創(chuàng)傷急救處理

1、創(chuàng)傷急救處理創(chuàng)傷急救處理潘天文潘天文主要內(nèi)容主要內(nèi)容l止血止血l包扎包扎l固定固定l轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)lCPR現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的l維持生命維持生命l減少出血，防止休克減少出血，防止休克l保護(hù)傷口保護(hù)傷口l固定骨折固定骨折l防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化l快速轉(zhuǎn)運(yùn)快速轉(zhuǎn)運(yùn)外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù) 止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員項(xiàng)基本技術(shù)。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場(chǎng)急救工醫(yī)院的

2、同時(shí)，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場(chǎng)急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。運(yùn)。 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 止止 血血 技技 術(shù)術(shù)概概 述述l成人的血液約占自身體重的成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤，大約每公斤體重?fù)碛畜w重?fù)碛?080毫升血液。毫升血液。l止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。防止休克，挽救生命。l失血量失血量占血容量的占血容量的20%（800ml)以上時(shí)以上時(shí)-出現(xiàn)明顯癥狀出現(xiàn)明顯癥狀達(dá)血容量的達(dá)血容量的

3、40%時(shí)（時(shí)（1600ml) -有生命危險(xiǎn)有生命危險(xiǎn)全身主要?jiǎng)用}的走行全身主要?jiǎng)用}的走行出血類型出血類型l根據(jù)出血部位：皮下出血、內(nèi)出血、外出血。根據(jù)出血部位：皮下出血、內(nèi)出血、外出血。l血管損傷種類：動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血血管損傷種類：動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。管出血。出血類型判斷出血類型判斷l(xiāng)動(dòng)脈出血?jiǎng)用}出血 ：鮮紅、血流急，呈噴射狀、多發(fā)：鮮紅、血流急，呈噴射狀、多發(fā)生在斷裂血管的近心端。生在斷裂血管的近心端。l靜脈出血：暗紅、流出緩慢，量較多多發(fā)生在靜脈出血：暗紅、流出緩慢，量較多多發(fā)生在斷裂血管的遠(yuǎn)心端。斷裂血管的遠(yuǎn)心端。l毛細(xì)血管出血：鮮紅、傷口呈點(diǎn)狀或片狀滲出，毛細(xì)血

4、管出血：鮮紅、傷口呈點(diǎn)狀或片狀滲出，量較小可自愈。量較小可自愈。失血癥狀失血癥狀l無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時(shí)，患無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時(shí)，患者面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟者面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時(shí)，脈快弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時(shí)，脈快而弱以致摸不到、血壓下降，表情淡漠，甚至而弱以致摸不到、血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。神志不清。止血材料止血材料l敷料敷料 紗布?jí)|紗布?jí)| 創(chuàng)口貼創(chuàng)口貼 創(chuàng)傷敷料創(chuàng)傷敷料l止血帶止血帶l三角巾三角巾l毛巾、衣服、布料等應(yīng)急毛巾、衣服、布料等應(yīng)急止血的方法止血的方法l包扎止血包

5、扎止血l加壓包扎止血加壓包扎止血l指壓止血指壓止血l止血帶止血止血帶止血加壓包扎止血加壓包扎止血 用消毒紗布或干凈的毛巾、布?jí)K折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。此種止血方此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血法，多用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血(如下圖)。 當(dāng)傷口在肘窩、腋窩、窩、腹股溝時(shí)，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓包扎止血。加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動(dòng)脈出血，但有骨折或可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，不宜使用此法。指壓止血法指壓止血法 指壓止血法是一種簡(jiǎn)單有效指壓止血法是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法，它是根的臨時(shí)性止

6、血方法，它是根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近端，用于指壓住動(dòng)脈處，的近端，用于指壓住動(dòng)脈處，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。達(dá)到臨時(shí)止血的目的。 適用于頭部、頸部、四肢的適用于頭部、頸部、四肢的動(dòng)脈出血。動(dòng)脈出血。止血帶止血法止血帶止血法 是快速有效的止血方法，但它只適用于不能用是快速有效的止血方法，但它只適用于不能用加壓止血的四肢大動(dòng)脈出血。其松緊度以摸不加壓止血的四肢大動(dòng)脈出血。其松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)，傷口剛好止血為宜，上止到遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)，傷口剛好止血為宜，上止血帶的傷員，必須在明顯的部位標(biāo)明上止血帶血帶的傷員，必須在明顯的部位標(biāo)明上止血帶的部位和時(shí)間；上止血帶的時(shí)間超

7、過二個(gè)小時(shí)，的部位和時(shí)間；上止血帶的時(shí)間超過二個(gè)小時(shí)，要每隔一個(gè)小時(shí)放松一次，每次要每隔一個(gè)小時(shí)放松一次，每次8分鐘分鐘. 為避為避免放松止血帶時(shí)大量出血，放松期間可改用指免放松止血帶時(shí)大量出血，放松期間可改用指壓法臨時(shí)止血。壓法臨時(shí)止血。 創(chuàng)傷包扎技術(shù)創(chuàng)傷包扎技術(shù)包扎的目的包扎的目的l保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)。保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)。l減少出血，預(yù)防休克。減少出血，預(yù)防休克。l保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。l有利于轉(zhuǎn)運(yùn)病人。有利于轉(zhuǎn)運(yùn)病人。包扎材料包扎材料l創(chuàng)口貼創(chuàng)口貼l繃帶繃帶l就地取材：衣服、毛巾、床單、

8、領(lǐng)帶就地取材：衣服、毛巾、床單、領(lǐng)帶l膠帶膠帶l三角巾三角巾包扎方法包扎方法l動(dòng)作要快、準(zhǔn)、輕、牢。動(dòng)作要快、準(zhǔn)、輕、牢。l部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密、不遺漏傷口。部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密、不遺漏傷口。l動(dòng)作要輕，不要碰觸傷口，以免增加患者疼痛動(dòng)作要輕，不要碰觸傷口，以免增加患者疼痛和出血。和出血。l包扎要牢靠，但不易過緊，以免防礙血液流通包扎要牢靠，但不易過緊，以免防礙血液流通和壓迫神經(jīng)。和壓迫神經(jīng)。l包扎前傷口上一定要覆蓋敷料。包扎前傷口上一定要覆蓋敷料。固定技術(shù)固定技術(shù)骨折的主要癥狀骨折的主要癥狀1、疼痛：骨折部位疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加、疼痛：骨折部位疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加 劇，劇，部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。

9、部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。 2、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。 3、畸形、畸形 4、功能障礙。、功能障礙。5、大出血：、大出血： 大出血多見于骨盆骨折。大出血多見于骨盆骨折。 固定的方法及材料固定的方法及材料 夾板：夾板：用于扶托固定傷肢，其長(zhǎng)度寬度要與用于扶托固定傷肢，其長(zhǎng)度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長(zhǎng)度一般要跨傷處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。傷肢相適應(yīng)，長(zhǎng)度一般要跨傷處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。沒有夾板時(shí)可用樹枝、竹片、厚紙板、報(bào)紙卷沒有夾板時(shí)可用樹枝、竹片、厚紙板、報(bào)紙卷等代替。等代替。 敷料：敷料：用于墊襯的如

10、棉花、布?jí)K、衣服等；用于墊襯的如棉花、布?jí)K、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、帶、 頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。 搬運(yùn)技術(shù)搬運(yùn)技術(shù)常用搬運(yùn)方法常用搬運(yùn)方法 徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn) 單人：扶行法、背負(fù)法、爬行法、抱持法單人：扶行法、背負(fù)法、爬行法、抱持法 雙人：轎扛式、雙人拉車式雙人：轎扛式、雙人拉車式 3人或人或4人搬運(yùn)：人搬運(yùn)： 擔(dān)架搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法 危重病人搬運(yùn)法危重病人搬運(yùn)法徒手心肺復(fù)蘇急救技術(shù)（徒手心肺復(fù)蘇急救技術(shù)（CPR）CPRCPR的意義的意義心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒意識(shí)喪失、突然倒地3

11、0秒“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒自主呼吸逐漸停止3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘“腦死亡”、“植物狀態(tài)” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”CPRCPR的意義的意義各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力l大腦-4-6分鐘l小腦-10-15分鐘l延髓-20-25分鐘l心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘l肝細(xì)胞-1-2小時(shí)l肺組織-大于2小時(shí)CPRCPR的意義的意義心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR成功率

12、約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0 CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCD判 斷 意 識(shí)CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCD判 斷 意 識(shí)l如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 l撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,AEDl醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(46人) 準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCD體 位 擺 放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)A

13、BCDABCD整 體 翻 轉(zhuǎn)CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCD判斷 意識(shí) 呼吸 脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識(shí)，確認(rèn)無意識(shí)后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進(jìn)行人工呼吸CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCD心跳驟停判斷（專業(yè)）判斷有無意識(shí)、判斷有無意識(shí)、簡(jiǎn)單判簡(jiǎn)單判斷有無呼吸斷有無呼吸檢查頸動(dòng)脈脈搏無循環(huán)檢查頸動(dòng)脈脈搏無循環(huán)體征體征立即胸外按壓立即胸外按壓CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCD胸外按壓要點(diǎn)定位實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處。搶救者將一手

14、的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時(shí)損傷肋骨)定位搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時(shí)損傷肋骨)CPRC

15、PR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCD胸外按壓方法 快速有力 掌根重疊交叉垂直 下陷5cm 持續(xù)平穩(wěn) 100次/分以掌根部按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCD按 壓 姿 勢(shì)CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCDA （airway）開放氣道開放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCDA （airway）開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循

16、環(huán)有效昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCD壓頭抬頜法壓頭抬頜法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCD托頜法（頭頸部外傷）托頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCDB（breath

17、ing）工呼吸口對(duì)口 口對(duì)鼻 口對(duì)口鼻(嬰幼兒)球囊面罩輔助通氣 pocket mask 頻率 10-12次/min 成人/兒童 無論單人雙人操作 按壓/吹氣 30:2 嬰兒 15:2 成人吹氣量500-600ml CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCDB（breathing）工呼吸口對(duì)口操作要點(diǎn) 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCDB（breathing）工呼吸球囊面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCDABCDB（breathing）工呼吸要點(diǎn)l持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高l按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率1012次minl以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道l復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧創(chuàng)傷急救的