乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)_培訓(xùn)

1、乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008） 黑龍江省疾病控制中心黑龍江省疾病控制中心2012年年11月月23日日一、我國病毒性肝炎發(fā)病情況一、我國病毒性肝炎發(fā)病情況主要肝炎病毒主要肝炎病毒 19802010年年 我國病毒性肝炎歷年發(fā)病率我國病毒性肝炎歷年發(fā)病率(1/10萬萬) 2011年病毒性肝炎報告發(fā)病例數(shù)中各型所占比例年病毒性肝炎報告發(fā)病例數(shù)中各型所占比例 二、我國不同年齡人群乙肝狀況二、我國不同年齡人群乙肝狀況三、乙肝臨床知識三、乙肝臨床知識HBV感染的轉(zhuǎn)歸感染的轉(zhuǎn)歸 五、五、2008版乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)版乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （W

2、S 299-2008） n診斷原則診斷原則: 初步診斷初步診斷:流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行 確診須依據(jù)血清確診須依據(jù)血清 HBV 標(biāo)志和標(biāo)志和 HBV DNA 檢測檢測 n診斷分類診斷分類: 急性乙肝急性乙肝 慢性乙肝慢性乙肝 乙肝肝硬化乙肝肝硬化 乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。 5.1 急性乙肝急性乙肝 5.1.1 近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿 黃、眼黃和皮膚黃疸。黃、眼黃和皮膚黃疸。 5.1.

3、2 肝臟生化檢查異常，主要是血清肝臟生化檢查異常，主要是血清 ALT 和和 AST 升高，可有血升高，可有血 清膽紅素升高。清膽紅素升高。 5.1.3 HBsAg 陽性。陽性。 5.1.4 有明確的證據(jù)表明有明確的證據(jù)表明 6 個月內(nèi)曾檢測血清個月內(nèi)曾檢測血清 HBsAg 陰性。陰性。 5.1.5 抗抗-HBc IgM 陽性陽性 1：1000 以上。以上。 5.1.6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。 5.1.7 恢復(fù)期血清恢復(fù)期血清 HBsAg 陰性，抗陰性，抗 HBs 陽性。陽性。 5.1.8 疑似急性乙肝病例疑似急性乙肝病例 , 符合下列任何一項可診斷：符

4、合下列任何一項可診斷： 同時符合同時符合 5.1.1或或 5.1.2， 再加上再加上 5.1.3。 5.1.9 確診急性乙肝病例確診急性乙肝病例 符合下列任何一項可診斷：符合下列任何一項可診斷： 疑似病例，再加上疑似病例，再加上5.1.4或或5.1.5或或5.1.6或或5.1.7 5.2 慢性乙肝慢性乙肝 5.2.1 急性急性 HBV 感染超過感染超過 6 個月仍個月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn)陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過陽性超過 6 個月。個月。 5.2.2 HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗陽性持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性。陰性。 5.2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、

5、蜘蛛痣慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣 和肝、脾腫大等。和肝、脾腫大等。 5.2.4 血清血清 ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低 和（或）球蛋白升高，或膽紅素和（或）球蛋白升高，或膽紅素 升高等。升高等。 5.2.5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點。 5.2.6 血清血清 HBeAg 陽性或可檢出陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其，并排除其 他導(dǎo)致他導(dǎo)致 ALT 升高的原因。升高的原因。 5.2 慢性乙肝慢性乙肝5.2.7 疑似慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一項可診斷：符合下列任何一項可診

6、斷： 5.2.7.1 符合符合 5.2.1 和和 5.2.3。 5.2.7.2 符合符合 5.2.2 和和 5.2.3。 5.2.7.3 符合符合 5.2.2 和和 5.2.4。 5.2.8 確診慢性乙肝病例確診慢性乙肝病例 符合下列任何一項可診斷：符合下列任何一項可診斷： 5.2.8.1 同時符合同時符合 5.2.1、5.2.4 和和 5.2.6。 5.2.8.2 同時符合同時符合 5.2.1、 5.2.5 和和 5.2.6。 5.2.8.3 同時符合同時符合 5.2.2、 5.2.4 和和 5.2.6。 5.2.8.4 同時符合同時符合 5.2.2、5.2.5 和和 5.2.6。 1995版與版與2008版版乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷分類診斷分類n1995版版 2008版版3.2.1急性乙肝急性乙肝3.2.1.1急性無黃疸型肝炎急性無黃疸型肝炎3.2.1.2急性黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎3.2.1.3慢性遷徙型肝炎慢性遷徙型肝炎3.2.1.4慢性活動型肝炎慢性活動型肝炎3.2.1.5重型肝炎重型肝炎3.2.1