急性左心衰的護(hù)理

1、急性左心衰的護(hù)理由各種病因使心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低或者心室負(fù)荷增加，而引起的急性心排血量下降和肺動(dòng)脈壓增加。一、病因：原發(fā)性心肌受損和心臟負(fù)荷過(guò)度1、急性彌漫性心肌損害：如心肌炎、心梗2、急性機(jī)械性阻塞：如二狹、主動(dòng)脈狹窄3、急性容量負(fù)荷增加：靜脈輸血、輸液過(guò)多4、急性心室舒張受限：心包積液致心排血量下降二、臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸、唇紺、有窒息感、面色青灰、冷汗、煩躁不安、咳嗽伴咳大量粉紅色泡沫樣痰、脈搏增快、心尖部可聞奔馬律，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音、血壓下降休克死亡。三、治療1、體位：坐位、兩腿下垂一減少回心血量2、鎮(zhèn)靜3、咼流量吸氧4、減輕心臟負(fù)荷：速尿、血管

2、擴(kuò)張劑5、強(qiáng)心劑6氨茶鹼四、護(hù)理診斷1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致2、氣體交換受損：與急性肺水腫有關(guān)3、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關(guān)4、活動(dòng)無(wú)耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關(guān)5、清理呼吸道無(wú)效：與大量泡沫樣痰有關(guān)6 體液過(guò)多：下肢水腫：與體循環(huán)淤血有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒五、護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、一般護(hù)理：a、體位、坐位、兩腿下垂減少回心血量減少b、休息c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素。3、吸氧：6-8升/分、加20 30%酉精4、藥物治療：a、鎮(zhèn)靜：安定510毫克、杜冷丁 50100毫克、嗎啡510毫克 皮下注射。嗎啡依據(jù)：擴(kuò)張

3、外周血管一外周阻力下降。 鎮(zhèn)靜-減輕病人的煩躁不安-心負(fù)荷下降。 嗎啡降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性一呼吸淺表緩解。b 、強(qiáng)心劑：西地蘭0.20.4mg靜脈推，增強(qiáng)心肌收縮力-使心 排血量增加。c 、利尿：速尿2040毫克d、血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油：510毫克靜脈滴注。硝酸甘油的作用：降低心肌耗氧量-舒張小靜脈使會(huì)心血量減少-前負(fù)荷 減少。擴(kuò)張小動(dòng)脈-降低后負(fù)荷及射血阻力-降低耗氧量。增加心肌缺血區(qū)供血供氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)枝循環(huán)-血流重新分配。不良反應(yīng)：面紅、頭痛、血壓下降、乏力、連用 23周可產(chǎn)生耐受性。注意事項(xiàng)：坐、臥-小劑量-舌下含服-燒妁麻刺感頭脹感-禁酒棕色玻璃瓶中避免受熱、受潮易

4、產(chǎn)生耐藥性。硝普鈉：作用：直接擴(kuò)張小動(dòng)脈-降低外周阻力；也擴(kuò)張小靜脈-回心血量減少-心輸出量減少 -血壓下降。主要用于高血壓危象、高血壓腦病、嗜鉻細(xì)胞瘤、急、慢性心功能不全。注意事項(xiàng)：靜滴-避光-單用-現(xiàn)配現(xiàn)用（四小時(shí)用完）速度 3ug/kg/分。e、氨茶鹼：0.25mg靜脈推，除了擴(kuò)張支氣管的作用外，可直接興奮心肌，緩解支氣管痙攣，加強(qiáng)利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物的作用。f、激素：Dxm1020m靜脈推。降低外周阻力回心血量下降一解除支氣管痙攣。5、記錄24小時(shí)出入量6 加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理7、保持大便通暢：腹內(nèi)壓增加-心臟副負(fù)擔(dān)加重一心肌缺氧加重；又由于迷走 神經(jīng)張力過(guò)高，反射性引起心律失常一危

5、及生命。8、控制靜脈補(bǔ)液速度：2030滴/分。9、密切觀察病情變化：a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變化。b、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)：毒性反應(yīng)：心臟毒性反應(yīng)；最危險(xiǎn)、是中毒最常見(jiàn)的早期心臟反應(yīng)。 神經(jīng)系統(tǒng)反 應(yīng)：頭暈、頭痛、視力模糊、黃、祿視。 消化道反應(yīng)：惡心、納差、嘔吐腹瀉。預(yù)防：避免精神創(chuàng)傷、感染、低鉀、高鈣、低鎂、心肌缺血。治療：停藥；補(bǔ)氯化鉀；利多卡因；心動(dòng)過(guò)緩、阻滯者用阿托品。c、密切觀察電解質(zhì)、酸鹼平衡酸中毒：一血鉀升高一心律失常一傳導(dǎo)阻滯或心室纖顫一心肌收縮性減弱。鉀：低血鉀一心肌細(xì)胞因缺鉀而提高及自律性，減慢傳導(dǎo)速度一心律失常。心電圖示：ST段壓低，T波低平，T波后出現(xiàn)u波，Q-

6、T間期延長(zhǎng)，應(yīng)補(bǔ)鉀禁補(bǔ)鈣。高血鉀：一心肌“四個(gè)性”發(fā)生改變一興奮性升高；-傳導(dǎo)性降低，一自律性降低； -收縮性降低，心電圖示：T波高聳，Q-T間期縮短-代謝性酸中毒和反常性鹼性尿；K+濃度升高-從細(xì)胞外-細(xì)胞 內(nèi)，H+和Na+-細(xì)胞外（細(xì)胞外H+濃度升高）-酸中毒。遠(yuǎn)曲小管內(nèi) K+- Na+交換增加， 而H+- Na+交換減少尿排 H+減少尿呈鹼性而血呈酸性，稱反常性鹼性尿。鈉；因限鹽、水、出汗多低鈉血癥之力、食欲下降、惡心、嘔吐氯：利尿氯排出增加。鎂：利尿一鎂排出增加一低鎂引起神經(jīng)肌肉興奮性增加T抽搐。一心肌的興奮性和自律性升高一心動(dòng)過(guò)速、室性早搏等心律失常。T鎂是許多酶的激活劑，故嚴(yán)重缺鎂

7、可以引起心肌細(xì)胞的代謝障礙從而 引起心肌壞死T低鎂血癥一血管平滑肌的興奮性增高一外周小動(dòng)脈收縮一血壓升高。六、出院指導(dǎo)： 飲食指導(dǎo)：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過(guò)飽避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分T增加循環(huán)血量一心臟負(fù)擔(dān)。 服用利尿劑尿量多 時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。 休息、活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。 繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因：（90%）1、感染2、 心律失常：心率150/分、或40/分、頻繁的早搏及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo) 阻滯一心輸出量降低-誘發(fā)心力衰竭3、心臟負(fù)擔(dān)加重：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、攝鹽、水過(guò)多。4、妊娠和分娩5、合并甲亢、貧血、水電解質(zhì)紊亂6、藥物一抑制心肌收縮的藥物出院帶藥應(yīng)講明服法、注意事項(xiàng)、門診隨 防。心功能分級(jí)：I級(jí)：