銀屑病Psoriasis

1、Psoriasis北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科概概 述述 “Psora”一詞為希臘文，意思為“白色脫屑”。我國古代稱“干癬”，俗稱牛皮癬 為一種常見易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病 患病率 0.13 % ，國內(nèi)0.123% ，城市 農(nóng)村，北方 南方，北歐發(fā)病率較高，這與種族、地理環(huán)境有關(guān)。 青壯年多見，男女無差異1. 遺傳遺傳：國內(nèi)有家族史占1017%，國外1080%，認(rèn)為是多基因遺傳，HLA與銀屑病發(fā)病明顯相關(guān)，HLA- Cw6 （I類抗原）和HLA-DR7 （II類抗原）在銀屑病患者的表達(dá)頻率高于正常。尤其是易感基因位點(diǎn)6p、17q、19p等，與銀屑病密切相關(guān)。2. 感染感染：急性點(diǎn)滴型、關(guān)節(jié)型、紅皮病

2、型患者發(fā)病前常有上感或扁桃腺發(fā)炎病史，切除扁桃腺或予抗生素后，疾病可好轉(zhuǎn)或治愈，說明細(xì)菌與發(fā)病有關(guān)。 3、神經(jīng)與精神：精神緊張、應(yīng)激事件，過度 勞累或強(qiáng)烈的外傷刺激，可以誘發(fā)或加重銀屑病，有30-40%的患者的發(fā)病與精神因素密切相關(guān)。 4、免疫調(diào)節(jié)紊亂：銀屑病是與免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)的疾病，尤其是皮損局部淋巴細(xì)胞的浸潤，T淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)紊亂，Th1細(xì)胞因子IL-2、IFN-r過度分泌，導(dǎo)致銀屑病表皮基底干細(xì)胞的過度增殖，細(xì)胞分裂周期縮短為37小時(shí)，出現(xiàn)顆粒層消失、角化不全，結(jié)果表現(xiàn)為臨床上的紅斑、斑塊和鱗屑。 5、其它：妊娠、吸煙和某些藥物的影響。( 分型 ) 尋常型銀屑病（Psoriasis v

3、ulgaris） 膿皰型銀屑?。≒soriasis pustulosa） 關(guān)節(jié)型銀屑病（Psoriasis arthropathica） 紅皮病銀屑病（Psoriasis erythroderma） 尋常型銀屑病尋常型銀屑病(Psoriasis vulgaris)1.銀屑病中最多見，占95%以上2.基本損害：表面覆銀白色鱗屑的丘疹、斑丘疹、 斑塊3.皮損三種特異現(xiàn)象 A.蠟滴現(xiàn)象蠟滴現(xiàn)象：搔刮皮損見層層鱗屑，如刮蠟滴 B.薄膜現(xiàn)象薄膜現(xiàn)象：刮去鱗屑后見半透明薄膜，淡紅 發(fā)亮 C.點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）：征）：刮去薄膜后見 出血點(diǎn) 4.皮損可發(fā)于全身，好發(fā)頭皮、四肢伸側(cè)。

4、皮疹呈多種形態(tài)：點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀5.頭皮損害：發(fā)際多見，鱗屑厚，束狀發(fā)，不脫發(fā)6.指（趾）甲損害：甲板上散在頂針狀小凹陷7.可有不同程度瘙癢，一般不影響全身健康，無傳染性薄膜現(xiàn)象薄膜現(xiàn)象 和 Auspitz征征頂針甲頂針甲 銀屑病甲改變銀屑病甲改變尋常型銀屑病分期尋常型銀屑病分期1.進(jìn)行期進(jìn)行期：不斷有新出皮疹，有同形反應(yīng)（Koebner征），即針刺、搔抓皮膚破損后在受損部位出現(xiàn)銀屑病皮疹。2.穩(wěn)定期穩(wěn)定期：無新出皮疹，舊疹也不消退。3.消退期消退期：皮疹減少、縮小、變平，一般自軀干和上肢開始，頭部、骶尾部和下肢皮損常較頑固。大部分銀屑病呈冬重夏輕現(xiàn)象大部分銀屑病呈冬重夏輕現(xiàn)象膿皰型銀屑

5、?。≒soriasis pustulosa）1.泛發(fā)性泛發(fā)性膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病A.可由尋常型轉(zhuǎn)變而來，如全身系統(tǒng)用類固醇激素或免疫抑制劑或外用刺激藥物B.皮損為紅斑上無菌淺在小膿皰，常泛發(fā)全身。灼癢，刺痛感，伴高熱、關(guān)節(jié)痛，WBC升高，可繼發(fā)感染，電解質(zhì)紊亂D.病程數(shù)月，膿皰消退，全身脫屑，可變?yōu)榧t皮病 2.限局性限局性膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病A.見于手掌、足跖（大小魚際或足弓部）B.反復(fù)成批出現(xiàn)針頭、粟粒大膿皰，基底潮紅C.指甲累及呈混濁肥厚D.慢性病程，經(jīng)久不愈，覺輕度瘙癢關(guān)節(jié)病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑?。≒soriasis arthropathica）1.可由尋常型銀屑病發(fā)展而來，男性

6、多見2.非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎。指趾末段關(guān)節(jié)多見，中期關(guān)節(jié)紅腫疼痛。晚期關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)功能障礙3.化驗(yàn)ESR快，RF（-） X線見受累關(guān)節(jié)邊緣有侵蝕性破壞紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病（Erythrodermic psoriasisErythrodermic psoriasis） 可由其它型發(fā)展而來或因治療不當(dāng)所致，如外用刺激性較大的外用藥，長期服用大量皮質(zhì)類固醇，突然停藥或快速減藥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：全身皮膚潮紅，大量脫屑，典型銀屑病皮損特征消失，可有少許正?！捌u”，指（趾）甲混濁增厚、變形。伴發(fā)熱、畏寒，淺表淋巴結(jié)腫大，病情頑固持續(xù)數(shù)月。銀屑病病理變化銀屑病病理變化 角化不全，角質(zhì)層中見mu

7、nro膿腫（中性粒細(xì)胞聚集）。 顆粒層減少或消失，棘層增厚。 表皮突棒縋狀向下延伸，真皮乳頭向上延伸，乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張。 真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。銀屑病的診斷 病史：反復(fù)發(fā)作，慢性病程 臨床：典型皮損特點(diǎn)（蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血、束狀發(fā)、頂針甲以及同形現(xiàn)象）及分布特點(diǎn) 病理：特征性變化鑒別診斷 1.頭皮部皮損鑒別診斷 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 片狀紅斑，境界不清，細(xì)碎糠狀鱗屑，合并脫發(fā) 頭皮銀屑病頭皮銀屑病 好發(fā)發(fā)際，皮損界清，束狀發(fā)，鱗屑多，為銀白色片狀鱗屑2.皺襞部皮損鑒別診斷亞急性濕疹：亞急性濕疹：皮疹多為小斑、丘疹，丘皰疹，易滲出，皮損界不清，對稱，瘙癢劇烈。3.膿皰型銀屑病鑒

8、別診斷膿皰型銀屑病鑒別診斷A.連續(xù)性肢端皮炎連續(xù)性肢端皮炎：首先在指趾端出現(xiàn)群集膿皰，甲下膿湖，隨后膿皰泛發(fā)全身。B.皰疹樣膿皰病皰疹樣膿皰?。憾嘁娪谌焉飲D女，分娩或流產(chǎn)后自然緩解，可有低血鈣。4.關(guān)節(jié)型銀屑病鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 本病多侵犯近心端小關(guān)節(jié)，RF（+），不伴銀屑病。銀屑病的治療銀屑病的治療銀屑病治療原則（一）銀屑病治療原則（一） 長期治療與階段治療相接合長期治療與階段治療相接合 外用療法與全身療法相接合外用療法與全身療法相接合 尋常型輕、中度以外用療法為主尋常型輕、中度以外用療法為主 尋常型重度和特殊型以全身治療為主尋常型重度和特殊型以全身治療為主銀屑病的治療

9、原則（二）銀屑病的治療原則（二） 銀屑病為良性皮膚病變，各種內(nèi)外治療銀屑病為良性皮膚病變，各種內(nèi)外治療能控制病情，盡量不用致嚴(yán)重毒副反應(yīng)能控制病情，盡量不用致嚴(yán)重毒副反應(yīng)的藥物。（如激素、抗腫瘤藥物）的藥物。（如激素、抗腫瘤藥物） 急性進(jìn)行期禁用紫外線照射或用強(qiáng)烈的急性進(jìn)行期禁用紫外線照射或用強(qiáng)烈的外用藥。外用藥。 不同病例有不同的激發(fā)或誘發(fā)因素，應(yīng)不同病例有不同的激發(fā)或誘發(fā)因素，應(yīng)給以相應(yīng)對癥治療，可提高療效。給以相應(yīng)對癥治療，可提高療效。銀屑病的一般治療銀屑病的一般治療 避免各種誘發(fā)因素和加重因素避免各種誘發(fā)因素和加重因素: 如上感、扁桃腺發(fā)炎誘發(fā)或加重的銀屑病應(yīng)注意預(yù)防上呼吸道感染。 心

10、理安慰和心理治療心理安慰和心理治療: 因本病是慢性病，易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)告訴患者正確對待疾病，配合治療，不輕易找江湖郎中治療。外用療法外用療法 角質(zhì)促成劑角質(zhì)促成劑：促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；?。焦油制劑（黑豆餾油、煤焦油）、5 10% 水楊酸軟膏、白降汞軟膏，從低濃度開始應(yīng)用。 皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素：有霜、軟、硬膏等制劑，依不同皮損選擇應(yīng)用，注意其副作用。 鈣泊三醇軟膏鈣泊三醇軟膏：維生素D3衍生物，療效好，不用于面部和皮膚皺折部。全身治療（一）全身治療（一）1）抗生素抗生素：Penicillin 80萬U im Bid 12周，主要用于急性點(diǎn)滴型銀屑病。2）維維A酸酸：現(xiàn)分為一、二、三代維A酸

11、，多用依曲替酯（Etretinate）0.51.0mg/kg/d，4周見效。 其毒副作用：口干、脫發(fā)、唇炎、致畸（服藥及停藥二年內(nèi)避孕）。全身治療（二）全身治療（二）3)免疫抑制劑免疫抑制劑：選用，不是非用不可 皮疹泛發(fā)頑固，一般治療差的尋常型銀屑病、泛發(fā)膿皰型銀屑病或關(guān)節(jié)型銀屑病可選用。4)皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素：一般不全身應(yīng)用，因起效快，復(fù)發(fā)也快，突然停藥會(huì)引起紅皮病、膿皰型銀屑病。常規(guī)方法治療無效的紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、泛發(fā)膿皰型銀屑病可選用。全身治療（三）全身治療（三） 5)環(huán)孢菌素環(huán)孢菌素A（Cyclosporin A）：）：新型免疫抑制劑，關(guān)節(jié)病型、膿皰型銀屑病可選用。35mg/kg/d，副作用：高血壓、腎毒性。物理治療物理治療 浴療浴療：礦泉?。ㄌ妓崛?、硫化氫泉浴），中藥浴（花椒、枯礬、側(cè)柏葉），硫磺浴