靜脈留置針使用中堵管的原因及操作方法探討(一)

1、靜脈留置針使用中堵管的原因及操作方法探討(一)    【摘要】隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，外周靜脈留置針在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是老年慢性病患者和嬰幼兒。但在使用過程中，最易出現(xiàn)的問題是套管堵塞。針對這一問題，護理人員做了大量實驗和觀察，經(jīng)多年臨床實踐和經(jīng)驗總結(jié)認為：第一，要選擇正確的封管液。成年病人靜脈留置針的封管濃度以肝素鹽水100u/ml，用量5ml為宜。冠心病、糖尿病和肺心病等血液粘稠度較高的患者可增加肝素用量，選用125u/ml肝素液封管為宜，用量5ml。既保證再通，又不引起穿刺點出血。對于血液病、有出血傾向、肝素過敏者及嬰幼兒患者或輸液間隔時

2、間較短（4-6小時）可選用生理鹽水封管。且10ml生理鹽水封管優(yōu)于5ml生理鹽水封管，最長可保持16小時。第二，選擇正確的封管方法。單純封管后夾閉留置針延長管效果不佳，選用延長管加壓正壓封管和雙重正壓封管效果良好?？蓙砀o針密閉接頭的使用和輸液器內(nèi)等滲液封管法減少護理人員的工作量。第三，選擇好留置針的穿刺點，以上肢前臂最為理想。還要注意高濃度藥物的沖管和推注封管液速度的快慢。【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 堵管 操作方法隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，外周靜脈留置針在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是老年慢性病患者和嬰幼兒。它既可減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，保證靜脈輸液的順利完成，保護血管，便于搶救，還可適當減輕護

3、理人員的工作量。美國護理協(xié)會將留置針保留時間規(guī)定為3-5d。但在使用過程中，最易出現(xiàn)的問題是套管堵塞。針對這一問題，從封管液選擇、封管方法、留置針的穿刺部位等幾方面選擇出更適宜臨床使用的幾種方法介紹如下：1 封管液的選擇1.1稀釋肝素封管液 發(fā)生套管針堵塞的主要原因是外周遠端血管相對較細，血液回流緩慢。受肢體及重力作用，血液易倒流至套管內(nèi)，再加上血管內(nèi)皮損傷，血小板在受損部位及管尖部聚集，隨留管時間延長，血栓形成，聚集的血小板釋放組織胺，使血管通透性增加，液體進入組織間，套管內(nèi)血栓形成，管壁周圍血小板聚集和纖維蛋白沉積包裹造成套管的堵塞。肝素作為一種抗凝劑，在體內(nèi)外都有一定的抗凝作用，可抑制凝

4、血酶的形成，阻礙凝血酶原變成凝血酶，防止血小板聚集及破壞，還可降低血液粘滯度。稀釋后作為留置針封管液防止血液回流造成的血液凝固，保持靜脈通暢。但不良反應(yīng)可引起出血和血小板減少。因此，選擇合適濃度的肝素封管液可不引起出血，又能保證套管的再通率。戴麗華等人研究顯示，小劑量肝素對凝血機理影響不大，很少影響實驗室檢測試驗。成年病人靜脈留置針的封管濃度以肝素鹽水100u/ml，用量5ml為宜。留置針留置時間的長短不受性別、年齡、合作程度的影響，而受血粘度結(jié)果的影響，血粘度異常者套管針留置時間顯著低于血粘度正常者。因此對于冠心病、糖尿病和肺心病等血液粘稠度較高的患者可增加肝素用量，選用125u/ml肝素液

5、封管為宜，用量5ml。既保證再通，又不引起穿刺點出血1。1.2生理鹽水封管液 對于血液病、有出血傾向、肝素過敏者及嬰幼兒患者或輸液間隔時間較短可選用生理鹽水封管。生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓,參與體內(nèi)水鹽代對血管刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生，很大程度上避免了患者的出血傾向，且生理鹽水價格便宜,操作簡便,不需要用溶媒稀釋,避免了感染的發(fā)生。劉淼等研究顯示，10ml生理鹽水封管優(yōu)于5ml生理鹽水封管，最長可保持16小時。因此，對于封管液的選擇應(yīng)根據(jù)患者疾病選擇不同藥物及濃度。最好以科室為單位，選擇最適合本科室的封管液，以達到良好的再通效果，并不引起出血傾向。2 封管方法的改進2.1留置針小開

6、關(guān)夾閉位置 以前認為，封管后夾閉留置針即可防止血液回流。臨床發(fā)現(xiàn)，仍有大部分夾閉后的留置針出現(xiàn)血液回流而阻塞套管。后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，留置針小開關(guān)夾閉時被夾閉官腔內(nèi)失去液體靜壓作用。夾在留置針遠端可造成留置針管內(nèi)負壓而回血。夾閉在延長管中，遠段時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相對加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓，從而使回血率增加，相應(yīng)的堵管率增加。小開關(guān)夾閉在延長管的近1/3段，液體空間相對較小，延長管的彈性面積也相應(yīng)減小，因此不易回血造成堵管現(xiàn)象。所以封管后小開關(guān)應(yīng)夾閉在靠近留置針尾部延長管的近1/3段內(nèi)，先將小開關(guān)夾住留置針延長管根部再拔頭皮針,可避免拔針時所產(chǎn)生的回吸力使血液回流至套管

7、針腔內(nèi),同時應(yīng)避免擠壓針頭一側(cè)的延長管，有效地避免靜脈血逆流到留置針中。2.2延長管加壓正壓封管 邊推液體邊退出針頭的封管方法可使套管內(nèi)保持正壓。但此方法推注封管液同時需關(guān)閉小開關(guān)，再拔出針頭，可確保小開關(guān)至針頭部維持正壓，而小開關(guān)夾閉位置一定要靠近套管針尾部。但有觀察發(fā)現(xiàn)退針時均勻速度很難掌握，容易將針頭退出肝素帽時而造成負壓，血液易倒流入管腔形成血栓。楊景明等在正壓封管基礎(chǔ)上，通過對體外部分管腔注液加壓的方法進行封管，并對所加壓力進行測定，經(jīng)臨床觀察和對比發(fā)現(xiàn)減少了堵管現(xiàn)象。方法：在輸液結(jié)束后用125u/ml肝素鹽水5ml正壓封管，一邊推注肝素鹽水，一邊將針頭左右旋轉(zhuǎn)往外拔，當還剩下1ml

8、肝素鹽水時，將留置針的小開關(guān)夾住留置針根部，再推注0.5-1ml至推不動為止。這時，再將針頭完全拔出肝素帽，完成封管操作。2.3雙重正壓封管 楊麗等提出老年人使用雙重正壓封管的方法，在原有正壓封管基礎(chǔ)上，再反折留置針延長管的根部，無形中減少了套管內(nèi)與靜脈腔上通的長度，阻斷了血液向延長管以下回流的可能。方法：待輸液完畢后，從原輸液頭皮針處緩緩慢推封管液，邊推邊拔針直至針頭退回肝素帽，使套管針管腔內(nèi)充滿液體，并保持正壓，在正壓下迅速將留置針從護翼根部1cm處向上反折，并用膠布固定。2.4可來福無針密閉接頭的使用 可來福無針密閉接頭由于科學的設(shè)計,在輸液完畢,輸液管接頭與可來福接頭分離時可自動產(chǎn)生瞬

9、間正壓,將留置針軟管內(nèi)液體向前推進,血液不能反流入管形成血栓,無須封管。其對有出血傾向、凝血功能障礙的患者無影響,且適用于對肝素過敏的患者?？蓙砀o針密閉輸液接頭的觀察表明，可來福無針密閉輸液接頭始終處于封閉狀態(tài)，減少了封管的繁瑣和感染機會從而降低了靜脈炎的發(fā)生率。其封管效果優(yōu)于肝素帽。但由于價格較高,未能普遍使用。2.5輸液器內(nèi)等滲液封管法蔡華等直接用輸液器內(nèi)最后一組等滲液體運用于成人或小兒靜脈留置針封管中取得較好效果。直接用輸液器及輸入的液體封管也可以獲得同樣效果。因為現(xiàn)行留置針材料先進,無促使凝血因子激活的物質(zhì),對血管壁損傷小,對于一個出、凝血功能正常的患者一般不會發(fā)生凝血。等滲液加入對

10、血管刺激小的廣譜抗生素以及靜脈留置針延長管內(nèi)少量封管液約0.6ml不會引起血漿、pH值、滲透壓的改變,對局部血管刺激小,不致引起靜脈炎。直接使用輸液器及輸入的液體進行封管是可行、有效的,同時減少肝素稀釋液和生理鹽水封管過程中的繁瑣操作程序及感染機會,節(jié)約護士的時間、減輕患者經(jīng)濟負擔,但對于某些高凝狀態(tài)的患者應(yīng)慎用。方法：即在輸液快完時,將調(diào)節(jié)器調(diào)至最大,將刺入肝素帽的頭皮針向外拔出2/3,右手固定鋼針尾部,準備拔針,左手將輸液器滴管上端管腔反折,同時捏住茂菲氏滴管用力擠壓35s后,右手將針逐漸拔離肝素帽,關(guān)閉留置針。3 其他3.1穿刺血管及位置的選擇 穿刺時,應(yīng)選擇較粗、彈性好、走向直、清晰的

11、血管,避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的血管。應(yīng)盡可能選擇直徑7.3mm的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的靜脈管徑平均為5.1mm，可作為患者四肢淺靜脈留置針的首選靜脈。在關(guān)節(jié)、患肢、下肢的遠端部位選擇血管穿刺不易留置成功，因為在關(guān)節(jié)處，隨著關(guān)節(jié)活動，留置針易移位滑出血管?；贾捎谘┹^差，血液循環(huán)較慢，留置針易發(fā)生堵塞。在下肢遠端靜脈血流緩慢，應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈置留置針,如病情需要在下肢靜脈穿刺,輸液時可抬高下肢2030°,加快血液回流,縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間,減輕其對下肢靜脈的刺激。另外,如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針,24h后應(yīng)更換

12、至上肢。長時間在下肢輸液不但影響輸液效果，還因血栓形成影響留置時間。還要避免反復多次在同一部位穿刺，以免血管壁損傷，血栓形成，造成堵塞套管。要有計劃地更換注射部位,保護血管。周曉菲2的研究發(fā)現(xiàn)，前臂靜脈血管粗，直，血流豐富，無靜脈瓣，易于固定，同時不影響患者生活和活動，且前臂的菌落數(shù)明顯少于手背部位。因此，上肢前臂的血管是留置針穿刺固定的最適宜部位。3.2穿刺方法 與以往穿刺方法相比,決定了穿刺時針芯與皮膚呈15°25°角及針尖斜面向左,這樣充分利用針尖刃面,進針缺口小,針頭斜面與皮膚的接觸面積減小,可明顯減少疼痛的刺激強度,緩解患者的恐懼心理,并可減少進針時帶入的微粒成分,針孔也不易被堵塞,對血管的損傷減小,亦減少了發(fā)生導管堵塞的因素,提高了護理技術(shù)操作能力。3.3藥物影響 靜脈高營養(yǎng)液及輸注刺激性藥物沖洗不徹底可造成靜脈炎引起套管針阻塞。因此輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時,應(yīng)充分稀釋。輸液結(jié)束后用20ml生理鹽水沖洗干凈再用肝素液封管，可有效減少靜脈炎的發(fā)生。3.4封管液推注速度過快 通過驗證,發(fā)現(xiàn)快速靜脈注射封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。綜上所述,目前臨床上對各種封管方法及封管液的使用進行了研究,使靜脈留置針技術(shù)日漸完善。