各種腸炎的鑒別

1、腸炎是細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的胃腸炎、小腸炎和結(jié)腸炎。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水便或粘液膿血便。部分病人可有發(fā)熱及里急后重感覺，故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長(zhǎng)短不同，分為急性和慢性兩類。（一）流行病學(xué)資料 菌痢多發(fā)生于夏秋季節(jié)。多見于學(xué)齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。 （二）主要臨床表現(xiàn) 1急性典型菌痢 發(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等，臨床診斷并有困難。 2急性非典型菌痢 急性發(fā)作性腹瀉，每日便次超過3次或腹瀉連續(xù)2日以上，僅有稀水樣或稀粘液便者，應(yīng)注意：病前一周內(nèi)有菌痢接觸史；伴有“里急后重”感；左下腹明顯壓痛；糞便鏡檢10個(gè)高倍視野（H

2、P），平均每個(gè)HP白細(xì)胞多于10個(gè)或連續(xù)2次鏡檢，白細(xì)胞總數(shù)每個(gè)HP超過5個(gè)（不含灌腸液或腸試）；糞便培養(yǎng)檢出痢菌。具有上述前3項(xiàng)中之一和后2項(xiàng)中之一者即可診斷。 新生兒及乳幼兒菌痢癥狀常不典型，多表現(xiàn)為消化不良樣糞便，易引起腸道菌群失調(diào)。 3急性中毒型菌痢 該型病情進(jìn)展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生意識(shí)障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭的臨床表現(xiàn)先后或同時(shí)出現(xiàn)者。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1外周血象 急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加，中毒型菌痢可達(dá)1530109/L以上，有時(shí)可見核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象。 2糞便 （1）鏡檢：可見較多白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。血水便者紅細(xì)胞

3、可滿視野。 （2）培養(yǎng)：檢出痢菌即可確疹。應(yīng)取早期、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試，多次送檢，可提高檢出陽性率。 3快速病原學(xué)檢查 近年來開展熒光抗體染色法、熒光菌球法、增菌乳膠凝集法、玻片固相抗體吸咐免疫熒光技術(shù)等方法，比較簡(jiǎn)便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷。 4乙狀結(jié)腸鏡檢查 急性期可見腸粘膜明顯充血、高度水腫、點(diǎn)片狀出血、糜爛、潰瘍，大量粘液膿性分泌物附著以及腸管痙攣等改變。慢性期的腸粘膜多呈顆粒狀，血管紋理不清，呈蒼白肥厚狀，有時(shí)可見息肉或瘢痕等改變。 診斷 （一）流行病學(xué) 在秋冬季發(fā)生的水樣腹瀉，尤其有較多病例同時(shí)發(fā)生，應(yīng)考慮有本病可能； （二）臨床表現(xiàn) 急性水樣腹瀉

4、，中毒癥狀較輕，（常伴輕或中度脫水及代謝性中毒病程自限）； （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1血常規(guī) 外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多正常，少數(shù)偏高，分類淋巴細(xì)胞增加； 2大便常規(guī)及培養(yǎng) 大便鏡檢大多無特殊發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見少量白細(xì)胞，培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)； 3特異性診斷實(shí)驗(yàn) （1）取糞便作直接或免疫電鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)輪狀病毒顆粒；（2）用酶聯(lián)免疫附試驗(yàn)或免疫酶斑試驗(yàn) 檢測(cè)糞便上清液中的病毒抗原，具有較高的敏感性和特異性；（3）從糞便中提取病毒RNA，進(jìn)行聚丙烯酰胺凝膠電泳和銀染色，檢查有無輪狀病毒的RNA電泳圖譜，既有診斷價(jià)值，又可區(qū)別不同型病毒感染；（4）血清學(xué)檢測(cè)，感染后5天，血中可檢測(cè)出特異性IgM抗體，亦有助于本

5、病診斷。 寄生蟲性腸炎。由原蟲和血吸蟲引起較為多見。原蟲性腸炎中以阿米巴痢疾較多。雅爾氏蟲和滴蟲均可引起腸炎。血吸蟲病在流行地區(qū)較為常見，可以表現(xiàn)急性和慢性腹瀉、稀便或粘液膿血便。 多發(fā)生于瘦弱的嬰幼兒、年老體弱或有慢性病的人，以及長(zhǎng)期和大量應(yīng)用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及抗腫瘤藥物的病人。常見的病原菌為白色念珠菌、放線菌、新型隱球菌和毛霉菌等。本病的病變主要為胃腸道粘膜的炎癥、出血、壞死或偽膜形成。臨床表現(xiàn)有慢性頑固性腹瀉，呈水樣便或粘液便，可帶膿血，腹痛不明顯，抗生素治療后常使癥狀加劇。胃腸道真菌感染可伴有全身播散，使癥狀加劇。若為白色念珠菌引起者,常伴有鵝口瘡。診斷依靠大便涂片鏡檢,可見

6、真菌菌體、菌絲和孢子。大便培養(yǎng)可見：正常腸道細(xì)菌明顯減少或消失，而有大量的真菌。治療時(shí)，除停用有關(guān)的抗生素外，可應(yīng)用制霉菌素、酮康唑和克霉唑等。有全身播散性感染者，可用二性霉素B。胃腸道功能紊亂，又稱胃腸神經(jīng)癥，是一級(jí)胃腸綜合征的總稱，多有精神因素的背景，以胃腸道運(yùn)動(dòng)能紊亂為主，而在病理解剖方面無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，因此也不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要在胃腸道涉及進(jìn)食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦慮、注意力不集中、健忘、神經(jīng)過敏、頭痛等其他功能性癥狀。腸道菌群失調(diào) 由于濫用抗藥物或者廣譜抗藥物使用時(shí)間較長(zhǎng)，易引起菌群失調(diào)。主要為腸道桿菌減少或消失，代之金葡萄、真菌（主要為白色念珠菌）及某些革蘭陰性菌或厭氧菌感染，表現(xiàn)炎腹瀉不愈，大便性狀可因病原不同而異，以乳幼兒、年老體弱者多見。 過敏性腸炎 （腸易激綜合征）潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病放射性腸炎無痛腸鏡腸炎惡變?cè)缰罒o痛腸鏡腸炎惡變?cè)缰?臨床資料顯示，任由腸炎發(fā)展或者進(jìn)行不正規(guī)治療，將會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥甚至死亡！如大量便血會(huì)導(dǎo)致患者失血過多而休克;腸炎感染會(huì)導(dǎo)致腸狹窄；腸潰瘍?nèi)我獍l(fā)作造成腸穿孔，其死亡率高達(dá)44%。遺憾的是，當(dāng)時(shí)很多患者由于害怕腸鏡會(huì)造成巨大疼痛，從而拒絕腸鏡檢查，這也使得很多患者因此而錯(cuò)失及早發(fā)現(xiàn)癌變的機(jī)會(huì)，從而失去早期手術(shù)的機(jī)會(huì)