《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控督查員制度》

1、四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控督查員制度（試行）為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理主體責(zé)任，建立感控工 作長效機(jī)制，結(jié)合我省實(shí)際，制定四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控督查員 制度（試行）。一、指導(dǎo)思想強(qiáng)化醫(yī)院感染管理辦法和病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范落 實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控人力配備，推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控督查員 制度，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控力度，實(shí)現(xiàn)感控工作院內(nèi)全覆蓋， 嚴(yán)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染，鞏固新冠肺炎醫(yī)院感染防控成效，建 立醫(yī)院感染防控長效機(jī)制。二' 人員設(shè)置及要求（一）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求配備感控督查員，建立感控 督查員隊(duì)伍。床位總數(shù)在500張以上，感控督查員人數(shù)參照住院 床位數(shù)的1%-2%標(biāo)準(zhǔn)配備（不低于10人）

2、；床位總數(shù)在100張以 上，500張以下，感控督查員人數(shù)參照住院床位數(shù)按不低于2%標(biāo)準(zhǔn) 配備（不低于5人）；床位在100張以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至少配備感 控督查員2名。（二）感控督查員要求工作認(rèn)真細(xì)致，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，有一定 的醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、疾病控制相關(guān)醫(yī)學(xué) 專業(yè)技術(shù)背景，熟悉掌握院感防控各項(xiàng)工作制度和標(biāo)準(zhǔn)。（三）感控督查員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會(huì)聘任，接 受醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控管理部門領(lǐng)導(dǎo)和管理，可從病區(qū)醫(yī)院感染管理小 組中的感控醫(yī)生、感控護(hù)士中擇優(yōu)錄用，經(jīng)培訓(xùn)合格后兼職開展 工作，原則上不由醫(yī)院感控管理部門的專職人員擔(dān)任。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)公布感控督查員配置情況，感控督查 員

3、人員應(yīng)相對(duì)固定，動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上每三年要進(jìn)行一次調(diào)整。三、工作職責(zé)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確感控管理部門人員和感控督查員職責(zé) 分工。醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控管理部門主要承擔(dān)院感工作主體責(zé)任，負(fù)責(zé) 制定醫(yī)院院感相關(guān)規(guī)章制度、實(shí)施全員培訓(xùn)考核、統(tǒng)計(jì)分析機(jī)構(gòu) 院感情況，針對(duì)存在問題提出措施并指導(dǎo)整改。感控督查員主要 負(fù)責(zé)監(jiān)督院感防控各項(xiàng)制度、措施的具體落實(shí)，協(xié)助感控管理部 門開展院感日常工作。（二）感控督查員具體任務(wù)：1. 對(duì)照病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范，通過明察暗訪的方式，對(duì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)醫(yī)院感染管理小組的工作進(jìn)行督查，督促病區(qū)（科 室）醫(yī)院感染管理小組履職盡責(zé)。2. 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控管理部門的組織下，根據(jù)本院院感防控薄

4、弱環(huán)節(jié)，定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)院感防控工作交叉檢查，并向醫(yī)院 感染管理委員提交工作報(bào)告。3. 檢查對(duì)象應(yīng)涵蓋診療活動(dòng)涉及的所有科室、部門和人員， 檢查內(nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)務(wù)人員防護(hù)及行為規(guī)范、患者防護(hù)落實(shí)情況， 空氣、物表、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理和傳染源隔離等院感防控 措施的落實(shí)情況。4. 重點(diǎn)檢查發(fā)熱門診、傳染病區(qū)、門急診、重癥、呼吸、消 化、兒科、手術(shù)室等重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)院感防控措施落實(shí)情況。5. 重大疫情期間感控督查員實(shí)行24小時(shí)輪流值班制。四' 管理要求（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)院感防控承擔(dān)主體責(zé)任，其主要負(fù) 責(zé)人是第一責(zé)任人。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一支相對(duì)穩(wěn)定的感控督查員隊(duì)伍，設(shè) 組長和常務(wù)

5、副組長各1名，組長由分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，常務(wù)副組長 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控管理部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任。（三）組長負(fù)責(zé)每季度組織對(duì)感控督查員的工作情況進(jìn)行考 評(píng)，按年度對(duì)感控督查員工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控管理部門負(fù)責(zé)對(duì)感控督查員開展相關(guān)知 識(shí)培訓(xùn)及考核，每兩年至少組織一次感控督查員應(yīng)急演練活動(dòng)， 不斷提高感控督查員知識(shí)能力水平。五、組織保障與監(jiān)督（一）各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將感控督查員管理納入醫(yī)療 質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，將感控督查員配置情況納入醫(yī)院績效考核。（二）省級(jí)院感質(zhì)控中心負(fù)責(zé)制定全省感控督查員培訓(xùn)內(nèi)容 和考核標(biāo)準(zhǔn)，督促指導(dǎo)中央在川和?。ň郑┲睂籴t(yī)療機(jī)構(gòu)感控督 查員的培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)。各市（州）院感質(zhì)控中心負(fù)責(zé)屬地感控 督查員的培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)。各級(jí)院感質(zhì)控中心通過院感知識(shí)競(jìng)賽、 演講、技能大賽等多種形式，全力推進(jìn)同質(zhì)化管理水平。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范要求設(shè)置病 區(qū)醫(yī)院感染管理小組，切實(shí)履職，自覺接受感控督查員的督導(dǎo)。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立感控督查員激勵(lì)和保障機(jī)制，給予工 作經(jīng)費(fèi)、工作條件和工作時(shí)間保障，在績效考核中給予傾斜。通 過評(píng)優(yōu)評(píng)先等活動(dòng)提升感控督查員的工作積極性和榮譽(yù)感。建立 感控督查員聯(lián)系機(jī)制，暢通院感防控監(jiān)督結(jié)果的溝通與反饋渠道。（五）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法，將感控督查員制度的落 實(shí)納入監(jiān)督