靜脈輸血操作并發(fā)癥的處理

1、靜脈輸血操作并發(fā)癥的處理一、發(fā)熱反應一、發(fā)熱反應 發(fā)熱反應是輸血中最常見的反應，發(fā)生發(fā)熱反應是輸血中最常見的反應，發(fā)生率為率為2 21010，多見于輸血開始后，多見于輸血開始后15min-15min-2h2h內。內。 常見的原因：常見的原因：致熱源：血液、保養(yǎng)致熱源：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱源污染；液、血袋或輸血器被致熱源污染；細菌細菌污染：輸血時無菌操作不嚴，造成污染；污染：輸血時無菌操作不嚴，造成污染；免疫反應：多次輸血后受血者血液中產免疫反應：多次輸血后受血者血液中產生白細胞抗體和血小板抗體，當再次輸血生白細胞抗體和血小板抗體，當再次輸血時，對白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引時，對

2、白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。起發(fā)熱。 癥狀癥狀：患者常有畏寒和發(fā)熱寒戰(zhàn)，高患者常有畏寒和發(fā)熱寒戰(zhàn)，高熱（體溫可達到熱（體溫可達到38-4138-41C C），伴有皮膚潮），伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕者持續(xù)者持續(xù)1-21-2小時即可緩解，體溫逐漸降至正小時即可緩解，體溫逐漸降至正常。常。 處理處理：反應輕者減慢輸血速度，癥狀：反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應重者立即停止輸血，密可自行緩解；反應重者立即停止輸血，密切觀察生命體征切觀察生命體征,通知醫(yī)生并給予對癥處理，通知醫(yī)生并給予對癥處理，如高熱時給予物理降溫，必要時遵醫(yī)

3、囑紿如高熱時給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑紿予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。將輸血裝予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。置、剩余血連同貯血袋送檢。二、過敏反應二、過敏反應 過敏反應多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也過敏反應多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率為可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率為3 3。 原因原因：患者為過敏體質，輸入血中患者為過敏體質，輸入血中的異體蛋白質，與患者機體的蛋白質結合的異體蛋白質，與患者機體的蛋白質結合形成完全抗原而致敏；形成完全抗原而致敏；輸入血中含致敏輸入血中含致敏物質；物質；患者接受多次輸血后，血漿中產患者接受多次輸血后，血漿中產生過敏

4、性抗體，當再次輸血時，抗原抗體生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用發(fā)生過敏反應；相互作用發(fā)生過敏反應；供血者的變態(tài)供血者的變態(tài)反應性抗體輸入患者體內，反應性抗體輸入患者體內，旦與相應的旦與相應的抗原作用就發(fā)生過敏反應?？乖饔镁桶l(fā)生過敏反應。 癥狀癥狀：過敏反應多發(fā)生于輸血后期或：過敏反應多發(fā)生于輸血后期或即將結束時，反應輕重不一。即將結束時，反應輕重不一。 （1）輕度反應：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻）輕度反應：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹。輕度血管神經性水腫，多見于顏面部，疹。輕度血管神經性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫，口唇水腫。表現(xiàn)為眼瞼水腫，口唇水腫。 （2）中度反應：可發(fā)生喉頭水腫而致）

5、中度反應：可發(fā)生喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽診呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽診哮鳴音。哮鳴音。 （3）重度反應：過敏性休克）重度反應：過敏性休克 處理處理：輕者減慢輸血速度，給予抗輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。嚴重者立即停止輸過敏藥物，繼續(xù)觀察。嚴重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水；血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水；根據(jù)醫(yī)囑紿予抗過敏藥物和激素如異丙根據(jù)醫(yī)囑紿予抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素腎上腺素 0.5-1ml；監(jiān)測生命體征；監(jiān)測生命體征；呼吸困難者給予吸氧，

6、嚴重喉頭水腫者呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進行協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進行抗休克治療，必要時進行心肺復蘇?？剐菘酥委?，必要時進行心肺復蘇。 三、溶血反應三、溶血反應 溶血反應是受血者或供血者的紅細胞溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解，引起的一系列臨床發(fā)生異常破壞或溶解，引起的一系列臨床癥狀。是最嚴重的輸血反應，可分為血管癥狀。是最嚴重的輸血反應，可分為血管內溶血和血管外溶血。內溶血和血管外溶血。（一）血管內溶血（一）血管內溶血 原因原因：輸人異型血：是輸血反應中輸人異型血：是輸血反應中最嚴重的一種，反應發(fā)生快，輸入最嚴重的一種，反應

7、發(fā)生快，輸入1015ml即可出現(xiàn)癥狀；即可出現(xiàn)癥狀；輸入變質血：輸人輸入變質血：輸人血的紅細胞已被破壞溶解，如血液貯存過血的紅細胞已被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩、血久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩、血液受細菌污染等；液受細菌污染等；血中加人高滲或低滲血中加人高滲或低滲性溶液和影響血液性溶液和影響血液PH的藥物，使紅細胞大的藥物，使紅細胞大量破壞。量破壞。 癥狀癥狀：第一階段：受血者血漿中凝集素：第一階段：受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應，和輸入血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管?；际辜t細胞凝集成團，阻塞部分小血管。

8、患者出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈者出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。疼痛和胸悶等。 第二階段：凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量第二階段：凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)血紅蛋白尿、血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降黃疸、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。等。 第三階段：大量血紅蛋白從血漿進人腎小第三階段：大量血紅蛋白從血漿進人腎小管，遇酸性物質變成結晶體，阻塞腎小管；管，遇酸性物質變成結晶體，阻塞腎小管；又由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小又由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內皮缺血、壞死，進一步加重腎小管阻管內皮缺血、壞

9、死，進一步加重腎小管阻塞，導致少尿或無尿、急性腎功能衰竭或塞，導致少尿或無尿、急性腎功能衰竭或死亡。死亡。 處理處理：立即停止輸血，報告醫(yī)生；保立即停止輸血，報告醫(yī)生；保留剩余血和患者輸血前后的血標本送化驗留剩余血和患者輸血前后的血標本送化驗室進行檢驗，以查明溶血原因；室進行檢驗，以查明溶血原因；維持靜維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療；物治療；堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；淀，避免阻塞腎小管；雙側腰部封閉，雙側腰部封閉，并用熱

10、水袋熱敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣；攣；嚴密觀察生命體征和尿量，對尿少、嚴密觀察生命體征和尿量，對尿少、尿閉者按急性腎功能衰竭處理；尿閉者按急性腎功能衰竭處理；若出現(xiàn)若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進行抗體克治療。休克，根據(jù)醫(yī)囑進行抗體克治療。（二）血管外溶血二）血管外溶血 多由多由Rh因子所至溶血。因子所至溶血。AB血型同型，血型同型，但因但因Rh因子系統(tǒng)內的抗體抗因子系統(tǒng)內的抗體抗D、抗、抗C和抗和抗E不同所致。臨床所見不同所致。臨床所見Rh系統(tǒng)血型反應中，系統(tǒng)血型反應中，絕大多數(shù)是由絕大多數(shù)是由D抗原與其相應的抗體所致，抗原與其相應的抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉化

11、為膽紅素，在肝釋放出游離血紅蛋白轉化為膽紅素，在肝臟迅速被分解，通過消化道排出體外。血臟迅速被分解，通過消化道排出體外。血管外溶血一般在輸血后一周或更長時間出管外溶血一般在輸血后一周或更長時間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。此類患者查明原因，確診后，紅素升高。此類患者查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。盡量避免再次輸血。 四、循環(huán)負荷過重（急性左心衰四、循環(huán)負荷過重（急性左心衰） 原因原因：快速大量的輸血可引起循環(huán)負快速大量的輸血可引起循環(huán)負荷過重。荷過重。 癥狀癥狀：患者表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、患者表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、頭痛、頸靜脈怒張、肺充

12、血、聽診肺部濕頭痛、頸靜脈怒張、肺充血、聽診肺部濕羅音、心動過速。羅音、心動過速。 處理處理：通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血；止輸血；監(jiān)測生命體征；監(jiān)測生命體征；雙下肢下垂；雙下肢下垂；根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物。藥物。 五、出血傾向五、出血傾向 原因原因：庫血中的血小板、凝血因子庫血中的血小板、凝血因子破壞較多；破壞較多；輸人過多的枸櫞酸鈉，引起輸人過多的枸櫞酸鈉，引起凝血障礙。凝血障礙。 癥狀癥狀：患者表現(xiàn)為傷口滲血、皮膚出患者表現(xiàn)為傷口滲血、皮膚出血、牙齦出血、靜脈穿刺點出血、嚴重者血、牙齦出血、靜脈穿刺點出血、嚴

13、重者出現(xiàn)血尿。出現(xiàn)血尿。 預防及處理預防及處理：密切觀察患者有無出血密切觀察患者有無出血現(xiàn)象；現(xiàn)象；在輸入幾個單位庫存血時，應間在輸入幾個單位庫存血時，應間隔輸入隔輸入l個單位的新鮮血液；個單位的新鮮血液；根據(jù)凝血因根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關成分。子缺乏情況補充有關成分。 六、枸櫞酸鈉中毒反應六、枸櫞酸鈉中毒反應 原因原因：大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，與血中游離鈣結合，降低血鈣。與血中游離鈣結合，降低血鈣。 癥狀癥狀：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心電圖心率緩慢，心電圖QT間期延長，心室纖間期延長，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心臟驟停。血漿酸堿失維顫動，甚至發(fā)生心臟驟停。血漿酸堿失衡，衡，PH低于低于7.35。 預防及處理預防及處理：在輸人庫存血：在輸人庫存血10