水平的分類級別的病人數(shù)。這個評分策略允許讀者看一眼便能判斷所給的病人的總分是否存在一些嚴(yán)重的問題或者多個較輕的問題從而 來減輕問題的嚴(yán)重性和嚴(yán)重的潛在的處于3-4級的嚴(yán)重問題一樣。也有單獨(dú)的一頁來提供每個器官系統(tǒng)的評分方法并且留有空間用來簡單的記錄應(yīng)得分的特殊問題（參見評分例子）。評分表中留出的空白處是有意留出用來簡單描述應(yīng)得分的問題從而促進(jìn)份詳細(xì)的回顧性分析。慢性疾病的評分對同一個病人進(jìn)行兩次評分在不同的時間會發(fā)現(xiàn)這個總分會下降如果一個急性

5、的疾病在第一個時間發(fā)生而在第二個時間這個疾病已經(jīng)解決，然而這個分?jǐn)?shù)很顯然已經(jīng)被加權(quán)了在慢性疾病問題中（包括診斷后的“病后狀態(tài)” ），因此累計這樣的 CIRS-G分?jǐn)?shù)可以在整個評分過 程不斷增加在一個病人身上。評分建議（general）我們發(fā)現(xiàn)先區(qū)別一個醫(yī)學(xué)問題是嚴(yán)重的比區(qū)別他是輕度更簡單。例如：1和4隨后是中度和嚴(yán)重（也就是 2和3）大量的判斷，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，主要花費(fèi)在區(qū)別2和3。嚴(yán)重程度分級使用下面的描述符記錄0-無問題1- 目前為輕度問題或者既往明顯問題2- 中度功能不良或者死亡率/要求一線治療方法3- 嚴(yán)重/持續(xù)顯著功能不良/無法控制的慢性問題4- 非常嚴(yán)重/要求即可治療/終末期器官功

6、能衰竭/嚴(yán)重功能損害水平11- 目前是個較輕的問題或者既往由明顯的問題任何目前的醫(yī)學(xué)問題可以引起較輕的不適癥狀或者功能損害，或者臨時加重但是對致死率來說印象小的都應(yīng)該歸為 1級，例如食道裂孔疝偶有胃部燒灼感必要時可以予制酸制劑，既往由的疾病顯著未出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)問題也應(yīng)該歸為1級，例如：腎結(jié)石。既往兒童時期的疾病，小的外殼手術(shù)，無并發(fā)癥的已經(jīng)愈合的骨折，小的創(chuàng)傷，拔牙，或者無后遺癥的很久以前的事件。（例如兒童時期的發(fā)熱引起的抽搐）并不需要列出。然而，任何一個上述的疾病可能遺 留任何潛在的將來的并發(fā)癥那么評定者可能會犯錯誤而把這個問題納入評定范圍，簡單的在空白處描述他/她的關(guān)切的問題。2級和3級2-

7、中等度功能不良或者致死率 /要求需要第一線治療的3- 嚴(yán)重/持續(xù)功能不良/不能控制的慢性疾病2級規(guī)定是那些每天需要服用一線藥物的疾病狀態(tài)，例如，病人需要每天服用非甾體抗炎藥 來控制關(guān)節(jié)炎癥狀或者是每天服用地高辛來控制充血性心力衰竭。3級規(guī)定慢性疾病服用一線藥物仍不能控制癥狀，例如，要求使用類固醇急速來控制風(fēng)濕疾 病和肺部疾病。"持續(xù)的明顯的功能不良”是指那些存在服用藥物無法逆轉(zhuǎn)的病理改變的病 人，例如患有勞累性心絞痛的病人應(yīng)該歸為3級因?yàn)樗麄兇嬖诘牟±砀淖兺ㄟ^服用藥物無法逆轉(zhuǎn)但是他們通過服用藥物可以做一些輕體力勞動（也就說4級意味著什么體力勞動都干不了）4級-非常嚴(yán)重要求立即治療/終

8、末期器官功能衰竭/嚴(yán)重的功能損害。該水平是指疾病的終末期或者器官喪 失功能在目錄范圍內(nèi)。一般來講，這個水平反映的衰竭是由于疾病的過程中功能的喪失引起 的，或者是病人的日常生活受到限制。任何急性的疾病站臺需要緊急處理的問題都應(yīng)該是4級，例如膀胱出口受阻。嚴(yán)重限制行走或者日常生活嚴(yán)重受限或者感覺異常也應(yīng)該是4級，疾病分類中例如，失明，耳聾或者依靠輪椅活動。評定惡性腫瘤給各種不用的惡性腫瘤嚴(yán)重度等級評分是一個艱巨問題。每個惡性腫瘤有其獨(dú)自的評分系統(tǒng)和預(yù)后指標(biāo)。1既往診斷惡性腫瘤最近 10年腫瘤未復(fù)發(fā)也未出現(xiàn)后遺癥2既往診斷惡性腫瘤最近 5年無復(fù)發(fā)和后遺癥3在過去的5年內(nèi)發(fā)生有需要化療放療，激素治療或

9、者手術(shù)治療的腫瘤4惡性腫瘤再發(fā)可能惡搞潛在影響生存/原發(fā)腫瘤控制失敗的/惡性腫瘤進(jìn)行姑息治療的器官特異性分類 心臟0）無問題1）既往心肌梗死（）5年以前/偶有心絞痛發(fā)作必要時予藥物治療）2） 慢性心衰藥物可以代償/每天需要抗心絞痛治療 /左心室肥厚/房顫/束支傳導(dǎo)阻滯/每 天服用抗心律失常藥物。3）之前心肌梗死在 5年內(nèi)/運(yùn)動試驗(yàn)陽性/PCI術(shù)后或者冠狀動脈旁路移植術(shù)后4） 嚴(yán)重的活動能力受限繼發(fā)于心功能狀態(tài)（也就是說不穩(wěn)定心絞痛和頑固性充血性心力衰竭）大量的心臟疾病包括冠心病，心律失常，充血性心力衰竭和瓣膜疾病。在每個目錄中都要對嚴(yán)重程度進(jìn)行1-4的分級。冠心病關(guān)于冠心病的從輕度到非常嚴(yán)重的

10、分級已經(jīng)在反應(yīng)在上面的大綱中。充血性心力衰竭需要每天服用藥物來控制慢性充血性心力衰竭至少已經(jīng)達(dá)到2級，頑固性心衰是4級，介于兩者之間的為3級。心律失常心電圖發(fā)現(xiàn)存在房顫， 右束枝和左束枝傳導(dǎo)阻滯， 或者必須每天服用抗心律失常藥物的至少 為級，雙分支傳導(dǎo)阻滯是3級。植入起搏器的病人， 在動態(tài)心電圖檢查時偶然發(fā)現(xiàn)有心動過 緩應(yīng)該為2級，然而如果是因?yàn)闀炟识踩肫鸩鲃t應(yīng)該歸入2級。心瓣膜疾病心瓣膜由病理性改變能聽到心臟雜音但是患者活動耐量沒有受限應(yīng)該是1級，更嚴(yán)重的危害則應(yīng)該評為更高的評分。心包疾病心包積液或者心包炎至少是 3級。血管0）沒有問題1） 高血壓但是通過限鹽和減肥及血漿膽固醇200mg

11、/dl。2） 每天需要服用降壓藥物 /有一個動脈粥樣硬化的癥狀（心絞痛，跛行，雜音，一過性黑 矇，足背動脈搏動消失）/主動脈瘤4厘米3）兩個或兩個以上動脈粥樣硬化的癥狀。4）既往因?yàn)檠芗膊⌒惺中g(shù)治療 /主動脈瘤4厘米。咼血壓定義持續(xù)性舒張壓90mmHg.沒有藥物治療為1,使用單一藥物降壓為 2，需要2種或者23。2,2個或者2個以上的癥狀為 3,如4級。種以上藥物控制血壓但是還沒有左心室肥厚的表現(xiàn)的為 外周動脈粥樣硬化疾病至少有一個體征或者影像學(xué)證據(jù)（例如：血管招引）為 果以前有行旁路移植術(shù)或者現(xiàn)在正在行該項手術(shù)的為顱內(nèi)血管事件為了一致性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管事件會在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中陳述。 主動

12、脈瘤如果小于4厘米為3,如果大于4厘米為4。造血系統(tǒng)疾?。ㄑ海?，以及細(xì)胞，骨髓，脾臟，淋巴系統(tǒng)）0）沒有問題1） Hb:女性大于10小于12,男性大于12小于14/慢性病性貧血。2） Hb:女性大于8小于10，男性大于10小于12/繼發(fā)于缺鐵，維生素 B12或者葉酸缺乏或 者慢性腎功能不全/總白細(xì)胞數(shù)目大于 2000但是小于4000。3）Hb:女性小于8,男性小于10/白細(xì)胞總數(shù)小于 20004）任何白血病，任何淋巴瘤。惡性腫瘤任何血液系統(tǒng)惡性腫瘤都是 4級。貧血性別特異性血紅蛋白分級在上面已經(jīng)陳述。任何能夠明確病因的除了慢性病性貧血應(yīng)該是2級，如果貧血更嚴(yán)重的話則應(yīng)該評定為更高的級別。

13、白細(xì)胞減少癥總白曉分段上面已經(jīng)提供。呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ危夤?，喉以下氣管）0）沒有問題1） 反復(fù)發(fā)生急性支氣管炎 /當(dāng)前正在治療的哮喘并且必要時需要吸入劑治療/吸煙者大于10 年小于20年2） X線證據(jù)存在 COPD/要求每天服用茶堿或者吸入劑治療/在過去5年時間里發(fā)生過 2次 或2次以上的肺炎/每年吸煙在20-40包3） 應(yīng)呼吸容量受限而使行動受限 /要求口服類固醇藥物的肺部疾病/吸煙每年超過 40包。4） 需要吸氧/至少發(fā)生過一次呼吸衰竭需要持續(xù)呼吸支持/任何肺癌。吸煙狀態(tài)吸氧是一個顯著的呼吸及心血管危險因素并且可以與 lifetime pack years木目關(guān) （每天的吸煙報數(shù)乘以一個

14、人的所有的吸煙年數(shù)）。曾經(jīng)吸煙者例如那些25pack-years但是最近20年已經(jīng)沒有吸煙的應(yīng)該比那些目前仍在吸煙的 25 pack-year的病人的級別低（前面的是1級后面的 是2級）。慢性支氣管炎，哮喘，以及肺氣腫這些疾病都是1級如果只在必要的是有使用吸入劑，如果每天服用茶堿或者使用 吸入劑則為2,3是需要服用類固醇激素，4是需要吸氧的。更多的客觀的證據(jù)，例 如：血?dú)夥治隹梢詭椭_定更合適的級別。肺炎 一個門診治療的急性肺炎病人應(yīng)該是3,住院治療的肺炎則是4,在過去的5年中 發(fā)生過兩次或者兩次以上肺炎的是2 眼，耳朵，鼻子，喉以及喉頭0）沒有問題1）矯正視力是20/40;慢性鼻竇炎鼻炎/輕

15、度聽力喪失。2）矯正視力20/60或者閱讀報紙有困難/需要戴助聽器/慢性鼻竇炎需要藥物治 療/眩暈需要治療3）部分失明（外出需要陪同）/無法閱讀報紙/佩戴助聽器和別人對話仍然有困 難。4）功能性盲/功能性耳聾/喉切除術(shù)/眩暈需要外科手術(shù)治療。視覺受損為了簡化這個潛在復(fù)雜的分類目錄，制定者決定根據(jù)感覺障礙的嚴(yán)重程度來評分 從而避免評定每個病理狀態(tài)。因此不管是白內(nèi)障，青光眼，黃斑變性或者其他潛 在的視覺損害的病變，按照下列情況進(jìn)行評分：主訴通過矯正視力視力仍下降但 是活動不受限能夠閱讀報紙評定1級，如果他們已經(jīng)有困難閱讀報紙或者駕駛則 為2級，如果他們不能閱讀報紙或者要求視力正常人的幫助為 3,如

16、果他們是功能 是盲例如：無法閱讀，認(rèn)出走過房間的熟悉的人的臉或者只能生活在一個熟悉的 環(huán)境中為4級。注意：這里定義功能是指機(jī)體的能力而不是因?yàn)樾睦硪蛩卦斐傻臒o能。聽力受損同樣的，聽力的評分是按照上面列出的感覺受損的程度來評定的。冃玄暈，頭暈這些主訴經(jīng)常出現(xiàn)在老年人身上，如果需要藥物才能控制則是應(yīng)該評為2級，如果需要外科手術(shù)介入的則為4級。其他情況種種眼耳鼻喉的情況，評分是基于對于功能受損及損害的水平，女口：喉切除術(shù)是 4級因?yàn)樗鼑?yán)重影響交流等等。上消化道（食管，胃，十二指腸）0）沒有問題1）食管裂孔疝/胃燒灼感必要時需要藥物治療2）需要每天服用H2受體阻滯劑或者抑酸劑/5年內(nèi)有證據(jù)證實(shí)存在胃十

17、二指腸潰 瘍。3）活動性潰瘍/糞潛血試驗(yàn)陽性/任何咽下功能失常或者吞咽困難。4）胃癌/有潰瘍穿孔史/上消化道出血引起的黑便或者便血。潰瘍胃部燒灼感癥狀，診斷食管裂孔疝，胃炎和胃十二指腸潰瘍是一個逐漸嚴(yán)重的過 程。也就是說輕度的癥狀需要必要時使用抗酸藥為 1級，每天需要抗酸藥為2級, 活動性潰瘍或者同時合并大便潛血試驗(yàn)陽性為 3，穿孔性潰瘍史或者嚴(yán)重的出血 來源于上消化道為4級。癌任何上消化道的惡性腫瘤都是4級（參見惡性腫瘤的評分） 下消化道0）沒有問題1）必要時需要藥物的便秘/活動性痔瘡/疝修復(fù)術(shù)后。2）每天需要服用輕瀉劑或者軟便藥/憩室病/未處理的疝3）既往有腸欠頓病史/每天使用刺激性泄劑或

18、者油劑保留灌腸。4）下消化道起源的便血，目前為腸欠頓，突發(fā)憩室炎 /腸梗阻后/腸惡性腫瘤。便秘便秘嚴(yán)重程度的判斷是根據(jù)使用的泄劑的種類和頻度或者是既往由嵌頓史。 出血和癌任何活動性出血都是4級和診斷癌癥一樣（參見惡性腫瘤的評定）。憩室病診斷憩室病或者既往由憩室炎病史評為 2級，一個活動性的憩室炎是4級，介于兩 者之間的是2級 肝臟0）沒有問題1）5年前有肝炎病史/膽囊切除術(shù)史2）輕度肝功能升高（超過正常 150% ） /5年內(nèi)發(fā)生過肝炎 /膽石病/5年內(nèi)每天喝 酒或者嚴(yán)重酗酒。3）總膽紅素升高2倍/肝功能異常增高（正常150%） /需要補(bǔ)充胰酶助消化。4）膽道阻塞/任何膽道系統(tǒng)癌癥/膽囊炎/胰

19、腺炎/活動性肝炎。因?yàn)楦闻K-膽道系統(tǒng)功能很難通過體格檢查評估，所以實(shí)驗(yàn)室檢查必然會用到。膽囊疾病既往由膽囊切除術(shù)史是“ 1”，膽石病或者膽囊結(jié)石有直接的影像學(xué)證據(jù)是 2,還 有急性膽囊炎是4。肝炎5年內(nèi)有肝炎病史目前肝炎無活動為2級，活動性肝炎是4級胰腺疾病胰腺技能不全需要酶或者慢性胰腺炎是 3級，急性胰腺炎是4級惡性腫瘤任何肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤都是4級（參見評定惡性腫瘤）腎臟（僅僅是腎臟）0）沒有問題1）既往10年內(nèi)有腎臟結(jié)石病史或者無癥狀的腎臟結(jié)石 /5年內(nèi)曾發(fā)生腎盂腎炎。2）血肌酐1.5但是小于3.0沒有使用利尿劑和抗高血壓藥物。3）血肌酐大于3或者血肌酐大于1.5正在使用利尿劑和抗高血壓

20、藥藥物，或者碳 酸氫鈉/目前正患腎盂腎炎。4）需要血透/腎癌。在上面的分級標(biāo)準(zhǔn)中反映出腎臟的功能必須依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。 某些病人沒有癥狀 但是存在血肌酐升高定為2級，3級是取決于是否需要藥物治療。不管是腹膜透析 還是血透和其他的終末期腎功能狀態(tài)或者腎癌都定為 4級。特殊的腎小球疾病或 者腎病綜合征定為2或者3取決于是否需要治療。泌尿生殖器（輸尿管，膀胱，尿道，前列腺，生殖器，子宮，卵巢）0）沒有問題1）壓力性尿失禁/子宮切除術(shù)/沒有癥狀的良性前列腺增生。2）巴氏涂片異常/經(jīng)常發(fā)生尿路感染（在過去的一年中發(fā)生三次或者三次以上）/尿失禁（非壓力性）在女性患者 /良性前列腺增生有 排尿躊躇或者尿頻/目

21、前患 有尿路感染/任何尿流改道術(shù)/經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后。3） 原位前列腺癌（也就是說在 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的 ）/陰道出血/盆腔 原位惡性腫瘤/血尿/一年前尿膿毒癥4）急性尿潴留/任何生殖泌尿道的惡性腫瘤除了以上情況。這個分類目錄是必須根據(jù)性別特異性的病理改變進(jìn)行分類。尿失禁這個問題更常見于老年女性定為 2級，如果這個情況僅為偶然發(fā)生或者由于咳 嗽引起等等。每天都尿失禁需要使用成人尿不濕或者規(guī)律的夜間尿失禁定為3陰道出血和巴氏涂片異常持續(xù)性陰道出血為3級，既往因?yàn)殛幍莱鲅蛘吡夹岳w維素瘤行子宮切除術(shù)定為1級，（當(dāng)出血已經(jīng)治愈）。巴氏涂片異常是由于慢性陰道炎引起則需要復(fù)查， 一個明確的巴氏涂片異常則為2級，盆腔原位腫瘤是3級，任何生殖泌尿系統(tǒng)的 惡性腫瘤是4級。泌尿道感染復(fù)發(fā)性泌尿系統(tǒng)感染（過去每年發(fā)生三次或者三次以上）在女性病人為1級而男 性病人至少3級。目前正處于泌尿系統(tǒng)感染為 2級，既往一年內(nèi)有尿膿毒血癥 則為3級，復(fù)發(fā)性尿膿毒血癥者為4級。前列腺問題在體檢時發(fā)現(xiàn)的前列腺增生是1級，有排尿淋漓不盡或者尿頻者或者經(jīng)尿道前 列腺切除術(shù)后的為2級，經(jīng)尿道前列腺切除時偶然發(fā)現(xiàn)有原位前列腺惡性腫瘤為3級，前列腺癌或者膀胱出口梗阻一般是 4級。（參見惡性腫瘤） 尿轉(zhuǎn)向手術(shù)回腸袢膀胱手術(shù)，留置導(dǎo)尿