股骨頸骨折患者術(shù)循證護理ppt課件

1、股骨頸骨折患者術(shù)后肺部感染股骨頸骨折患者術(shù)后肺部感染的循證護理的循證護理 概概 要要股骨頸骨折的簡介，詢證護理的相股骨頸骨折的簡介，詢證護理的相關(guān)概念關(guān)概念病案引見病案引見循證護理的實際與實際循證護理的實際與實際總結(jié)與建議總結(jié)與建議臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l疼痛疼痛 l畸形畸形 l功能妨礙功能妨礙 l體征體征 l不全骨折和嵌插性骨折不全骨折和嵌插性骨折 循證護理概念循證護理是護理人員在方案護理活動過程循證護理是護理人員在方案護理活動過程中，謹(jǐn)慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論中，謹(jǐn)慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床閱歷、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，與臨床閱歷、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策根據(jù)

2、的過程。也是循證作為臨床護理決策根據(jù)的過程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。它包含了它包含了3個要素：個要素：1可利用的最適宜的護理可利用的最適宜的護理 研討根據(jù)；研討根據(jù)；2護理人員的個人技藝和臨床閱歷；護理人員的個人技藝和臨床閱歷；3病人的實踐情況、價值觀和愿望。病人的實踐情況、價值觀和愿望。循證證據(jù)強度的分級循證證據(jù)強度的分級 循證證據(jù)強度的分級分為循證證據(jù)強度的分級分為4級。級。I級證據(jù)級證據(jù):證據(jù)來自一切相關(guān)隨機對照實驗的證據(jù)來自一切相關(guān)隨機對照實驗的系統(tǒng)評價。系統(tǒng)評價。級證據(jù)級證據(jù):證據(jù)至少來自一個設(shè)計得當(dāng)?shù)碾S證據(jù)至少來自一個設(shè)計得當(dāng)?shù)碾S機對照實

3、驗。機對照實驗。1級證據(jù)級證據(jù):證據(jù)來自設(shè)計嚴(yán)密的非隨機的證據(jù)來自設(shè)計嚴(yán)密的非隨機的對照實驗。對照實驗。2級證據(jù)級證據(jù):證據(jù)來自一個以上研討組或研證據(jù)來自一個以上研討組或研討中心的設(shè)計嚴(yán)密的隊列研討或病例對照討中心的設(shè)計嚴(yán)密的隊列研討或病例對照分析研討。分析研討。3級證據(jù)級證據(jù):證據(jù)來自多時間序列的有干涉證據(jù)來自多時間序列的有干涉或無干涉的研討；非控制實驗中的不尋常或無干涉的研討；非控制實驗中的不尋常結(jié)果。結(jié)果。級證據(jù)級證據(jù):證據(jù)來自享有聲威的專業(yè)人士、證據(jù)來自享有聲威的專業(yè)人士、臨床閱歷、描畫性研討或?qū)＜椅瘑T會的報臨床閱歷、描畫性研討或?qū)＜椅瘑T會的報告。告。循證步驟循證步驟系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻，

4、尋覓可以回答上述問題的最系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻，尋覓可以回答上述問題的最好研討好研討 證據(jù)。證據(jù)。從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及適用性嚴(yán)從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及適用性嚴(yán)厲評價搜集到的證據(jù)。厲評價搜集到的證據(jù)。從經(jīng)過嚴(yán)厲評價的文獻中獲得真實、可靠并有臨從經(jīng)過嚴(yán)厲評價的文獻中獲得真實、可靠并有臨床運用價值的最正確證據(jù)用于指點臨床決策、效床運用價值的最正確證據(jù)用于指點臨床決策、效力臨床。力臨床。評價該證據(jù)處理問題的效果，如勝利可進一步指評價該證據(jù)處理問題的效果，如勝利可進一步指點實際。點實際。提出明確的臨床問題，它包括如何提出有關(guān)疾病提出明確的臨床問題，它包括如何提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后

5、、治療及病因等方面的問題。預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療及病因等方面的問題。 245床床 廖雪芳廖雪芳 女女 91歲歲病案引見病案引見現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者于患者于2019年年06月月21日上午不慎日上午不慎摔倒，當(dāng)時即感右髖部疼痛，不能站摔倒，當(dāng)時即感右髖部疼痛，不能站立及行走，動那么痛甚，由家屬陪送，立及行走，動那么痛甚，由家屬陪送，由門診擬由門診擬“右股骨頸骨折收住入院。右股骨頸骨折收住入院。入院時訴右髖部疼痛，動那么痛甚，入院時訴右髖部疼痛，動那么痛甚，不能站立及行走，神志清，精神可，不能站立及行走，神志清，精神可，納食可，二便調(diào)，夜寐安。納食可，二便調(diào)，夜寐安。既往史既往史既往史：平素身體安康情況

6、普通，有既往史：平素身體安康情況普通，有輕度支氣管病史，否認(rèn)高血壓，有輕輕度支氣管病史，否認(rèn)高血壓，有輕度血糖升高病史，未服降糖藥，否認(rèn)度血糖升高病史，未服降糖藥，否認(rèn)冠心病，否認(rèn)腦堵塞等慢性病。冠心病，否認(rèn)腦堵塞等慢性病。過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏史。過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏史。個人史：已絕經(jīng)，適齡結(jié)婚，孕產(chǎn)個人史：已絕經(jīng)，適齡結(jié)婚，孕產(chǎn)4，子子 女體健。家庭經(jīng)濟接受才干良好，女體健。家庭經(jīng)濟接受才干良好，關(guān)系和睦。關(guān)系和睦。入院體格檢查入院體格檢查T36.5 P76T36.5 P76次次/ /分分 R18 R18次次/ /分分 Bp146/73mmHg Bp146/73mmHg營養(yǎng)良好營

7、養(yǎng)良好, ,形體適中形體適中, ,被動體位。被動體位。 心律齊，各瓣膜聽診未聞及病理性雜音，腹平軟，心律齊，各瓣膜聽診未聞及病理性雜音，腹平軟，無胃腸型，無壓痛及反跳痛。無胃腸型，無壓痛及反跳痛。舌紅苔薄脈弦，證屬氣滯血瘀。舌紅苔薄脈弦，證屬氣滯血瘀。專科檢查一?？茩z查一右下肢外旋短縮畸形，右髖輕度腫脹，腹右下肢外旋短縮畸形，右髖輕度腫脹，腹股溝中點壓痛，叩擊痛，右下肢縱軸扣擊股溝中點壓痛，叩擊痛，右下肢縱軸扣擊痛，右髖屈、伸、收、展各方活動均受限，痛，右髖屈、伸、收、展各方活動均受限，雙下肢末梢血運良好，無肌力、覺得妨礙。雙下肢末梢血運良好，無肌力、覺得妨礙。?？茩z查二專科檢查二X片示：片示

8、：1、右股骨頸骨折、右股骨頸骨折2、骨盆諸骨退行性病變、骨盆諸骨退行性病變3、腰椎退變、腰椎退變?nèi)朐撼Ｒ?guī)檢查入院常規(guī)檢查尿、糞常規(guī)：未見異常尿、糞常規(guī)：未見異常血常規(guī)、生化檢查：血常規(guī)、生化檢查：C-C-反響蛋白偏高，血反響蛋白偏高，血鉀偏低，其他無特殊異常。鉀偏低，其他無特殊異常。 心電圖示：竇性心率；心電圖示：竇性心率；V5V6V5V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)SF-TSF-T改改動動B B超：膽囊切除術(shù)后改動超：膽囊切除術(shù)后改動治療要點治療要點骨科一級護理，糖尿病飲食骨科一級護理，糖尿病飲食右下肢皮牽引右下肢皮牽引活血化瘀藥物活血化瘀藥物消腫止痛藥物消腫止痛藥物擇期手術(shù)擇期手術(shù)血塞通長春西汀、去痛片等病情

9、引見病情引見l 患者于2019年7月9日在椎管內(nèi)麻醉下行 右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)l手術(shù)前預(yù)備按常規(guī)執(zhí)行l(wèi)術(shù)前保管導(dǎo)尿術(shù)后病情引見術(shù)后病情引見患肢抬高，患肢抬高，“丁字鞋外固定在位，趾端丁字鞋外固定在位，趾端血運良好，敷料外觀枯燥，尿管、傷口負(fù)血運良好，敷料外觀枯燥，尿管、傷口負(fù)壓引流管在位通暢，當(dāng)天引流出壓引流管在位通暢，當(dāng)天引流出50ml血血性分泌物，咳嗽，咯痰，痰液粘稠，難以性分泌物，咳嗽，咯痰，痰液粘稠，難以咳出，神志清楚，輸入咳出，神志清楚，輸入“B型紅懸型紅懸2單位。單位。患者心情穩(wěn)定，對治療和護理措施配合?；颊咝那榉€(wěn)定，對治療和護理措施配合?；颊呒凹覍賹κ中g(shù)后的相關(guān)知識不了解?；颊呒?/p>

10、家屬對手術(shù)后的相關(guān)知識不了解。 循證護理的實際與實際循證護理的實際與實際 檢索詞檢索詞循證護理循證護理Evigence-based nursing，EBN 護理干涉護理干涉Nursing evaluation肺部感染肺部感染Lung Infection /Pulmonary infection 股骨頸骨折股骨頸骨折Femoral neck fracture 循證問題循證問題 如何為股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者提供更好的護理？循證循證 循證患者本身緣由：患者本身緣由：循證支持：循證支持： 長時間采取一種被動體位可使肺低垂長時間采取一種被動體位可使肺低垂部位淤血，分泌物潴留；部位淤血，分泌物潴

11、留；手術(shù)前后口咽部的衛(wèi)生不佳，添加病手術(shù)前后口咽部的衛(wèi)生不佳，添加病原體繁殖和入侵的時機；原體繁殖和入侵的時機；級證據(jù)級證據(jù)疼痛、焦急等負(fù)性心情可使患者食欲疼痛、焦急等負(fù)性心情可使患者食欲減退，攝入缺乏至營養(yǎng)不良，使機體減退，攝入缺乏至營養(yǎng)不良，使機體抵抗力下降，添加了感染率。抵抗力下降，添加了感染率。護理干涉護理干涉1定時翻身叩擊背部定時翻身叩擊背部: 目前以為定時目前以為定時翻身除可預(yù)防褥瘡?fù)夥沓深A(yù)防褥瘡?fù)? 同時還有一定的引同時還有一定的引流作用。流作用。3口腔護理口腔護理: 定時進展痰培育定時進展痰培育, 并根據(jù)并根據(jù)細(xì)菌藥敏實驗結(jié)果合理運用抗生素；細(xì)菌藥敏實驗結(jié)果合理運用抗生素；

12、廣泛運用抗生素：廣泛運用抗生素：循證支持：循證支持： 長期、大量不規(guī)范運用廣譜抗長期、大量不規(guī)范運用廣譜抗生素，使耐藥菌增多，患者本身生素，使耐藥菌增多，患者本身菌群紊亂，添加了感染的時機。菌群紊亂，添加了感染的時機。-2級證據(jù)級證據(jù)護理干涉護理干涉 合理運用抗生素，選擇有針對性的抗生素，盡量減少預(yù)防性抗生素及閱歷性抗生素運用。執(zhí)行醫(yī)囑時護士須掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物的半衰期，自覺按規(guī)定時間給藥，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，留意配伍忌諱，積極察看藥物療效及副作用，及時向醫(yī)生提供停用或改換抗生素的根據(jù)。環(huán)境污染環(huán)境污染循證支持：循證支持： 骨科臥床老年患者生活不能自理，是骨科臥床老年患者生活不能自理，是家庭

13、的長輩，故陪護和探視者多且雜，家庭的長輩，故陪護和探視者多且雜，假設(shè)室內(nèi)環(huán)境消毒不及時，極易呵斥假設(shè)室內(nèi)環(huán)境消毒不及時，極易呵斥病室內(nèi)細(xì)菌、病毒增多，添加了感染病室內(nèi)細(xì)菌、病毒增多，添加了感染時機。時機。 -2級證據(jù)級證據(jù)護理干涉：護理干涉：加強病房管理，嚴(yán)厲執(zhí)行陪伴、探視制度；病房內(nèi)制止吸煙，張貼警示牌于病房墻壁；堅持病房空氣新穎，在留意患者保暖的前提下每日早晚定時開窗通風(fēng)，堅持室溫2224，濕度6070%，定期進展空氣消毒。誤吸和反流誤吸和反流循證支持：循證支持：長期臥床的老年患者，因疾病緣由體位限制，長期臥床的老年患者，因疾病緣由體位限制，不能正常的咳嗽和吞咽，易出現(xiàn)嗆咳，導(dǎo)不能正常的咳

14、嗽和吞咽，易出現(xiàn)嗆咳，導(dǎo)致誤吸；致誤吸；護理干涉護理干涉堅持呼吸道通暢，患者在病情允許情況下堅持呼吸道通暢，患者在病情允許情況下進食、飲水可抬高頭肩部進食、飲水可抬高頭肩部2030，進，進食速度宜慢，以減少胃內(nèi)容物誤吸、反流。食速度宜慢，以減少胃內(nèi)容物誤吸、反流。口腔護理口腔護理2 次次/ 天，飯后漱口，堅持口腔天，飯后漱口，堅持口腔清潔、潮濕，提高黏膜吞噬、排除、消滅清潔、潮濕，提高黏膜吞噬、排除、消滅細(xì)菌的才干。細(xì)菌的才干。侵入性操作侵入性操作循證支持：循證支持：長期臥床老年患者呼吸道潴留的分泌物較長期臥床老年患者呼吸道潴留的分泌物較多，為細(xì)菌生長提供了營養(yǎng)物質(zhì)；多，為細(xì)菌生長提供了營養(yǎng)物

15、質(zhì)；護理干涉護理干涉指點并鼓勵患者咳嗽、咳痰，做深呼吸，指點并鼓勵患者咳嗽、咳痰，做深呼吸，縮唇呼吸；縮唇呼吸；遵醫(yī)囑行霧化吸入，示范正確的咳痰方法；遵醫(yī)囑行霧化吸入，示范正確的咳痰方法；療效評價療效評價 對病人采用循證護理進展護理干涉后，對病人采用循證護理進展護理干涉后，病人咳嗽咯痰等肺部感染的病癥和體征較病人咳嗽咯痰等肺部感染的病癥和體征較好得到控制，好得到控制， 從而有利于病人軀體的康從而有利于病人軀體的康復(fù)，復(fù)， 提高其生活質(zhì)量，到達理想的治療提高其生活質(zhì)量，到達理想的治療效果。確保了護理平安，提高了護理質(zhì)量。效果。確保了護理平安，提高了護理質(zhì)量。討論討論循證護理是以最正確證據(jù)為根底的

16、現(xiàn)代護理方式，強調(diào)護循證護理是以最正確證據(jù)為根底的現(xiàn)代護理方式，強調(diào)護理研討和護理實際的有機結(jié)合，改動了傳統(tǒng)護理憑閱歷和理研討和護理實際的有機結(jié)合，改動了傳統(tǒng)護理憑閱歷和直覺實施護理行為的習(xí)慣，能有效地提高護理質(zhì)量。護理直覺實施護理行為的習(xí)慣，能有效地提高護理質(zhì)量。護理實際證明，根據(jù)循證理念分析股骨頸骨折術(shù)后患者繼發(fā)肺實際證明，根據(jù)循證理念分析股骨頸骨折術(shù)后患者繼發(fā)肺部感染的相關(guān)護理問題，結(jié)合現(xiàn)代護理研討進展和實踐病部感染的相關(guān)護理問題，結(jié)合現(xiàn)代護理研討進展和實踐病情察看，對資料進展綜合分析，早期識別和預(yù)見股骨頸骨情察看，對資料進展綜合分析，早期識別和預(yù)見股骨頸骨折術(shù)后患者繼發(fā)肺部感染的相關(guān)要素，作出最有價值的護折術(shù)后患者繼發(fā)肺部感染的相關(guān)要素，作出最有價值的護理判別，據(jù)此制定并實施針對性的護理干涉措施，可以最理判別，據(jù)此制定并實施針對性的護理干涉措施，可以最大限制地防止和降低肺部感染的發(fā)生率，對確?；颊呱笙拗频胤乐购徒档头尾扛腥镜陌l(fā)生率，對確?；颊呱桨?，加快術(shù)后康復(fù)可起到非常重要的作用。平安，加快術(shù)后康復(fù)可起到非常重要的作用。參考文獻參考文獻1朱光君.徇證護理研討進展J.國外醫(yī)學(xué)