臀中肌綜合征(臀中肌筋膜炎)

1、臀中肌綜合征（臀中肌筋膜炎）【概述】臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋腹痛。 臀中肌位于骼骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3為羽翼 狀，向外下走行，至大轉(zhuǎn)子上形成短腱止于大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角，為主要的牌關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋 及后伸牌關(guān)節(jié)。該肌在人體站立時可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中的單足著地期尤為重要。日常 生活中的軀干活動，如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其當突 然改變體位時，更易損傷。Gluteal Muscles【臨床表現(xiàn)】 臀中肌綜合征主要表現(xiàn)為臀部酸痛，深夜、晨起、活動之初皆感疼痛。勞累、冷、濕時重。疼痛半數(shù)可擴散至大腿外側(cè)

2、，少數(shù)可感小腿外側(cè)不適，但無明確節(jié)段分布。有時可有同側(cè)下肢懼冷、發(fā)涼、麻木或蟻走感。多數(shù)為慢性發(fā)病，約 1/5可為急性發(fā)病。體檢時直腿抬高可有臀部疼痛，多無典型放射痛，加強試 驗陰性。捫診可發(fā)現(xiàn)臀中肌中的激痛點，或有痛性筋束。激痛點可一個或多個，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。按壓激痛點或痛性筋束可復(fù)制與平時相似的局部疼痛及下肢的擴散痛。臀中肌綜合征可同時合并其他部位的肌筋膜痛，貴陽報道的 399 例臀中肌綜合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性勞損者 178例，常見為骶棘肌、腰方肌等，使癥狀、體征趨向復(fù)雜化?！驹\斷】本癥的診斷依靠局限于臀中肌內(nèi)的壓痛點或激痛點，無神經(jīng)根性刺激癥狀，無真正的放射痛，直

3、腿抬高試驗局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。本癥應(yīng)與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征區(qū)別。前者已在診斷中提及；梨狀肌綜合征的壓痛點較低，梨狀肌牽拉試驗陽性。至于臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，兩者不易區(qū)別，有人認為是一個病征。但嚴格說來應(yīng)是兩種俱存。臀上皮神經(jīng)的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出點易受卡壓，雖產(chǎn)生相似的疼痛，但后者較淺在?！局委煛勘景Y屬肌筋膜痛的一種，其治療方法亦相同。除止痛抗炎藥物及理療、針灸，按摩等措施外，局部封閉有極好的療效。用0.5%的普魯卡因或利多卡因5-10ml,加潑尼松龍25mg,局部浸潤，每周1次，可連用3 次。長效的曲安奈德類只用 1 次，如屬必須，應(yīng)在1

4、個月后重復(fù)1 次。周秉文主編腰背痛 ，人民衛(wèi)生出版社， 2005， P153 臀中肌綜合征臀中肌綜合征臀中肌的肌筋膜炎又稱臀中肌綜合征,日常生活中的軀干活動如彎腰,直立 ,行走 ,下蹲等 ,臀中肌都起很重要的作用 ,因而易產(chǎn)生勞損,尤其是突然改變體位時,更易損傷 .臀中肌造成的腰臀部疼痛以酸痛為主, 活動及靜止時都覺疼痛 , 疲勞或受涼可加重疼痛, 有些患者疼痛可向大腿后側(cè)擴散（有資料說是大腿外側(cè)痛）, 少數(shù)有小腿不適, 或伴有肢體發(fā)麻, 發(fā)涼或蟻走感.在臀中肌的前,中,后部都可有壓痛點并向局部及擴散區(qū)放射, 直腿抬高時出現(xiàn)臀部及大腿痛.可以推拿按摩針灸或理療.臀中肌筋膜炎局部封閉可立即消除癥

5、狀（梨狀肌綜合征也是這樣） ,可以有助于腰椎間盤突出癥鑒別 .應(yīng)當注意的是，臀中肌綜合征常同時合并其他部位的肌筋膜炎，臨床癥狀變得較復(fù)雜，診斷時應(yīng)加以判別。治療以局部封閉為主，也可采用鎮(zhèn)痛藥及針刺、按摩、理療等方法，效果較明顯。經(jīng)久不愈者可行手術(shù)切除痛性筋膜束或作剝離松解術(shù)。臀中肌綜合征臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜炎， 臀中肌位于髂骨翼外側(cè)， 其前 2/3 肌束呈三角形， 后 1/3 肌束為羽翼狀，在下端集中成短健止于大轉(zhuǎn)子外面及其后上 角，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及伸髖關(guān)節(jié)。站立時可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中單是著地期尤為重要。日常生活中的軀干活動如彎腰、直立、行走、

6、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其是突然改變體位時，更易損傷。臨床表現(xiàn)為腰臀部酸痛，深夜、晨起、活動時皆痛，勞累、陰 涼時加重，有一半的患者感到大腿擴散痛，少數(shù)可感小腿不適，有的患者感到肢體麻、冷和蟻走感，癥狀為慢性發(fā)作。體檢時，可發(fā)現(xiàn)臀中肌有壓痛點，可有痛性筋 束，壓痛點可為一個或多個，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。按壓激痛點時可出現(xiàn)局部及擴散區(qū)痛，直腿抬高時患側(cè)可出現(xiàn)臀部及大腿痛，直腿抬高加強試驗陽性。本癥診斷依據(jù):1、病人主訴腰腿痛的部位在臀部。2、在臀中肌可找到激痛點。3、無神經(jīng)根受刺激征。治療方法：首選在壓痛點注射0.5%的利多卡因5 10m1,加強的松龍10-1.5

7、mg作局部病灶注射，5-7天一次，3-5次為一療程，多數(shù)可愈。對5 次以上仍不愈者，特別是有痛性筋膜束者，亦可切除或作局限性臀中肌剝離松解。按摩、理療也有一定效果 臂上皮神經(jīng)炎臀上皮神經(jīng)炎是因為損傷而造成嚴重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷，臀部可觸摸到條索狀 物，認為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此也稱為“筋出槽”。臨床表現(xiàn)：患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰 受限，起坐困難，由坐位改站位時需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限，檢查時可在骼峙中點直下 3-4cm處觸及"條索樣”硬物，壓痛明顯，有麻脹

8、感，直腿抬高試驗陽性， 但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。病理：臀上皮神經(jīng)為第1-3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第 3腰椎連線交于骼峙處平行穿出深 筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到，當背部肌肉長期緊 張，走行于骼崎上方的部分神經(jīng)或纖維束，容易 受到磨損，產(chǎn)生水月中充血，神經(jīng)變粗大，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，充血月中脹，因而造成疼痛。治療方法：一般采取保守療法，急性期可采用痛點注射或局部手法治療， 以0.5%利多卡因4-5ml、強的松 龍5-10mg局部注射，每周1 2次，3 4次為一療程，治療期間囑患者勿做腰部劇烈旋轉(zhuǎn)活動。臀中肌和臀小肌的解剖(2009-04-26 20:31:19)臀中肌和臀小

9、肌部位：骼骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。起點：骼骨翼外面。止點：股骨大轉(zhuǎn)子。功能：近固定時，使牌關(guān)節(jié)外展；前部使牌關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。后部使牌關(guān)節(jié)伸和外旋。遠固定時，一側(cè)收縮使 骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾，后部肌纖維收縮使骨盆后傾。曹中肌般方肌股忖 大轉(zhuǎn)子劈中凱.股方即及其起止點臀小肌閉孔內(nèi)肌閉孔外肌臀小肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌及其起止點病情描述：3年前小孩打籃球時受到肢體碰撞或激勵運動后坐在比較冰冷的地板上，后來臀部至腿部逐漸開始疼痛，后經(jīng)解放軍43醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院 CT、X光、核磁共振等檢查腰椎、盆骨、股骨頭沒有病變，醫(yī)生先認為是“梨狀肌綜合癥