家庭病床相互章程制度

1、.*家庭病床管理制度 ；一、家庭病床的分類( 一) 醫(yī)療型 : 以收治老年性疾病、慢性病、常見病、多發(fā)病二中晚期腫瘤等病種為主體。1、診斷明確或基本明確 , 病情穩(wěn)定的非危、重癥病人, 由 于住院困難且需連續(xù)觀察治療的病人;2、長時間治療、住院花費較高、病情允許在家庭治療的病人;3、年老體殘 , 行動不便 , 到醫(yī)院連續(xù)就診困難的病人;4、需予以支持治療和減輕痛苦的中晚期腫瘤病人;5、經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定 , 出院后仍需繼續(xù)觀察治療的病人。( 二) 康復型 : 心血管疾病等老年性疾病的康復期 , 可能或已經(jīng)遺留后遺癥 ( 功能障礙或殘疾 ), 根據(jù)病情需進行以社區(qū)康復治療為主的病人。( 三) 綜

2、合服務型 : 以診斷明確、治療方案單一、長期臥床、適宜家庭治療的慢性疾病患者為主要對象。根據(jù)病情制定護理計劃, 開展心理衛(wèi)生、營養(yǎng)膳食、功能鍛煉、疾病防治、家庭醫(yī)學保健知識指導，培訓家屬掌握必要的護理知識，作好家庭生活護理， 預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。.*二、服務內(nèi)容及收治對象( 一). 服務內(nèi)容 建立健康檔案、定期查床、基礎護理、輸液、注射、輸氧 ( 含霧化 ) 、換藥、拆線、導尿 ( 含膀脫沖洗 ) 、灌腸 ( 含保留灌腸)、鼻飼、一般穿刺、物理降溫、針灸、拔罐、刮莎、中藥泡洗治療、B 超檢查、心電圖檢查、臨床檢驗及標本采集、醫(yī)療康復、心理咨詢治療、營養(yǎng)膳食指導、疾病預防指導和健康保健知識指

3、導等。 ( 二）、收治對象1、病情適合在家庭醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病患者。2、出院后恢復期仍需治療、康復的患者。3、老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者。4、適合家庭病床治療的部分婦產(chǎn)科、傳染病、職業(yè)病、精神病患者。5、晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者。對在門診看病困難而不需要住院的長期慢性病人，要搞好出診，可不建床。三、管理規(guī)范( 一) 建床條件.*1、建立家庭病床的病員是定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心的簽約病人, 建有個人健康檔案。2、建立家庭病床須由患者或家屬向社區(qū)衛(wèi)生服務中心提出建床要求 , 并填寫申請表。3、生活不能自理的病人在醫(yī)務人員進行醫(yī)療服務時須有具備完全民事行為能力的家屬或看護人員

4、在場。4、建立家庭病床雙方應簽定建床協(xié)議 , 協(xié)議內(nèi)容包括 : 建床原因、服務模式、醫(yī)務人員責任、病人及家屬的責任、 查床及診療基本方案、收費、可能發(fā)生的意外情況等。( 二) 建床指征1、高血壓病 III期有并發(fā)癥需要住院治療、能在家中治療的病員;2、確診糖尿病 : 合并并發(fā)癥、或需監(jiān)測血糖及調(diào)整降糖藥物用量者;3、慢支急性發(fā)作、肺氣腫、肺心病( 心功能差、行動不便者) ；4、老年衰竭或各種慢性病伴發(fā)各種并發(fā)癥不愿住院治療者; 需提供臨終關懷服務者 ( 須家屬簽字 );.*5、中晚期腫瘤患者姑息治療( 臨終關懷 ) 、放化療間歇期支持治療者 ;6、心腦血管疾病遺留后遺癥( 功能障礙或殘疾 )

5、須進行肢體康復的;7、骨折患者 ( 長期臥床、需要家庭治療者) 。( 三) 建床程序1、需要建立家庭病床的病員到經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)勞動和社會保障局認定的非營利性定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心向家庭醫(yī)生提出建床要求,領取家庭病床審批表。2、家庭醫(yī)生如實填寫后 , 報社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人審核同意。3、申請表報送上級主管部門( 區(qū)衛(wèi)生局和社保局 ) 審核同意。4、批準的審批表返回社區(qū)衛(wèi)生服務中心后由申請建床的病員或家屬交納家庭病床預付金 , 由中心統(tǒng)一編號登記。5、家庭醫(yī)生負責病床的全程管理, 直至撤床結算后為止。四. 家庭病床的管理1 診療規(guī)范(1) 家庭病床一經(jīng)建立 , 責任醫(yī)師于 24 小時內(nèi)上門檢查病人

6、 , 建立家.*庭病床病歷 , 制定診療護理計劃，交代注意事項, 簽定家床協(xié)議。(2) 家庭病床病歷書寫要求按照衛(wèi)生部住院病歷書寫要求 , 主要內(nèi)容 : 入床志 ( 主訴、現(xiàn)病史、重要既往史、陽性體征和鑒別診斷時必要的陰性體征、診斷、治療計劃 ) 、病程記錄、階段小結、出床小結。(3) 家庭病床遵循病房管理的基本原則 , 實行分級管理 :特級 : 臨終關懷、輸液者等病情須護士陪護者。一級 : 每日查床。二級 : 每周 2-3 次查床。三級 : 每周 1 次查床。(4) 實行家庭醫(yī)生首診、全程負責制 , 責任醫(yī)師按病情情況對家床病人進行分級管理 , 定期查床 , 并將病情變化、檢查、治療效果、診

7、斷變更等及時計入病程記錄。(5) 家庭病床應每月作階段小結 , 總結病情及療效 , 修訂診斷、治療、護理計劃。(6) 病員出床、轉(zhuǎn)院、死亡應及時開具出床通知單 , 并書寫出床小結和死亡小結。(7) 家床病人需要會診時由責任醫(yī)生負責聯(lián)系會診 , 并做好會診記錄。.*(8) 家床病人需要轉(zhuǎn)院時由責任醫(yī)生辦理出床手續(xù)，填寫病情及治療情況，介紹聯(lián)系轉(zhuǎn)院。(9) 家床醫(yī)囑書寫方法參照住院病員醫(yī)囑書寫方法 , 一般醫(yī)囑由醫(yī)務人員或督促病人、家屬按時執(zhí)行 ; 特殊治療、護理醫(yī)囑由醫(yī)務人員按時執(zhí)行 , 并由執(zhí)行者簽字。(10) 醫(yī)務人員嚴格遵守中華人民共和國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法和各項管理規(guī)定 , 嚴格執(zhí)

8、行技術操作規(guī)范。2、護理規(guī)范 :(1) 按照家床分級管理的方法 , 特級需要護士陪護者 , 由護理人員在陪護期間做好護理工作、 填寫護理記錄 , 觀察病情和心理變化 , 發(fā)現(xiàn)問題及時向責任醫(yī)師報告。 一級及以下的家床 , 由醫(yī)生在病程記錄中做好記錄。(2) 宣傳疾病預防知識、護理知識及注意事項 , 指導家屬觀察病情變化及衛(wèi)生常識。(3) 發(fā)現(xiàn)傳染病患者應及時報告 , 做好疫情登記 , 并指導家屬做好消毒隔離工作。(4) 嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)、無茵技術操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度。.*(5) 治療使用過的一次性物品及醫(yī)用垃圾由操作人員在診療結束后帶回社區(qū)衛(wèi)生服務中心依照有關規(guī)定妥善處理。(6) 對

9、生活不能自理的患者 , 醫(yī)務人員在進行診療護理時 , 須有具備完全民事行為能力的家屬或看護人員在場。(7) 需要在家中進行輸液或其他特殊治療的還應簽訂知情同情書。五、建床周期家庭病床以 3 月為一個有效治療周期 ,3 月內(nèi)應根據(jù)病情及時辦理撤床手續(xù)及結算。確因病情需要繼續(xù)治療者 , 應先辦理撤床手續(xù)，結清費用 , 再重新辦理申請審批手續(xù)。六、收費與結算1. 收費項目及標準 : 建床管理費、出診費、查床費、診療費、醫(yī)技檢查費、護理費、康復治療費、藥品費等 , 按照成都市醫(yī)療價格標準中的項目及標準收取。2. 結算 : 家庭病床病員醫(yī)療費用按照住院病員費用結算方式進行,先繳預付金 , 發(fā)生費用計帳

10、, 醫(yī)療費用中的自付部分 ( 包括自費項目、自負比例 ) 由患者支付 , 其余部分由建床社區(qū)衛(wèi)生服務中心墊付, 待患者撤床后與費用支付部門結算。.*3. 結算時須提供的資料 : 家庭病床審批表、費用收據(jù)、費用清單、家庭病床病歷。七、監(jiān)督管理1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理者負責對家庭病床準入把關。2、由社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理者監(jiān)督醫(yī)生的日常管理工作，并進行醫(yī)療差錯事故登記 , 及時向有關部門報告。3、建立投訴受理機制 , 投訴處理率應達100%。4、做好出入床、轉(zhuǎn)歸、費用等統(tǒng)計登記工作。5、每月對家床醫(yī)生進行綜合考核，考核內(nèi)容包括: 行風、工作紀律、執(zhí)業(yè)行為 ( 包括收費標準執(zhí)行情況) 、服務態(tài)度、服務

11、質(zhì)量( 包括病歷質(zhì)量、處方合格率等) 、工作效益、工作效率。.*社區(qū)家庭病床管理制度1、社區(qū)家庭病床收治對象主要為無危險的常見病、慢性病、老年病、去醫(yī)院治療有困難的老弱殘病人， 和經(jīng)醫(yī)院治療病情穩(wěn)定但又須繼續(xù)康復治療的病人。參保職工辦理家庭病床需符合醫(yī)保政策規(guī)定，并嚴格按規(guī)定辦理建床手續(xù)。家庭病床治療周期不超過6 個月。2、建立家庭病床一覽表，包括姓名、年齡、編號、診斷、建床日期、住址、聯(lián)系電話，撤床后立即撤消。3、全科醫(yī)師按時到家庭病床查房，并向病人家屬交代注意事項以取得病人家屬配合。4、建立家庭病床和家庭病床醫(yī)囑本。病歷書寫、病歷管理同住院病歷；每次查床或進行治療后應記錄病程記錄， 撤床后

12、應書寫出院記錄。病歷交病案室管理，醫(yī)務處每月定期檢查病歷質(zhì)量。5、社區(qū)護士應認真處理醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行護理操作技術規(guī)程，加強責任心，嚴防差錯事故發(fā)生。輸液前要認真簽署家庭輸液協(xié)議書，并做好出現(xiàn)輸液反應等情況的應急準備。6、家庭病床病員需做各種檢查，如X 線、B 超等由經(jīng)治醫(yī)師填寫申請單，計帳后聯(lián)系車輛到有關醫(yī)技科室檢查。7、經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情需要決定病人是否撤床、住院、轉(zhuǎn)院，需要住院者由經(jīng)治醫(yī)師負責與醫(yī)院聯(lián)系床位。.*出診及家庭病床管理制度1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應按行政區(qū)域劃分承擔本轄區(qū)內(nèi)的居民出診診療、家庭治療、護理及建立家庭病床的工作。2、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應承擔社區(qū)家庭出診的工作，公布熱線電話，做

13、到急診出診暢通、快捷，保證患者的出診的需求。3、電話呼叫出診及上門約請出診應填寫電話呼叫記錄單或出診記錄單，內(nèi)容包括：呼叫時間、呼叫人姓名、性別、年齡、出診服務內(nèi)容、聯(lián)系電話、家庭住址、出診時間、接診醫(yī)師姓名及執(zhí)行醫(yī)師或護師簽字。4、應統(tǒng)一使用社區(qū)出診病歷，記錄患者一般情況、疾病情況、初步診斷與處理以及相關內(nèi)容。5、需要家庭輸液者，必須在第一次出診前與患者簽定家庭輸液協(xié)議書，由社區(qū)護師詳細告知患者及家屬家庭輸液的注意事項、 可能發(fā)生的問題以及所采取的應急措施。6、嚴禁在患者家中使用需做藥物過敏試驗的藥品，對容易發(fā)生或曾經(jīng)發(fā)生過過敏反應的藥品（含中藥制劑），應建議患者在中心、站內(nèi)使用。.*7、出

14、診護師在進行家庭輸液操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。操作完畢后要觀察 15 分鐘方可離開。離開前要向有關人員交待注意事項、應急措施，使其做到：聽清、記住、并能照做。8、按照基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定建立家庭病床。家床的建床條件為：臥床病人、 高齡老人患慢性病需要連續(xù)治療；去中心有困難的患者；經(jīng)中心住院治療后， 病情穩(wěn)定但需繼續(xù)治療的患者。家庭病床只能在本人定點的中心內(nèi)設定。9、家庭病床建立后，應由社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護師書寫家庭病床病歷和家庭護理病歷。家庭病床病歷包括：家床首頁、病歷基本內(nèi)容、初步診斷、確定診斷、輔助檢查及化驗單粘貼單、首次病程記錄、出診查床記錄（診治經(jīng)過）、健康教育或康復治

15、療計劃、撤床小結等。家庭護理病歷包括：家庭護理記錄單、家庭護理病歷基本內(nèi)容、患者的其它各項健康狀況記錄、家庭護理計劃、措施及完成情況等。10、出診及家庭服務的收費和用藥應嚴格執(zhí)行陜西省社區(qū)衛(wèi)生服務基本用藥目錄與收費標準。嚴格執(zhí)行“關于公療、大病統(tǒng)籌、基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務管理有關問題的通知”中的相關規(guī)定。11、出診及其它各項家庭診療服務，必須嚴格掌握適應癥，確保醫(yī)療護理安全。 對患者及家屬提出的不符合醫(yī)療護理安全、有違反醫(yī).*療護理常規(guī)的出診服務要求，醫(yī)護人員有權拒絕。 但是必須耐心地向其說明拒絕的理由。.*一、家庭病床建床制度1 符合建床條件 :診斷明確的慢性病患者的護理 ,如心腦血管疾病

16、 肺部阻塞性疾病 ,內(nèi)分泌疾病及腫瘤等 出院返家患者的護理 如各種術后等待拆線和 /或拔管的患者、各種慢性病急性發(fā)作治療后病情穩(wěn)定的 康復期的護理 ,包括產(chǎn)后康復 ,神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘的康復、骨關節(jié)肌肉疾病和損傷后康復、精神殘疾的康復等 臨終護理 ,服務對象主要是腫瘤晚期、各種疾病的終末期、意外事故造成主要器官的生理功能不可逆衰竭、治療無效或衰老的生命趨向終結的患者。5患者或家屬有家庭護理的意愿并填寫家庭護理申請單。6社區(qū)護士對患者及家屬進行全面評估并明確護理目標。7 社區(qū)護士向患者及家屬詳細交待護理過程中應配合的事項。8 由家庭醫(yī)生進行醫(yī)療診斷并提出治療醫(yī)囑。9 社區(qū)護士與患者及家屬簽定家庭

17、護理協(xié)議書 明確雙方的責任與義務。10 與患者及家屬制定家庭護理計劃確定訪視間隔時間。11 向患者及家屬介紹責任社區(qū)護士并告知聯(lián)系方法。.*二、家庭病床撤床制度1符合撤床消案條件當護理目標已完成、健康問題已解決或患者搬遷、死亡等不需要繼續(xù)家庭護理時則予以撤床消案 2 填寫撤床日期與原因、個案情況、家庭護理小結等。3 由家庭醫(yī)生進行醫(yī)療診斷并提出撤床依據(jù)。4 社區(qū)護士向患者及家屬交待撤床后注意事項5 妥善保存該患者的家庭護理有關資料。.*三、家庭護理環(huán)境管理制度1無菌操作前應作好有關準備包括患者的準備、操作者的準備及物品的準備。患者準備包括皮膚清潔居室環(huán)境清潔、完成就餐、排便。物品的準備包括將無

18、菌物品放置在專供外出攜帶、密閉的容器或無菌包內(nèi)。操作者前一天應修剪指甲、清潔頭發(fā)在操作前戴上口罩。2有菌操作前提前將需要消毒和消毀物品的容器準備好以備操作后及時放人避免污染患者的居住環(huán)境3各項操作前嚴格查對與核實。該對姓名、藥品、濃度、劑量、方法、時間。并分別在操作前、中、后進行查對。4 嚴格按照各項護理操作規(guī)程對患者進行護理干預。、5 各項治療后應對治療中的情況進行簡要的記錄 包括患者主訴、傷口情況、護理經(jīng)過、所耗物品等。6 將操作后用物進行妥善處理應將用物放入專供浸泡消毒或放置污染的容器內(nèi) 以備到醫(yī)院內(nèi)按規(guī)定進行消毒處理 不得污染患者居住的排水管道 /7 社區(qū)護士在接觸患者前后、進行無菌操

19、作前、接觸污染物品后、處理污染物后均應嚴格洗手。洗手要求是操作者手掌心、手指、手背及指尖等均應徹底擦洗 用流動水、干肥皂或液體皂自帶清潔毛巾或一次性紙巾。.*五、醫(yī)療護理文件管理制度1 家庭訪視護士應按規(guī)定書寫有關家庭護理文書資料。2 家庭病床護理中的護理文件由社區(qū)衛(wèi)生服務站的護士長根據(jù)規(guī)定進行檢查和負責保管 各家庭訪視護士應按照管理要求執(zhí)行。3 患者在家庭病床護理期間的醫(yī)療護理文件 應存放在社區(qū)衛(wèi)生服務站 并按個案類別進行管理。同時 在患者的家中應同時有護理交班記錄 由家庭訪視護士進行記錄 在結束家庭護理時 將護理交班報告收回到社區(qū)衛(wèi)生服務病安室 妥善保管一年。4患者病愈或死亡后有關家庭病床

20、的醫(yī)療與護理文件資料.*社區(qū)家庭病床是以家庭作為護理場所， 選擇適宜在家庭環(huán)境下進行醫(yī)療或康復的病種，讓病人在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護理，既有利于促進病員的康復， 又可減輕家庭經(jīng)濟和人力負擔。 社區(qū)家庭病床的建立，最大限度地滿足了社會醫(yī)療護理的要求， 并在一定程度上解決了百姓看病難、看病貴的問題。日前，從勞動和社會保障局相關負責人了解到了青島市社區(qū)家庭病床 （老年醫(yī)療護理）的辦理方法。具備三個條件，可申請家庭病床護理一、符合什么條件可以辦理社區(qū)家庭病床或老年醫(yī)療護理？（ 1）患有常年不能間斷治療的慢性重病，或已取得門診大病資格的老年患者；（ 2）長年臥床、生活不能自理的；（ 3）符合住院條件，需要臨床醫(yī)療護理的。同時具備以上三個條件的患者， 可申請辦理家庭病床或老年醫(yī)療護理。二、如何辦理社區(qū)家庭病床或老年醫(yī)療護理？（ 1）符合辦理家庭病床（老年醫(yī)療護理）的患者，應向具備承辦家床（老年醫(yī)療護理）業(yè)務資格的定點醫(yī)療機構提出申請，申請時需提供患者近期治療病歷、檢查檢驗報