原發(fā)性高血壓1ppt課件

1、血壓的定義：血液對血管壁的側(cè)壓力叫血壓。血壓的定義：血液對血管壁的側(cè)壓力叫血壓。血壓判別規(guī)范：血壓判別規(guī)范： SBp (mmHg) DBp(mmHg) 理想血壓理想血壓 120 80 正常血壓正常血壓 130 85 正常高值正常高值 130 8589 高血壓規(guī)范高血壓規(guī)范 140 90 1 級輕度級輕度 140159 9099 2 級中度級中度 160179 100109 3 級重度級重度 180 110 單純收縮期單純收縮期 140 90 高血壓高血壓 左右上肢血壓不得相差左右上肢血壓不得相差 10mmHg；下肢血壓應(yīng)高于上肢血；下肢血壓應(yīng)高于上肢血壓壓 2030mmHg。 規(guī)范為非藥物，非

2、同日規(guī)范為非藥物，非同日2次或次或2次以上反復(fù)血壓測定所得次以上反復(fù)血壓測定所得平均值為根據(jù)。平均值為根據(jù)。 病因、機(jī)理：病因、機(jī)理： 病因病因尚未闡明，與以下要素有關(guān)：尚未闡明，與以下要素有關(guān)： 遺傳遺傳 環(huán)境要素環(huán)境要素 其他要素其他要素父母患高血壓父母患高血壓 膳食要素膳食要素 超重超重者，子女高于者，子女高于 高鈉、高鈉低鉀、低鈣高鈉、高鈉低鉀、低鈣 避孕藥避孕藥 普通人群普通人群 精神應(yīng)激精神應(yīng)激 重度打鼾重度打鼾 腦力勞動、精神緊張的職業(yè)腦力勞動、精神緊張的職業(yè) 機(jī)理機(jī)理各種要素的影響下血壓調(diào)理功能失調(diào)有關(guān)各種要素的影響下血壓調(diào)理功能失調(diào)有關(guān) 一血壓調(diào)理一血壓調(diào)理 平均動脈血壓平均

3、動脈血壓 = 心排血量心排血量 總外周阻力總外周阻力 a、血容量、血容量 a、交感神經(jīng)的、交感神經(jīng)的受體受體 b、心率、心率 b、兒茶酚胺、兒茶酚胺 c、心肌收縮力、心肌收縮力 二腎素二腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)RAS) 與高血壓與高血壓 RAS 激活激活 1直接使小動脈平滑肌收縮，外周阻力添直接使小動脈平滑肌收縮，外周阻力添加；加；2使交感神經(jīng)激動發(fā)放添加；使交感神經(jīng)激動發(fā)放添加；3刺激腎上腺皮質(zhì)刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮分泌添加球狀帶醛固酮分泌添加腎性水、鈉滯留。腎性水、鈉滯留。 三、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)與高血壓三、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)與高血壓 腦力勞動、精神緊張的職業(yè)、精神刺激

4、等。腦力勞動、精神緊張的職業(yè)、精神刺激等。 四、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常四、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 血管平滑肌細(xì)胞因遺傳或獲得性膜離子通道轉(zhuǎn)運(yùn)異常，致血管平滑肌細(xì)胞因遺傳或獲得性膜離子通道轉(zhuǎn)運(yùn)異常，致細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣離子濃度增高激活興奮收縮藕聯(lián)血管收縮、阻力細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣離子濃度增高激活興奮收縮藕聯(lián)血管收縮、阻力添加。添加。 五、胰島素抵抗與高血壓五、胰島素抵抗與高血壓 胰島素抵抗胰島素抵抗 指機(jī)體對胰島素的生理效應(yīng)降低指機(jī)體對胰島素的生理效應(yīng)降低呈代償性呈代償性分泌增多高胰島素血癥分泌增多高胰島素血癥1腎小管鈉重吸收添加；腎小管鈉重吸收添加；2交感神經(jīng)活性亢進(jìn)；交感神經(jīng)活性亢進(jìn)；3加速動脈粥樣硬化。加速動脈

5、粥樣硬化。 病理：病理： 早期細(xì)小早期細(xì)小缺氧纖維增生缺氧纖維增生硬化靶器官受損硬化靶器官受損 動脈痙攣動脈痙攣 血管腔狹窄血管腔狹窄 左室負(fù)荷左室負(fù)荷代償肥厚擴(kuò)張代償肥厚擴(kuò)張 腦微小動脈瘤腦微小動脈瘤破裂腦出血破裂腦出血 腎動脈硬化腎動脈硬化腎功能不全腎功能不全 視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、狹窄、眼視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、狹窄、眼 底出血、視乳頭水腫。底出血、視乳頭水腫。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 一、血壓升高的普通表現(xiàn)一、血壓升高的普通表現(xiàn) 1、病程緩慢，早期多無病癥；、病程緩慢，早期多無病癥； 2、缺氧病癥、缺氧病癥 頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、記憶力頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、記憶力。 3、BP、A2音加

6、強(qiáng)、左室代償增大。音加強(qiáng)、左室代償增大。 二、惡性高血壓二、惡性高血壓 指重度高血壓的急劇變化，細(xì)小動脈纖維樣壞死和增生性硬指重度高血壓的急劇變化，細(xì)小動脈纖維樣壞死和增生性硬化病理改動：化病理改動： 1靶器官功能失代償腎功衰、心功能不全、腦功能妨靶器官功能失代償腎功衰、心功能不全、腦功能妨礙；礙； 2眼底出血，視乳頭水腫；眼底出血，視乳頭水腫； 3預(yù)后不佳，常死于腎功能衰竭、心力衰竭、腦出血。預(yù)后不佳，常死于腎功能衰竭、心力衰竭、腦出血。 三、并發(fā)癥靶器官受損的表現(xiàn)三、并發(fā)癥靶器官受損的表現(xiàn) 1、心臟、心臟 高血壓直接作用高血壓直接作用左室負(fù)荷左室負(fù)荷左心衰竭；左心衰竭； 高血壓加速動脈硬化

7、高血壓加速動脈硬化并發(fā)冠心病。并發(fā)冠心病。 2、腦、腦 高血壓直接作用高血壓直接作用血管破裂腦出血；血管破裂腦出血； 高血壓加速腦動脈硬化高血壓加速腦動脈硬化TIA短暫性腦缺血發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作作 、腦堵塞。、腦堵塞。 3、腎、腎 高血壓直接作用高血壓直接作用腎細(xì)小動脈硬化，腎功能不全；腎細(xì)小動脈硬化，腎功能不全； 高血壓加速腎動脈硬化高血壓加速腎動脈硬化加重高血壓。加重高血壓。 四、高血壓急癥四、高血壓急癥 一高血壓危象一高血壓危象 誘因：緊張、勞累、忽然停用降壓藥后；誘因：緊張、勞累、忽然停用降壓藥后； 機(jī)理：交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌過多機(jī)理：交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌過多小動脈

8、劇小動脈劇烈痙攣腦動脈、冠脈、視網(wǎng)膜動脈；烈痙攣腦動脈、冠脈、視網(wǎng)膜動脈； 特點：頭痛、焦躁、心悸、汗出、面色慘白或潮紅、視特點：頭痛、焦躁、心悸、汗出、面色慘白或潮紅、視力模糊。力模糊。 血壓：血壓：BP220260/120mmHg。 二高血壓腦病二高血壓腦病 指血壓忽然或短時間內(nèi)明顯升高突破腦血管的本身調(diào)理，指血壓忽然或短時間內(nèi)明顯升高突破腦血管的本身調(diào)理，灌注量的劇增血管內(nèi)體液溢出血管外周圍組織呵斥腦水腫灌注量的劇增血管內(nèi)體液溢出血管外周圍組織呵斥腦水腫出出現(xiàn)現(xiàn)CNS妨礙景象。妨礙景象。 特點特點1猛烈頭痛、惡心、嘔吐：猛烈頭痛、惡心、嘔吐： 2認(rèn)識妨礙認(rèn)識妨礙 輕者焦躁、認(rèn)識模糊；重者

9、昏迷、抽搐。輕者焦躁、認(rèn)識模糊；重者昏迷、抽搐。 三自動脈夾層三自動脈夾層血腫血腫 突發(fā)猛烈胸痛、心動過速、血突發(fā)猛烈胸痛、心動過速、血壓壓、破裂血液入心包、破裂血液入心包心臟壓塞。心臟壓塞。 五、老年人高血壓特點五、老年人高血壓特點 1、1/2為單純收縮期高血壓，脈壓增大；為單純收縮期高血壓，脈壓增大； 2、血壓動搖大；、血壓動搖大； 3、容易體位性低血壓尤降壓治療過程中；、容易體位性低血壓尤降壓治療過程中； 4、容易發(fā)生心力衰竭因左室負(fù)荷過重、容易發(fā)生心力衰竭因左室負(fù)荷過重 診斷、鑒別診斷：診斷、鑒別診斷： 診斷：規(guī)范為非藥物，非同日診斷：規(guī)范為非藥物，非同日2次或次或2次以上反復(fù)血壓次以

10、上反復(fù)血壓測定所得平均值為根據(jù)。測定所得平均值為根據(jù)。 動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測ABPM監(jiān)察儀監(jiān)察儀1530分鐘測血壓一次，分鐘測血壓一次，延續(xù)延續(xù)24小時。小時。 雙峰時間是上午雙峰時間是上午610點；下午點；下午48點。點。 高血壓患者心血管危險分層：高血壓患者心血管危險分層： 根據(jù)為：根據(jù)為： A、高血壓程度分級、高血壓程度分級1、2、3級級 B、心血管疾病危險要素、心血管疾病危險要素 吸煙；高脂血癥；糖尿??；吸煙；高脂血癥；糖尿病；年齡大于年齡大于60歲；男性或絕經(jīng)后女性；心血管疾病家族史。歲；男性或絕經(jīng)后女性；心血管疾病家族史。 C、靶器官損害、靶器官損害 心臟心臟 左心室增大、心絞

11、痛、心肌堵塞、心力衰竭；左心室增大、心絞痛、心肌堵塞、心力衰竭； 腦腦 腦堵塞、腦出血；腦堵塞、腦出血； 腎腎 蛋白尿、血肌酐增高；蛋白尿、血肌酐增高； 眼眼 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 根據(jù)根據(jù) A+B+C 三者結(jié)合分為四組三者結(jié)合分為四組 低度危險組低度危險組 1級級+不伴有危險要素不伴有危險要素 中度危險組中度危險組 1級級+12個危險要素個危險要素 2級級 + 不伴或不伴或2個危險要素個危險要素 高度危險組高度危險組 2級級 + 3個以上危險要素個以上危險要素 極高危險組極高危險組 3級級 +靶器官失代償靶器官失代償 鑒別診斷鑒別診斷與繼發(fā)性高血壓鑒別與繼發(fā)性高血壓鑒別 1、腎性、腎性 ；

12、2、腎上腺性、腎上腺性 ； 3、 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 4、動脈、動脈 如多發(fā)性大動脈炎如多發(fā)性大動脈炎 5、其他、其他 如孕高癥如孕高癥 治療：治療： 原那么：原那么： 改善生活行為；改善生活行為； 維護(hù)靶器官；維護(hù)靶器官； 用藥個體用藥個體化化 A、減肥、減肥 A 、恒定降壓、恒定降壓 B、低鹽、低鹽 B、長效為好、長效為好 C、添加運(yùn)動、添加運(yùn)動 C、復(fù)方、小復(fù)方少用、復(fù)方、小復(fù)方少用 D、 添加鈣、鉀攝入添加鈣、鉀攝入 D、規(guī)那么用藥、規(guī)那么用藥 瓜、果、牛奶瓜、果、牛奶 E、 選藥原那么上對靶器選藥原那么上對靶器官官 E、低脂、低脂 有利無害有利無害ACEI-腎臟維護(hù)；腎臟維護(hù)； CCB-逆

13、轉(zhuǎn)肥厚的心肌變薄逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌變薄 F、限制飲酒、限制飲酒 常用降壓藥有五大類：常用降壓藥有五大類： A、利尿劑；、利尿劑； B、-受體阻滯劑；受體阻滯劑； C、CCB(鈣通道阻滯劑；鈣通道阻滯劑； D、ACEI血管緊張血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； E、ARB血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑；受體阻滯劑； 高血壓急癥選藥：高血壓急癥選藥： A、交感神經(jīng)抑制藥、交感神經(jīng)抑制藥 利血平已少用利血平已少用 B、血管擴(kuò)張劑、血管擴(kuò)張劑 硝普鈉硝普鈉 C、硝酸酯類、硝酸酯類 硝酸甘油硝酸甘油 1、利尿劑、利尿劑代表藥；氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯安體舒通代表藥；氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯安體舒通

14、 機(jī)理：排鈉，減少血容量減少外周阻力；機(jī)理：排鈉，減少血容量減少外周阻力； 適用范圍：廣泛，尤鹽敏感者，肥胖者，三聯(lián)必有利尿劑適用范圍：廣泛，尤鹽敏感者，肥胖者，三聯(lián)必有利尿劑 不利作用：低鉀，血高尿酸不利作用：低鉀，血高尿酸； 運(yùn)用原那么：小劑量原那么。運(yùn)用原那么：小劑量原那么。 2、 -受體阻滯劑受體阻滯劑 代表藥：普萘洛爾、美托咯爾、比索洛爾代表藥：普萘洛爾、美托咯爾、比索洛爾 機(jī)理：抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性；機(jī)理：抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性； 適用范圍：交感神經(jīng)興奮性高尤心率快者；適用范圍：交感神經(jīng)興奮性高尤心率快者； 不利作用：心動過緩病竇、房室傳導(dǎo)阻滯禁用；負(fù)性不利作用：心動過緩病竇、房室傳

15、導(dǎo)阻滯禁用；負(fù)性肌力急性心力衰竭禁用；支氣管平滑肌肌力急性心力衰竭禁用；支氣管平滑肌2受體阻滯受體阻滯支氣支氣管平滑肌收縮管平滑肌收縮氣道阻力添加支氣管哮喘、氣道阻力添加支氣管哮喘、COPD禁用。禁用。 3、 CCB代表藥：硝苯地平、尼卡地平、地爾硫卓、絡(luò)活喜代表藥：硝苯地平、尼卡地平、地爾硫卓、絡(luò)活喜 二氫吡啶類二氫吡啶類 代表藥硝苯地平代表藥硝苯地平 非二氫吡啶類非二氫吡啶類 代表藥維拉帕米代表藥維拉帕米 、地爾硫卓、地爾硫卓 劑型劑型 短效短效 長效長效 長半衰期長半衰期 氨氯地平氨氯地平 膜控型藥膜控型藥 拉西地平拉西地平 緩釋或控釋片緩釋或控釋片 硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片機(jī)理：阻

16、滯鈣細(xì)胞內(nèi)流機(jī)理：阻滯鈣細(xì)胞內(nèi)流減弱興奮收縮藕聯(lián)，降低阻減弱興奮收縮藕聯(lián)，降低阻力血管的收縮反響。力血管的收縮反響。 量效關(guān)系：劑量與療效正相關(guān)；硝苯地平緩釋片量效關(guān)系：劑量與療效正相關(guān)；硝苯地平緩釋片10mg；尼福達(dá)；尼福達(dá)20mg 兩種片型。兩種片型。 適用范圍：老年高血壓、合并冠心病、糖尿病等。適用范圍：老年高血壓、合并冠心病、糖尿病等。 不利作用：首用交感神經(jīng)活性加強(qiáng)心率增快、不利作用：首用交感神經(jīng)活性加強(qiáng)心率增快、面潮紅、頭痛、下肢水腫；負(fù)性肌力收縮性心力面潮紅、頭痛、下肢水腫；負(fù)性肌力收縮性心力衰竭不宜衰竭不宜 4、ACEI代表藥：卡托普利、依那普利代表藥：卡托普利、依那普利 優(yōu)點

17、：利于維護(hù)靶器官；改善胰島素抵抗；優(yōu)點：利于維護(hù)靶器官；改善胰島素抵抗； 適用范圍：廣泛，高血壓伴心室肥厚、糖尿病、冠心病、適用范圍：廣泛，高血壓伴心室肥厚、糖尿病、冠心病、腎靶器官受損可選用。尤高血壓伴心力衰竭、心肌堵塞后。腎靶器官受損可選用。尤高血壓伴心力衰竭、心肌堵塞后。 不利作用：抑制激肽酶使緩激肽降解不利作用：抑制激肽酶使緩激肽降解而緩激肽而緩激肽刺激刺激性干咳，占性干咳，占10%左右左右 忌諱癥：孕婦、雙側(cè)腎動脈狹窄。忌諱癥：孕婦、雙側(cè)腎動脈狹窄。 5、ARB 近年研討出優(yōu)秀的藥近年研討出優(yōu)秀的藥 代表藥代表藥 ： 纈沙坦、依貝沙坦、替米沙坦。纈沙坦、依貝沙坦、替米沙坦。 機(jī)理：抑

18、制組織的血管緊張素機(jī)理：抑制組織的血管緊張素受體亞型受體亞型AT1阻斷血管收阻斷血管收縮和水、鈉滯留?？s和水、鈉滯留。 優(yōu)點：效長優(yōu)點：效長24小時以上，不干咳，可代之小時以上，不干咳，可代之ACEI。 缺陷：目前價錢不廉價。缺陷：目前價錢不廉價。 選用降壓藥原那么：選用降壓藥原那么： 復(fù)方、小復(fù)方少用，降壓動搖大，不利于維護(hù)靶器官。復(fù)方、小復(fù)方少用，降壓動搖大，不利于維護(hù)靶器官。強(qiáng)調(diào)用藥個體化強(qiáng)調(diào)用藥個體化1 級高血壓非藥物半年可單項選擇一種；級高血壓非藥物半年可單項選擇一種； 2 級高血壓主張結(jié)合用藥，根據(jù)合并癥、并發(fā)癥擇優(yōu)選藥，級高血壓主張結(jié)合用藥，根據(jù)合并癥、并發(fā)癥擇優(yōu)選藥，劑量原那么

19、：劑量原那么： 應(yīng)從小劑量開場。應(yīng)從小劑量開場。 聯(lián)藥原那么：二聯(lián)聯(lián)藥原那么：二聯(lián) 利尿劑利尿劑 + -受體阻滯劑受體阻滯劑 ACEI或或ARB CCB +-受體阻滯劑受體阻滯劑 ACEI或或ARB 留意：留意： -受體阻滯劑與非二氫吡啶類維拉帕米制止合用。受體阻滯劑與非二氫吡啶類維拉帕米制止合用。 三聯(lián)三聯(lián) 應(yīng)包括利尿劑應(yīng)包括利尿劑 換藥原那么：換藥原那么：34周治療效差再換。周治療效差再換。 停藥原那么：逐漸減量，防止停藥綜合征血壓復(fù)升停藥原那么：逐漸減量，防止停藥綜合征血壓復(fù)升 + 交交感神經(jīng)活性亢進(jìn)。感神經(jīng)活性亢進(jìn)。 高血壓急癥治療：高血壓急癥治療： 指高血壓危象、高血壓腦病、其次為心

20、、腦血管病急性階指高血壓危象、高血壓腦病、其次為心、腦血管病急性階段腦出血、腦堵塞、自動脈夾層、急性左心衰竭段腦出血、腦堵塞、自動脈夾層、急性左心衰竭 處置措施：處置措施： 迅速降壓迅速降壓 脫腦壓脫腦壓 止抽搐止抽搐 A、迅速降壓、迅速降壓 硝普鈉硝普鈉 意義：直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前后負(fù)荷；意義：直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前后負(fù)荷； 劑量：劑量： 50mg/500ml 1025g/min靜脈滴注。靜脈滴注。 留意：即配即用、避光、嚴(yán)密察看血壓、劑量留意：即配即用、避光、嚴(yán)密察看血壓、劑量 過大硫氫酸中毒紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氫化物。過大硫氫酸中毒紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氫化物。 硝酸甘油硝酸甘油 意義：直接擴(kuò)張靜脈、冠脈、大動脈。意義：直接擴(kuò)張靜脈、