《耳科病人的護(hù)理》PPT課件

1、耳科病人的護(hù)理耳科病人的護(hù)理1;.2;.常見的耳部疾病常見的耳部疾病外耳：先天性耳前瘺管，外耳道炎及癤，外耳道異物等。外耳：先天性耳前瘺管，外耳道炎及癤，外耳道異物等。中耳：耳（鼓膜）外傷，分泌性中耳炎，化膿性中耳炎。中耳：耳（鼓膜）外傷，分泌性中耳炎，化膿性中耳炎。內(nèi)耳：梅尼埃病，耳聾。內(nèi)耳：梅尼埃病，耳聾。3;.先天性耳前瘺管先天性耳前瘺管4;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v單側(cè)多與雙側(cè)，女多于男，基本為：單側(cè)多與雙側(cè)，女多于男，基本為：1v多有遺傳性，盲管多有遺傳性，盲管v耳廓前，常無癥狀，擠壓時(shí)粘液、皮脂樣物溢耳廓前，常無癥狀，擠壓時(shí)粘液、皮脂樣物溢出出v感染，膿瘺，瘢痕感染，膿瘺，瘢痕5;.v

2、診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： 出生就存在的瘺管。出生就存在的瘺管。v治療：治療： 感染時(shí)全身及局部應(yīng)用抗生素感染時(shí)全身及局部應(yīng)用抗生素 膿成切開排膿，感染控制后做耳前瘺管切除術(shù)膿成切開排膿，感染控制后做耳前瘺管切除術(shù)6;.v護(hù)理診斷與措施：護(hù)理診斷與措施：v1有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)v全身應(yīng)用抗生素全身應(yīng)用抗生素 青霉素或頭孢類、甲硝唑青霉素或頭孢類、甲硝唑v局部處理局部處理v 切開引流，換藥切開引流，換藥v手術(shù)切除手術(shù)切除 感染控制之后手術(shù)。感染控制之后手術(shù)。7;. 耳廓外傷耳廓外傷v挫傷挫傷 ：血腫血腫-早期冷敷，加壓包扎；應(yīng)早期冷敷，加壓包扎；應(yīng)用抗生素；抽吸或切開清除血腫，加壓用抗生素；抽吸或

3、切開清除血腫，加壓包扎包扎v撕裂傷撕裂傷：裂口，缺損，全斷裂口，缺損，全斷-清創(chuàng)縫合，清創(chuàng)縫合，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 后期有畸形者行矯形手術(shù)后期有畸形者行矯形手術(shù)。v凍傷凍傷v燒傷燒傷：火火 ，化學(xué)，開水，化學(xué)，開水8;.鼓膜外傷鼓膜外傷病因：器械傷病因：器械傷-火柴桿，毛線針等火柴桿，毛線針等 氣壓傷氣壓傷-掌擊，炮震等掌擊，炮震等 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 痛痛，聽力下降聽力下降，耳鳴，出血耳鳴，出血，悶塞感悶塞感9;.治療：保持外耳道干燥，預(yù)防中耳感染，禁止外耳道沖洗或滴藥治療：保持外耳道干燥，預(yù)防中耳感染，禁止外耳道沖洗或滴藥 應(yīng)用抗生素，外傷后三應(yīng)用抗生素，外傷后三

4、周內(nèi)不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥，外耳道用酒精棉球周內(nèi)不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥，外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞大部分穿孔可于大部分穿孔可于34周內(nèi)自行愈合，周內(nèi)自行愈合，較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。10;.護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施 1疼痛疼痛 2組織完整性受損組織完整性受損 自愈：一般需要周自愈：一般需要周 修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù) 3有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 預(yù)防感染預(yù)防感染（按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，外傷后三（按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，外傷后三 周內(nèi)不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥）（外耳道周內(nèi)不可用力

5、擤鼻涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥）（外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞）用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞） 。 11;. 外耳道異物外耳道異物 性質(zhì)：動物性：昆蟲，蚊子性質(zhì)：動物性：昆蟲，蚊子 植物性：谷粒，麥粒植物性：谷粒，麥粒 非生物性：鐵屑非生物性：鐵屑臨床表現(xiàn)：劇烈耳痛，眩暈，耳鳴臨床表現(xiàn)：劇烈耳痛，眩暈，耳鳴 堵塞感反射性咳嗽堵塞感反射性咳嗽 傳導(dǎo)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾12;.治療：用耵聹鉤和槍狀鑷取出治療：用耵聹鉤和槍狀鑷取出 活昆蟲用花生油，酒精處死后再取出。活昆蟲用花生油，酒精處死后再取出。 植物性異物用酒精脫水后取出。植物性異物用酒精脫水后取出。 13;.v護(hù)理診

6、斷與措施：v1、疼痛v2、耳聾v去除v抗生素14;.外耳道炎及癤外耳道炎及癤 定義：定義： 外耳道炎：彌漫性外耳道炎外耳道炎：彌漫性外耳道炎 外耳道癤：局限性外耳道炎外耳道癤：局限性外耳道炎病因與發(fā)病機(jī)制：病因與發(fā)病機(jī)制： 1、彌漫性外耳道炎、彌漫性外耳道炎 挖耳，中耳炎分泌物，污水等。挖耳，中耳炎分泌物，污水等。 致病菌：金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌。致病菌：金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌。 2、外耳道癤、外耳道癤 挖耳是誘因挖耳是誘因 致病菌：金葡菌致病菌：金葡菌15;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、彌漫性外耳道炎（1）急性彌漫性外耳道炎）急性彌漫性外耳道炎 癥狀癥狀 初期耳內(nèi)灼熱，有稀薄或黏稠分初期耳內(nèi)灼熱

7、，有稀薄或黏稠分 泌物流出。泌物流出。 體征體征 耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道充血、腫脹、可有分泌耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道充血、腫脹、可有分泌物；耳周淋物；耳周淋 巴結(jié)腫脹或壓痛。巴結(jié)腫脹或壓痛。（2）慢性彌漫性外耳道炎）慢性彌漫性外耳道炎 癥狀癥狀 耳癢不適，少量分泌物。耳癢不適，少量分泌物。 體征體征 外耳道皮膚多增厚、脫屑，少量黏稠分泌物，或有白色外耳道皮膚多增厚、脫屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣狀分泌物。豆渣狀分泌物。16;.2、外耳道癤、外耳道癤 癥狀：癥狀： 局部跳動性疼痛，嚴(yán)重者可有發(fā)熱和全身不適，耳前或局部跳動性疼痛，嚴(yán)重者可有發(fā)熱和全身不適，耳前或耳后淋巴結(jié)腫痛。耳后淋

8、巴結(jié)腫痛。 體征體征 ： 耳屏壓痛和耳廓牽拉痛明顯，外耳道局限性紅腫，可有耳屏壓痛和耳廓牽拉痛明顯，外耳道局限性紅腫，可有膿頭。膿頭。17;.治療治療v外耳道癤外耳道癤 1.早期用魚石脂甘油紗條敷患處。早期用魚石脂甘油紗條敷患處。 2. 成熟后可切開引流。成熟后可切開引流。 3.嚴(yán)重者給予抗生素嚴(yán)重者給予抗生素v外耳道炎外耳道炎 1.清潔外耳道。清潔外耳道。 2.紅腫時(shí)局部用紅腫時(shí)局部用2%3%酚甘油或魚石脂軟膏。酚甘油或魚石脂軟膏。 3.嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素。嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素。 4.耳痛劇烈者給予止痛藥，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生耳痛劇烈者給予止痛藥，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)類固醇類藥物。素

9、和糖皮質(zhì)類固醇類藥物。18;.護(hù)理診斷與措施 1、疼痛 止痛理療（熱敷和短波透熱）酚甘油滴耳全身用藥 抗生素+激素切開引流2、知識缺乏 病因治療19;. 分分 泌泌 性性 中中 耳耳 炎炎定義：以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。定義：以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱為膠耳為膠耳20;.病因：病因：1.咽鼓管功能不良：機(jī)械性堵塞功能障礙咽鼓管功能不良：機(jī)械性堵塞功能障礙2.感染：流感嗜血桿菌，肺炎鏈

10、球菌感染：流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌3.免疫反應(yīng)：免疫反應(yīng)：型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)病理：病理：v漏出液，滲出液和分泌物的混合液漏出液，滲出液和分泌物的混合液21;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)聽力下降聽力下降傳導(dǎo)性聽力下降伴自聽增強(qiáng)，頭位前傾或偏向患側(cè)，傳導(dǎo)性聽力下降伴自聽增強(qiáng)，頭位前傾或偏向患側(cè)，聽力可暫時(shí)改善。聽力可暫時(shí)改善。耳痛耳痛可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯?？捎休p微耳痛，慢性者耳痛不明顯。耳內(nèi)閉塞感耳內(nèi)閉塞感按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。耳鳴耳鳴間歇性，如間歇性，如“噼啪噼啪”聲，頭部運(yùn)動、打呵欠或擤鼻時(shí)，聲，頭部運(yùn)動、打呵欠或擤鼻時(shí)，可有氣過水聲?？捎袣膺^水聲。22;.檢檢 查查耳

11、鏡檢查耳鏡檢查早期鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突，早期鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突，積液時(shí)鼓膜失光澤，可見液平面，液平面隨頭位變化，積液時(shí)鼓膜失光澤，可見液平面，液平面隨頭位變化，吹張時(shí)見氣泡，積液多時(shí)鼓膜外突，活動受限。吹張時(shí)見氣泡，積液多時(shí)鼓膜外突，活動受限。23;.24;.診斷要點(diǎn)v病史病史v癥狀癥狀+體征體征v聽力聽力v穿刺穿刺25;.治療1.抗生素抗生素 2.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素3.保持鼻腔及咽鼓管通暢保持鼻腔及咽鼓管通暢 呋嘛滴鼻液呋嘛滴鼻液 咽鼓管吹張：咽鼓管吹張： 捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。4.手術(shù)治療

12、：手術(shù)治療： 鼓膜穿刺術(shù)鼓膜穿刺術(shù) 鼓膜切開術(shù)鼓膜切開術(shù) 鼓膜切開加置管術(shù)鼓膜切開加置管術(shù)5.積極治療鼻咽或鼻部疾病，積極治療鼻咽或鼻部疾病， 如腺樣體刮除如腺樣體刮除 、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療。、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療。26;.27;.28;.護(hù)理診斷與措施原則-清除積液，通氣引流，病因治療v清除積液，通氣引流v鼓膜：穿刺抽液，鼓室給予激素v 切開術(shù)v 置管術(shù)v鼻腔咽鼓管通暢v咽鼓管吹張術(shù)v鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液遵醫(yī)囑用藥抗生素激素 病因治療：鼻腔，鼻咽病灶，腺樣體，鼻中隔矯正術(shù)，下甲術(shù)，鼻息肉等（3）知識缺乏29;. 急性化膿性中耳炎

13、急性化膿性中耳炎病因病因：v病變部位主要在鼓室，其他部位易受累v主要致病菌為肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌30;.感染途徑：1咽鼓管途徑：最常見咽鼓管途徑：最常見急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性傳染?。盒杉t熱，麻疹等急性傳染?。盒杉t熱，麻疹等潛水游泳，跳水潛水游泳，跳水嬰幼兒咽鼓管的特點(diǎn)：粗，短，直嬰幼兒咽鼓管的特點(diǎn)：粗，短，直2外耳道鼓膜：外傷，穿刺外耳道鼓膜：外傷，穿刺3血行感染血行感染31;.病理：病理：滲出物化膿穿孔32;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v全身癥狀：發(fā)熱畏寒，食欲下降全身癥狀：發(fā)熱畏寒，食欲下降v耳痛耳痛-耳疼深部痛，且逐漸加重耳疼深部痛，且逐漸加重v聽力下降聽

14、力下降v 4. 耳鳴耳鳴v 5耳漏耳漏-穿孔穿孔，血水樣血水樣; 粘膿粘膿，純膿純膿33;.檢查：v耳鏡v觸診：乳突區(qū)觸痛v聽力：傳導(dǎo)性耳聾v血象：WBC上升34;.處理原則：處理原則：控制感染，通暢引流，去除病因控制感染，通暢引流，去除病因治療：治療：全身治療全身治療-口服或靜滴抗生素口服或靜滴抗生素局部治療局部治療-1.穿孔前穿孔前-2%酚甘油；鼓膜膨出明顯可切開鼓膜。酚甘油；鼓膜膨出明顯可切開鼓膜。 2.穿孔后穿孔后 潔耳潔耳雙氧水和生理鹽水雙氧水和生理鹽水 滴耳滴耳-氧氟沙星和利福平滴耳液氧氟沙星和利福平滴耳液 35;.護(hù)理診斷與措施1.全身治療全身治療 抗生素抗生素退燒藥阿司匹林，撲

15、熱息痛退燒藥阿司匹林，撲熱息痛休息，多飲水休息，多飲水2.局部治療：局部治療： 鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前： a.酚甘油滴耳酚甘油滴耳 b.鼓膜切開術(shù)鼓膜切開術(shù)鼓膜穿孔后：鼓膜穿孔后：a.HO洗耳洗耳 b.抗生素滴耳液抗生素滴耳液 c.干耳后自愈，修補(bǔ)術(shù)干耳后自愈，修補(bǔ)術(shù)3.病因治療病因治療 36;. 慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎定義定義中耳黏膜，骨膜或者深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。中耳黏膜，骨膜或者深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病因病因：急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)，不及時(shí)急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)，不及時(shí)變形桿菌，金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌變形桿菌，金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌37;.臨床表現(xiàn)v單純型單純型鼓

16、室充血、增厚；間歇性流膿，粘膿，無臭味。中央性穿孔鼓室充血、增厚；間歇性流膿，粘膿，無臭味。中央性穿孔38;.v骨瘍型骨瘍型組織破壞，深達(dá)骨質(zhì)、聽骨及鼓環(huán)；肉芽或息肉；耳持續(xù)性流膿，稠且臭；出血或血絲，組織破壞，深達(dá)骨質(zhì)、聽骨及鼓環(huán)；肉芽或息肉；耳持續(xù)性流膿，稠且臭；出血或血絲，邊緣穿孔；可發(fā)生各種并發(fā)癥邊緣穿孔；可發(fā)生各種并發(fā)癥39;.v膽脂瘤型膽脂瘤型 非真性腫瘤，囊性，脫落上皮，角化物，膽固醇結(jié)晶，耳內(nèi)長期流膿，奇臭，松弛部或緊非真性腫瘤，囊性，脫落上皮，角化物，膽固醇結(jié)晶，耳內(nèi)長期流膿，奇臭，松弛部或緊張后上方邊緣穿孔，銀白色上皮樣物，張后上方邊緣穿孔，銀白色上皮樣物，CT骨質(zhì)破壞骨質(zhì)

17、破壞40;.診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)處理原則處理原則清除病灶，通暢引流，控制感染，消除病因，恢復(fù)聽力。清除病灶，通暢引流，控制感染，消除病因，恢復(fù)聽力。治療：治療： 1.單純型：抗生素與激素混合液滴耳（氟，氯液，硼酸酒精）單純型：抗生素與激素混合液滴耳（氟，氯液，硼酸酒精） 2.骨瘍型：鼓室肉芽可用硝酸銀燒灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之。骨瘍型：鼓室肉芽可用硝酸銀燒灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之。 3.膽脂瘤型：乳突手術(shù)膽脂瘤型：乳突手術(shù)41;.耳源性并發(fā)癥危及生命，是耳鼻喉科重癥之一，應(yīng)重視危及生命，是耳鼻喉科重癥之一，應(yīng)重視42;.顱外并發(fā)癥：v耳后骨膜下膿腫耳后骨膜下膿腫v頸部貝佐爾

18、德（頸部貝佐爾德（Bezold)膿腫膿腫v迷路炎迷路炎v周圍性面癱周圍性面癱v巖錐炎巖錐炎43;.顱內(nèi)并發(fā)癥：v硬腦膜外膿腫硬腦膜外膿腫v乙狀竇血栓性靜脈炎乙狀竇血栓性靜脈炎v化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎v腦膿腫腦膿腫：顳葉膿腫；小腦膿腫：顳葉膿腫；小腦膿腫v硬腦膜下膿腫硬腦膜下膿腫v耳源性腦積水耳源性腦積水v腦室炎腦室炎v腦疝腦疝44;.梅尼埃病梅尼埃病一一 定義定義 ： 是以膜迷路積水為基本病理改變，是以膜迷路積水為基本病理改變， 以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。 45;.二、病因1內(nèi)耳微循環(huán)障礙內(nèi)耳微

19、循環(huán)障礙2內(nèi)淋巴吸收障礙內(nèi)淋巴吸收障礙3免疫反應(yīng)與自身免疫免疫反應(yīng)與自身免疫4膜迷路機(jī)械性阻塞膜迷路機(jī)械性阻塞5. 病毒感染及內(nèi)分泌功能障礙病毒感染及內(nèi)分泌功能障礙46;.三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1. 眩暈眩暈陣發(fā)旋轉(zhuǎn)性陣發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐、出冷持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、血壓下降。汗、面色蒼白、血壓下降。 特點(diǎn)：不伴頭疼，無意識障礙。特點(diǎn)：不伴頭疼，無意識障礙。 2. 耳鳴耳鳴 間歇或持續(xù)性間歇或持續(xù)性 3. 耳聾耳聾單或雙側(cè)聾單或雙側(cè)聾 4. 耳脹滿感耳脹滿感47;. 檢查檢查1.耳鏡檢查:無明顯異常2. 聽力檢查：感音神經(jīng)性聾3.前庭功能檢查：

20、可見到節(jié)律整齊，強(qiáng)度不一的眼球震顫4.平衡試驗(yàn)：閉目直立或閉目行走試驗(yàn)向患側(cè)傾斜5.甘油試驗(yàn)：聽力有改善6.影像學(xué)檢查：表現(xiàn)正常48;. 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1) 反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，無意識喪失 2) 感音神經(jīng)性耳聾 3) 間歇性或持續(xù)性耳鳴 4) 耳脹滿感5) 排除其它可引起眩暈的疾病。 處理原則處理原則： 改善內(nèi)耳微循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，解除膜迷路積水49;. 治療：治療：發(fā)作期對癥處理發(fā)作期對癥處理急診處理急診處理 1.抗組胺藥：抗組胺藥： 暈海寧暈海寧 50mg 撲爾敏撲爾敏 4mg 2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物：谷維素調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物：谷維素 3.脫水劑：脫水劑：50葡萄糖葡萄糖 40ml 靜脈注射，甘油靜脈注射，甘油 4. 鎮(zhèn)靜劑：鹽酸氯丙嗪片鎮(zhèn)靜劑：鹽酸氯丙嗪片25 mg 5.補(bǔ)液補(bǔ)液嚴(yán)重嘔吐時(shí)，給支持療法。嚴(yán)重嘔吐時(shí)，給支持療法。 50;.（2）間歇期：無特效藥物，可試用以下藥物：）間歇期：無特效藥物，可試用以下藥物： 1.抗組胺藥抗組胺藥 暈海寧暈海寧 50mg 撲爾敏撲爾敏 4mg 2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物：