社區(qū)慢性病管理

1、2007年年6月月23日，侯日，侯耀文因突發(fā)心源性心耀文因突發(fā)心源性心臟病在北京昌平區(qū)沙臟病在北京昌平區(qū)沙河玫瑰園別墅家中去河玫瑰園別墅家中去世，享年世，享年59歲。歲。 2009年年06月月05日，日，央視主持人羅京因央視主持人羅京因“淋巴癌擴散淋巴癌擴散”去世，去世，享年享年48歲。歲。 中航工業(yè)集團公司旗下的沈陽飛機工業(yè)（集團中航工業(yè)集團公司旗下的沈陽飛機工業(yè)（集團）有限公司董事長、總經(jīng)理羅陽在隨中國國產(chǎn)艦）有限公司董事長、總經(jīng)理羅陽在隨中國國產(chǎn)艦載機成功歸來的航母遼寧艦上突發(fā)心臟病，經(jīng)搶載機成功歸來的航母遼寧艦上突發(fā)心臟病，經(jīng)搶救無效，于救無效，于2012年年11月月25日殉職，享年日

2、殉職，享年51歲歲。 哺乳動物的壽命是其生長期的哺乳動物的壽命是其生長期的5 5倍至倍至6 6倍。人的生長倍。人的生長期是用最后一顆牙長出來的時間（期是用最后一顆牙長出來的時間（20-2520-25歲）。因此歲）。因此人的壽命最短為人的壽命最短為100100歲，最長為歲，最長為150150歲。歲。事實？事實？應該活到應該活到120120歲，卻只有歲，卻只有7070歲。歲。本該本該7070、8080、9090很健康，可現(xiàn)在很健康，可現(xiàn)在4040多就不健康，多就不健康，5050多歲得冠多歲得冠心病，心病，6060多歲死了。多歲死了。北京市調(diào)查，小學生有了肥胖、高血壓，中學生脂肪肝、動北京市調(diào)查，小

3、學生有了肥胖、高血壓，中學生脂肪肝、動脈硬化。脈硬化。慢性病離我們很近慢性病離我們很近!l高血壓高血壓患者患者1.61.6億億 腫瘤腫瘤每年新發(fā)每年新發(fā)160160萬萬l糖尿病糖尿病患者患者2 2000000萬萬 冠心病冠心病每年新發(fā)每年新發(fā)7575萬萬 糖耐量減低者糖耐量減低者30003000萬萬, , 腦卒中腦卒中每年新發(fā)每年新發(fā)150150萬萬 lCOPDCOPD20002000多萬多萬l50-9050-90年代年代高血壓高血壓患者增加了患者增加了132%132%，這，這1010年又增加了年又增加了70007000萬萬l70-9070-90年代年代惡性腫瘤惡性腫瘤死亡率上升了死亡率上升了

4、29%29% l老齡人口增加老齡人口增加l疾病譜和生活方式改變疾病譜和生活方式改變l急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降低急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降低l慢性病的發(fā)病率和死亡率上升慢性病的發(fā)病率和死亡率上升l6060歲以上人口已經(jīng)超過總?cè)丝诘臍q以上人口已經(jīng)超過總?cè)丝诘?/101/10，患慢性病者占，患慢性病者占80%80%l我國冠心病發(fā)病率男性大于女性我國冠心病發(fā)病率男性大于女性l腦卒中發(fā)病率居世界第二腦卒中發(fā)病率居世界第二l糖尿病患病率糖尿病患病率2020歲以上人數(shù)超過歲以上人數(shù)超過20002000萬人，糖耐量萬人，糖耐量減低患者人數(shù)超過減低患者人數(shù)超過30003000萬人萬

5、人l全球每年約有全球每年約有320320萬人死于糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥萬人死于糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥慢性病干預慢性病干預優(yōu)先領域：腫瘤腫瘤心腦血管?。焊哐獕骸⑿呐K病、腦卒中心腦血管?。焊哐獕骸⑿呐K病、腦卒中糖尿病糖尿病慢性呼吸性疾?。院粑约膊。–OPD）（一）概念（一）概念l患病時間是長期的患病時間是長期的l起因于不可恢復的病理狀態(tài)起因于不可恢復的病理狀態(tài)l會成為殘疾會成為殘疾l需要長期的醫(yī)療與護理指導需要長期的醫(yī)療與護理指導l根據(jù)病情需要進行不同的康復訓練根據(jù)病情需要進行不同的康復訓練 美國慢性病委員會（美國慢性病委員會（1956年）年）l 慢性非傳染性疾病通常又稱為慢性病，不是特指某種疾病，

6、而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜的疾病概括性總稱。1.1.病因復雜、潛伏期與患病時間長病因復雜、潛伏期與患病時間長2.2.在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯3.3.具有不可逆轉(zhuǎn)的病理變化而不易治愈具有不可逆轉(zhuǎn)的病理變化而不易治愈4.4.需要長期的治療和護理需要長期的治療和護理綜合干預、提早干綜合干預、提早干預、長期干預預、長期干預如何做到早期發(fā)現(xiàn)如何做到早期發(fā)現(xiàn)？誰來執(zhí)行醫(yī)療和誰來執(zhí)行醫(yī)療和護理？護理？ 1 1、致命性、致命性l急發(fā)性急發(fā)性-急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌等急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌等l漸發(fā)性

7、漸發(fā)性-后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等l2 2、可能威脅生命的、可能威脅生命的l急發(fā)性急發(fā)性-血友病、中風、心肌梗死血友病、中風、心肌梗死l漸發(fā)行漸發(fā)行-肺氣腫、老年性癡呆、糖尿病等肺氣腫、老年性癡呆、糖尿病等l3 3、非致命性、非致命性l急發(fā)性急發(fā)性-痛風、支氣管哮喘、膽石癥等痛風、支氣管哮喘、膽石癥等l漸發(fā)性漸發(fā)性-風濕性關節(jié)炎、慢支、高血壓等風濕性關節(jié)炎、慢支、高血壓等l（一）不良生活習慣（一）不良生活習慣l（二）自然和社會環(huán)境（二）自然和社會環(huán)境l（三）遺傳生物因素（三）遺傳生物因素l（四）精神心理因素（四）精神心理因素l吸煙會引起和加重肺、心血管、胃腸道

8、的疾病和腫瘤l可引起不孕不育癥，導致胎兒畸形。l飲酒與冠心病、高血壓密切相關，易引發(fā)腦卒中l(wèi)與咽喉癌、口腔癌和食管癌相關l高脂、高膽固醇高脂、高膽固醇動脈硬化動脈硬化l高鹽高鹽高血壓高血壓l煙熏腌制煙熏腌制含致癌物含致癌物l無規(guī)律無規(guī)律胃炎、胃潰瘍、胃癌胃炎、胃潰瘍、胃癌l精細精細痔瘡、腸癌痔瘡、腸癌l變質(zhì)變質(zhì)黃曲霉素致癌物黃曲霉素致癌物l高熱量高熱量肥胖肥胖l空氣污染空氣污染l噪音噪音l水污染水污染l經(jīng)濟政策、居民受教育程度經(jīng)濟政策、居民受教育程度l醫(yī)療保健體系醫(yī)療保健體系l社會風俗習慣社會風俗習慣l有害健康的宣傳及負面的榜有害健康的宣傳及負面的榜樣作用、有害產(chǎn)品的生產(chǎn)樣作用、有害產(chǎn)品的生產(chǎn)

9、自然因素自然因素社會因素社會因素l家庭傾向家庭傾向-遺傳基因遺傳基因、個人個人行為和生活方式行為和生活方式l慢性病可發(fā)生于任何年齡，慢性病可發(fā)生于任何年齡，但其發(fā)病率與年齡成正比但其發(fā)病率與年齡成正比l38歲的性感女神安吉麗娜朱莉近期宣布，為預防乳腺癌，她已接受預防性雙側(cè)乳腺切除手術。 l安吉麗娜朱莉本身身體健康，并無特殊疾病，然而她卻是一種名為“BRCA1”的特殊基因攜帶者。BRCA1意為“乳腺癌易感基因”，顧名思義，攜帶有這種基因的人會比普通人更易患上乳腺癌。朱莉正是在得知自己有87%的乳腺癌患病幾率后，才下決定切除雙側(cè)乳腺，而且據(jù)朱莉自己透露，她的母親56歲的時候死于卵巢癌，這讓她不得不

10、擔心遺傳的影響。l壓力壓力l緊張緊張l恐懼恐懼l失眠失眠l精神失常精神失常 慢性病慢性病 對個人、家庭和社會的影響對個人、家庭和社會的影響1、 對生理及自理能力的影響對生理及自理能力的影響l抵抗力低下抵抗力低下-易感染易感染l多種致病原因多種致病原因-營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良l影響排泄功能影響排泄功能-便秘、失禁、便秘、失禁、 尿潴留尿潴留l長期臥床長期臥床-并發(fā)癥壓瘡或感染并發(fā)癥壓瘡或感染關節(jié)攣縮變形、骨質(zhì)疏松關節(jié)攣縮變形、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、肌肉萎縮泌尿系感染或結(jié)石泌尿系感染或結(jié)石墜積性肺炎墜積性肺炎循環(huán)功能障礙、體位性低循環(huán)功能障礙、體位性低血壓血壓l不同程度的壓力不同程度的壓力l憂郁感、無力感

11、憂郁感、無力感l(wèi)失落感、失控感失落感、失控感l(wèi)隔離感隔離感l(wèi)依賴增強及行為幼稚依賴增強及行為幼稚l情緒不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)定l對工作性質(zhì)、工作時間、工作責任的影響對工作性質(zhì)、工作時間、工作責任的影響l適應適應-繼續(xù)工作繼續(xù)工作l順利及成功者順利及成功者-悲觀厭世的感覺悲觀厭世的感覺l影響參與社交活動影響參與社交活動-與社交隔離與社交隔離l慢性病容慢性病容-隱蔽自隱蔽自己的疾病及殘缺己的疾病及殘缺l導致性格孤僻、情導致性格孤僻、情緒低落、失去信心緒低落、失去信心l增加家庭成員的心理壓增加家庭成員的心理壓力力l需要家庭成員的角色調(diào)需要家庭成員的角色調(diào)整與適應整與適應l影響家庭的收入基支出影響家庭的收入基支出l社會負擔加重社會負擔加重l需要完善醫(yī)療保險制需要完善醫(yī)療保險制度和福利保障體系度和福利保障體系1確定管理對象(1)病人的發(fā)現(xiàn)和檢出 實行門診35歲以上首診病人免費測血壓，進行社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查和專項篩查，周期性健康體檢等。(2)建檔 對確診的慢性病病人建立健康檔案 健康檔案的內(nèi)容除一般性項目外，還應針對慢性病的具體病種設定相應的監(jiān)測項目。2危險因素評估及干預 危險因素是指機體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素，可分為可控制危險因素