運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)管理制度深化醫(yī)院體制改革

1、衛(wèi)生管理文章編號:1003-1383(200102-0156-03中圖分類號:R197.322文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C 運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)管理制度深化醫(yī)院體制改革廣東省江門市江海區(qū)紅十字會醫(yī)院(529000譚淑芬摘要黨的十四大明確了我國經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)是,建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制。醫(yī)院改革是從市場起步的,繼續(xù)深化醫(yī)院改革也必須從醫(yī)療市場著手,醫(yī)院要把建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制服務(wù)作為深化改革的主要取向。改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的“政策依賴型”管理模式,改變只辦非營利性而不辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舊觀念,實(shí)行兩類機(jī)構(gòu)并存,政府有領(lǐng)導(dǎo)、有計(jì)劃、有步驟地分類進(jìn)行管理的措施,加強(qiáng)宏觀調(diào)控和政策導(dǎo)向。明確現(xiàn)代企業(yè)管理制度運(yùn)用于醫(yī)院

2、管理的可能性和必然性。學(xué)習(xí)企業(yè)在建立現(xiàn)代企業(yè)制度中的經(jīng)驗(yàn),借鑒企業(yè)組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置及人事管理制度;借鑒企業(yè)管理考核的模式和分配方式;借鑒企業(yè)內(nèi)樹信心外樹形象的方法。努力探索改革和發(fā)展之路,不斷滿足社會居民的不同層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院為社會主義現(xiàn)代化服務(wù),為人民健康服務(wù)的目標(biāo)。關(guān)鍵詞企業(yè)制度改革醫(yī)院體制改革營利性醫(yī)院非營利性醫(yī)院黨的十四大明確了我國經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)是,建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制,因此如何使醫(yī)院管理適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要,是當(dāng)前及今后一段時(shí)期衛(wèi)生管理工作的重要課題。改革開放以來,廣大醫(yī)院管理工作者在鄧小平理論的指導(dǎo)下,對新的醫(yī)院管理模式進(jìn)行了不斷的探索,總結(jié)了

3、不少成功的經(jīng)驗(yàn)。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和發(fā)展,必然要求醫(yī)院管理體制更加適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的性質(zhì)。與我國經(jīng)濟(jì)體制改革和國有企業(yè)改革的進(jìn)程相比較,目前醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革是滯后的,醫(yī)院的改革仍面臨著艱巨的任務(wù)。企業(yè)實(shí)行現(xiàn)代企業(yè)制度的實(shí)踐,對我國醫(yī)院管理有一定的借鑒和啟迪作用,有助于建立規(guī)范有序的運(yùn)行機(jī)制。筆者就運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)管理制度深化醫(yī)院管理體制改革進(jìn)行初步探討。一、社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院管理模式隨著我國改革開放的不斷深入,全國范圍內(nèi)推出的醫(yī)療改革的四項(xiàng)措施,即醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)藥分開核算、提高醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格和區(qū)域規(guī)劃。其所形成的新的外部環(huán)境,已將醫(yī)院這一過去純福利事業(yè)型單位推入了

4、市場,醫(yī)院要生存和發(fā)展已不能再沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的“政策依賴型”管理模式。醫(yī)院雖然不以營利為目的,但醫(yī)院是一個(gè)事業(yè)單位,是一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體,并置身于市場經(jīng)濟(jì)體制下,醫(yī)院為社會提供醫(yī)療服務(wù)和開展教學(xué)、科研、預(yù)防等業(yè)務(wù)活動,都會給社會帶來一定的社會效益。但在提供醫(yī)療服務(wù)中消耗的各種物資、費(fèi)用,由于國家財(cái)力有限,不可能全部給予補(bǔ)償,必須通過醫(yī)療活動取得業(yè)務(wù)收入而得到部分補(bǔ)償。因此,廣東醫(yī)院將用三年時(shí)間分營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院。但由于醫(yī)療服務(wù)市場尚不規(guī)則,缺乏明確的運(yùn)行規(guī)劃,其配套政策與管理措施也不健全,不論營利與否,政府均實(shí)行分類管理。對政府舉辦的非營利性醫(yī)院,要貫徹政府的意圖,承擔(dān)政府的一定福利政策

5、和完成政府下達(dá)的各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù),醫(yī)療價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià),免交稅費(fèi),享受經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和各項(xiàng)優(yōu)惠政策;而營利性醫(yī)院則在國家的監(jiān)督指導(dǎo)下,另行規(guī)定醫(yī)療價(jià)格,不享受政府補(bǔ)助,依法自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、照章納稅,由單純依靠國家和企業(yè)逐步轉(zhuǎn)向依靠市場,服務(wù)社會,這是醫(yī)院發(fā)展的方向。由此可見,營利性醫(yī)院與企業(yè)主體無異,可以借鑒企業(yè)管理的經(jīng)驗(yàn),但應(yīng)有領(lǐng)導(dǎo)、有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行,堅(jiān)持因地制宜、實(shí)事求是的原則。二、將現(xiàn)代企業(yè)管理制度運(yùn)用于醫(yī)院管理的可能性和必然性我國的國有企業(yè)改革,在大多數(shù)大中型骨干企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度,這也是今年政府工作中的重中之重。國有企業(yè)改革的經(jīng)驗(yàn)是否適用于醫(yī)院?顯然,我們不能因?yàn)獒t(yī)院不同于企業(yè)

6、,而排斥企業(yè)改革的經(jīng)驗(yàn),但也不能生搬硬套。醫(yī)院與企業(yè)的社會屬性是不同的。企業(yè)是以產(chǎn)品和勞務(wù)滿足社會需要,以盈利為目的,自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧,向國家上繳稅利。醫(yī)院是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè),一方面它向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),保障人民健康;另一方面它通過經(jīng)營活動,得到合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以保證醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展,它的經(jīng)營活動有營利性和非盈利性的。因此在社會屬性和盈利性上,醫(yī)院與企業(yè)有所不同,但是醫(yī)院與企業(yè)又有許多相似點(diǎn):兩者都面向市場,都存在滿足社會需求的問題,存在供求關(guān)系、成本核算、效益分析、市場競爭等市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律;兩者的管理體制相同,層次上一般都是廠部或院部和車間或科室兩個(gè)層次,結(jié)構(gòu)上有

7、職能管理和生產(chǎn)兩部分,內(nèi)部關(guān)系上都存在一線和保障系統(tǒng)的關(guān)系等;兩者的管理機(jī)制相似,一般都運(yùn)用責(zé)權(quán)利相結(jié)合的原則,實(shí)行責(zé)任制管理;兩者的勞動方式都是集體化、協(xié)作化的分工協(xié)作,生產(chǎn)與醫(yī)療服務(wù)都具有連續(xù)性,都依賴于技術(shù)和技術(shù)裝備,都重視技術(shù)管理。醫(yī)院與企業(yè)在基本組織管理和日常勞動上,都有相似之處。同樣,在深化改革中,醫(yī)院在管理和經(jīng)營中作者簡介:譚淑芬(1964-,女,廣東省江門市人,副院長。651Y oujiang Medical Journal2001,Vol.29No.2遇到的主要問題與企業(yè)也是共同的,比如工作效率低,經(jīng)營效益差,自身發(fā)展艱難等。現(xiàn)代企業(yè)制度中的許多要求,都是現(xiàn)代科學(xué)管理的基本內(nèi)

8、容,以上眾多的相似點(diǎn),說明它不僅適用于企業(yè),也適用于其他行業(yè),包括醫(yī)院。因此,醫(yī)院管理者有必要學(xué)習(xí)和借鑒企業(yè)在建立現(xiàn)代企業(yè)制度中經(jīng)驗(yàn),避免曲折和反復(fù),推動醫(yī)院深化改革。三、借鑒現(xiàn)代企業(yè)制度的主要內(nèi)容作為營利性醫(yī)院是參與市場交易活動的機(jī)構(gòu),投資者可以自定,既有產(chǎn)權(quán),又是法律上、經(jīng)濟(jì)上,獨(dú)立自主的實(shí)體,與企業(yè)和交易者地位平等,故與企業(yè)無異。因此,建立現(xiàn)代企業(yè)制度是其改革的方向。而作為非營利性醫(yī)院,有政府舉辦的,也有其他歸屬有關(guān)省廳舉辦的,盡管與盈利性的企業(yè)和醫(yī)院不同,但現(xiàn)代企業(yè)制度中有值得借鑒之處?，F(xiàn)代企業(yè)制度的基本特征是:產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政企分開、管理科學(xué)。其中,管理科學(xué)是建立現(xiàn)代企業(yè)制度的

9、核心,是中國大中型國有企業(yè)的問題癥結(jié)之所在。即建立合理的、有效的治理機(jī)構(gòu)。同樣,無論是對營利性和非營利性醫(yī)院的成與敗,都是問題癥結(jié)之所在。因此,在醫(yī)院管理中,現(xiàn)代企業(yè)制度中的合理的、有效的治理機(jī)構(gòu)及其科學(xué)管理的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒,具體如下:1.借鑒企業(yè)組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置。建立與產(chǎn)權(quán)相適應(yīng)的權(quán)責(zé)分明的組織體系。即合理設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),合理確定各機(jī)構(gòu)人員的構(gòu)成,合理劃分各機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)。要求企業(yè)適應(yīng)現(xiàn)代化生產(chǎn)的要求,實(shí)行現(xiàn)代企業(yè)治理的體制,體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)專家化和民主化的管理原則?，F(xiàn)代企業(yè)的治理機(jī)構(gòu)分決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)。董事會是決策機(jī)構(gòu),接受股東大會的授權(quán);經(jīng)理人員是管理和執(zhí)行機(jī)構(gòu),接受董事會授權(quán);監(jiān)督機(jī)構(gòu)接受股

10、東大會授權(quán),負(fù)責(zé)對董事及經(jīng)理人員活動進(jìn)行監(jiān)督,由此形成各自獨(dú)立、責(zé)權(quán)明確、相互制約的關(guān)系。企業(yè)經(jīng)營管理者是企業(yè)興旺發(fā)達(dá)的關(guān)鍵因素,其素質(zhì)的高低、能力的強(qiáng)弱,以及積極性的大小,直接決定著企業(yè)經(jīng)營效益,決定著企業(yè)的生存與發(fā)展,決定著企業(yè)全體員工的利益和前途。因此,要建立和培養(yǎng)一批優(yōu)秀的企業(yè)家隊(duì)伍。目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)尚不規(guī)范和不健全,有的醫(yī)院沒有建成明確的決策、執(zhí)行、監(jiān)督機(jī)構(gòu),有的醫(yī)院雖有這樣的機(jī)構(gòu),但沒有發(fā)揮這些機(jī)構(gòu)的功能,或者職責(zé)不清,沒有形成規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制,應(yīng)該參照現(xiàn)代企業(yè)治理的體制,建立明確的決策、執(zhí)行、監(jiān)督機(jī)構(gòu),決策機(jī)構(gòu)的組織形式可以是醫(yī)院管理委員會,其成員包括院行政和黨委領(lǐng)

11、導(dǎo)、主要業(yè)務(wù)科室和職能部門負(fù)責(zé)人,決策機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是:審定醫(yī)院的辦院方針、院長的任期目標(biāo)、年度計(jì)劃、工作報(bào)告;審定醫(yī)院科室的設(shè)置、經(jīng)費(fèi)核算、培訓(xùn)計(jì)劃、醫(yī)院管理的各項(xiàng)規(guī)章制度;審議中層以上行政干部的名單及其它重大事項(xiàng)。執(zhí)行機(jī)構(gòu)組織形式是院長辦公室,由院長、副院長組成,負(fù)責(zé)指揮執(zhí)行院部的決策和日常的運(yùn)轉(zhuǎn)。監(jiān)督機(jī)構(gòu)的形式可以是醫(yī)院黨委,或者由黨委發(fā)揮部分監(jiān)督功能。醫(yī)院黨委對行政業(yè)務(wù)工作起監(jiān)督保證作用,主要任務(wù)是保證和監(jiān)督黨和國家的各項(xiàng)方針、政策在醫(yī)院的貫徹實(shí)施、保證醫(yī)院的社會主義方向等。目前醫(yī)院管理者隊(duì)伍中,許多是直接從醫(yī)技業(yè)務(wù)崗位走上行政崗位,大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的管理學(xué)培訓(xùn)。因此,要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的

12、管理,就要象培養(yǎng)企業(yè)家隊(duì)伍一樣培養(yǎng)一支優(yōu)秀的醫(yī)院管理隊(duì)伍。建立一支目標(biāo)明確、責(zé)權(quán)利相結(jié)合、高效率、高水平的管理隊(duì)伍。2.借鑒企業(yè)的人事管理模式。社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院的勞動人事制度應(yīng)該與整個(gè)社會用工制度相一致。人事制度是合理激勵機(jī)制的重要組成部分,它激勵的力度比較經(jīng)濟(jì)報(bào)酬的力度要大得多。醫(yī)院的勞動人事制度既要充分體現(xiàn)尊重知識、尊重人才,又要真正實(shí)現(xiàn)精干高效的目的。人事制度是改革醫(yī)院管理的關(guān)鍵,第一,要加強(qiáng)編制管理,嚴(yán)格按實(shí)際開放床位、病床使用率等業(yè)務(wù)工作量核定編制,控制醫(yī)院總?cè)藬?shù),合理調(diào)整各類人員的比例。第二,實(shí)行全員勞動聘用合同制,按崗位數(shù)聘任上崗,實(shí)行合同制管理。對院長實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任

13、制,對中層干部實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制;中層職能部門的一般管理人員試行職員聘任制;對各級行政管理人員實(shí)行競爭上崗、輪崗等措施或進(jìn)行公開招聘;對專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行評聘分離,根據(jù)其實(shí)際工作水平既可以低職高聘,又可以高職低聘;臨床學(xué)科帶頭人實(shí)行公開招聘,重點(diǎn)培養(yǎng)、民主推薦與考核相結(jié)合,擇優(yōu)錄用。第三,加強(qiáng)人才管理,采取引進(jìn)與培養(yǎng)并重的方針,鼓勵多出科研成果,合理使用人才。第四,減員增效,把富余人員減下來促進(jìn)其合理流動。實(shí)行待崗、下崗制度,簡減臨時(shí)工,使一部分臨時(shí)工從事的工作,由待崗、下崗職工去做,形成合理的人員流動機(jī)制,形成激勵職工積極向上的動力,形成能夠發(fā)揮激勵作用的人事制度。3.借鑒企業(yè)管理考核的模式。

14、實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理,這是科學(xué)管理的基礎(chǔ)和核心。規(guī)章制度要標(biāo)準(zhǔn)化,企業(yè)一切經(jīng)營活動用數(shù)據(jù)表示,通過數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,建立明確的崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行和考核標(biāo)準(zhǔn)盡量予以量化,管理方法上推行目標(biāo)管理和全面質(zhì)量管理。在醫(yī)院管理中,管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化,已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ),但離科學(xué)管理的要求還有相當(dāng)?shù)牟罹?不論是現(xiàn)代企業(yè)制度,還是醫(yī)院管理的實(shí)踐都表明,標(biāo)準(zhǔn)化管理是合理組織各項(xiàng)活動和進(jìn)行科學(xué)管理的重要技術(shù)方法,是技術(shù)協(xié)調(diào)和相互配合的基礎(chǔ),是評價(jià)工作質(zhì)量和效果的依據(jù)。要提高管理水平,實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化就是重要的方法。醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)分技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理標(biāo)準(zhǔn)兩大類,在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上比較健全,在管理標(biāo)準(zhǔn)上較薄弱,甚至存在著重終末質(zhì)量

15、管理,輕基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的傾向。因此,醫(yī)院的科學(xué)管理應(yīng)該在標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化上下力氣,通過標(biāo)準(zhǔn)的制定和貫徹來進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制,對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研等工作的評價(jià),要從定性走向定性與定量相結(jié)合的管理,使個(gè)人努力有目標(biāo)、管理有規(guī)章、行為有規(guī)范、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎懲有依據(jù)。充分調(diào)動各類各級人員的積極性,增強(qiáng)醫(yī)院的功能,提高醫(yī)療的兩個(gè)效益。4.借鑒企業(yè)的分配方式。既要打破收入分配的“平均主751右江醫(yī)學(xué)2001年第29卷第2期義”。又要防止領(lǐng)導(dǎo)者與普通員工收入懸殊過大,建立以按勞分配為主,按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配制度。按勞分配是社會主義的分配原則,在市場經(jīng)濟(jì)條件下,只有產(chǎn)生實(shí)際的

16、勞動,才能實(shí)現(xiàn)分配,因此按勞分配應(yīng)堅(jiān)持效率優(yōu)先,兼顧公平的原則。同時(shí),技術(shù)、資本和經(jīng)營才能與勞動一樣都是生產(chǎn)要素,這些要素在生產(chǎn)中都產(chǎn)生效益,因此,這些要素也應(yīng)獲得相應(yīng)的合法收益。具體地說,就是技術(shù)人員和經(jīng)營人才應(yīng)獲得較高收益,這是現(xiàn)代分配的主流思想。在分配中,應(yīng)把勞動差別和實(shí)際貢獻(xiàn)大小,拉開收入檔次,實(shí)現(xiàn)公平競爭,真正使醫(yī)院分配制度起到激勵積極性、創(chuàng)造性、制約不良行為的杠桿作用。5.借鑒企業(yè)內(nèi)樹信心外樹形象的方法。建設(shè)以企業(yè)精神、企業(yè)形象、企業(yè)規(guī)范等內(nèi)容為中心的企業(yè)文化。企業(yè)文化的功能,一是導(dǎo)向功能,把職工引導(dǎo)到企業(yè)所確定的戰(zhàn)略目標(biāo)方向上來;二是規(guī)范功能,它可以規(guī)范職工的行為;三是約束功能,

17、對每個(gè)職工的思想和行為都具有約束作用;四是凝聚功能,使整個(gè)企業(yè)團(tuán)結(jié)一致;五是融合性功能,通過對職工的耳聞目染,使員工自然地融合到集體中,以增強(qiáng)對企業(yè)的信心,同時(shí)樹立企業(yè)的品牌,維護(hù)企業(yè)的形象。企業(yè)文化可以發(fā)揮出金錢和物質(zhì)無法相比的巨大作用,因此,良好的企業(yè)文化是現(xiàn)代企業(yè)生存的基礎(chǔ)、發(fā)展的動力、行為的準(zhǔn)則、成功的核心。醫(yī)院同樣也存在著醫(yī)院文化,其功能和作用與企業(yè)是相同的。醫(yī)院文化的具體內(nèi)容包括:醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院條件、醫(yī)院制度、醫(yī)院精神、醫(yī)院形象、醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的市場定位等,其功能確實(shí)具有導(dǎo)向、激勵、約束、凝聚、輻射等多元化的功能和重要的社會價(jià)值。它可以激發(fā)職工的內(nèi)在潛力,使他們認(rèn)識到醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)

18、現(xiàn)是個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)的結(jié)果。對內(nèi)擰成一股勁,充分發(fā)揮工作積極性,貫徹“病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一”的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)原則,落實(shí)“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)措施。在醫(yī)療競爭中,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,樹立救死扶傷的形象。因此,醫(yī)院管理者要重視醫(yī)院文化建立,運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)管理制度,改進(jìn)醫(yī)院管理,努力探索優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的改革和發(fā)展之路,不斷滿足社會居民的不同層次、多樣化的醫(yī)院服務(wù)需求,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療為社會主義現(xiàn)代化服務(wù),為人民健康服務(wù)的目標(biāo)。參考文獻(xiàn)1.洪高明.順應(yīng)改革發(fā)展的醫(yī)院管理新模式J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 1998,(113435.2.初奎臣.現(xiàn)代企業(yè)管理與思想政治工作J.中國衛(wèi)生,1999,(93132.(收稿:2000-12-28修回:2001-03-13(編輯:宋卓孫文章編號:1003-1383(200102-0158-01中圖分類號:R641.065.68文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B創(chuàng)傷后急性闌尾炎三例報(bào)告福建省周寧縣人民醫(yī)院外科(355400陳貞我科1991年1月2000年6月共收治創(chuàng)傷后急性闌尾炎3例,其中男2例,女1例,年齡1559歲。均有明顯腹部鈍性創(chuàng)傷史,傷前均無闌尾炎發(fā)作和腹痛。合并頭部損傷1例。多處軟組織挫傷2例,創(chuàng)傷至引發(fā)急性闌尾炎時(shí)間為14天。表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛2例,右下腹隱痛漸進(jìn)性加重1例,并畏寒發(fā)熱1例,惡心嘔吐